roosterdegeneratie
Invoering
introductie Plaidachtige degeneratie: roosterachtige degeneratie is het nauwst gerelateerd aan netvliesloslating. De resulterende retinale tranen zijn goed voor 40% van de van de poriën afgeleide ogen en ongeveer 7% van de normale ogen hebben roosterachtige degeneratie. Het komt vaker voor in het temporele of temporele kwadrant tussen het equatoriale deel en de gekartelde rand. Het heeft een fusiforme of strookvorm. De lange as is parallel aan de gekartelde rand. Het netvlies in de laesie is dun en heeft veel witte lijnen, die in een raster zijn versprongen. Deze lijnen zijn eigenlijk perifere bloedvaten die zijn afgesloten of een witte huls hebben. Pigmentclusters worden soms in de laesie gezien en zijn afgeleid van het retinale pigmentepitheel.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Het is gerelateerd aan de toestand van het netvlies zelf, de glasachtige toestand, de oogbol zelf en zelfs genetische factoren.
(twee) pathogenese
1. Retinale degeneratie en traanvorming
Vanwege de complexe structuur van het netvlies is de bloedtoevoer uniek en is het om verschillende redenen gemakkelijk om degeneratie te veroorzaken. Het perifere deel en de macula zijn goed gedenatureerde delen. Retinale degeneratie is de basis van retinale traanvorming. De volgende wijzigingen zijn gebruikelijk voordat het gat optreedt.
(1) Roosterachtige degeneratie: roosterachtige degeneratie is het meest nauw verwant aan netvliesloslating. Het resulterende gat is 40% van het gat. Ook zichtbaar in normale oogbollen, ongeveer 7%. Er is geen verschil in ras en geslacht in de incidentie van roosterachtige degeneratie, die beide ogen binnendringt, en de vorming en locatie zijn vaak symmetrisch. Het komt vaker voor in de temporele en temporele kwadranten tussen de evenaar en de gekartelde marge. Het heeft een fusiforme en strookachtige, randachtige eilandachtige laesie. De lange as loopt parallel aan de gekartelde marge. Het laesiegebied varieert enorm. Het lange recht is van 1DD tot 1 / Boven 2 omtrekken varieert de breedte van 0,5DD tot 2DD. Het netvliesretina is dun. Er zijn veel witte lijnen die verspringen in een rastergevel. Deze lijn is verbonden met de retinale bloedvaten buiten de laesie en is eigenlijk een perifeer bloedvat dat is afgesloten of een buisvormige witte huls heeft. De verdeling van witte pigmentclusters, ook wel pigmentachtige roosterachtige degeneratie genoemd, wordt soms in de laesies aangetroffen en het pigment is afgeleid van de epitheellaag van het netvliespigment.
(2) cystische degeneratie: treedt op in de buurt van de macula en de inferieure marge van de incisie, de rand is helder, rond of rond, donkerrood. Kleine holtes kunnen worden gesmolten tot een grote cystische holte, dus de grootte varieert sterk. De reticulaire zakachtige degeneratie die optreedt in het perifere deel van de fundus wordt een kleine rode stip die geclusterd en enigszins verhoogd is, en de glasachtige of korrelige opaciteit is dichtbij. De cystische degeneratie van de macula is in het begin een kleine honingraatholte, wat vooral duidelijk is wanneer er geen roodlichtonderzoek is. De kleine cystische holten van het perifere of maculaire deel vloeien geleidelijk in elkaar over om een grote cystische holte te vormen. De voorste wand wordt vaak gebroken door de tractie van het glasvocht, maar alleen wanneer de voor- en achterwanden worden gebroken, wordt het een echt gat en veroorzaakt het netvliesloslating.
Cystische degeneratie beïnvloedt het metabolisme van het netvlies door verschillende oorzaken (zoals seniele veranderingen, ontsteking, trauma, hoge bijziendheid, etc.), waardoor de neurale componenten worden afgebroken, waardoor een holte in de binnenste plexiforme laag of binnenste en buitenste nucleaire lagen wordt gevormd. Een verandering in de kloof. De holte is gevuld met een vloeistof die een mucopolysaccharidecomponent bevat.
(3) Frosty degeneratie: treedt meestal op nabij de evenaar en de gekartelde rand, en sommige gebieden bedekt met fijne witte of lichtgele glanzende deeltjes zijn zichtbaar op het oppervlak van het netvlies. De dikte is ongelijk, alsof het netvlies bedekt is met vorst. Deze degeneratie kan alleen optreden. Het kan ook gelijktijdig bestaan met roosterachtige degeneratie en cystische degeneratie. Vorstachtige degeneratie bevindt zich dicht bij de evenaar en gaat over in een band, ook bekend als slakspoor degeneratie.
(4) straatsteen degeneratie: algemeen gezien bij bijziendheidspatiënten ouder dan 40 jaar oud. Komt vaker voor in beide ogen. Komt voor in het onderste deel van de fundus en vertoont een lichtgele ronde of afgeronde, duidelijk gesneden meerdere laesies met gepigmenteerde randen Grote en kleine laesies zijn gegroepeerd. Verharde steen. Het choroïdale capillaire netwerk in het centrale deel van de laesie is geatrofieerd, waardoor de choroïdale grote bloedvaten of zelfs de bleekwitte sclera worden blootgelegd. Het degeneratiegebied wordt veroorzaakt door de tractie van het glasachtig lichaam, wat leidt tot de vorming van retinale tranen.
