gecompliceerde urineweginfectie
Invoering
introductie Complexe urineweginfecties zijn: 1 urinewegen heeft organische of functionele afwijkingen, die urinewegobstructie, slechte urinestroom veroorzaken. 2 Er bevinden zich vreemde voorwerpen in de urinewegen, zoals stenen, verblijfskatheters, enz. 3 Er zijn obstructies in de nier, zoals urineweginfecties die optreden op basis van chronische nierparenchymale aandoeningen, waarvan de meeste pyelonefritis zijn, die schade aan het nierweefsel kan veroorzaken. Langdurige herhaalde infectie of onvolledige behandeling kan zich ontwikkelen tot chronisch nierfalen (CRF).
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Meer dan 95% van de urineweginfecties wordt veroorzaakt door een enkele bacterie. Onder hen, 90% van de poliklinische patiënten en ongeveer 50% van de poliklinische patiënten, is de ziekteverwekker Escherichia coli, het serotype van de bacterie kan meer dan 140 bereiken, de urine Escherichia coli en de dikke darm geïsoleerd van de ontlasting van de patiënt Hetzelfde type bacteriën komt vaker voor bij asymptomatische bacteriurie of ongecompliceerd urinegevoel; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, enz. Katheter, urinewegen met complicaties; Candida albicans, Cryptococcus neoformans-infectie komt vaker voor bij diabetes en patiënten met glucocorticoïden en immunosuppressiva en na niertransplantatie; Staphylococcus aureus komt vaker voor bij huidtrauma en drugsgebruikers Veroorzaakt door bacteriëmie en sepsis; hoewel virale en mycoplasma-infecties zeldzaam zijn, is er de laatste jaren een stijgende trend. Een verscheidenheid aan bacteriële infecties wordt aangetroffen in verblijfskatheters, neurogene blaas, stenen, aangeboren misvormingen en vaginale, darm- en urethrale fistels.
(twee) pathogenese
Urineweginfectie wordt veroorzaakt door de invasie van pathogene bacteriën en de pathogenese ervan is gerelateerd aan pathogeeninfectie.De manieren en manieren van invasie en infectie van pathogenen zijn grofweg onderverdeeld in het volgende.
Oplopende infectie
Ongeveer 95% van de urineweginfecties, de ziekteverwekkers uit de urethra door de blaas, urineleider en tot aan de nieren. Onder normale omstandigheden is een kleine hoeveelheid bacteriën aanwezig aan de bovenkant van de urethrale opening 1 tot 2 cm. Alleen wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd of het urethrale slijmvlies wordt beschadigd, kunnen de bacteriën binnendringen en zich vermenigvuldigen. Doorspoelen van urine, IgA in urine, lysozym, organische zuren, slijmvliesintegriteit en mucosine afgescheiden door het overgangsepitheel van de blaas kan de invasie van pathogenen weerstaan. In de afgelopen jaren heeft elektronenmicroscopie bevestigd dat er veel P-pilus op het oppervlak van Escherichia coli zijn, die specifiek de overeenkomstige receptoren op het oppervlak van urotheelcellen kunnen herkennen en binden, zodat de cellen zich nauw aan de urotheelcellen hechten en voorkomen dat ze Spoel de urine af. Escherichia coli heeft bacterieel (O) antigeen, flagellair (H) antigeen en capsulair (K) antigeen.Het K-antigeen van polysaccharide kan de bacteriedodende werking van fagocytische cellen remmen, hetgeen direct verband houdt met zijn pathogeniteit. Proteus heeft geen P-pilus en K-antigeen en is niet gemakkelijk te hechten aan het overgangsepitheel van de blaas, maar kan zich hechten aan de plaveiselepitheelcellen van de externe geslachtsorganen. Inwonende katheter, urinewegstenen, schaafwonden, tumor, prostaathyperplasie, aangeboren urinewegaandoeningen (inclusief ureterale urineleider en sluitspierdysplasie veroorzaakt door sluitspierdysplasie), neurogene blaas, etc. zijn allemaal oplopend Risicofactoren voor infectie.
2. Hematogene infectie
Hematogene infecties vertegenwoordigen slechts 3% van de urineweginfecties. De bloedstroom van de nier is goed voor 20% tot 25% van de cardiale output.Als sepsis en bacteremia optreden, bereiken de bacteriën in het circulerende bloed gemakkelijk de niercortex. Diabetes, polycysteuze nierziekte, getransplanteerde nier, urinewegobstructie, niervasculaire stenose, analgetica of het gebruik van sulfonamiden verhogen de kwetsbaarheid van nierweefsel. Veel voorkomende pathogenen zoals Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas en Candida albicans zijn zeldzaam en lymfatische infectie is niet bevestigd.
