Percutane leverpunctie radiofrequente thermocoagulatie voor hepatocellulair carcinoom

Hepatocellulair carcinoom met percutane transhepatische radiofrequente thermocoagulatie is een ablatietherapie voor leverkanker. RF-apparatuur: RF2000 type RF-zender van PTC uit de Verenigde Staten, RF-elektrodenaald is een meerpolige speciale naald-naaldprinter Le VeenTM serie van RTC, VS, geclusterde radiale naaldgroep (met 10 elektroden, figuur 1.10.8.1-1 De ontwikkelde diameter is 2,5 cm, 3 cm, 3,5 cm en de lengte is 10 cm, 15 cm en 20 cm. Ziekten behandelen: leverkanker indicaties 1. <5 cm, vooral <3 cm, geen chirurgische indicatie of primaire leverkanker omdat de tumor zich in het centrale gebied van de lever bevindt en het hilarische gebied chirurgie moeilijk maakt en een slechte werkzaamheid heeft. 2. Chirurgische resectie van moeilijke recidiverende kleine leverkanker. 3. Secundaire kleine leverkanker die is genezen door de primaire tumor, het aantal tumoren is <5. 4. Voor grote leverkanker zonder chirurgische indicaties moet eerst hepatische arteriële chemo-embolisatie worden uitgevoerd, gevolgd door PRFA. 5. Leverfunctie is Child-Pugh A of B, geen ascites. Preoperatieve voorbereiding Preoperatief onderzoek Allereerst moet u informeren naar de medische geschiedenis en uitgebreid lichamelijk onderzoek van patiënten, vooral aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van hypertensie, hartaandoeningen, emfyseem, diabetes, bloeden uit bovenste maagdarmvarices en geschiedenis van buikchirurgie. Routine-onderzoeken uitgevoerd vóór de operatie: bloed, urine, fecale routinetests, leverfunctie, nierfunctie, bloedglucose, elektrolyten, protrombinetijd, hepatitis B- en hepatitis C-serummarkers, tumormarkers (zoals Foetaal eiwit), röntgenfoto van de borst, elektrocardiogram, gastroscoop of bovenste gastro-intestinale bariummaaltijd, CT of MRI. De chirurg moet de B-echografie vóór de operatie persoonlijk observeren om de grootte, het aantal en de locatie van de tumor te begrijpen, met name de relatie met de belangrijke bloedvaten in de lever. Neem, afhankelijk van de grootte en locatie van de laesie, de naaldroute in overweging, afhankelijk van het laesiebereik afzonderlijk of gedeeld. , segmentatiebehandeling. Op deze manier kan de diagnose duidelijker worden gedefinieerd en kunnen de algemene toestand en chirurgische tolerantie van de patiënt correct worden geschat.Het heeft een belangrijke klinische betekenis voor de overweging van chirurgische indicaties, anesthesie, controle van het thermocoagulatiebereik en preventie van chirurgische complicaties. 2. Preoperatieve behandeling Volgens het preoperatieve onderzoek wordt de actieve en gerichte behandeling kort voor de operatie uitgevoerd. 1 verbeteren bloedstollingsfunctie, zoals de toediening van vitamine K11, zodat het preoperatieve onderzoek van de protrombinetijd en het contrast niet meer is dan 3 seconden. Omdat protrombinetijd een belangrijke indicator is voor leverfunctie en stollingsfunctie. Momenteel zijn de meeste kwaadaardige levertumoren in China primaire leverkanker en worden ze geassocieerd met verschillende gradaties van cirrose. Coagulatiedisfunctie bestaat in verschillende mate. Daarom is het noodzakelijk om de stollingsfunctie van patiënten vóór de operatie te verbeteren en moet deze worden versterkt tijdens en na de operatie. Coagulatiefunctie om mogelijke inwendige bloedingen te voorkomen. 2 verbetering van de leverreservefunctie, voor patiënten met een slechte leverfunctie moet de leverbeschermingsbehandeling worden versterkt, zodat de leverfunctie niet lager is dan Child-Pugh B-klasse. 3 Voor patiënten met geelzucht moet een behandeling met lever en choleretica worden gegeven om het totale bilirubine minder dan 35mol / l te maken. Voor obstructieve geelzucht, als er een secundaire galkanaalblokkade is, kan het galkanaal worden gedraineerd en wordt de geelzucht verlicht en wordt PRFA gegeven. 