laryngotomie

Throattomie (traceotomie) is een veel voorkomende methode van incisie van de cervicale luchtpijp, plaatsing van een metalen tracheale canule en laryngectomie om dyspneu veroorzaakt door laryngeale dyspneu, ademhalingsstoornissen of secretie van de onderste luchtwegen te verlichten. chirurgie. Behandeling van ziekten: larynxobstructie indicaties (1) Larynxobstructie: Ernstige larynxobstructie veroorzaakt door larynxale ontsteking, tumor, trauma, vreemd lichaam, enz., Dyspneu is duidelijker en wanneer de oorzaak niet snel kan worden verlicht, moet laryngectomie op tijd worden uitgevoerd. De laesies in de aangrenzende weefsels van het strottenhoofd maken de faryngeale holte en keelholte smal en veroorzaken dyspneu.Volgens de specifieke omstandigheden kan laryngectomie ook worden overwogen. (2) Lagere respiratoire secreties: Ademhalingssecretie van de lagere luchtwegen veroorzaakt door verschillende redenen, om te zuigen, de luchtwegen onbelemmerd te houden, kan larynxale incisie overwegen, zoals ernstig craniocerebraal letsel, ernstig borsttrauma, respiratoire tumor, coma, neuropathie en ga zo maar door. Bij de bovengenoemde ziekten verdwijnt de hoestreflex of is de hoest terughoudend om te hoesten, en de afscheidingen worden vastgehouden in de lagere luchtwegen, die de uitwisseling van alveolair gas belemmert, het zuurstofgehalte in het bloed verlaagt, de koolstofdioxideconcentratie verhoogt en de secretie absorbeert nadat de keel is geopend. Gasuitwisseling van longblaasjes. Tegelijkertijd passeert de ingeademde lucht niet door de keelholte en keel, wat de dode ruimte van de luchtwegen vermindert, de gasuitwisseling in de longen verbetert en ook bevorderlijk is voor het herstel van de longfunctie. Bovendien wordt het gebruik van handmatige assistentie ook geboden nadat de keel is doorgesneden. (3) Preventieve larynxale incisie: Voor sommige belangrijke operaties in de mond, nasofarynx, maxillofaciale regio, keelholte en strottenhoofd, om algemene anesthesie uit te voeren, te voorkomen dat bloed in de onderste luchtwegen stroomt en postoperatieve luchtwegdoorgang te behouden, kan laryngectomie worden uitgevoerd (momenteel vanwege de uitgebreide toepassing van endotracheale intubatie) Preventieve laryngectomie is verminderd in vergelijking met eerdere). Sommige tetanuspatiënten zijn gevoelig voor keelproblemen en preventieve larynxale incisie om verstikking te voorkomen. (4) het nemen van het vreemde lichaam van de gasleiding: Vreemd lichaam buiten het lichaam was niet succesvol na endoscopisch klemmen. Er wordt geschat dat er een verstikkingsgevaar bestaat, of als er geen bronchoscopie-apparatuur en technologie is, kan het vreemde lichaam worden verwijderd door de larynxale incisie. (5) Patiënten met nekletsel Nektrauma met keel of luchtpijp, cervicale slokdarmbeschadiging, voor degenen die ademhalingsmoeilijkheden hebben onmiddellijk na verwonding, moeten onmiddellijk larynxale incisie uitvoeren; geen duidelijke ademhalingsmoeilijkheden, moeten nauwkeurig worden geobserveerd, zorgvuldig onderzocht, een larynxoperatie uitvoeren Alles is klaar Snijd de keel door zodra het nodig is. Contra 1. I en II hebben moeite met ademhalen. 2, tijdelijke obstructie van de luchtwegen, kan tijdelijk de keel schorsen. 3, wees voorzichtig wanneer er een significante neiging tot bloeden is. Preoperatieve voorbereiding Antibiotica worden routinematig gebruikt vóór de operatie. Chirurgische ingreep Endotracheale intubatie of bronchoscopie, evenals verschillende reddingsmedicijnen. Voor kinderen, vooral zuigelingen en jonge kinderen, intubatie of plaatsing van een bronchoscoop voor de operatie, na het verlichten van ademhalingsmoeilijkheden en vervolgens tracheotomie, veiliger. 1. Positie: neem meestal de rugligging, een klein kussen onder de schouder, het hoofd kantelt naar achteren, zodat de luchtpijp dicht bij de huid is, de blootstelling is duidelijk, om de operatie te vergemakkelijken, zit de assistent aan de kopzijde om het hoofd te fixeren en de mediane positie te behouden. Routine desinfectie, steriele handdoeken. 