Drainage van het gemeenschappelijke galkanaal of de galblaas

De biliaire drainagemethode is onderverdeeld in externe drainage, interne en externe drainage en interne drainage.Het wordt vaak gebruikt bij patiënten met obstructieve geelzucht.De eerste twee methoden zijn de eenvoudigste en zijn geschikt voor patiënten met kortdurende toepassing en interne drainage falen. Momenteel is de interventieve galafvoermethode die gewoonlijk in binnen- en buitenland wordt gebruikt, de expansie en ondersteuning van het galkanaal door de metalen stent, waardoor de normale uitscheiding van gal wordt bevorderd en de symptomen van geelzucht bij patiënten worden verminderd. Afwatering van de galstent kan de overleving van patiënten verbeteren en de levensduur verlengen. Behandeling van ziekten: iatrogene galkanaalletsel, traumatisch galkanaalletsel, chirurgische procedure 1. Behandeling van punctiepunten 2. Naast de eerste echografie in de cholangiografie, moet de cholangiografie worden uitgevoerd vóór de röntgengeleiding. Gebruik een Chiba-naald om horizontaal naar de rechterrand van de 11e thoracale wervel te spuiten om op 2 cm te stoppen. Bij de xiphoid-benadering wordt de juiste schuine helling naar het gebied gericht en moet de diepte van de naald tussen 8 en 10 cm zijn. Het verdunde contrastmiddel werd met een 5 ml-spuit gepompt en de naald werd tijdens het injecteren teruggetrokken totdat het galkanaal was ontwikkeld. Het kenmerk van ontwikkeling is een continue ontwikkeling van een pijp en een langzame stroom om een dendritische pijp te vormen. Blijf 10 ~ 20 ml contrastmiddel toevoegen aan de ontwikkeling van de belangrijkste galwegen. Als de leverader wordt gestoken, wordt het contrastmiddel snel geëvacueerd naar de tweede hepatische hilum, wat suggereert dat het punctie niveau aan de dorsale zijde is. Als de leverslagader en portale ader worden gestoken, toont dit aan dat het contrastmiddel sneller in de lever stroomt en verdwijnt, wat suggereert dat het leverkanaal in de buurt is en de punctie laag enigszins kan worden voorgespannen naar de dorsale of ventrale zijde. Extrahepatische en subcapsulaire punctie vertoonden een toename in strip- of schilferige dichtheid. Leverparenchym of intratumorale punctie kan kleine klontjes vertonen en langzaam diffunderen. Opgemerkt moet worden dat het contrastmiddel niet te veel in het galkanaal moet worden geïnjecteerd om te voorkomen dat de galkanaaldruk plotseling toeneemt, zodat de geïnfecteerde gal retrograde wordt in het bloed en bacteriëmie veroorzaakt. Als de dosis niet voldoende is om de diagnose te bevestigen, kan de drainageslang eerst worden geïmplanteerd en moet de cholangiografie na 24 uur drainage worden uitgevoerd. 3. Galpunctie heeft een één-staps punctie methode en een twee-staps punctie methode. Meestal wordt een tweestaps-punctie gebruikt: na de cholangiografie wordt de Chiba-naald teruggetrokken, wordt de te prikken galkanaalplaats geselecteerd en wordt de punctie opnieuw doorboord met een trocar. De operator houdt de naald in de linkerhand en trekt de naaldkern in de rechterhand vast om te voorkomen dat deze zich terugtrekt in de naaldhuls. Na het invoeren van het onderhuidse weefsel, houdt de patiënt zijn adem in, dringt snel door in de levercapsule, past vervolgens de richting en het horizontale vlak aan en doorboort de tak van het ontwikkelde galkanaal. Het is raadzaam om galkanaaltakken te kiezen om daaropvolgende bewerkingen te vergemakkelijken. In het algemeen wordt, wanneer het galkanaal wordt ingebracht, de wand van de buis eerst samengedrukt en afgeplat. Verlaat de naaldkern, trek de naaldhuls langzaam terug, kijk of er gal uitstroomt en stuur de voerdraad zodra de gal soepel stroomt. Als het bloed eruit stroomt, wacht dan tot het uit de gal stroomt, of als het bloed wordt gemengd met gal (de gal is vaak dikker of dikker, of het is op een schoon gaas gedruppeld en er kan een duidelijke gele band rond worden weergegeven). Ga anders door met het terugtrekken van de buitenste canule, zorg er in het algemeen voor dat de behuizing zich niet uit de levercapsule terugtrekt, om meervoudige schade aan de levercapsule te voorkomen, wat resulteert in bloedingen. Soms is de gal te viskeus en niet gemakkelijk uit te vloeien en kan het worden waargenomen door een contrastmiddel te injecteren. Voordelen van deze methode: Wanneer de tweede trocar-punctie wordt uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de galgangontwikkeling, kunnen de takken en delen van de galgang worden geselecteerd die nuttig zijn voor volgende bewerkingen zoals galwegintubatie. Nadelen: Bij trocar-punctie is het soms moeilijk om eenmaal te slagen en is de leverschade relatief groot. One-step lekmethode: indien uitgerust met een micro-geleidedraad, kan deze langs de Chiba-naald worden verzonden en vervolgens wordt de naald teruggetrokken; als het een PTCD-set is, kan deze rechtstreeks in de trocar langs de Chiba-naald worden ingevoerd. De schade van deze methode is relatief klein en de bediening is relatief eenvoudig. Als aan de galwegen niet wordt voldaan vanwege een punctie, is het soms moeilijk om de volgende intubatie van de galwegen en andere operaties te voltooien en is een tweede punctie nog steeds vereist. 