Herplant van geamputeerd ledemaat (vinger)

Sinds Chen Zhongwei et al. (1963) voor het eerst een patiënt met een volledige onderarm in China herplantten, is de herplanting van het ledemaat (waarnaar verwezen wordt) landelijk uitgevoerd en is bevredigende vooruitgang geboekt. Met de toename van de klinische praktijk, vooral sinds de jaren zeventig, de toepassing van microchirurgietechnologie op de herplanting van afgehakte vingers, nam het overlevingspercentage van vingerherplanting toe van 63,7% tot 93,2%, en zelfs de tien vingers herplantten en overleefden. Gemelde en opnieuw geplante ledematen en vingers hebben een bepaald functioneel herstel. Herplanting van het gebroken ledemaat (verwijzend naar) is echter een nieuw onderwerp in traumachirurgie en er zijn nog enkele problemen die moeten worden opgelost. Behandeling van ziekten: herplanting van afgehakte vingers indicaties Het gebroken ledemaat (verwijzend naar) wordt veroorzaakt door een trauma, maar de oorzaak van het letsel en de ernst van het letsel zijn verschillend.De systemische en lokale pathologische veranderingen van de patiënt met het gebroken ledemaat zijn ook verschillend. Daarom zijn de indicaties voor herplantingsoperaties niet absoluut, maar relatief.De algemene vereiste is om ervoor te zorgen dat de gewonden veilig zijn en hun best doen om een nuttig ledemaat of vinger voor de patiënt te behouden en te besluiten om te amputeren. Of het nu gaat om herplanten, de volgende kwesties moeten worden overwogen: 1. De algemene toestand van het hele lichaam is goed, en degenen die herplanting kunnen verdragen, zouden herplanting moeten overwegen. Over het algemeen is het geweld dat de gebroken ledematen veroorzaakt vaak erg groot, behalve voor de ledematen is het gemakkelijk om shock en grote orgaanschade te hebben. Wanneer het slachtoffer gepaard gaat met shock en belangrijke orgaanschade, moet het dringend worden behandeld om levens te redden.De gebroken ledemaat (waarnaar wordt verwezen) kan tijdelijk worden gekoeld en opgeslagen. Wanneer de algemene toestand van de gewonde verbetert, kan hij de operatie verdragen en vervolgens opnieuw planten. Omgekeerd, als de shock van de patiënt lange tijd aanhoudt, of als de orgaanschade na behandeling onstabiel is, moet de herplanting worden overwogen. 2. Lokale toestand Het doel van herbeplanting van het ledemaat (waarnaar wordt verwezen) is niet om te herplanten, maar om de functie te herstellen. Dit vereist dat de ledematen of vingers die moeten worden losgekoppeld een bepaalde lengte en integriteit moeten hebben, vooral voor belangrijke weefsels die een ledemaatfunctie vormen, zoals botten, bloedvaten, zenuwen en spieren, om zorgvuldig te worden onderzocht en beoordeeld. (1) Lengte van botdefect: het bot is een ondersteuning voor verschillende functionele weefsels van het ledemaat en het moet een bepaalde lengte hebben en het bot kan niet zonder beperking worden ingekort. Over het algemeen is de belangrijkste functie van de bovenste ledematen de beweging van de vingers.Zelfs als de botten meer worden ingekort, kunnen ze nog steeds bepaalde functies hebben, die flexibeler en praktischer zijn dan de prothesen. De functie van de onderste ledematen is hoofdzakelijk dragend en lopen.Als het bot meer dan 15-20 cm korter wordt, kan het zich niet aanpassen aan lopen en de betekenis van herbeplanting verliezen. Beide zijden van de onderste ledematen zijn losgekoppeld en het familielid wordt niet beperkt door het verkorten van het bot. Gelijktijdige herplanting of herplanting aan beide zijden kan de lengte van elkaar aanpassen, zoals herplanting van een ledemaat, en de andere kant kan worden gecompenseerd door dezelfde lengte van de prothese. De hand is een subtiel actief orgaan, dat het blootgestelde deel van het menselijk lichaam is.De verkorting van de falanx is meer dan 2,0 cm, wat niet alleen de functie beïnvloedt, maar ook niet mooi is. (2) De mate van vasculair letsel: wanneer de intima van het bloedvat op grote schaal is beschadigd, wordt geschat dat het moeilijk is op te lossen met vasculaire enting, of de distale kleine