Hepatocholangiojejunostomie via de ligamentum teres-benadering

Transurethrale gal jejunostomie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van extrahepatische galwegen kanker. Behandeling van ziekten: galblaascarcinoom van de galblaas indicaties Transhepatische galwegen jejunostomie is geschikt voor: 1. Geavanceerde hilar-kanker is niet geschikt voor radicale resectie. 2. Cholangiocarcinoom of galblaascarcinoom heeft metastase bij het hepatoduodenale ligament, dat het extrahepatische galkanaal onderdrukt, waardoor obstructie van de linker en rechter leverkanaalverbindingen wordt veroorzaakt. 3. Goedaardige extrahepatische galwegenstenose kan om technische redenen niet in de hilariteit worden uitgevoerd. 4. De linker en rechter leverkanalen communiceren nog steeds of de linker leverkwab heeft hypertrofie en hypertrofie. Contra 1. Cholangiocarcinoom afkomstig van het linker leverkanaal van de hepatische hilum, de linker leverkwab is aanzienlijk geatrofieerd en fibrotisch. 2. De tumor heeft zich uitgebreid naar het linker hepatische kanaal en de infiltrerende massa van cholangiocarcinoom kan worden gevonden aan de linkerkant van de hepatische hilum. 3. De linker lob van de lever heeft metastatische knobbeltjes. Preoperatieve voorbereiding 1. De locatie en omvang van de galwegobstructie moet nauwkeurig worden geschat en kan worden bepaald met niet-invasieve methoden zoals B-modus echografie, CT, MRCP, enz. Indien nodig kunnen PTC en ERCP worden uitgevoerd vóór de operatie. Voorzichtigheid is echter geboden om complicaties zoals galinfecties en gallekkage te voorkomen. 2. Als PTC en PTCD vóór de operatie zijn uitgevoerd, moet de operatie in een vroeg stadium worden uitgevoerd.Na 2 tot 3 weken kan er een fatale biliaire infectie optreden als gevolg van een vertraagde operatie en de leverfunctie kan zelfs niet worden bereikt na 2 tot 3 weken drainage. herstel. 3. Preoperatieve PTCD wordt over het algemeen alleen gebruikt bij patiënten met ernstige obstructieve geelzucht en de algemene toestand is te slecht om op tijd een operatie uit te voeren. Onder drainage moet worden gezorgd voor infectie en verlies van water en elektrolyten. Als het door de endoscoop kan worden afgevoerd, is het effect beter dan PTCD. 4. Patiënten met duidelijk gewichtsverlies en ondervoeding begonnen 1 week voor de operatie het intraveneuze voedingssupplement te versterken om hypokaliëmie, hyponatriëmie, bloedarmoede, hypoproteïnemie en vitamine K11-suppletie te corrigeren. 5. Mondeling galzoutpreparaat. 6. Antibiotische darmvoorbereiding. 7. Orale toediening van ranitidine 150 mg vóór de operatie. 8. Maagbuis en verblijfskatheter. 9. Profylactisch gebruik van antibiotica, gezien patiënten met obstructieve geelzucht, kan acuut nierfalen optreden na een operatie, moet het gebruik van antibiotica zoals Qingda-toxines met nefrotoxiciteit worden vermeden. 10. Het beeld van de diagnostische beeldvorming laat zien dat het linker leverkanaal verwijd is en niet is binnengevallen door de tumor. Chirurgische ingreep Anesthesie en positie: 1. Over het algemeen kan continue epidurale anesthesie worden gebruikt.Als uitgebreide hepatectomie nodig is, kan algemene anesthesie worden aangevuld met endotracheale intubatie.De anesthesie is stabiel na stress, waarbij hypotensie en hypoxie worden vermeden. 2. Let op dat u tijdens de operatie voldoende urinevolume behoudt om de zoutoplossing in evenwicht te brengen om de vloeistof aan te vullen. 3. Bij patiënten met diepe geelzucht wordt vanaf het begin van de operatie 20% mannitol 125-250 ml intraveneus geïnjecteerd om de diurese te handhaven en de nierbloedperfusie te verhogen. 4. Rugligging. Chirurgische ingreep: 1. Na laparotomie wordt het systeem door het intra-abdominale systeem onderzocht om het beste operatieplan te bepalen. 