3. Gevoeligheidsfactoren
(1) urinewegobstructie: urinewegobstructie veroorzaakt door verschillende redenen, zoals nier- en ureterale calculi, urethrale strictuur, urinewegtumor, prostaathypertrofie, enz. Kan urineretentie veroorzaken, zodat bacteriën zich gemakkelijk kunnen voortplanten en infecties kunnen veroorzaken. Zwangerschap Uteruscompressie van de urineleider, nierptosis of hydronefrose kan slechte urine-uitscheiding veroorzaken en de ziekte veroorzaken.
(2) misvormingen of disfunctie van de urinewegen: zoals nierhypoplasie, polycystische nierziekte, sponsnier, hoefijzernier, dubbel nierbekken of misvorming van de urinewegen en enorme urineleider, enz., Zijn gemakkelijk om de weerstand van lokaal weefsel tegen bacteriën te verminderen. Ureterale reflux van de blaas zorgt ervoor dat urine terugvloeit van de blaas naar het nierbekken, waardoor de kans op ziekte wordt vergroot. De urinefunctie van de neuronale blaas is disfunctioneel, wat leidt tot urineretentie en bacteriële infectie.
(3) urethrale intubatie en apparaatonderzoek: katheterisatie, cystoscopie, urinewegoperatie kan lokale mucosale schade, de pathogene bacteriën van de voorste urethra in de blaas of bovenste urinewegen veroorzaken en infectie veroorzaken. Volgens de statistieken is de incidentie van persistente bacteriurie na een catheterisatie 1% tot 2%; de verblijfskatheterisatie gedurende meer dan 4 dagen, de incidentie van persistente bacteriurie is meer dan 90% en ernstige pyelonefritis en gramnegatieve bacteriën Het gevaar van sepsis.
(4) Vrouwelijke anatomie en fysiologie van de urinewegen: de lengte van de vrouwelijke urethra is slechts 3 ~ 5 cm, recht en breed, de urethrale sluitspier is zwak, bacteriën stijgen gemakkelijk naar de blaas langs de urethra en de urethrale opening bevindt zich dicht bij de anus, waardoor bacteriën de urethra kunnen binnendringen. Lokale irritatie rond de urethra, het genitale gebied van de menstruatie is vatbaar voor bacteriële besmetting, vaginale ziekten zoals vaginitis en cervicitis en veranderingen in geslachtshormonen tijdens de zwangerschap, postpartum en seksueel leven kunnen veranderingen in het vaginale en urethrale slijmvlies veroorzaken en pathogene invasie vergemakkelijken. . Daarom is de incidentie van urineweginfectie bij volwassen vrouwen 8 tot 10 keer hoger dan die bij mannen.
(5) verzwakte lichaamsweerstand: systemische ziekten zoals diabetes, hoge bloeddruk, chronische nierziekte, chronische diarree, langdurig gebruik van bijnierschorshormonen, enz., Verminderen de weerstand van het lichaam en de incidentie van urineweginfecties is aanzienlijk toegenomen.
Samenvattend is het optreden van urineweginfecties een vrij complex proces dat als volgt kan worden samengevat:
1 Bacteriekolonies met P-haren zijn verspreid over de darmen en urethra en verspreiden zich naar de urethra.
2 Door urinaire reflux zijn de bacteriën retrograde in de urinewegen en binden ze zich aan de overeenkomstige receptoren van de epitheelcellen van de urinewegen, lokaal prolifererend en produceren ontstekingen.
3 Door de turbulente urinestroom in de urineleider stijgen de bacteriën op naar de nier.Als de ontsteking niet op tijd wordt gecontroleerd, wordt het nierweefsel beschadigd en treedt uiteindelijk fibrose op.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Nierkanaal urethrale irrigatie test urine concentratie test gastheer bemiddeling test intraveneuze pyelografie
Laboratorium inspectie
Urine routine onderzoek
Urine routine onderzoek is de gemakkelijkste en meest betrouwbare manier om urineweginfecties te diagnosticeren. Het is raadzaam om de eerste urine 's ochtends te laten voor het testen.Meer dan 5 (> 5 / HP) witte bloedcellen per hoogvermogenveld worden pyuria genoemd. Naast pyurie bij acute urineweginfecties, kunnen witte bloedcelwormen, bacteriurie en soms hematurie of grove hematurie worden gevonden, vooral wanneer geïnfecteerd met Brucella, Nocardia, actinomycetes en Mycobacterium tuberculosis. Af en toe suggereert microalbuminurie, als er meer proteïnurie is, glomerulaire betrokkenheid.