bloedvaten en capillairen uitgebreid worden beschadigd als gevolg van pletletsel, of het distale bloedvat wordt veroorzaakt door een pletletsel van het tandwiel. Uitgebreide segmentale verwonding [Figuur 9], of als gevolg van avulsieverwonding, de takken van de hoofdslagader zijn uitgebreid gescheurd of het gebroken ledemaat (vinger) is direct ondergedompeld in hypotonisch, hypertonisch of coagulerend desinfectiemiddel, resulterend in endovasculair Degenen die gewond zijn, mogen niet worden herplant. (3) Mate van zenuwbeschadiging: als de zenuwbeschadiging ernstig is en niet kan worden gerepareerd of gereconstrueerd, zelfs als deze opnieuw wordt aangeplant, heeft het ledemaat geen functie, maar wordt het omslachtig. Hoge ledematen van de bovenste ledematen, brachiale plexus geëxtraheerd uit het tussenwervelforamen, er is geen effectieve behandeling en mag niet worden herplant. (4) De mate van spierbeschadiging: Spier is de drijvende kracht van ledemaatactiviteit. Alleen met bepaalde geluidzenuwen en spieren kan de basisfunctie van het ledemaat worden vervuld. Daarom zal een breed scala aan spierblessure en inactivering, of geweld, de spieren of spiervezels longitudinaal splitsen, en de bloedvaten tussen de spierbundels, zoals het verwijderen van deze spieren, onvermijdelijk de lichaamsfunctie beïnvloeden en kan later niet worden overgedragen met een pees , of anastomose van bloedvaten, zenuwen, spiertransplantatie reconstructiefunctie, mag niet worden herplant. 3. De tijdslimiet van herbeplanting is goed bekend, bijvoorbeeld is de ischemische tijd van het gebroken ledemaat te lang.Om hypoxie en andere redenen zijn de cellen gedegenereerd, necrotisch en vormen uiteindelijk onomkeerbare degeneratie. Op dit moment, zelfs als het bloedvat is ingeschakeld en de bloedstroom is hersteld, kan het gebroken ledemaat (verwijzend naar het ledemaat) niet overleven, maar kan het vergiftiging of zelfs de dood veroorzaken door absorptie van een grote hoeveelheid metabolieten en toxines. Daarom is de tijd dat het bloedverlies van het gebroken ledemaat (waarnaar wordt verwezen) wordt onderbroken voor herbeplanting niet onbeperkt, maar heeft een bepaalde limiet. Deze limiet wordt de herbeplantingstermijn genoemd. De tijdslimiet voor herplanting is niet absoluut, maar relatief, maar houdt verband met het niveau van het scheidingsvlak van de ledemaat, de hoeveelheid spiermassa in de ledemaat en of deze is gecryopreserveerd. Over het algemeen geldt dat hoe hoger het vlak van de ledemaat, hoe meer spieren het bevat en hoe korter de tijd om ischemie te weerstaan. Lage temperaturen kunnen het celmetabolisme verminderen, het energieverbruik verminderen en de tijd verlengen om ischemie te verdragen. Tot nu toe zijn de klinisch gebroken ledematen met succes opnieuw geplant gedurende 36 uur. Het dierexperiment heeft het hondenbeen verwijderd en 108 uur gekoeld bij 0 tot 4 ° C. Het is nog steeds met succes opnieuw geplant en hervat functie. Het Shanghai Sixth People's Hospital rapporteerde (1972) echter 114 gevallen van verschillende soorten ledematen, het overlevingspercentage van 47 gevallen binnen 5 uur na herplanting was 95,7%, 37 gevallen binnen 10 uur, het overlevingspercentage was 78,4%, 10 uur. In de bovengenoemde 30 gevallen is het overlevingspercentage 60%. Daarom moet de herplanting van het gebroken ledemaat (waarnaar wordt verwezen) een bepaalde tijdslimiet hebben en kan dit vanwege verschillende factoren verschillen. Het moet worden geanalyseerd volgens de specifieke situatie en worden beoordeeld. 