Pena-operatie

Pena-chirurgie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van midden- en hoge rectale en anale misvormingen. De operatie werd in 1980 ontworpen door de Mexicaanse geleerde Pena A. Hij bestudeerde systematisch anatomisch de rectale en anale delen van kinderen met hoge en gemiddelde rectale anale atresie, en verduidelijkte de relatie tussen de externe anale sluitspier en de levator ani-spier. Hij wees erop dat het anale sluitspierstelsel bestaat uit vier groepen spieren: de subcutane buitenste sluitspier, de proximale levator ani-spier, de diepe externe sluitspier en het spiercomplex. Het spiercomplex bestaat uit het puborectale spiergedeelte van de levator ani-spier en de diepe vezels van de externe anale sluitspier. Deze vezels zijn integraal met elkaar en kunnen niet worden gescheiden. De dorsale externe sluitspier subcutane vezels van het spiercomplex en de oppervlakkige vezels van de externe sluitspier vormen longitudinale spiervezels, die eindigen in het stuitje. De diepe en oppervlakkige externe sluitspieren vormen het bovenste deel van de levator ani-spier. Wanneer de levator ani-spier elektrisch wordt gestimuleerd, ondergaat het onderste deel van het complex sterke samentrekking, terwijl de oppervlakkige en subcutane vezels van de externe anale sluitspier slechts lichtjes op en neer samentrekken. Uitgangspunt. Gebaseerd op het bovenstaande begrip, stelt de auteur een mediane longitudinale incisie voor door de iliacale top naar het perineum, waarbij het spiercomplex volledig wordt ontleed, zodat het gesleepte rectum door het centrum van het spiercomplex gaat en de normale anatomische relatie van het rectum en de anus herstelt. Het beheersen van stoelgang zal een belangrijke rol spelen. Behandeling van ziekten: rectale vaginale fistels indicaties Pena-chirurgie is geschikt voor hoge-middenanale atresie of gecombineerd met rectale urethrale fistels en recto-vaginale fistels. Preoperatieve voorbereiding 1. De positie van het blinde uiteinde van het rectum moet vóór de operatie worden bepaald om te bepalen tot welk type vervorming het behoort. 1 Foto van omgekeerde bekken X-ray laterale film: Pasgeboren sliklucht moet het rectum langer dan 12 uur bereiken, dus de film moet 12 tot 24 uur na de geboorte worden genomen en de inversietijd is meer dan 2 minuten. Teken van het type anale cryptenverwijdering. Kies op het moment van filmen de inademing van het zieke kind. Bij het fotograferen, in het algemeen loodrecht op de film, moet aandacht worden besteed aan de röntgenprojectiehoek en het verlichtingspunt is de schaamsymfyse zodat belangrijke anatomische oriëntatiepunten duidelijk kunnen worden weergegeven. Dit testresultaat is vaak hoger dan de werkelijke positie van het rectale blinde uiteinde, voornamelijk omdat het rectale blinde uiteinde gevuld is met kleverige foetus, soms is het gas niet gemakkelijk om de top te bereiken en het zieke kind huilt, de samentrekking van de levator ani groot is en soms het rectum kan worden samengedrukt. Blinde eindterugtrekking. 2 In de afgelopen jaren is de toepassing van B-echografie, CT en MRI (Magnetic Resonance Imaging) nuttig geweest bij het bepalen van de positie van het blinde uiteinde en het schatten van de toestand van de sluitspier vóór de operatie. 3 Sommige mensen pleiten ook voor het gebruik van punctie en afzuiging om de positie van het blinde uiteinde van het rectum te bepalen. De specifieke methode is om een dikke naald te gebruiken om door de anale crypte te prikken, terwijl deze in de naald wordt gezogen. Zodra de foetus is verwijderd, is de diepte van de naald de afstand tussen het blinde uiteinde van het rectum en de huid. Bij een lekke band moet worden opgemerkt dat de naaldhoek 5 ° tot 10 ° schuin staat ten opzichte van de verticale lijn van de anus om te voorkomen dat de naald te diep binnenkomt en de naald te sterk is om de blaas of andere organen in de buikholte te penetreren. 2. Voer een uitgebreid lichamelijk onderzoek uit om te bepalen of er andere systeemmisvormingen zijn, in het bijzonder moet aandacht worden besteed aan het feit of aangeboren afwijkingen zoals aangeboren hartaandoeningen, slokdarmatresie en verlamming het leven van zieke kinderen direct bedreigen. 