Anterieure maxillaire osteotomie en posterieure verplaatsing

De maxillaire pre-bot osteotomie wordt gebruikt voor chirurgische correctie van maxillaire misvorming. Als de maxillaire vervorming alleen optreedt in een deel van de maxilla, kan een gedeeltelijke of segmentale osteotomie van de maxilla worden uitgevoerd om de misvorming te corrigeren. Dit type operatie is een veelgebruikt type. Behandeling van ziekten: maxillaire uitsteeksel indicaties De achterste maxillaire osteotomie wordt toegepast op de voorste humerus van de maxilla, en de rest van de maxilla is normaal en de achterste tanden hebben een goede relatie. Contra De gehele maxillaire lordosis, inclusief de achterste tanden en het alveolaire proces, bewogen ook naar voren en presenteerden de onderkaak distaal. Preoperatieve voorbereiding Er zijn veel soorten tandheelkundige misvormingen en de situatie is anders.De misvorming kan eenvoudig of gecompliceerd zijn. Patiënten hebben vaak verschillende mentale en psychologische toestanden. Daarom zijn er veel factoren waarmee rekening moet worden gehouden vóór de operatie en verschillende voorbereidingen moeten worden getroffen op basis van de specifieke situatie. 1. Net als bij algemene chirurgie, zijn gedetailleerde medische geschiedenisonderzoeken, verslagen en uitgebreide fysieke onderzoeken vereist vóór orthognatische chirurgie, waaronder: algemene en gedeeltelijke onderzoeken. Het hele lichaam onderzoek richt zich op de situatie van belangrijke organen. Lokale onderzoeken omvatten gezichtsonderzoeken, mondelinge en tandheelkundige modelonderzoeken en röntgenonderzoeken (cefalometrische metingen, gebogen mondtorsies en tandfragmenten). Op basis van de bovenstaande resultaten wordt een definitieve diagnose gesteld en wordt een 'vraagtabel' vermeld als basis voor het ontwikkelen van een behandelplan. Het definitieve behandelplan moet alle of de meeste problemen in de tabel kunnen oplossen. 2. Bepaling van de pre-operatieve voorspelling van het therapeutische effect vóór het uitvoeren van orthognatische chirurgie. De meest voorkomende methoden zijn: foto knippen en paren, cefalometrische X-ray film tracing, knippen en snijden (papier gesneden chirurgie) en tandheelkundige modelchirurgie. De laatste twee zijn belangrijker. Beoordeel door middel van de pre-operatieve voorspelling het effect van de ontwerpchirurgie volledig en breng indien nodig correcties aan. In de afgelopen jaren hebben wetenschappers computers, grafische digitizers, camera's, scanners, enz. Gebruikt om afbeeldingen te verkrijgen en in te voeren, en vaste-puntsmetingen, metingen, analyses en chirurgische simulaties uit te voeren om de postoperatieve morfologie van de patiënt te voorspellen. Onlangs zijn computerondersteunde driedimensionale chirurgische ontwerpsimulatiesystemen en computerondersteunde driedimensionale schedelmodellen opgezet om preciezere omstandigheden te creëren voor het ontwerp en de voorspelling van orthognatische chirurgie. (1) Cefalometrische voorspelling Traceren met snijden en piepen samen: cefalometrisch meten, snijden of snijden. Het is een belangrijk middel voor pre-operatieve voorspelling van orthognatische chirurgie. De specifieke methode is als volgt. 1 Plaats de cefalometrische röntgenfilm op de kijkdoos (of het kijklicht) en teken de twee banen in het transparante calqueerpapier. 2 Neem een goed getekende baankaart en snijd het botsegment klaar voor osteotomie en beweging Dit voorbeeld is bijvoorbeeld bedoeld als een maxillaire LeFortI-osteotomie en opwaartse beweging. 3 Plaats het gesneden stuk papier (zoals de maxilla in dit geval) op een andere volledige baankaart zodat het in de gewenste positie van beweging staat (zoals in dit geval, omhoog). 4 Plaats het resterende deel van de kaak van het eerste traject (zoals de resterende onderkaak in dit geval) op het volledige traject zodat het past op het stuk papier dat het bot beweegt. Dit is de verwachte algemene positie van de kaak na orthognatische chirurgie. 5 Teken vervolgens een omtrek van zacht weefsel op de buitenomtrek van het bot om een algemene omtrek van de postoperatieve vorm te verkrijgen. Dit is een van de belangrijkste referenties voor het voorspellen van de uitkomst van een operatie. (2) Modelchirurgie: modelchirurgie genoemd. Simuleer op het tandmodel (meestal op de plank) het ontwerp van de bewerking, zaag het model en verplaats het blok in de gewenste positie, bevestigd met plakkerige was. Observeer en meet de veranderingen van het model om het effect van de operatie te beoordelen en te voorspellen. Het is een driedimensionaal sjabloon en de chirurgie voor het snijden van papier is een driedimensionale simulatie. Een van de meest gebruikte preoperatieve voorspellingsmethoden. 