2. Anesthesie: lokale anesthesie wordt gebruikt. Langs het voorste midden van de nek van de onderste rand van het schildkraakbeen tot de bovenste borstbeenfossa, werd anesthesie geïnfiltreerd met 1% nuevocaïne. Voor patiënten met coma, ernstig ziek of asfyxie is de patiënt mogelijk niet verdoofd als ze zich niet bewust zijn. 3. Incisie: meer rechte incisie, vanaf de onderkant van het schildkraakbeen tot de bovenste borstbeenfossa, snijd de huid en het onderhuidse weefsel langs de middenlijn van de nek. 4. Scheid het voorste tracheale weefsel: gebruik de vasculaire klem om de sternohyoïde spier en de sternale schildklierspier langs de middellijn te scheiden en de schildklier-landengte bloot te leggen. De landengte kan ook worden gesneden en genaaid om de luchtpijp bloot te leggen. Tijdens het scheidingsproces moet de kracht van de twee haken uniform zijn, zodat het operatieveld zich altijd in de middelste lijn bevindt en het ringkraakbeen en de luchtpijp vaak door vingers worden gesondeerd om de positie in het midden te behouden. 5. Incisie van de luchtpijp: Nadat de luchtpijp is vastgesteld, meestal bij de 2e tot 4e tracheale ring, gebruikt u een scherp mes om 2 tracheale ringen van onder naar boven op te pakken (4 tot 5 ringen snijden voor lage tracheotomie), de punt Breng niet te diep in om de achterste wand van de luchtpijp en de voorste wand van de slokdarm niet te steken, waardoor tracheo-oesofageale fistels worden veroorzaakt. Een deel van de kraakbeenring kan worden afgesneden op de voorste wand van de luchtpijp om te voorkomen dat de incisie te klein is.Wanneer de buis wordt geplaatst, wordt de wand van de luchtpijp in de opblaasbuis gedrukt, wat resulteert in een vernauwing van de luchtpijp. 6. Breng de tracheale buis in: gebruik een gebogen tang of tracheotomie-dilator om de tracheale incisie te openen, plaats een tracheale buis van de juiste maat en met een buiskern. Verwijder na het inbrengen van de buitenste buis de buiskern onmiddellijk, plaats deze in de binnenste buis en zuig Netto-afscheidingen en controleren op bloedingen. 7. Wondbehandeling: de riem op de tracheale canule is aan de nek gebonden en in een knoop vastgemaakt om veilig te worden bevestigd. De incisie wordt meestal niet gehecht om subcutaan emfyseem te voorkomen. Tenslotte wordt een open gaaskussen gebruikt tussen de wond en de canule. complicatie (1) Subcutaan emfyseem: het is de meest voorkomende complicatie na de operatie en het is teveel scheiding van het zachte weefsel vóór de luchtpijp en de korte interne lengte van de tracheale incisie of de hechting van de huidincisie is te strak. Gas dat uit de tracheale canule ontsnapt, kan langs de incisie de onderhuidse weefselruimte binnendringen en zich verspreiden langs het onderhuidse weefsel.Het emfyseem kan het hoofdoppervlak en de borst en buik bereiken, maar is in het algemeen beperkt tot de nek. De meeste kunnen na een paar dagen zonder speciale behandeling uit zichzelf worden opgenomen. (B) pneumothorax en mediastinale emfyseem: wanneer de luchtpijp wordt blootgesteld, is de scheiding te veel naar beneden, te diep, na de schade aan het borstvlies, kan pneumothorax veroorzaken. De positie van de pleurale top aan de rechterkant is hoger, vooral bij kinderen, dus de kans op letsel is groter dan die aan de linkerkant. Lichtere mensen hebben geen duidelijke symptomen en ernstige gevallen kunnen verstikking veroorzaken. Als de keel van de patiënt open blijkt te zijn, is de ademhalingsmoeilijkheid verlicht of verdwenen en als er snel weer ademhalingsmoeilijkheden optreden, moet de pneumothorax worden overwogen en kan röntgenfilm worden gediagnosticeerd. Op dit moment moet de punctie van de pleuraholte worden uitgevoerd om het gas te verwijderen. In ernstige gevallen is een gesloten afvoer mogelijk. Overmatige scheiding van de voorste fascia van de luchtpijp tijdens een operatie, het gas komt het mediastinum binnen langs de voorste fascia van de luchtpijp en vormt een mediastinaal emfyseem. Voor meer mediastinaal