3. De urethra moet vóór de operatie worden bewaard als een teken om het rectum tijdens de operatie te scheiden om schade aan de urethra tijdens het vrije rectum te voorkomen. 4. Preoperatieve infusie om water- en elektrolytstoornissen te corrigeren. Voor degenen die geen braken hebben zonder obstructie van het spijsverteringskanaal, is een infusie niet nodig. 5. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang. 6. Profylactische antibiotica. Tegelijkertijd werd vitamine K1110mg toegediend, intramusculaire injectie, 2 / d om de stollingsfunctie te verbeteren. 7. Patiënten met gecombineerde fistels of colostomie moeten vóór de operatie worden gereinigd om alle ontlasting te verwijderen.Het blinde uiteinde kan 12 uur vóór de operatie worden geïnjecteerd met 1% neomycine-oplossing of metronidazol-oplossing. Chirurgische ingreep 1. Incisie: vanaf de bovenkant van de gluteale groef langs de middenlijn tot aan de anale crypte. 2. Na het snijden van de huid, snijd de huid met een bipolair elektrisch mes en stop het bloeden voorzichtig. Snijd de subcutane longitudinale vezels van de externe anale sluitspier. Longitudinale opening van het stuitje. 3. De incisie werd ingetrokken met een multi-tand oprolmechanisme Onder leiding van de elektrische stimulator werden de superanale sluitspier en de levator ani-spier ingesneden vanuit de mediane longitudinale richting en werd het spiercomplex naar beneden gesneden. 4. Scheid het vetweefsel, zoek het blinde uiteinde van het rectum, snijd de fascia rond het rectum en scheid het rectum voorzichtig.Als er een fistel is, maak dan 4 ondersteuningslijnen aan het blinde uiteinde van het rectum. Snijd de rectale wand in de lengte door. 5. Na het snijden van de rectale wand kan de fistel worden onthuld en kan een ondersteuningslijn worden gemaakt op de rectale wand rond de fistel, waarna de fistel uit de darmwand kan worden verwijderd. 6. Hecht de fistel volledig vast en duw het peritoneum terug. 7. Het distale uiteinde van het rectum heeft de vorm van een staart, omdat de rectale wand verwijd en hypertrofisch is, is het moeilijk om door het spiercomplex te gaan. Het distale uiteinde van het rectum werd omgekeerd met een "V" -incisie, een deel van de darmwand werd verwijderd en de rectale wand werd gehecht met een 3-0 absorbeerbare hechtdraad of een continue volledige laag. 8. De levator ani-spier wordt gehecht aan de achterwand van het rectum en het gevormde rectum wordt in het midden van het spiercomplex geplaatst om het spiercomplex aan de darmwand te bevestigen. Herstel het spiercomplex aan de achterkant, de oppervlakkige en onderhuidse lagen van de externe anale sluitspier. 9. Excisie van de overtollige rectale darm, hecht het distale uiteinde van het rectum en de anus, en de anus behoudt slechts 1 cm in diameter om rectale mucosale eversie te voorkomen. Het normale kaliber van de anus wordt verkregen na anale expansie. complicatie 1. Verlies van urineren: de belangrijkste reden is de uitgebreide dissectie van het bekkenweefsel.Het vrije rectum moet zich tijdens de operatie dicht bij het rectum bevinden. 2. Na rectale caudale plastische chirurgie kunnen soms rectale fistels of rectale epiga's optreden, vooral bij kinderen die vóór de operatie geen sigmoïde colostomie hebben gehad. Daarom moet, voordat deze procedure wordt uitgevoerd, de sigmoïde colostomie worden uitgevoerd zoals vereist om postoperatieve wondgenezing te waarborgen en darmfistels te verminderen. 3. Hardnekkige constipatie: sommige wetenschappers zijn van mening dat de rectale caudale plastische chirurgie en het herstel van het spiercomplex en het hechten van de levator ani-spier bij deze operatie het onderste rectum te wijd in de spieren wikkelen, en sommige patiënten hebben hardnekkige constipatie na de operatie. De preventiemethode is dat het niet geschikt is om het spiercomplex en de levator-ani-spier tijdens de operatie te fixeren, en het is niet dichtbij de fysiologische toestand. 4. Anale stenose: de anus moet worden aangehouden na een operatie.