Het is vermeldenswaard dat pyuria niet betekent dat er een infectie in de urinewegen moet zijn, omdat pyuria kan worden verdeeld in infectieuze pyuria en aseptische pyuria. Aseptische pyurie kan worden gezien bij verschillende tubulo-interstitiële nefritis. Tubulointerstitiële nefritis heeft een breed scala aan oorzaken Vaak voorkomende ziekten zijn reactieve tubulointerstitiële nefritis (dwz tubulointerstitiële nefritis veroorzaakt door systemische infectie), allergische tubulointerstitiële nefritis (die door veel geneesmiddelen kan worden veroorzaakt) en niet-steroïde Ontstekingsremmende medicijnen geassocieerd met nefropathie, zware metalen toxische nefropathie, stralingsnefritis, refluxnefropathie en verschillende idiopathische tubulo-interstitiële nefritis.
2. Urine bacteriecultuur
In het verleden werd overwogen dat het gereinigde aantal kolonies in het middenstadium van de urinekweek> 100.000 / ml klinische betekenis had, 100.000 / ml, maar slechts ongeveer 70% van de grampositieve bacteriën veroorzaakte urineweginfecties met tellingen van meer dan 100.000 / ml, en 20% tot 30% van de patiënten heeft een kolonietelling van slechts 1000 tot 100.000 / ml, vooral bij de meeste patiënten met een lagere urineweginfectie. De redenen voor het lage aantal kolonies zijn:
(1) Urinaire urgentie en andere irriterende symptomen zorgen ervoor dat de urine te kort in de blaas blijft, wat niet bevorderlijk is voor de reproductie van bacteriën.
(2) Het is behandeld met antibiotica.
(3) De toepassing van diuretica bemoeilijkt de groei en reproductie van bacteriën.
(4) Verzuurde urine is niet bevorderlijk voor bacteriegroei en reproductie.
(5) Er is obstructie van de urinewegen (zoals stenen en infecties) en de uitscheiding van bacteriurie is beperkt.
(6) Extraluminale infectie.
(7) De ziekteverwekker is een anaërobe bacterie en kan niet in een conventioneel medium worden gekweekt.
(8) Grampositieve bacteriën hebben een langzame deling en hebben de neiging om te agglutineren, en het aantal kolonies is meestal laag.
Daarom zijn de klinische symptomen consistent met urineweginfecties en wanneer het aantal urinekolonies tussen 1000 en 100.000 / ml ligt, moeten ook urineweginfecties worden overwogen.
3. Chemische detectiemethode van bacteriurie
In het verleden waren urinekweekbacteriën positief en uit microscopisch onderzoek bleek de aanwezigheid van pyuria als standaard voor de diagnose van urineweginfecties. Maar aangezien UTI alomtegenwoordig is in alle leeftijdsgroepen, benadrukt het ook de diagnose en behandeling van UTI thuis of in de kliniek. Er zijn vier methoden beschikbaar als snel diagnostisch hulpmiddel voor bacteriurie.
(1) Nitraatreductiemethode: de meest gebruikte methode tot nu toe is de Griess-nitraatreductiemethode. Deze testmethode is het meest nauwkeurig voor de eerste urinemeting in de ochtend en het kan ook bepalen of de infectie wordt veroorzaakt door Escherichia coli. Het kan echter niet worden gebruikt om infecties te detecteren die worden veroorzaakt door grampositieve bacteriën en Pseudomonas. Omdat de verblijftijd van urine in de blaas noodzakelijk is voor de bacteriële reductie van nitraat, kunnen vals-negatieve resultaten optreden wanneer het dieet een bepaalde hoeveelheid nitraat of diureticum mist.
Door het toepassen van professioneel goedkoop testpapier, gecombineerd met de nitraatmethode en de leukocytenesterasemethode, kunnen de resultaten binnen 2 minuten worden verkregen, wat de praktische waarde van de methode aanzienlijk verbetert. Deze test heeft een diagnostische waarde voor meer dan 100.000 Escherichia coli in urine of pyuria en de verwachte waarde van het negatieve testresultaat is 97%. In aanwezigheid van gentamicine of cefalosporine in proteïnurie en urine kunnen vals-negatieve resultaten optreden. De gevoeligheid van deze test is 87%. De specificiteit is 67% (vals-positieve resultaten worden meestal veroorzaakt door vaginale besmetting). Deze methode is effectiever bij het screenen van urinemonsters bij symptomatische patiënten dan bij asymptomatische patiënten.