gas kan het langs het borstbeen langs de voorste wand van de luchtpijp worden gescheiden om lucht naar boven te laten ontsnappen. (3) Bloeden: een kleine hoeveelheid bloeden tijdens intraoperatieve wonden kan worden gestopt door compressie of door te vullen met gelatinespons. Als er meer bloeden is, kan er bloedvatletsel zijn. De wond moet worden onderzocht en het bloedingspunt moet worden geligeerd. (D) moeilijkheid bij extubatie: als het openingsgedeelte te hoog is, kan het kraakbeen worden beschadigd, kan het subglottische stenose veroorzaken na de operatie. De tracheale incisie is te klein en de wand van de luchtpijp wordt in de luchtpijp gedrukt wanneer de tracheale canule wordt geplaatst; postoperatieve infectie, hyperplasie van granulatieweefsel kan tracheale stenose veroorzaken, wat resulteert in problemen met extubatie. Bovendien is het ingebrachte tracheale buistype te groot om met succes eruit te worden getrokken. Sommige patiënten met lange buislengtes zijn bang voor ademhalingsmoeilijkheden na extubatie. Wanneer ze geblokkeerd zijn, kunnen ze bewust een slechte adem hebben. Ze moeten geleidelijk de kleine canule vervangen. Als de buis niet ademt, wordt de buis verwijderd. Voor patiënten met problemen met extubatie moet de oorzaak zorgvuldig worden geanalyseerd, röntgenfilm of CT-onderzoek, directe laryngoscoop, bronchoscopie of vezelbronchoscopie, afhankelijk van verschillende redenen, indien van toepassing. (5) Tracheale slokdarmfistel: zeldzaam. In het geval van larynxale dyspneu, als gevolg van de negatieve druk in de luchtpijp, steken de achterste wand van de luchtpijp en de voorste wand van de slokdarm in het tracheale lumen, en de achterste wand van de luchtpijp kan worden beschadigd wanneer de luchtpijp wordt gesneden. Kleinere, minder langdurige pupillen kunnen soms zichzelf genezen.De fistel is groter of langer.Het epitheel is in de mond gegroeid en kan alleen worden gerepareerd. (vi) Wondinfectie: keelincisie is een relatief besmette schone incisie. Binnenkort groeit de stam in de wond, meestal Pseudomonas en E. coli. Omdat de wond open is en gunstig is voor drainage, is er over het algemeen geen behoefte aan profylactische antibiotica. Echte infecties zijn zeldzaam en vereisen slechts gedeeltelijke behandeling. Behandeling met antibiotica is alleen nodig wanneer er cellulitis rond de wond is. (7) Verplaatsing van de canule: Vroege verplaatsing van intubatie of voortijdige vervanging van de intubatie vormt een risico op ventilatieobstructie. De meerlagige onderhuidse fascia, de spierbundel en de voorste tracheale fascia overlappen elkaar en het is gemakkelijk om de nieuw gevormde passage te laten verdwijnen. Als het kanaal van de canule niet onmiddellijk opnieuw kan worden ontdekt, moet de canule onmiddellijk worden geïntubeerd. Door de borstplaat aan weerszijden van de endotracheale buis op de huid te schuiven, voorkomt u dat de canule verschuift. De hechting op de tracheale kraakbeenring aan beide uiteinden van de larynxale incisie kan vroeg in de postoperatieve periode worden bewaard en zodra de canule is verplaatst, kan dit helpen om het intubatiekanaal snel terug te halen. De fascia van elke laag kan meer en meer samen zijn 5-7 dagen na de operatie, en het is veilig om de tracheale intubatie op dit moment te vervangen. (8) Faryngeale stoornis: het belangrijkste slikprobleem bij larynxale incisie is aspiratie. Zowel mechanische als neurofysiologische factoren kunnen abnormaal slikken veroorzaken. Mechanische factoren omvatten (1) verzwakte larynxale hefcapaciteit; (2) compressie van de tracheale intubatie manchet en obstructie van de slokdarm, waardoor de inhoud van de slokdarm in de luchtwegen kan stromen. Neurofysiologische factoren omvatten (1) een afname van de gevoeligheid van het strottenhoofd leidend tot het verdwijnen van beschermende reflexen, en (2) een chronische shunt van de bovenste luchtwegen die een larynxale afsluitingsstoornis veroorzaakt. Het belangrijkste om aspiratie te verminderen is om de postoperatieve zorg te versterken.