2. Knip het sacrale ligament, snijd het ronde ligament van de lever en ligatuur. De hepatische zijklem wordt getrokken door een vaatklem. De linker lob van de lever wordt naar beneden getrokken en de lever wordt vastgehaakt met een gebogen haak. In het viscerale oppervlak van het ronde ligament van de lever is er vaak een brug van leverweefsel die de linker binnenkwab en de linker buitenkwab van de lever verbindt, die aan beide zijden kan worden afgesneden en geligeerd om de linker sagittale fissuur van de lever beter te onthullen. Het linker sagittale gedeelte van de linker portale ader vertakt zich naar de linker binnenkwab en de linker buitenkwab van de lever. Na het insnijden van de hepatische geweven groepsbrug tussen de linker buitenkwab en de linker binnenkwab, wordt de leverronde ligament naar voren en naar boven getrokken en wordt de peritoneale bedekking van de linker leverspleten gesneden en kan het sagittale deel van de linker tak van de portale ader en de doorgang ervan worden gevonden. Aan de linker binnenkwab en de linker buitenkwabtak wordt het verwijde galkanaal van de linker binnenkwab vaak gezien in het bovenste uiteinde van het galkanaal. De anatomische positie van het linker intrahepatische galkanaal is relatief constant.Nadat het linker hepatische kanaal is verdeeld in het galkanaal van de hepatische lob, bevindt het zich aan de diepe kant van het sagittale deel van de portaalader en zijn de bovenste tak (de tweede tak) en de onderste tak gescheiden van de linker buitenste lob. (III-segment) leverkanaal, vergezeld door portale adertak. 3. Snijd het vezelige weefsel van het ronde ligament en de lever totdat het is verbonden met de poortader, en de tak van de poortader die leidt naar het linker binnenblad en het linker buitenblad in zijn zak, de ondiepste tak naar de buitenkant Het is het linker buitenste onderste segment, het linker buitenste segment van het intrahepatische galkanaal bevindt zich in de diepe zijde; de hepatische capsule wordt gesneden langs de linkermarge van het sacrale ligament van de lever en het leverparenchym is bot gescheiden om het verwijde linker onderste segmentale hepatische kanaal te bereiken, in 2 Tussen de dunne hechtingshechtingen wordt de gal verkregen door punctie, en het is bewezen dat nadat het galkanaal correct is, het wordt gesneden langs de axiale richting van het galkanaal, en de incisie geleidelijk aan beide uiteinden wordt vergroot, en in het algemeen een opening van ongeveer 2,0 cm lang kan worden verkregen. Onderzoekend naar het leverportaal, als er geen obstructie in de bifurcatie is, kan het met succes worden onderzocht naar het rechter leverkanaal; als het galkanaalvertakking is, kan alleen het linker leverkanaalsysteem worden afgetapt. 4. De 4-0 absorbeerbare synthetische hechtdraad wordt gehecht aan de voorrand van de galwegincisie, en de hechtdraad is lang en wordt opeenvolgend geklemd door een vaatklem van het mug-type om de moeilijkheid bij het hechten van de voorste wand van de galanastomose te verminderen. De procedure draait vervolgens naar de onderkant van de transversale dikke darm, waardoor een Roux-en-Y-jejunum wordt vrijgemaakt voor anastomose. 5. hechtdraad sluit het uiteinde van de jejunum-fistel, de darmfistel is over het algemeen ongeveer 50 cm lang, van de transversale dikke darm en de voorkant van de maag tot de bovenbuik en de linker laterale lob van het leverkanaal voor side-to-side anastomose, maak een snee in de richting van de hepatische hilum Meerdere siliconen rubberen buizen met zijgaten; als de hepatische bifurcatie van de hilar wordt geblokkeerd, kan soms alleen een geschikte T-vormige buis worden geplaatst en door de jejunale wand van de fistel worden geleid. Sluit de opening voor het mesenterische membraan en plaats de intra-abdominale drainage in de buurt van de anastomose. complicatie 1. Gallekkage en gal peritonitis. 2. Biliaire infectie. 3. De hoeveelheid gal die uit de afvoerbuis stroomt is klein, dun, bleek en de serumbilirubine neemt langzaam af of neemt toe en leverfalen kan optreden. 4. Complicaties van ernstige nierobstructieve geelzucht, zoals acuut nierfalen en stresszweerbloedingen.