4. Kenmerken van gebroken vingers Klinisch gezien komen gebroken vingers vaker voor dan gebroken ledematen.Naast bovenstaande punten moeten ook de indicaties voor herplanting van afgehakte vingers worden overwogen: (1) De anatomische kenmerken van de vingers zijn huid, botten, kleine zenuwen, alleen pezen, geen spieren en de sterkste tolerantie voor ischemie en hypoxie. Daarom kan de herbeplantingstermijn langer zijn dan het gebroken ledemaat. (2) Nadat de vinger is losgekoppeld, is er niet veel bloedingen, is het hele lichaam minder gestoord, is het niet gemakkelijk om ernstige complicaties zoals shock te veroorzaken en veroorzaakt het zelden ernstige vergiftiging en andere veranderingen; en met de ontwikkeling van microchirurgische technologie bereikt de overlevingssnelheid van vingerherplanting 93.2. %. Daarom bepleiten sommige mensen dat de belangrijkste functionele vingers onder de leeftijd van 50 (duimen of vier vingers tegelijkertijd), en de proximale zijde van de distale interfalangeale gewrichten moeten worden herplant of verplaatst. Een ontkoppeling van een enkele vinger moet gebaseerd zijn op de toestand van de patiënt, de integriteit van de vinger, en naar schatting kan de vingerfunctie worden hersteld na het opnieuw planten. (3) De functie van de duim, de indicator en de middelvinger is belangrijk. Of het nu gaat om meerdere vingers of een enkele vinger, indien nodig moet deze worden herplant of verplaatst. (4) Het distale interfalangeale gewricht is distaal gebroken. Omdat het bloedvat klein is, kan het direct worden gehecht of gehecht. Preoperatieve voorbereiding 1. Infusie, bloedtransfusie om bloedvolumetekort te corrigeren, de algemene toestand te stabiliseren. 2. Voordat het opnieuw planten, moet het gebroken ledemaat (vinger) worden bewaard in koude (0 ~ 4 ° C). 3. X-ray films moeten worden genomen in de proximale en distale segmenten van het gebroken ledemaat (vinger) om de breuk of ontwrichting te begrijpen. 4. Patiënten met gebroken ledematen (verwijzend naar) moeten worden getest op basis van het letsel, zoals bloed, urineroutine, ionenmeting, CO2-bindend vermogen en ureumstikstof. 5. Controleer het bloedtype en pas het bloed aan. 6. Hoge ledematen, ernstige systemische omstandigheden, moeten in de katheter worden geplaatst, onthoud de hoeveelheid urine per uur. 7. Tetanus antitoxine 1500 eenheden intramusculaire injectie. 8. Antibioticum profylactische toepassing: gebruik over het algemeen 1 miljoen eenheden penicilline en 80.000 eenheden Qingda-toxine, intraveneus, eenmaal per 6 uur. Profylactische antibiotica profylaxe kan het beste worden gestart binnen 3 uur na letsel en duurt 1 tot 3 dagen. Chirurgische ingreep De chirurgische procedure voor het opnieuw planten van een gebroken ledemaat is als volgt: Debridementdebridement is de basis voor succesvolle herplanting van afgehakte ledematen Gedetailleerde en grondige debridement is een belangrijke maatregel om ervoor te zorgen dat wonden niet worden geïnfecteerd, bloedvaten soepel worden gehecht, zenuwfunctie wordt hersteld en vergiftiging wordt verminderd. Het principe van debridement is om alle vreemde lichamen en besmette en geïnactiveerde organisaties te verwijderen. Voor organisaties waarvan wordt vermoed dat ze worden geïnactiveerd, kunnen ze tijdelijk worden behouden. Er wordt besloten om ze te verwijderen na het tweede debridement na het herstel van de bloedtoevoer. Laat het geïnactiveerde weefsel nooit amper achter om de lengte van de ledemaat of het bloedvat te verzorgen. Om de operatietijd te verkorten, worden de volledige ledematen vaak verdeeld in twee groepen, respectievelijk, om de proximale en distale segmenten van de ledemaat (vinger) te behandelen, en om tegelijkertijd de belangrijkste bloedvaten, zenuwen, spieren en pezen te identificeren als debridement. (1) Algemeen debridement: was en desinfecteer de omringende huid, zie debridement. (2) Debradering van huid, pezen, spieren en botten, waarbij de huid donkerpaars is, intradermale bloeding of dunner worden van de huid, of uitgebreide scheiding van het onderhuidse weefsel, wat aangeeft dat de huid vitaliteit heeft verloren en moet worden verwijderd. Als de oppervlakkige oppervlakkige ader niet is beschadigd, moet deze worden bewaard voor anastomose. Wanneer de spiervezel in lengterichting gescheiden is, is er een hematoom in de spier, mist de spiervezel elasticiteit, is de clip fragiel, of de spier bloedt niet tijdens het snijden, of de spier is niet samengetrokken, enz., Moet worden beschouwd als geïnactiveerd en moet worden verwijderd. Omdat de spieren en de huid van het distale segment van de volledige ledemaat (vinger) de bloedtoevoer