(2) Test op trifenyltetrazoliumchloride: bij deze test wordt een grote hoeveelheid vitamine C of urine-pH ingenomen.
(3) Glucoseoxidase-methode en peroxidase-test: het principe van glucose-oxidase-methode is dat bacteriën een kleine hoeveelheid glucose kunnen consumeren die aanwezig is in niet-diabetische menselijke urine. Het principe van de peroxidase-test is de meeste urine-pathogenen. Dit enzym is aanwezig in de ontstekingscellen van elke ziekte. De nauwkeurigheid van deze twee methoden is veel slechter dan de vorige twee methoden.
(4) Inspectiemethode voor onderdompeling: deze methode is om agar op het oppervlak van een plastic plaat aan te brengen en de plaat in de urine onder te dompelen, de urine te druppelen en vervolgens te incuberen, meestal agar gecoat met een selectief effect op gramnegatieve bacteriën. Aan de ene kant van de plaat of het glaasje wordt agar die geen selectie heeft voor de groei van de meeste bacteriën, waaronder grampositieve bacteriën, op de andere kant van de plaat of het glaasje aangebracht. Na één nacht incubatie is het oppervlak van beide zijden van de agar zichtbaar. Veel kolonies kunnen worden vergeleken met een standaard koloniekaart om de hoeveelheid bacteriën in de urine op een semi-kwantitatieve manier te schatten. De positieve tabletten kunnen ook worden gebruikt voor stamidentificatie en gevoeligheidstesten voor geneesmiddelen. Deze techniek wordt vaak gebruikt bij poliklinische of thuisscreening.
(5) Semi-automatische methode: er zijn drie semi-automatische methoden voor UTI-diagnose.
1Bac-T-Screen-methode: deze methode filtert, kleurt, spoelt en gebruikt vervolgens een colorimeter voor colorimetrische analyse Deze techniek kan 10.000 bacteriën / ml bacteriën in de urine detecteren. De gevoeligheid is ongeveer 88%, maar de specificiteit is slechts 66%. Het nadeel is dat het blokkering van het instrument of de specificiteit ervan kan veroorzaken vanwege de aanwezigheid van andere gekleurde deeltjes in de urine.
2 Bioluminescentie: ATP geproduceerd door bacteriën kan worden gedetecteerd door de bioluminescente reactie van vuurvlieg luciferin / luciferase, en de hoeveelheid bacteriën ATP wordt gebruikt om het aantal bacteriën weer te geven. Deze methode kan controleren of de drempelwaarde van bacteriën in urine 10.000 / ml is, de gevoeligheid is ongeveer 97% en de specificiteit is 70% -80%, wat het meest waardevol is voor patiënten met urine-geteste bacteriën-negatieve. De negatieve verwachte waarde voor deze methode is groter dan 99%.
3 Methode voor het tellen van deeltjes met elektronische impedantie: dit is een methode die onafhankelijk is van bacteriële proliferatie en die het aantal witte bloedcellen afzonderlijk kan detecteren. Hoewel deze methode een hoog vals-positief percentage heeft (20% tot 25%), is het nog steeds een veelbelovende detectietechnologie.
4. Locatiecontrole van infectie
Hoewel de klinische manifestaties van infecties van de bovenste en onderste urinewegen vergelijkbaar zijn, zijn er significante verschillen in respons op behandeling en soorten pathogene bacteriën. Blaasontsteking is een infectie van oppervlakkig slijmvlies op de anatomische locatie, en antibiotica neigen om hoge concentraties in dit gebied te bereiken. Een nierinfectie (een mannelijke prostaatinfectie) is daarentegen een infectie van een diep parenchymaal weefsel. Vanwege de invloed van de biochemische omgeving van het organisme is het natuurlijke afweervermogen van dit weefseldeel verzwakt en is de concentratie van antibiotica die dit deel kan bereiken ook beperkt. Vanwege de verschillende anatomische locaties van urineweginfecties, variëren de soorten antibiotica die nodig zijn om urineweginfecties te behandelen. Nierinfecties (en prostaatinfecties) vereisen een krachtigere of langduriger antibacteriële behandeling dan blaasinfecties.
Omdat de klinische symptomen van 30% tot 50% van de patiënten met occulte nierinfectie voornamelijk de volgende urinewegen zijn, is het niet mogelijk om een lokalisatiediagnose uit te voeren op basis van klinische manifestaties. Er zijn verschillende methoden om urineweginfecties te lokaliseren:
(1) bilaterale ureterale intubatie: bilaterale ureterale intubatie is de enige diagnostische methode die de infectie direct lokaliseert. Hoewel het invasiever is, is het nog steeds de meest accurate in vergelijking met de locatiediagnostiekmethode van alle andere infecties.