1 Neem eerst de vorm, giet het tandmodel uit en leg het op de plank door de gezichtsboog om de relatie tussen de mond te verkrijgen en te fixeren. En teken een horizontale en verticale referentiebasislijn op het model. 2 Teken indien nodig een longitudinale basislijn in de mediale zijde van de temporale zijde; tussen de hoektanden tot de hoektanden, tussen de eerste kiezen en de eerste kiezen, kruist u de enkels als een basislijn. 3 Verwijder het model met enkele bek en gebruik de modelzaag om het tandmodel te zagen volgens het chirurgische ontwerp en verdeel het in verschillende stukken (zoals de maxillaire segmentale osteotomie in dit geval). 4 Plaats op het onderkaakmodel op het rek de modelblokken van de gesneden tand in de gewenste positie. 5 Nadat elk model is geplaatst, worden de modelblokken met plakkerige was verbonden en op het frame bevestigd, wat de postoperatieve toestand is. Bekijk de oorspronkelijke basislijnpositie op het model, meet en bereken de afstand na de beweging, die kan worden gebruikt als referentie voor chirurgisch ontwerp. 3. Voor patiënten met grote orthodontische chirurgie die orthognatische chirurgie vereisen, is het vaak noodzakelijk om preoperatieve en postoperatieve orthodontische behandeling te combineren om de gewenste resultaten te bereiken. De belangrijkste inhoud van preoperatieve orthodontische behandeling is: een paar ontwrichte tanden corrigeren, verwijderen Interfereer met of blokkeer, lijn het gebit uit, pas de vorm of breedte van de tandboog aan en coördineer de bovenste en onderste tandbogen zodat het bovenste en onderste gebit een brede occlusale contactrelatie kunnen verkrijgen tijdens de operatie; en het is belangrijk om de compensatie en aanpassing van de tanden te verwijderen. De neiging van de tand om het botsegment naar de gewenste positie te verplaatsen na de chirurgische osteotomie. 4. Wanneer het chirurgische plan is bepaald, moet een occlusale geleider (laagplaat) worden gemaakt op het model dat de modelchirurgie heeft voltooid. Als u zich voorbereidt op de gelijktijdige osteotomie van de boven- en onderkaak, is het vaak noodzakelijk om twee occlusale geleiders te maken. De ene is een overgangs (intermediaire) occlusale geleider; de andere is een onderhouds-occlusale geleider (laatste geleider), dat wil zeggen dat de geleider uiteindelijk wordt gedragen tijdens de operatie om de ideale positie van de bovenste en onderste kaken te behouden en vervolgens tussen de kaken te bevestigen. 5. Bereid het fixatieapparaat enkele dagen voor de operatie voor op het botsegment (zoals een tandboogspalk, plakbeugel of extern fixatieapparaat). 6. Doe mondverzorging, behandel tandheelkundige aandoeningen en genees indien nodig. 7. Bereid u voor op algemene anesthesie en bereid u voor op algemene anesthesie. Naar schatting is bloedtransfusie vereist en is bloed gereserveerd. 8. Ten slotte is er een belangrijk punt bij het voorbereiden van de geest van de patiënt en het uitvoeren van de nodige psychologische begeleiding. Alle ontwerpen en de resultaten die aan het eind worden verkregen, moeten aan de patiënt in detail worden verteld en hun mening moet worden gevraagd, zodat de arts en de patiënt de eenheid van zowel het subjectieve als het objectieve kunnen vinden. Op deze manier is het mogelijk om de postoperatieve samenwerking van de patiënt te verkrijgen en het gewenste effect te bereiken, en uiteindelijk een bevredigend postoperatief effect te verkrijgen. Anders kunnen subjectieve en objectieve inconsistentie, hoewel de verwachte chirurgische resultaten zijn bereikt, nog steeds niet voldoen aan de te hoge non-conformiteitsvereisten van de patiënt, mislukt. Chirurgische ingreep Tand extractie Het is vaak noodzakelijk om aan elke kant een premolaar te verwijderen, meestal de eerste premolaar. Volgens de conventionele methode van tandextractie. 2. Incisie Maak een incisie aan de labiale kant. Bij de maxillaire vestibulaire groef werd een dwarse incisie gemaakt van de eerste premolair aan één zijde naar de eerste premolair aan de contralaterale zijde. 