en innervatie verliezen, is het moeilijk om te bepalen of het is geïnactiveerd en moeten worden geïdentificeerd na re-invasie na herstel van de bloedstroom. Pezen worden bepaald door de kleur (normale witte pees is wit en glanzend), de peesstomp en de integriteit van het diafragma. Voor functioneel herhalende pezen is de resecteerbare functie secundair, met behoud van de functie van de hoofdpees. Als de flexor digitorum, oppervlakkige pees van de oppervlakkige pees moet worden verwijderd, moet de diepe spierpees worden vastgehouden om de hechting te verminderen. Verwijder enkele botuiteinden om verontreiniging te verwijderen. De gebroken botstukken verbonden met het zachte weefsel moeten worden bewaard na wassen met fysiologische zoutoplossing en gedurende 5 minuten 1: 1000 benzalkonium onderdompelen. (3) debridement van bloedvaten: zoek eerst de belangrijkste bloedvaten. Over het algemeen zijn de bloedvaten van het gebroken ledemaat relatief groot en is het gemakkelijker te achterhalen op basis van de anatomische positie. De gebroken bloedvaten zijn klein en moeten onder de microscoop worden bekeken. De vingerslagader bevindt zich aan beide zijden van de buigpeesmantel, het dorsale aspect van de zenuw en het diepe ligament van het bot, het proximale uiteinde van de gebroken vinger kan worden gevonden volgens de slagaderlijke pulsatie en het distale uiteinde moet de huid en het ligament van het bot in de lengte doorsnijden. 0,5 cm en omgekeerd kan worden gevonden. Anatomisch bevindt de oppervlakkige ader zich onder de huid van de vinger en is de achterkant van de vinger zichtbaar aan de dorsale zijde van het proximale segment van de vinger. In het distale segment is er geen bloedtoevoer, de rugader is niet gevuld en moeilijk te vinden. De te zoeken methoden omvatten: 1 Een kleine rode stip is zichtbaar onder de huid van de dorsale zijde van het distale gedeelte, dat wil zeggen, de opening van de oppervlakkige ader van de vinger is gebroken; 2 de vinger is gevouwen en de richting van de oppervlakkige ader van de proximale vinger wordt gezocht. De distale vinger is de dorsale ader; 3 wordt langzaam vanuit de distale vingerslagader geïnjecteerd met heparine-zoutoplossing (12,5 u / ml) en het distale gedeelte heeft een vloeibare uitstroom, dwz een veneuze opening. Als de bovenstaande methode wordt gebruikt, kan de vingerader nog steeds niet worden gevonden.In de proximale en distale segmenten van de vinger kan elk een Z-vormige incisie maken onder een hoek van 60 ° en de driehoekige flap kan worden omgedraaid naar de basis, wat uiterst eenvoudig is onder de microscoop. Zoek de vingerader. Pas op dat u de onderhuidse ader tijdens het klapperen niet beschadigt. Gevolgd door de perfusie van de gebroken ledemaat (vinger), is het doel om de volledige toestand van het vaatbed van de gebroken ledemaat (vinger) te begrijpen, uit metabolieten en kleine stolsels te rennen om vergiftiging en trombose te verminderen. In het algemeen wordt de gebroken vinger in de vingerslagader ingebracht met een 5e platte naald en wordt 10 tot 20 ml van de heparine-zoutoplossing langzaam geïnjecteerd. Het gebroken ledemaat werd ingebracht in de hoofdslagader met een platte naald van 12 tot 18, en de slagader en de naald werden met de hand geknepen en de waterige heparinezoutoplossing werd langzaam geïnjecteerd. Als er geen weerstand in de injectie is, is het gebroken ledemaat (verwijst naar) niet gezwollen, vertakt de irrigatievloeistof vanuit de bovenste slagader van de sectie, breekt de ader en stroomt de mergholte naar buiten en is het vaatbed van het gebroken ledemaat (vinger) compleet en kan worden herplant. De te spoelen hoeveelheid spoelvloeistof wordt aangepast aan de mate van terugvloeiingsvloeistof. Omgekeerd, als de weerstand groot is, de diffuse zwelling of beperkte zwelling van het gebroken ledemaat (vinger), komt de veneuze en medullaire holte van de dwarsdoorsnede niet veel terug, of stroomt de irrigatievloeistof uit de intermusculaire ruimte of de spiervezel, wat het vaatbed van het gebroken ledemaat (vinger) aangeeft Blokkeren of