(2) Urinekweekmethode na irrigatie van de blaas: de methode voor minder schade is urinekweek na irrigatie van de blaas. Het belangrijkste nadeel van deze methode is dat het geen onderscheid maakt of de nierinfectie unilateraal of bilateraal is. In vergelijking met alle niet-invasieve methoden is het echter eenvoudig te bedienen, veilig, goedkoop en heeft het geen hulp van een professionele cystoscoop nodig.Het heeft ureterintubatie vervangen als een diagnostische methode voor infectie.
Deze methode is om de katheter in de blaas te plaatsen en de urine voor het monster nr. 0 te nemen; gebruik vervolgens 100 ml normale zoutoplossing om antibiotica (meestal met neomycine of neomycine-polymyxine) toe te voegen om de blaas te spoelen en gebruik vervolgens 200 ml fysiologische De blaas werd gespoeld met zoutoplossing en de laatste paar druppels urine werden verzameld voor monster nr. 1 na evacuatie; monsters nrs. 2 tot 5 werden daarna elke 15 minuten verzameld. De monsters van 0 tot 5 werden in bacteriën gekweekt en de resultaten werden als volgt beoordeeld:
Het aantal kolonies in het 10e monster was> 100.000 / ml, hetgeen aangeeft dat de patiënt bacteriële urine had.
Monsters 21 tot 5 waren steriel, hetgeen wijst op een lagere urineweginfectie.
Het aantal kolonies van monster nr. 32 tot nr. 5 was> 100 / ml en het was meer dan 10 keer het aantal kolonies van monster nr. 1, hetgeen aangeeft dat het een infectie van de bovenste urinewegen was.
(3) Bepaling van de urineconcentratiefunctie: de functie van niermedulla wordt geëvalueerd door de maximale urineconcentratiefunctie te meten, die kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen nier- en blaasinfecties. Infectie van de niermedulla kan een verandering in de maximale concentratie van de urine tot gevolg hebben. Ontsteking van de acute of chronische tubulo-interstitiële veroorzaakt vaak een afname van de concentrerende functie van de urine, zodat de maximale concentrerende functie van de urine kan worden toegepast om deze optimaal te evalueren. De afname van de concentratie van urine bij pyelonefritis wordt veroorzaakt door een metabole aandoening van de niermedullaire prostaglandine geassocieerd met ontsteking omdat deze kan worden geblokkeerd door toediening van indomethacine, een remmer van prostaatsynthase. Studies hebben bevestigd dat nierbacteriurie geassocieerd is met een verminderde urinefunctie, terwijl cystische bacteriurie hier niet mee geassocieerd is, en bilaterale nierinfecties hebben aanzienlijk minder urine-concentrerende functie dan die met eenzijdige nierinfectie. Voor degenen met een eenzijdige nierinfectie kunnen ze een verminderde urineconcentratiefunctie aan de beschadigde kant vertonen, terwijl de normale urineverrijkingsfunctie normaal is aan de onbeschadigde kant. Het herstel van de urineconcentratie hangt samen met het feit of de infectie is uitgeroeid. Het nadeel van deze methode voor het diagnosticeren van infectielocaties is dat er vaak overlapping is tussen blaasontsteking, unilaterale nier en patiënten met bilaterale nierinfectie. Daarom is deze methode niet geclassificeerd als een routine-inspectie vanwege het ongemak tijdens het gebruik.
(4) Urine-enzymtest: de detectie van urine-enzym kan de ontsteking van de kleine buis weerspiegelen, en de infectie van de niermedulla kan niermedullaire ontsteking veroorzaken, en dus neemt het urine-enzym toe.