4 voor de behandeling van patiënten met ascites. Omdat de buitendiameter van de RF-naald ongeveer 2,2 cm is, is er, als er ascites zijn, het gaatje achter de punctie geen bloeding tussen de buikwand en de lever. Daarom moet diurese worden bevorderd op basis van versterking van de leverbescherming en verhoging van plasma-albumine-eiwit, zodat ascites afnemen. 3. Basisanesthesie Vanwege de hoge temperatuur die wordt gegenereerd door radiofrequente thermocoagulatie, kan de vagusreflex veroorzaakt door de levercapsule en intrahepatische vaguszenuwstimulatie hartslag vertragen, aritmie, bloeddrukdaling en ernstige dood, zodat u atropine of berg kunt geven vóór de operatie. Scopolamine voorkomt vagale reflexen. We gaven subcutane routine 1 ml (inclusief morfine 10 mg, atropine 0,5 mg) voor de operatie, waarbij atropine vagale reflex kan voorkomen, morfine kan de pijn kalmeren. Patiënten met contra-indicaties voor atropine moeten echter worden verboden. Chirurgische ingreep 1. Alle behandelingsprocedures moeten worden uitgevoerd volgens strikte aseptische procedures. 2. Bevestig de elektrodeplaat op de onderrug van de patiënt en sluit de elektrodekabel aan. 3. Conventionele desinfectie van het operatiegebied van de borst en de buik. 4. Snijd de huid van het punctiepunt tot ongeveer 2 mm Onder begeleiding van B-echografie of CT dringt de naald van de RF-elektrode de tumor binnen en wordt de elektrode vrijgegeven volgens de tumorgrootte om de radiofrequentie te openen. Het aanvankelijke vermogen is 30 ~ 50W (bepaald aan de hand van de grootte van de vrijgeefelektrode) en verhoogt vervolgens elke 10 minuten 10W, neemt geleidelijk toe tot 90W, totdat de impedantie boven 300 komt, het RF-vermogen daalt automatisch onder 10W, het kan stoppen. Om onvolledige thermocoagulatie tussen de 10 elektrodepuntdelen te voorkomen, verschijnt een coagulatie necrotisch lekgebied, de elektrode wordt ter plaatse teruggetrokken, maar de RF-naald wordt niet uitgetrokken, een kleine hoek gedraaid en opnieuw als voorheen, kan worden herhaald 1 of 2 Om de onvolledige thermocoagulatie van de tumor te minimaliseren. 5. Verschillende thermocoagulatiemethoden voor tumoren van verschillende grootte (1) Voor tumoren <2 cm kunnen de acupuncturen van de radiofrequentie-elektrode in het midden van de laesie om de elektrode vrij te geven, en de buitendiameter van de ingezette elektrode afhangen van de grootte van de tumor. Een patiënt met ernstige cirrose is bijvoorbeeld bevestigd aan een caverneuze ader van ongeveer 2 cm hepatocellulair carcinoom.De radiofrequente naald dringt rechtstreeks door het midden van de tumor om de elektrode vrij te geven en de elektrode is ongeveer 2 cm. (2) Voor een laesie van ongeveer 3 cm, acupunctuur van de radiofrequentie-elektrode in het midden van de laesie nabij de bodem en geeft de elektrode vrij. Als de in situ thermocoagulatie 2 of 3 keer wordt uitgevoerd, wordt de radiofrequente naald 1 cm uitgetrokken en wordt de behandeling herhaald zoals eerder. Op deze manier kan het bolvormige weefsel met een diameter van ongeveer 5 cm gecoaguleerd en necrotisch zijn en kan het coagulatie- en necrosebereik ongeveer 1 cm voorbij de rand van de tumor liggen om het doel van het genezen van de tumor te bereiken. Een patiënt met een normale leverfunctie heeft bijvoorbeeld een hepatocellulair carcinoom van ongeveer 3 cm in het midden van de rechter leverkwab. Een maand na de behandeling werd het alfa-fetoproteïne teruggebracht tot normaal van 49 g / l vóór de operatie en werd normaal werk uitgevoerd na 2 maanden. (3) Voor tumoren van ongeveer 5 cm kan hepatische arteriële chemo-embolisatie worden gegeven volgens de leverfunctie van de patiënt. Enerzijds kan tumornecrose worden verminderd, anderzijds kunnen tumorbloedvaten worden emboliseerd om tumorbloedstroom te verminderen en warmte af te voeren om thermocoagulatie