3. Scheiding en belichting Het periosteum werd door het periosteum gesneden en de periosteale scheider werd gebruikt voor subperiostale scheiding. Het voorste gedeelte van de neus en de onderkant van het ploeggat zijn zichtbaar. Wees voorzichtig om overmatige scheiding (neerwaartse richting van het tandvlees) te voorkomen, om het zachte weefsel te behouden en de bloedtoevoer te waarborgen. 4. Osteotomie De horizontale osteotomie wordt direct na de buitenrand van het ploeggat uitgevoerd. Snijd het bot met een gespleten boor, zorg ervoor dat u de worteltip van de maxillaire hond niet per ongeluk beschadigt. Vervolgens wordt op de verticale osteotomie de subperiostale onthechting uitgevoerd uit de kleine periosteumseparator en wordt het sputumweefsel voorzichtig omhoog getrokken met een kleine haak. Deze verticale osteotomieplaats bevindt zich in het algemeen op de premolaar van de extractie. Nadat de haak is blootgesteld, wordt de gesplitste boor in de verticale osteotomie ingebracht en verbonden met de horizontale osteotomielijn gemaakt vanaf de buitenrand van het ploeggat. Bij osteotomie moet de botplaat aan de temporale zijde tegelijkertijd worden afgesneden.Het is vaak mogelijk om de linkervinger of de middelvinger uit te breiden naar het temporale slijmvlies aan de temporale zijde om de osteotomie te detecteren en de perforatie en schade aan het temporale zachte weefsel te voorkomen. Indien nodig kan een kleine periostale separator worden ingebracht vanuit de temporale submucosa van het extractiegebied om het zachte weefsel van de temporale zijde te duwen en de aorta te beschermen. Wanneer osteotomie wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om de te verwijderen botmassa te ontwerpen volgens het preoperatieve onderzoek en de meetresultaten, en om twee overeenkomstige osteotomielijnen te maken om een deel van het bot te verwijderen. Dezelfde methode wordt gebruikt voor contralaterale osteotomie. Steek indien nodig een botmes tussen de distale en bijna middelste osteotomielijnen en graaf voorzichtig in het bot dat niet volledig is afgesneden. 5. Vouw het voorste deel van de maxilla en snijd het bij om het bot te verwijderen Na het voltooien van de horizontale en bilaterale verticale osteotomie, worden de rechter duim en vinger gebruikt om het bovenste deel van de maxilla zachtjes tegen het onderste deel te houden, zodat het voorste deel van de maxilla wordt gebroken en verlaagd. De neuskant van het maxillaire deel van de maxilla kan worden onthuld. Volgens het preoperatieve ontwerp werd het bot van de achterste marge van het voorste segment van het maxillaire bot verwijderd en getrimd. Als u het voorste deel van de maxilla naar boven moet verplaatsen, moet u een deel van het bot in de middellijn verwijderen en zelfs een groefvorm hebben, om vervorming van het neustussenschot te voorkomen wanneer de maxilla omhoog wordt bewogen. Voor het verwijderen en aankleden van het bovenstaande kan het worden uitgevoerd met een slijpkop. Indien nodig kan een gedeeltelijk neustussenschot worden verwijderd onder het periost van het onderste septum. 6. Verplaats het botsegment, plaats het, bevestig het Nadat u voldoende bot hebt verwijderd en hebt geknipt, verplaatst u het gebroken voorste deel van de maxilla terug (en indien nodig naar boven) naar de gewenste positie. Je kunt een bijtgeleider dragen om deze eerst te plaatsen. Bevestig met een tandspalk. Tegelijkertijd wordt de intermaxillaire fixatie tegelijkertijd uitgevoerd om de ideale beetrelatie te waarborgen en wordt de osteotomie-sectie gefixeerd door de titaniumplaat. 7. Stikken De incisie van het zachte weefsel van het labiale gebied werd gebruikt voor intermitterende hechting. complicatie Zie de belangrijkste complicaties van orthognatische chirurgie. Orthognatische chirurgie kan complicaties hebben tijdens en na de operatie. De chirurg moet de operatie op een serieuze en verantwoordelijke manier uitvoeren, de chirurgische vereisten naleven, correct, zorgvuldig en zorgvuldig opereren, de toestand nauwlettend volgen na de operatie en tijdig omgaan met de abnormale situatie om verschillende complicaties te voorkomen. Luchtwegobstructie Acute obstructie van de luchtwegen en zelfs verstikking zijn de ernstigste complicaties. Tijdens algemene anesthesie, als gevolg van braken aspiratie, secretieobstructie, onjuiste positie, tongval, tracheaal oedeem na tracheale intubatie en daaropvolgend lokaal weefseloedeem, plus intermaxillaire fixatie en andere factoren kunnen ademhalingsobstructie veroorzaken. Er moeten maatregelen worden genomen om te voorkomen dat dit gebeurt. Nauwlettende observatie van de toestand en eliminatie van factoren die acute obstructie van de luchtwegen kunnen veroorzaken. Als er tekenen van dyspneu verschijnen (zoals nasale agitatie, drie concave tekenen, enz.), Moet dit tijdig worden behandeld om het optreden van verstikkende complicaties te voorkomen. 