25% van de patiënten met pyelonefritis heeft verhoogde urinaire lactaatdehydrogenase (LDH) activiteit, maar heeft vals-negatieve resultaten en vals-positieve resultaten kunnen ook optreden bij hematurie en ernstige proteïnurie. Urine is gevonden bij patiënten met pyelonefritis. De -glucuronidaseactiviteit was aanzienlijk hoger dan die van de lagere urineweginfectie. Urinaire -glucuronidase-activiteit bij patiënten met intrarenale infectie was iets hoger dan bij blaasontsteking. Aangezien deze enzymactiviteit bij de bovengenoemde patiënten echter een aanzienlijke overlap heeft, heeft deze methode geen diagnostische waarde voor elke patiënt. De bepaling van N-acetyl--D-glucosaminase (NAG-enzym) in nierbuiscellen kan ook worden gebruikt voor de lokalisatiediagnose van infectie en deze methode wordt als veelbelovend beschouwd. Het niveau van creatinine in de urine bij patiënten met pyelonefritis was (906 ± 236) mol / (h? Mg), terwijl het niveau van creatinine in de urine bij patiënten met een lagere urineweginfectie (145 ± 23) mol / (h? Mg) was. Het niveau van creatinine in de urine was bij normale kinderen ( 151,6 ± 10) mol / (h? Mg). Wanneer kinderen met pyelonefritis worden behandeld met antibiotica, neemt het niveau van NAG-enzymen in de urine af. Helaas was er in andere studies een aanzienlijke overlap in het bereik van NAG-enzymen in de urine bij patiënten met pyelonefritis en cystitis.
Daarom, hoewel de detectie van urinebuiscel-enzymen of antigenen veelbelovend is voor de diagnose van UTI-anatomie, moet de beste detectiemethode voor infectielokalisatie nader worden onderzocht.
(5) Detectie van C-reactief proteïne: Er is gemeld dat het serum C-reactief proteïne wordt gedetecteerd door immunodiffusietechniek en het niveau van C-reactief proteïne bij kinderen met pyelonefritis wordt continu verhoogd, terwijl het niveau van C-reactief proteïne bij patiënten met acute cystitis normaal is. Dynamische observatie van veranderingen in C-reactieve eiwitniveaus bij patiënten met pyelonefritis kan worden gebruikt als indicator voor de werkzaamheid. De diagnose is echter niet consistent met de locatiediagnose van irrigatie van de blaas. Omdat C-reactieve eiwitniveaus ook kunnen worden verhoogd in verschillende andere ontstekingstoestanden, kunnen valse positieven optreden en er is geen verband tussen veranderingen in de hoeveelheid C-reactief eiwit en de plaats van infectie. Volgens onze ervaring is deze methode gevoeliger voor de locatiediagnose van urineweginfecties bij volwassenen.
(6) Detectie van bacteriële antilichamen: nierinfecties gaan vaak gepaard met de synthese van specifieke antilichamen gericht tegen pathogene antigenen Veel onderzoekers hebben geprobeerd immunologische technieken toe te passen om het probleem van lokalisatiediagnose van UTI-anatomie op te lossen. Bacteriële adhesietests hebben aangetoond dat serumspiegels van antilichamen bij patiënten met symptomatische acute pyelonefritis verhoogd zijn en hun titers afnemen met de effectiviteit van de therapeutische respons op antibiotica. Het serum-antilichaamniveau van patiënten met pyelonefritis met duidelijke symptomen is ook verhoogd, terwijl de serum-antilichaamtiter van patiënten met cystitis normaal is. Sommige onderzoekers hebben ureterale intubatie lectine-antilichaam gebruikt om infecties op te sporen. Het is bevestigd dat de lectine-antilichaamtiter van nierinfectie aanzienlijk hoger is dan die van blaasbacteriurie. De antilichaamtiters variëren echter sterk en er is een aanzienlijke overlap tussen de twee groepen patiënten. Daarom is de diagnostische waarde van deze serologische methode ook beperkt.
De laatste jaren is de meest gebruikte techniek voor het lokaliseren van infecties de met urine antilichaam gecoate bacterietest (ACB-methode). Immunofluorescentiestudies hebben aangetoond dat de van bacteriën afgeleide test positief was voor bacteriën die zijn afgeleid van een nierinfectie, terwijl de in bacteriën ingekapselde test voor lagere urineweginfecties negatief was. Hoewel er problemen zijn gerezen met de verdere bevordering van de toepassing van de ACB-methode, zijn de resultaten verder bevestigd door andere onderzoekers. Hierna volgt een uitgebreide evaluatie van de huidige status van deze methode:
1 urinespecimens zijn besmet door vaginale of rectale flora, patiënten met nefrotisch syndroom hebben een grote hoeveelheid proteïnurie en infecties met het urethrale epitheel (prostatitis, hemorragische cystitis, blaastumor of blaasontsteking veroorzaakt door intubatie) Een vals positief kan voorkomen in de resultaten van het onderzoek.
2 16% tot 38% van de volwassen acute pyelonefritis en de meeste kinderen met acute pyelonefritis kunnen vals-negatieve ACB-testresultaten hebben. De nauwkeurigheid van ACB-detectie bij patiënten met chronische pyelonefritis is 95%. Dit kan verband houden met de eerste infectie, wanneer de bacteriën de nier gedurende 10 tot 15 dagen binnenvallen, is de ACB-test alleen positief. Voor degenen die herhaalde infecties hebben, vanwege de aanwezigheid van antilichaamreacties in hun lichaam, is de tijd die nodig is voor de positieve conversie van ACB-testresultaten veel korter.