uit te breiden. range. (4) Voor tumoren> 5 cm: radiofrequentie thermocoagulatie kan worden gecombineerd met transcatheter arteriële chemo-embolisatie. Afhankelijk van de grootte van de tumor, kan deze worden verdeeld in bovenste, onderste of linker en rechter segmenten en kan deze worden verdeeld in bovenste, middelste, onderste of linker, middelste en rechter segmenten om 2 of 3 keer thermische coagulatie uit te voeren. Bij elke behandeling, afhankelijk van de grootte van de tumor, kunnen meerdere radiofrequente naalden tegelijkertijd in verschillende delen van de tumor worden geponst, om te voorkomen dat de B-echografie de echo verhoogt na de thermocoagulatie en de punctie van de radiofrequente naald in andere tumoren beïnvloedt. De RF-naald dringt eerst door in de bodem van de tumor nabij de rand en stolt geleidelijk (gecoaguleerd deel van het leverweefsel in de buurt van de tumor) naar de top. Dit kan een klein deel van het leverweefsel in de buurt van de tumor doden, de bloedtoevoer van de tumor afsnijden en tumormetastase voorkomen, omdat het actieve deel van de tumor zich hoofdzakelijk aan de rand bevindt. Aangezien het tijdens de behandeling gegenereerde gas het ultrasone beeld beïnvloedt, kan elke operatie alleen op een deel van de laesie worden gericht en moet de grote tumor worden gesegmenteerd en fractioneel gecoaguleerd. Vanwege het mogelijke voorkomen van heet gecondenseerde lekkende gebieden in drie dimensies, hoewel tumoren van> 5 cm meerdere keren thermocoaguleerd kunnen worden, slagen ze er vaak niet in de tumor volledig volledig te decoaguleren. In theorie kan het effect van tumorbelasting op het lichaam worden verminderd, maar het necrotische weefsel dat wordt geproduceerd door thermocoagulatie van een grote hoeveelheid tumorweefsel en normaal leverweefsel heeft ook een negatieve invloed op het lichaam en het klinische effect ervan moet nog nader worden bestudeerd. Daarom moet voor tumoren> 5 cm radiofrequente thermocoagulatie worden gecombineerd met andere behandelingen in plaats van een voorkeursmethode Voor patiënten met chirurgische resectie heeft hepatectomie de voorkeur. Omdat de maximale diameter van de RF-elektrode die momenteel wordt gebruikt voor thermocoagulatie ongeveer 5 cm is, worden de bovengenoemde thermocoagulatiemethoden voor tumoren van verschillende groottes voorgesteld. Als de elektrothermische techniek in de toekomst verder wordt verbeterd, wordt het bereik van enkele thermocoagulatie verder uitgebreid en is de thermocoagulatiemethode voor tumoren van verschillende grootte ook Zal veranderen. complicatie 1. Preventie en behandeling van intraoperatieve complicaties (1) nervus vagusreflex: als gevolg van radiofrequente warmte gegenereerd door de levercapsule en intrahepatische vaguszenuwstimulatie veroorzaakt door vagusreflex, kan hartslagvertraging, aritmie, bloeddrukdaling veroorzaken, ernstige gevallen kunnen tot de dood leiden, dus kan atropine voor de operatie worden gegeven 0,5 mg of 10 mg anisodamine voorkomen vagale reflex. Volg tijdens de operatie dynamisch de hartslag, hartslag, bloeddruk en zuurstofsaturatie op. Als intraoperatieve hartslagvertraging, aritmie, bloeddrukdaling moet worden overwogen voor vagale reflex, kan behandeling met atropine of anisodamine worden gegeven. (2) Verwonding van de intrahepatische en extrahepatische galwegen: om volledige thermocoagulatie van de tumor te bereiken, wordt verwacht dat het bereik van thermocoagulatie de grens van de tumor overschrijdt, maar het omliggende weefsel is gemakkelijk te beschadigen. Voor de lever moet het voorkomen dat het grotere galkanaal wordt beschadigd, omdat het galdebiet langzaam is, kan de warmte niet snel worden afgevoerd en kan de hoge galg die door de radiofrequentie wordt gegenereerd gemakkelijk het galkanaal beschadigen. Voor kleine leverkanker in de eerste hilarische regio, moet het thermocoagulatiebereik