rechter hepatectomie

Het slagingspercentage van rechter hepatectomie is niet hoog, omdat de lever rijk is aan bloedtoevoer, de structuur complex is en het snijoppervlak gemakkelijk te bloeden is. Daarom is laparoscopische leverresectie traag, slechts een paar grote medische instellingen kunnen uitvoeren en de reikwijdte is meestal beperkt tot de linker lever. Blad- en leverlaesies in segmenten IV, V en VI. Vanwege de moeilijkheid en het risico van laparoscopische juiste hepatectomie, zijn volwassen laparoscopische hepatectomie en open hepatectomie vereist om succesvol te zijn.Er zijn slechts enkele succesvolle rapporten in het buitenland. Behandeling van ziekten: leverkanker, levertuberculose indicaties Van toepassing op gedeeltelijke necrose van de rechter leverkwab. Contra 1, met systemische ziekten, kan geen operatie verdragen. 2, lokale infectie, niet geschikt voor chirurgie. Preoperatieve voorbereiding Antibiotica worden routinematig gebruikt vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: liggende positie, de rechter onderrug met een garenzak, hoog opgevuld, zodat het lichaam en de operatietafel vlakke hoek van 15 ° ~ 30 °. 2. Incisie: Over het algemeen wordt de rechter bovenste transabdominale rectusspier of de rechter rechter rechter incisie gebruikt voor exploratie. Wanneer de juiste leverresectie wordt besloten, omdat de reikwijdte van de operatie groot is, kan deze worden uitgebreid naar de rechterbovenkant en de borst en buik worden gecombineerd met de incisie en het diafragma wordt gesneden. Wanneer de baby of het kind een juiste hepatectomie heeft ondergaan, mag de borstkas niet worden geopend. De rechter bovenbuikincisie of de inferieure costale incisie moet worden gebruikt. Indien nodig kan het rechter ribboogkraakbeen worden afgesneden. 3. Scheid de rechter leverlever: snijd eerst het ronde ligament en het sacrale ligament, trek de lever voorzichtig naar beneden en snijd vervolgens het rechter driehoekige ligament en het coronaire ligament. Bij het doorsnijden van de voorste laag van het rechter driehoekige ligament (hepatische ligament), beschadigt u het kale gebied van de lever niet. Keer vervolgens voorzichtig de rechter hemi-lever naar binnen en naar boven om en snijd de achterste laag van het coronaire ligament (hepatische en nierligament) in de buurt van de lever. Pas op dat u de juiste bijnier niet beschadigt tijdens het snijden. Blijf de lever draaien om de inferieure vena cava te onthullen. Bij het scheiden van de juiste leverlever kan er meer bloeding, zorgvuldige behandeling en aandacht zijn om scheuren van de korte en rechter bijnieren die in de onderste vena cava stromen te voorkomen. 4. Behandeling van de eerste hilarische veneuze vasculatuur, verwijder eerst de galblaas en gebruik de cystische ductstomp om de T-vormige buis, de gemeenschappelijke galkanaalfistel, in te brengen die gunstig is voor het intraoperatieve onderzoek van de leversectie zonder lekkage van de galblaas, maar ook gunstig voor de operatie Na de gal decompressie. Wanneer het cystische kanaal en de cystische slagader worden doorgesneden, kan de anatomie van het eerste hepatische portaal duidelijk worden weergegeven. Vervolgens werden het rechter hepatische kanaal en de rechter hepatische slagader gescheiden, geligeerd en de juiste tak van de poortader onthuld. Omdat de rechter tak van de poortader korter is, wordt deze gescheiden op de diepte van de hepatische hilum en is de positie hoger.Daarom moet het leverweefsel zorgvuldig worden gescheiden en moeten de bloedvaten worden geligeerd en gesneden. Wanneer de juiste tak van de portale ader te kort of te diep is, kan deze eerst worden geligeerd, niet tijdelijk worden afgesneden, om onbedoeld letsel te voorkomen. Nadat het juiste hepatische parenchym is gescheiden, controleert u of de rechtertak van de portale ader goed is geligeerd en snijdt u opnieuw en de stomp wordt toegevoegd voor hechting. . 