3 Bij vrouwen met acute eenvoudige UTI is het positieve percentage van ACB verschillend in verschillende patiëntenpopulaties. Deze verschillen kunnen verband houden met het gemak van de behandeling en de duur van de symptomen en de duur van de behandeling.
4ACB-positieve populaties zijn heterogeen in reactie op eenmalige antibiotica-therapie. 50% tot 60% van ACB-positieve acute eenvoudige UTI-vrouwen is effectief voor deze behandeling, terwijl ongeveer 95% van ACB-negatieve acute eenvoudige UTI-vrouwen effectief is voor deze behandeling.
Samenvattend is de ACB-test geen routineonderzoek voor de diagnose van urineweginfectie. Daarom worden er nog steeds inspanningen gedaan om een betere, niet-invasieve diagnostische methode voor UTI-positionering te vinden.
Beeldvormingonderzoek
1. Beeldvormingonderzoek
Het hoofddoel van het UTI-beeldvormingsonderzoek is om te bepalen of de patiënt een afwijking in de urinewegen heeft die medische of chirurgische behandeling vereist. Dit type onderzoek is vooral gunstig voor de diagnose van kinderen en volwassen mannelijke patiënten. Voor vrouwen zijn er meer controverses over hoe deze methoden correct kunnen worden toegepast.
De basisprincipes van UTI-beeldvormend diagnostisch onderzoek:
(1) Intramurale patiënten met vermoedelijke obstructieve bacteriële pyelonefritis, met name patiënten met een slechte respons op de juiste behandeling, moeten uitscheidingsurografie of echografie ondergaan om de mogelijkheid van urinewegobstructie uit te sluiten. Voor septische shock is het bovenstaande onderzoek urgent.Als de abcesdruk van deze patiënten niet kan worden verlicht door drainage en de obstructie wordt verlicht, is het meestal onmogelijk voor patiënten om een effectieve behandeling te krijgen.
(2) Voor kinderen die eerst of opnieuw UTI zijn, vooral leeftijd.
De bovenstaande methode is niet ideaal omdat het onderwerp een negatief resultaat van 60% tot 90% heeft en de kosten relatief hoog zijn en kinderen jonger niet geschikt zijn voor straling en blaasintubatie. Er is echter geen andere technologie voor de diagnose van hoog-risico anesthesie van de urinewegen bij kinderen, vooral de niet-invasieve infectie locatietechnologie heeft weinig diagnostische waarde voor deze groep patiënten.
(3) De meeste volwassen mannelijke UTI heeft afwijkingen in de anatomie van de urinewegen, de meest voorkomende is obstructie van de blaashals veroorzaakt door goedaardige prostaathyperplasie. Daarom moet bij de diagnose van de anatomische locatie de prostaat in detail worden onderzocht voordat wordt overwogen of uitscheidingsurografie of echografie van de urinewegen na het legen moet worden uitgevoerd, hetgeen serieus moet worden overwogen voor alle mannelijke UTI-patiënten.
(4) Voor het eerst denken vrouwelijke UTI-patiënten dat beeldvormend onderzoek niet mogelijk is, maar er zijn veel controverses over de behandeling van herhaling van infecties. Voor vrouwen met recidiverende UTI keuren de meeste wetenschappers eerst routine routinematige cystoscopie af, terwijl beeldvorming en urologisch onderzoek slechts 5% van de patiënten met een abnormale urinewegenstructuur aantonen, en de resultaten van deze test zijn voor patiënten. Klinische behandeling heeft geen leidende betekenis. Daarom wordt routinematige anatomische diagnose van terugkerende UTI-vrouwen niet aanbevolen. Dit wil niet zeggen dat deze tests voor sommige patiënten geen betekenis hebben. Kies liever die vrouwen die indicaties hebben voor anatomische onderzoeken, inclusief die die niet effectief zijn voor de behandeling of kort na de behandeling, aanhoudende hematurie, ureum-ontbindende bacteriële infecties, aanhoudende ontstekingssymptomen zoals nachtelijk zweten, of kunnen hebben Obstructieve symptomen, hoewel voldoende antibacteriële therapie gegeven, patiënten met aanhoudende lage rugpijn of pijn in de onderbuik. Het is over het algemeen voordelig om beeldvorming en echografieonderzoeken uit te voeren voor degenen die niet op antibiotica reageren.