scheuren, herplanten kan mislukken. Tijdens perfusie moet aandacht worden besteed: de platte naald moet vanaf de tak van de slagader worden ingebracht.Als deze in de hoofdader wordt geplaatst, moet de operatie voorzichtig en correct zijn om schade aan het endometrium te voorkomen. Injecteer de irrigatieoplossing langzaam, niet te snel, om de intima niet te overbelasten en te beschadigen. Nadat de integriteit van het vaatbed van het gebroken ledemaat is begrepen, wordt het gewonde bloedvat waargenomen onder de operatiemicroscoop.De bloedvatwand is donkerrood, de bloedvatwand is hematoom, het endometrium is gescheurd of het grote bloedvat is verwijderd van het proximale uiteinde. Trombose moet worden verwijderd. Debridement van bloedvaten moet grondig zijn, met behoud van beschadigde bloedvaten, die onvermijdelijk leiden tot trombose, wat leidt tot mislukking van herplanting. (4) Debridement van de zenuw: wanneer er geen duidelijke contusie is aan de zenuwuiteinde, onder de hechtingstractie, wordt het besmette deel van de zenuwuiteinde verwijderd met een mes en waargenomen onder een microscoop. Als de zenuwbundel uitsteekt, is de tunica intact en is er geen hematoom tussen de bundels. Het is een normale zenuwbundel die kan worden gehecht. Als de zenuwcirculatie uitgebreid en ernstig is, of voor de avulsieverwonding, wordt een groot deel van de zenuw uit het proximale uiteinde getrokken.Als het moeilijk is om de omvang van de verwonding te bepalen, worden de zenuwuiteinden na het opruimen van het voor de hand liggende besmette deel samengetrokken en met zwarte lijnen bevestigd aan het nabijgelegen zachte weefsel. Wacht op de tweede verwerkingsfase. 2. Reconstructie van de botsteiger De reconstructie van de botsteiger is de basis van zacht weefselherstel.Alleen nadat de fractuur een sterke interne fixatie heeft, nadat de stabiliteit van de botsteiger is hersteld, is herstel van bloedvaten, zenuwen en andere weefsels mogelijk. Vóór de reconstructie moet de noodzaak van debridement van gecontamineerde botuiteinden worden overwogen, evenals de verkorting van zacht weefsel na debridement, vooral de noodzaak voor bloedvaten en zenuwen om onder spanning te herstellen zonder de botten te verkorten. Over het algemeen, zelfs als de botten van de bovenste ledematen meer worden ingekort, is de functie beter dan de prothese. Als de botten van de onderste ledematen echter met meer dan 15 cm worden ingekort, is het moeilijk om zich aan te passen aan de behoeften van gewicht en lopen. Wanneer de falanx met meer dan 2 cm wordt ingekort, kan dit de functie en het uiterlijk beïnvloeden. Zodra het bot is ingekort, kan het intern worden gefixeerd. Het principe van interne fixatie is eenvoudig, betrouwbaar en minimaliseert schade, bij voorkeur zonder gewrichten. Over het algemeen kunnen de gebroken vinger en de gebroken palm worden bevestigd door Kirschner-draad. Het gebroken ledemaat dat door de ruggengraat is gebroken, kan in een L-vormig of groot schuin oppervlak worden gezaagd wanneer het bot wordt ingekort en met twee schroeven wordt bevestigd of met een stalen plaat en een schroef of een intramedullaire nagel worden bevestigd. Nadat het droge ledemaat is gebroken, kan het uiteinde van het bot worden ingebracht in de medullaire holte van de metafyse en vervolgens worden bevestigd met 1 of 2 schroeven. Artroplastiek kan worden overwogen voor de gebroken ledemaat (vinger) die is gebroken door het gewricht, zoals het gewrichtsoppervlak is vernietigd. 3. Reconstructie van vasculaire bloedvaten is de sleutel tot het herstel van de bloedcirculatie van de gebroken ledematen.Het bepaalt niet alleen het succes of falen van de opnieuw geplante ledematen, maar beïnvloedt ook de functie van de gebroken ledematen. Reconstructie van de bloedcirculatie van het gebroken ledemaat betekent dat er voldoende stroom slagaderlijk bloed is om het weefsel te perfuseren, en er is ook voldoende veneuze terugkeer om een relatieve bloedstroombalans te handhaven. Als deze relatieve balans verloren gaat, zelfs als de bloedvaten zijn verbonden, zal dit ischemie of bloedstasis van het