5. Ligatie en afsnijden van de korte leverader: draai de rechter achterste kwab van de lever naar de linkerkant, scheid voorzichtig en snijd het resterende deel van de achterste laag van de rechter hepatische coronaire ligament en het ligament van de lever en de nier, en vervolgens kan de rechter voorste kwab van de lever direct worden teruggebracht naar de onderste vena cava. Korte aderen van de lever. Er zijn over het algemeen 4 tot 5 takken van kleine leveraders, die relatief klein, dun en dicht bij de inferieure vena cava zijn. Het is gemakkelijk om massieve bloeding te veroorzaken na het scheuren. Daarom moet het zo dicht mogelijk bij de leverparenchym worden gesneden en de stronk van de inferieure vena cava wordt toegevoegd als hechtdraad. binden. 6. Behandeling van de rechter leverader van de tweede hepatische hilum: breng de rechter lob van de lever terug naar de oorspronkelijke positie en trek deze naar beneden om de tweede hepatische hilum te onthullen. Het bindweefsel van de tweede hepatische hilum werd gescheiden, de rechter hepatische ader werd blootgesteld en het werd gesneden na ligatie. De rechter leverader bevindt zich over het algemeen in de rechter interlobulaire kloof en opent in de voorste of rechterwand van de inferieure vena cava. De hoofdtak ligt dicht bij de inferieure vena cava. Wanneer gescheiden, wordt de inferieure vena cava gemakkelijk beschadigd, waardoor ernstige bloedingen ontstaan, dus wanneer het moeilijk te onderscheiden is, De rechter leverader moet worden gescheiden en geligeerd van het parenchym van de rechter lob van de lever. 7. Resectie van de rechter leverkwab: Na de behandeling van de eerste en tweede leverheilums wordt de kleur van het te resecteren lobweefsel donkerder en is de grens van het normale leverweefsel duidelijk gedefinieerd. Bij het uitvoeren van een hersenkwabresectie, volgens de juiste hepatische ischemiedrempel, worden de voorste en achterste oppervlaktecapsules eerst gesneden met een mes en vervolgens wordt het leverweefsel iets gesneden aan de kant van de ziekte en vervolgens ingebracht in het leverweefsel met een schacht of een vinger. Maak een botte scheiding. Wanneer bloedvaten of galwegen worden aangetroffen, moeten deze worden geligeerd en één voor één worden afgesneden. Op deze manier is het mogelijk om ernstige bloedingen te voorkomen wanneer de leverkwab wordt verwijderd. Als er nog meer bloedingen optreden tijdens het leversnijproces, kan de eerste hepatische hilum tijdelijk worden geblokkeerd. 8. Behandelingssectie: het bloedingspunt en het lekkende galgedeelte van de leversectie moeten zorgvuldig afzonderlijk worden genaaid. Vervolgens werd 10 tot 20 ml fysiologische zoutoplossing uit de T-vormige buis geïnjecteerd om te controleren op de aanwezigheid of afwezigheid van lekkage. Vervolgens wordt de wondrand zoveel mogelijk met zijdedraad gehecht en vervolgens wordt de wond bedekt met een groot omentum en wordt deze gehecht en met een zijdecapsule bevestigd aan een levercapsule. Het afgehakte falciform ligament en het ronde ligament werden op hun plaats gefixeerd om doorzakken van de lever na een operatie te voorkomen. Nadat er geen bloeding of gallekkage was, werd een sigarettenafvoer of dubbele lumenafvoer onder de leversectie geplaatst.Er werd bijvoorbeeld een gecombineerde incisie op de borst en de buik gemaakt en een rubberen buis werd in de borstholte afgetapt om de incisie te hechten.