2. Nierangiografie
Omdat acute urineweginfectie zelf vatbaar is voor vesicoureterale reflux, moet intraveneuze of retrograde pyelografie worden uitgevoerd 4 tot 8 weken nadat de infectie is geëlimineerd Acute pyelonefritis en ongecompliceerde recidiverende urineweginfectie pleiten niet voor routinematige pyelografie. . Voor patiënten met chronische of langdurige behandeling, urinewegen gewone film, intraveneuze pyelografie, retrograde pyelografie, retrograde ureter ureterography of occlusie, stenen, ureterale strictuur of compressie, nierptosis, aangeboren urine, aangeboren urine Seksuele misvorming en fenomeen reflux.
Bovendien kunt u ook de vorm en functie van nierbekken en nierbekken begrijpen, die kunnen worden onderscheiden van niertuberculose en niertumoren. Het nierbekken van chronische pyelonefritis is enigszins verwijd of sputumachtig, met littekenvervorming. In geval van nierinsufficiëntie, moet een 2-maal of 3-maal dosis jodiumcontrastmiddel worden gebruikt voor snelle intraveneuze injectie, en meervoudige beeldvorming kan worden gebruikt om bevredigende resultaten te bereiken. Nierangiografie kan aantonen dat de kleine bloedvaten van chronische pyelonefritis verschillende graden van vervorming hebben.
3. Nuclide nierdiagramonderzoek
Kan de nierfunctie, urinewegobstructie, vesicoureterale reflux en resterende urine van de blaas begrijpen. Het nierpatroon van acute pyelonefritis wordt gekenmerkt door een piekverschuiving, het secretiesegment wordt 0,5-1,0 min vertraagd en het excretiesegment is langzaam.De helling van het secretiesegment van chronische pyelonefritis is verminderd, de piek is stomp of verbreed en naar achteren verplaatst, en het excretiesegment begint. Vertraging, parabolisch. Bovenstaande wijzigingen hebben echter geen duidelijke specificiteit.
4. Echografie onderzoek
Het is de meest gebruikte en gemakkelijkste methode om dysplasie van de urinewegen, aangeboren misvorming, polycysteuze nier, stenose van de nierslagader veroorzaakt door ongelijke niergrootte, stenen, ernstige hydronefrose, tumor- en prostaatziekten, enz. Te detecteren. .
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van gecompliceerde urineweginfecties:
1. Bovenste urinewegenstructuur en functionele schade: normale urineactiviteit wordt veroorzaakt door het spinale reflexcentrum en sympathische, parasympathische en lichaamzenuwen.De urethrale disfunctie van de blaas veroorzaakt door schade aan het centrale zenuwstelsel of perifere zenuwen die de urinefunctie regelen, wordt zenuw genoemd. De originele blaas. Volgens de detrusorfunctie is deze verdeeld in twee categorieën: 1 detrusor hyperreflexie; 2 detrusor geen reflectie. Neurogene urethrale dysfunctie van de blaas is een type disfunctie van de blaas en / of urethra veroorzaakt door neuropathie of schade, vaak vergezeld door een gecoördineerde aandoening van de blaas en de urethrale functie. Neurogene blaas en urethrale disfunctie veroorzaakt complexe urinewegsymptomen en slecht urineren of urineretentie is een van de meest voorkomende symptomen. De resulterende urinewegcomplicaties zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten.
2, urineweginfectie: urineweginfectie aangeduid als urine sensatie, wordt veroorzaakt door bacteriën direct de urinewegen binnendringen veroorzaakt door ontsteking. Infectie kan betrekking hebben op de bovenste en onderste urinewegen, en de moeilijkheid van positionering wordt collectief aangeduid als urinegevoel. Klinisch verdeeld in acuut en chronisch. De eerste is acuut ziek en de symptomen komen vaker voor en zijn gemakkelijk te diagnosticeren, maar de symptomen in de kindertijd kunnen atypisch zijn en de diagnose is moeilijk. Chronische en terugkerende infecties kunnen nierschade veroorzaken. Herhaalde infectie bij kinderen, vaak vergezeld van een abnormale urinestructuur, moet de oorzaak zorgvuldig vinden, congenitale obstructie verlichten, nierbeschadiging en littekenvorming voorkomen. Urineweginfectie is een veel voorkomende ziekte in de kindertijd, voornamelijk veroorzaakt door E. coli, gevolgd door infecties zoals bacillen, gasproducerende bacillen en para-E. coli, en enkele worden veroorzaakt door Staphylococcus aureus.