gebroken ledemaat veroorzaken. Klinische praktijk bewijst dat om het relatieve evenwicht tussen arteriële bloedtoevoer en veneuze terugkeer te handhaven en zwelling van postoperatieve ledematen (vinger) te voorkomen, het aantal arteriële en veneuze hechtingen bij voorkeur 1: 1,5-2 is. Voordat de bloedvaten worden gehecht, moeten het zachte weefsel rond de diepte en het breukuiteinde zo nodig worden gehecht om het breukeinde te beschermen, de dode ruimte te elimineren, de spanning tijdens vasculaire hechting te verminderen en een goed vaatbed te bieden. Tegelijkertijd moeten onder de microscoop om te controleren of het bloedvatdebridement grondig is, alle vermoedelijke beschadigde bloedvaten volledig worden verwijderd en kunnen niet worden getolereerd. Vervolgens wordt het buitenmembraan van het bloedvat met microscopische tangen naar het uiteinde van het bloedvat getrokken en wordt het rechte uiteinde afgesneden met een rechte snede, en als het op natuurlijke wijze wordt teruggetrokken, heeft het naakte uiteinde van het bloedvat een wit blootgesteld gedeelte van 1 tot 2 mm voor hechting. Op dit moment kan de bloedvatklem of de gas-tourniquet van de proximale slagader worden losgemaakt om het arteriële bloedspatten te observeren. Als de arteriële pulsatie niet goed is, mag geen jetbloeding, meestal als gevolg van proximale arteriële spasmen of trombose, worden uitgesloten. Pas na een bepaalde uitwerpbloeding kan de bloedstroom worden geblokkeerd door de bloedvatklem en wordt de hechting voorbereid. Wanneer het bloedvat is gehecht, controleert u of de buitendiameter van het uiteinde van het bloedvat dicht is. In het algemeen is de buitendiameter van het vasculaire uiteinde ongeveer gelijk wanneer de ledemaat opnieuw in situ wordt geplant en is de eindhechting niet moeilijk. In sommige gevallen, wanneer de buitendiameter inconsistent is als gevolg van vasospasme of verkorting van het ledemaat, is het mogelijk om het uiteinde met een kleine buitendiameter in een schuine opening te snijden, of het uiteinde met een kleine buitendiameter te expanderen door een vasodilatiewerkwijze. De hechtmethode gebruikt twee vaste puntsteekmethoden of drie vaste puntsteekmethoden. Over het algemeen worden kleine bloedvaten met een buitendiameter van 2 mm of minder vaak gehecht met niet-invasieve naalden van 9-0 tot 11-0; vaten met een buitendiameter van 3 mm of meer kunnen intermitterend of continu worden gehecht met niet-invasieve naalden van 7-0 tot 8-0. Let bij het hechten van bloedvaten op: (1) Vasospasme: hoe kleiner de bloedvaten, des te waarschijnlijker is het vasospasme. Zodra het vasospasme optreedt. Het bloedvolume moet eerst worden aangevuld en de hete zoutoplossing kan lokaal worden aangebracht of bevochtigd met warme 5% papaverine, 2% procaine of 6% magnesiumsulfaatoplossing. Als het ongeldig is, kan het worden uitgebreid door hydraulische druk, dat wil zeggen dat het in het bloedvat wordt ingebracht met een platte naald en heparine-zoutoplossing wordt geïnjecteerd en de druk in fasen wordt uitgebreid [Fig. 12]. Deze methode heeft geen duidelijke schade aan de buiswand, en het effect is inderdaad. (2) Volgorde van arteriële en veneuze hechtingen: hecht eerst de slagaders of hecht eerst de aderen, elk met voor- en nadelen. In feite, met de vooruitgang en vaardigheid van anastomose-technologie voor kleine vaten, kost het minder tijd om een bloedvat te passen.Daarom, ongeacht of de slagader is gehecht of de ader eerst is gehecht, moet ten minste één slagader en één ader worden gehecht voordat het ledemaat wordt hersteld. Verwijst naar de bloedstroom, om niet te veel bloed te verliezen. Het aantal hechtingen en aders is over het algemeen 1: 1,5-2. (3) verwijst naar de hechting van de dorsale ader is een moeilijk probleem van herplanting van de gebroken vinger. Omdat de wand van de dorsale ader dun is, moet het buitenmembraan niet te veel worden verwijderd, om de spierlaag niet te beschadigen, en het lumen zakt in, en de buis is niet helder. Bovendien is de dorsale ader gekruld onder de huid, de mond is niet gemakkelijk te zien, de assistent