2. bloeden Intraoperatief letsel aan grotere bloedvaten kan ernstigere bloedingen veroorzaken, zoals de maxillaire LeFortI-osteotomie wanneer de interne maxillaire slagader of de aorta is beschadigd en de mandibulaire stijgende tak wordt gebruikt om de inferieure alveolaire slagader te beschadigen. Daarom kan in het LeFortI-type osteotomie het osteotoom niet te hoog worden geplaatst tijdens het proces van het afbreken van het distale uiteinde van de maxilla en de vleugel, en de richting van de incisie kan niet omhoog zijn om schade aan de interne slagader van de kaak te voorkomen. Wanneer u de binnenwand van de maxillaire sinus snijdt, moet u voorzichtig zijn om schade aan de aorta nabij het achterste uiteinde te voorkomen.Het is vaak mogelijk om een botmes te gebruiken om het bot te snijden en niet om de achterrand te bereiken terwijl een deel van het bot wordt vastgehouden om onbedoeld letsel aan de aorta te voorkomen. Nadat de maxilla is afgebroken door de techniek en het instrument, wordt het achterste bot bijgesneden. Wanneer de mandibulaire stijgende tak sagittaal en osteotomie is, mag het osteotoom niet te diep zijn om schade aan de inferieure alveolaire slagader te voorkomen. Nadat de stijgende tak is geopend door de "kraak" -methode, wordt het botstuk geopend en het botstuk geopend. Herstel het bot diep onder direct zicht. Wanneer de mandibulaire stijgende longitudinale osteotomie (verticale of schuine osteotomie) wordt uitgevoerd, moet de osteotomielijn achter het mandibulaire gat blijven om schade aan de inferieure alveolaire slagader te voorkomen. 3. Zenuwbeschadiging De mandibulaire zenuw kan bijvoorbeeld per ongeluk gewond raken in de sagittale gesplitste osteotomie van de mandibulaire stijgende tak. Voorzorgsmaatregelen tijdens osteotomie zijn hetzelfde als het voorkomen van schade aan de inferieure alveolaire slagader. Wanneer de osteotomie en het bewegende botsegment zijn voltooid voor fixatie, moet ervoor worden gezorgd dat het optreden van postoperatieve symptomen van zenuwletsel door de compressie van de inferieure alveolaire zenuw door het botsegment wordt voorkomen. 4. Segmentale necrose De reden wordt meestal veroorzaakt door overmatig afpellen van zacht weefsel of schade aan de toevoer van bloedvaten. Daarom moet de scheiding en blootstelling van het botoppervlak niet te groot zijn, vooral in het distale hartsegment (het botsegment in de buurt van de gingivale richting), het zachte oppervlak van het oppervlak mag niet overmatig worden gescheiden, maar het zachte weefsel moet zoveel mogelijk worden bewaard om de bloedcirculatie te behouden en bot te verzekeren. kwaliteit genezing. 5. Beschadigde worteltip en pulpnecrose De wortel wordt tegelijkertijd afgesneden omdat de dwarse osteotomielijn te laag is (te dicht bij de snijkant of het gezicht). Daarom moet de mogelijke positie van de worteltip worden beoordeeld. De methode omvat: preoperatief fotograferen van de röntgenfilm om de positie en lengte van de wortel te detecteren, en verwijzend naar de gegevens van de normale normale wortellengte, de intraoperatieve observatie laat zien dat het alveolaire bot omgeven door de wortel een lichte verhoging heeft. Na het schatten van de wortellengte en de positie van de wortelpunt, wordt een transversale osteotomielijn ontworpen in de telecentrische richting van de wortelpunt van 4 tot 5 mm (de maxilla bevindt zich boven de top van de maxillaire wortel en de onderkaak bevindt zich onder de wortelpunt van de onderkaak). 6. Niet-verbonden bot of slechte botgenezing Vooral vanwege slechte fixatie, onvoldoende contact van het botsegment en slechte bloedtoevoer. Daarom moet het bot goed worden gefixeerd tijdens en na de operatie. In het algemeen wordt interbotfixatie (ligatiefixatie of micro-plaat sterke interne fixatie) gebruikt, aangevuld met intermaxillaire fixatie, suspensiefixatie en externe stentfixatie. Bovendien moet het osteotomieontwerp overwegen om de contactwonden te maximaliseren wanneer de botsegmenten (blokken) zijn verbonden, en overmatig afpellen van het zachte weefsel en dergelijke tijdens de operatie te voorkomen.