niet te groot zijn. (3) Letsel van de perihepatische holte: voor degenen die in het verleden buikchirurgie of beeldvormend onderzoek hebben gehad en hebben geconstateerd dat de tumor de omliggende holte binnendringt, moet radiofrequente thermocoagulatie voorzichtig zijn en is het niet mogelijk om de tumor volledig te genezen en de holte te beschadigen. Het apparaat veroorzaakt ernstige complicaties zoals interne of externe verlamming. (4) Interne bloeding: voor levertumoren die zich dicht bij het oppervlak van de lever bevinden of uit de lever steken, is de tumor op het oppervlak van de tumor rijk aan bloedvaten en het is niet gemakkelijk om het bloeden te stoppen na het bloeden. Daarom moet de punctie niet doordringen van het oppervlak van de tumor, maar moet deze het tumorweefsel binnendringen vanuit het tumorvrije leverweefsel. Voor patiënten met bloedplaatjes lager dan 30 x 109 / L kan een kleine hoeveelheid bloedplaatjes worden overwogen voor intraoperatieve infusie. Om bloeding op de prikplaats te voorkomen, werden 1 eenheid intraveneuze injectie en 1 eenheid intramusculaire injectie routinematig gegeven vóór radiofrequente ablatie. Na behandeling werden buik en buik onder druk verpakt. 2. Preventie en behandeling van postoperatieve complicaties (1) Interne bloeding: routinematige controle van bloeddruk en pols op 6 uur na operatie, voor bloedplaatjes onder 30 × 109 / L, verlengde protrombinetijd en verminderde stollingsfunctie, de toepassing van postoperatieve verbeterde bloedstollingsmiddelen moet nauwlettend in de gaten worden gehouden Veranderingen in de buiktekens. (2) Pneumothorax: Tijdens de operatie moet de priknaald onder begeleiding van B-echografie zoveel mogelijk in de borst doordringen. Kijk na de operatie of de ademhaling stabiel is. Als er ademhalingsproblemen zijn, moet de borst dringend worden gediagnostiseerd. Als er een kleine hoeveelheid pneumothorax is en de ademhaling stabiel is. Als de longcompressie 30% overschrijdt of als de ademhaling duidelijk is, moet de punctie onmiddellijk worden gegeven. Als de spanning pneumothorax wordt gevonden, moet de thoracale gesloten drainage onmiddellijk worden gegeven. (3) Leverabces: routinematig breedspectrumantibiotica toegediend 5 dagen na de operatie, vooral voor diegenen die vatbaar zijn voor diabetes, vooral anti-infectie. Als een leverabces wordt gevonden, punctuurdrainage pus, kunnen antibiotica worden gebruikt om het abces te spoelen, en in combinatie met bacteriekweek en testresultaten voor de gevoeligheid van geneesmiddelen worden gevoelige antibiotica gegeven. (4) schade aan het holle orgaan: schade aan het holle orgaan kan interne lekkage of lekkage optreden. Voor mensen met een voorgeschiedenis van chirurgie van de buikorganen, kan overmatige dekking van de subcapsulaire tumor die zich aan het holle orgaan kan hechten, worden vermeden tijdens de operatie. Als er een interne lekkage of lekkage van het beschadigde orgaan is, moet de gastro-intestinale decompressie, voeding met een hoge ader, anti-infectie worden gegeven en volgens de aard van gastro-intestinale angiografie, fistelangiografie, lekkage, is het sputum duidelijk gedefinieerd, en volgens de maag, Verschillende delen van de dunne darm en dikke darm werden behandeld met drainage, chirurgische reparatie en chirurgische resectie. (5) koorts, braken, lokale pijn: dit zijn veel voorkomende complicaties en kunnen symptomatisch worden behandeld. Echter, voor patiënten met slokdarmvarices, als er ernstig braken is, moet dit tijdig worden gecontroleerd om te voorkomen dat de bovenste gastro-intestinale varices scheuren. Kortom, strikte controle van indicaties, bekwaamheid in bedieningstechnieken en zorgvuldige preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve nauwkeurige observatie en behandeling zijn de sleutel om complicaties van percutane radiofrequente ablatie van leverkanker te voorkomen.