kan heparine zoutoplossing gebruiken om het mondstuk te spoelen.Door het sifoneffect van de haarvaten wordt de veneuze opening onmiddellijk geopend, de chirurg kan de naald binnendringen, de achterader Nadat de hechting is voltooid, moet de huid bij de anastomose worden bedekt met een aantal hechtingen om te voorkomen dat de ader uitdroogt of beschadigd raakt. (4) Herstel van vasculaire defecten: na uitgebreide debridement van bloedvaten zijn er veel vasculaire defecten en de methoden voor het overwinnen van vasculaire defecten zijn als volgt: 1) Kort het bot in: verkort de lengte zodat de belangrijkste bloedvaten en zenuwen direct kunnen worden gehecht zonder de functie van de ledemaat of vinger te beïnvloeden. 2) Voor vaten met een buitendiameter> 2 mm is de lengte van het defect <2 cm en in de nabijheid van het gewricht kunnen het vrije vat en het flexiegewricht worden gebruikt om het vasculaire uiteinde te hechten. Voor vaten met een buitendiameter> 2 mm is de lengte van het defect> 2 cm en kan het licht gebogen gewricht niet worden gebruikt om het vasculaire uiteinde direct uit te lijnen.Alleen de autologe of autologe ader met dezelfde buitendiameter wordt getransplanteerd voor reparatie. Over het algemeen zijn er zeer weinig bronnen van autologe slagaders boven 2 mm, dus autologe oppervlakkige adertransplantaten worden vaak gebruikt voor reparatie. 3) Wanneer een enkele vinger wordt herplant, als er een arterieel defect is, kan dit worden gerepareerd door een zijde van de slagaders te snijden of door de aangrenzende vingerslagader te verplaatsen. Als het een veneus defect is, kan het worden gerepareerd door een vingerader naast de vingerader van de vinger, of door de verplaatsing van de rugvinger. Wanneer de meeste van de afgehakte vingers worden herplant met vasculaire defecten, kunnen ze ook worden opgelost door de bovenstaande methode, maar de bron van de geënte bloedvaten wordt meestal onttrokken aan de niet-gecorrigeerde herplant vinger. (5) Herstel van de bloedstroom: wanneer een slagader en een ader worden gehecht, kan de bloedvatklem worden verwijderd om te observeren of de bloedcirculatie van het gebroken ledemaat (vinger) is gereconstrueerd. Als de slagader aan de andere kant van de anastomose pulseert, verandert de distale huidskleur van de gebroken ledemaat (vinger) van bleek naar blozend, de huidtemperatuur stijgt, de ader vult, het distale gedeelte heeft actieve bloedingen en de acupunctuurvinger (teen) heeft bloed op de buik. Uitstroom, wat aangeeft dat de reconstructie van de bloedstroomcyclus van het gebroken ledemaat succesvol is geweest. Na het hechten van één ader werd het bloedingspunt van de sectie geligeerd en werd het bloeden volledig gestopt. 4. Na het opnieuw opbouwen van de spieren en pezen om de bloedstroom te herstellen, moeten de spieren en de huid waarvan wordt vermoed dat ze zijn geïnactiveerd opnieuw worden onderzocht voor het eerste debridement. Als het is geïnactiveerd, moet het worden verwijderd. Voordat de spier wordt gehecht, moeten de overeenkomstige spieren en pezen op beide secties worden geïdentificeerd. De extensorpees van de afgehakte vinger moet in één fase worden gehecht en moet worden gehecht voordat de vingerader wordt gehecht. Het proximale gedeelte moet de centrale en laterale bundels van de extensorpees hechten, en het middelste gedeelte moet de centrale en laterale bundels van de extensorpees hechten, zoals het centrale defect, en de laterale bundel kan worden gehecht [Fig. 15]. De flexorpees van de gebroken vinger kan in één fase worden gerepareerd als het een snijblessure is; als de blessure ernstig is, mag het peesdefect na debridement niet in één fase worden gehecht en moet de tweede fase van de vrije pees-transplantatie worden uitgevoerd. Het onderste derde deel van de pols of onderarm is losgekoppeld, de volaire zijde repareert de flexor hallucis longus pees, de distale diepe flexor pees wordt gehecht met de proximale flexorpees, de dorsale laterale reparatie van de longus pees, de tijdelijke polslengte, de korte extensorpees en extensie Verwijst naar de totale pees