4. Na succesvolle intubatie van de galwegen wordt eerst de zachte voerdraad verzonden en wordt de galwegen zo ver mogelijk gemaakt. Indien mogelijk, of als u interne en externe drainage nodig hebt, kunt u de twaalfvingerige darm binnendringen door het smalle gebied en kunt u de buitenmantel diep langs de geleidedraad duwen. Nadat de geleidedraad was teruggetrokken, werd een deel van de gal vrijgegeven en werd een kleine hoeveelheid contrastmiddel geïnjecteerd voor verdere observatie.De positie van het buiseinde en de toestand van de galbuis waren duidelijk gedefinieerd. Vervang de superharde voerdraad en gebruik een dilatator om het prikkanaal uit te zetten en implanteer vervolgens de afvoerbuis. Eenvoudige externe drainage kan aan het proximale uiteinde van de stenose worden geplaatst met een varkensstaartkatheter. Interne en externe drainage wordt uitgevoerd met een multilaterale interne en externe drainageslang, het distale uiteinde wordt in de twaalfvingerige darm geplaatst en het proximale uiteinde wordt in de verwijde galwegen geplaatst.Het zijgat mag niet in het leverparenchym en buiten de levercapsule worden geplaatst, anders kan het bloeden veroorzaken. , lekkage van de buikholte en blokkering van de katheter. Als het obstructievlak hoog is, zijn de linker en rechter leverkanalen betrokken in het hilarische gebied en kan de voerdraad niet door het stenotische uiteinde het gemeenschappelijke galkanaal binnendringen. De drainagebuis kan in de grotere tak van de linker en rechter leverkanalen worden geplaatst of rijden over twee tak. Om het drainage-effect te verbeteren, kan de linker en rechter galwegafvoer gelijktijdig worden uitgevoerd via het xiphoid-proces en de rechter iliacale middellijnbenadering. Nadat de drainagebuis is geïmplanteerd, wordt waargenomen of de gal soepel kan stromen en galeigenschappen. Als het moeilijk is om de gal eruit te laten vloeien, past u de positie van het uiteinde van de buis aan met behulp van fluoroscopie en injecteert u het contrastmiddel om te zien of het zich in de galbuis bevindt. De katheter kan in de katheter worden geïnjecteerd om de gal uit zichzelf te laten stromen, en indien nodig, een beetje zuigkracht. 5. De externe fixatie van de afvoerbuis is mogelijk totdat de gal soepel wordt afgevoerd. Draai eerst voorzichtig de katheterdraad vast en draai de interfaceschroef of houder vast. Snijd de overtollige bevestigingslijn af, anders kan de lijn de katheterinterface doorsnijden. In het verleden werd vaak lokale hechting van de huid gebruikt. Deze methode heeft een hoge lokale infectie- en ontkoppelingssnelheid en wordt nu niet gebruikt. De katheter kan worden vastgeklemd met een speciale katheterhouder om de houder aan de huid te bevestigen. De patiënt mag douchen, maar een dikkere, stijvere katheter is niet geschikt voor deze methode. complicatie 1. Galwegbloeding: voornamelijk gerelateerd aan het aantal lekke banden, operatietijd en ongeschikte apparatuur. Bijvoorbeeld, kanker in het hilarische gebied veroorzaakt waarschijnlijk bloedingen tijdens punctie. Na het succes van PTCD komt een kleine hoeveelheid bloederige gal vaker voor. 2. Gallekkage: kan in de buikholte lekken of via de punctie uit de buikwand lekken. Klinisch kan ongeveer 3,5% tot 10% van peritonitis van de gal optreden. Over het algemeen kan na verloop van tijd het uiterlijk van het lek op zichzelf worden geëlimineerd en is zeer weinig speciale behandeling vereist. De belangrijkste redenen voor het lekken van gal zijn: 1 het vergrote kanaal is dikker dan de drainagekatheter. 2 De afvoerbuis is niet diep genoeg en sommige zijgaten lekken in het leverparenchym en zelfs buiten de lever. 3 afvoerbuis afvoer is niet soepel. Het is mogelijk om angiografie van de drainagebuis te gebruiken om de oorzaak te verduidelijken en een gerichte behandeling uit te voeren. 3. Retrograde galweginfectie: inclusief de originele septische cholangitis angiografie veroorzaakt door overmatige galdruk, besmet menselijk galbloed, de vorming van sepsis sepsis en vertraagde retrograde galweginfectie. 4. Overmatige galafscheiding: normale galafscheiding is ongeveer 600 ml per dag, zoals hoger dan 1500 ml, galafscheiding genoemd, de maximale dagelijkse uitstroom kan 3000 ml bereiken.