en de resterende pezen kunnen worden teruggetrokken nadat ze onder tractie zijn verwijderd. Stikmethode: De spieren worden gehecht van diep naar ondiep met hechting, en elke naald wordt zoveel mogelijk genaaid en een deel van de pees om de dode ruimte te elimineren. De hechting van de pees kan worden uitgevoerd door Bunnell-hechting of dubbele kruishechting. Nadat de hechting is geligeerd, en als de pees niet goed is gesloten, kan de hechting met tussenpozen worden toegevoegd met 1 tot 2 naalden. Vispees hechtingen kunnen worden gebruikt voor pezen met grote verschillen in dikte. Voor de fractuur van de pees en het buikgewricht, moet de pees worden gehecht 1 tot 2 naalden, gefixeerd in de buik van de spier, en dan wordt de buik van de spier gewikkeld rond de pees, en verschillende naalden worden met tussenpozen gehecht. De hechting in de eerste fase van de flexorpees kan worden uitgevoerd met twee rechte naalden van 2-0 tot 3-0 nylon draad en moet worden gehecht voordat de bloedvaten en zenuwen worden gehecht. Bij het repareren van pezen moet erop worden gelet niet zoveel mogelijk in hetzelfde vlak te hechten. De uiteinden van de peesmantel moeten ook zoveel mogelijk worden gehecht om de pees tegen reductie en hechting te beschermen. 5. Herstel van de zenuw In principe moet de gebroken zenuw in één fase worden gerepareerd, wat niet alleen bevorderlijk is voor de reconstructie van de functie van de gebroken ledemaat (vinger), maar ook de anatomische oriëntatie van de zenuwsectie is duidelijk, de operatie is handig en het effect is beter. Als de zenuw defect is, is de zenuwtranspositie of het verkorten van het bot gemakkelijker dan de operatie in de tweede fase. Daarom is het alleen wanneer de zenuw ernstig is en uitgebreid is verward, moeilijk om de mate van resectie te beoordelen en wordt de hechting in de tweede fase uitgevoerd. Voor de zenuwen die de tweede fase van reparatie bepalen, kan de zwarte lijn worden gebruikt om het gebroken einde te trekken en op de nabijgelegen spieren te fixeren, zodat het gemakkelijk te vinden is in de tweede fase operatie. Of het nu gaat om een epicardiale hechting of een bundelhechting, de zenuwhechting moet worden uitgevoerd onder een chirurgische microscoop. Alleen onder de microscoop kunnen de gebroken uiteinden van de zenuwbundels naar tevredenheid worden uitgelijnd. Als het zenuwdefect groter is dan 2 cm, moet de interbundel zenuwbundeltransplantatie worden uitgevoerd. Wanneer de vinger opnieuw wordt geplant, moet de vingerzenuw in één fase worden gehecht, om het gevoel van vingerbreuk zo snel mogelijk te herstellen.Als de omstandigheden dit toelaten, moeten de twee vingerzenuwen tegelijkertijd worden gehecht. Indien onvoorwaardelijk, moeten de indicaties, middelvinger en ringvinger zoveel mogelijk worden gerepareerd, terwijl de duim en de pink moeten worden gerepareerd. Als de zenuw defect is, kan de ipsilaterale zijde niet direct worden gehecht en kan een zenuwbundeltransplantatie of zenuwkruisdraad worden gebruikt, dat wil zeggen dat de gedeeltelijke zenuwbundel van de aangrenzende vinger wordt verplaatst met de distale vingerzenuw van de gebroken vinger [Fig. 17]. 6. Het sluiten van het wondoppervlak, als de huid voldoende is, kan direct worden gehecht om de wond te elimineren en infectie te voorkomen. Als er een huiddefect is, kan de wond die overblijft na direct hechten worden bedekt met een huidtransplantaat van gemiddelde dikte. Als de resterende wond een kale pees, bot of bloedvat of een anastomose van de zenuw is, moet deze worden bedekt met een musculocutane flap, een peesflap of een lokale metastatische flap. Let bij het sluiten van de wond op het volgende: (1) vermijd het gedurende 1 week hechten van de gebroken ledemaat (vinger) om de contractuur van het litteken te voorkomen en de terugvloeiing te beïnvloeden; (2) Naai de rug van de vinger niet, en de hechting moet los zijn om compressie te voorkomen. De dorsale ader; (3) Na de hechting van de gebroken ledemaatwond, moet de rubberen buis in de interstitiële ruimte worden geplaatst voor afvoer van negatieve druk na gebruik.