(5) Netvliesdruk witachtig en niet onder druk gezet witachtig: nadat de sclera is ingedrukt, wordt de bolling van de fundus ondoorzichtig grijsachtig wit, dat onder druk bleken wordt genoemd. Wanneer de laesie verder wordt verergerd, is deze grijsachtig wit, zelfs als deze niet onder druk staat en wordt deze niet-onder druk gezet witachtig genoemd en vormt een achterrand soms een helder sputum. Meer gebruikelijk in het perifere deel van de bovenste fundus, wordt beschouwd als een indicatie van glasachtige tractie. Als het glaslichaam wordt losgemaakt, kan de achterrand worden gescheurd om een spleet te vormen.
(6) Droge retinale langsvouwen: rimpels strekken zich uit van de randen van de gekartelde randen in de richting van de equatoriale richting. Het is een plooi van overwoekerd netvliesweefsel. Over het algemeen is er geen behoefte aan behandeling, maar er is ook de mogelijkheid dat het glasachtige lichaam aan de achterkant van de vouw wordt getrokken en het gat wordt gebroken.
2. Glasachtige degeneratie
Een andere belangrijke factor voor het veroorzaken van netvliesloslating. Onder normale omstandigheden is het glasvocht een transparante gelachtige structuur, die wordt gevuld in de holte van de achterste 4/5 van de oogbol, en heeft een ondersteunend effect op de retinale neuroepitheliale laag bevestigd aan de pigmentepitheellaag. Behalve het platte deel van het ciliaire lichaam aan de gekartelde rand en de hechting rond de optische schijf en het netvlies, zijn de andere delen alleen nauw verbonden met het binnenste beperkende membraan van het netvlies, maar er is geen hechting. Vóór het optreden van loslaten van het netvlies omvatten gebruikelijke veranderingen in glasachtige degeneratie: onderling verbonden glasachtig losmaken, vloeibaarmaking, troebelheid, membraanvorming, concentratie en dergelijke.
(1) detachement van glasachtig lichaam: glasachtig loslating verwijst naar het optreden van een opening tussen het kritieke oppervlak van het glasachtig lichaam en het weefsel in nauw contact daarmee. Meer gebruikelijk bij hoge bijziendheid en oudere patiënten, kan de externe interface van het glaslichaam worden losgemaakt, de posterieure glasvochtloslating, bovenste loslating komt vaak voor en de relatie met netvliesloslating is ook relatief nauw.
De reden voor het losmaken van het glasachtige lichaam is hoofdzakelijk de depolymerisatie en dehydratatie van hyaluronzuur in het glasachtige lichaam, waarbij een of meer kleine vloeibaar gemaakte holten in het glasachtige lichaam worden gevormd en met elkaar versmelten om een grote holte te vormen. Als de vloeistof in de holte door het externe grensvlak van het glas breekt en het netvlies binnentreedt, treedt de scheiding tussen het glasvocht en het binnenste beperkende membraan van het netvlies op. Als het detachement enige pathologische hechting aan het netvlies heeft, kunnen retinale tranen optreden als gevolg van tractie.
(2) Vloeibaarheid van het glaslichaam: de glasachtige vloeistof is een colloïdale evenwichtsschade veroorzaakt door een nieuwe metabole stoornis van het glasachtig lichaam. Het komt ook vaak voor bij hoge bijziendheid en oudere patiënten. Liquefactie begint in het algemeen in het midden van het glasvocht, er verschijnt een optische ruimte die zich geleidelijk uitbreidt, of een aantal kleinere vloeibaar gemaakte holtes kunnen in een grotere liquefactiekamer worden gesmolten. De vloeibaar gemaakte holte heeft een doorschijnende grijsachtig witte kabel of een vlok drijvend.
(3) Glasachtige opaciteit en concentratie: Er zijn veel redenen voor glasachtige opaciteit, maar die geassocieerd met primaire netvliesloslating worden veroorzaakt door de vernietiging van de glasachtige steigerstructuur, zodat ze vaak loskomen van het glasachtige en vloeibare lichaam. De troebele vezelstrengen kunnen retinale tranen veroorzaken.
Het zogenaamde glasachtig concentreren is ook een glasachtig troebelheid.Het is een ondoorzichtig lichaam gevormd door uitdroging en denaturatie van de steigerstructuur wanneer het glasachtig lichaam zeer vloeibaar is, dus het kan atrofische concentratie worden genoemd. Vergeleken met de troebelheid van het membraan van het buitengrensvlak, de sleepachtige of de flocculatie-troebelheid in de glasachtige liquefactiekamer, is er geen significant verschil in de aard van het losmaken van het voorste glasachtige lichaam, alleen de mate van ernst is ernstiger en het risico op netvliesloslating wordt veroorzaakt. Het is ook intenser.
(4) Glasvochtvorming: het mechanisme van co-vorming van het massieve perietinale proliferatieve membraan is ook erg ingewikkeld en wordt niet volledig begrepen. Er kunnen gliale cellen zijn, vrije pigmentepitheelcellen en hun getransformeerde macrofagen, fibroblasten en dergelijke. Het proliferatieve membraan groeit langs het voorste en achterste raakvlak van het netvlies of het uitwendige raakvlak van het glas Na samentrekking kan het netvlies worden uitgerekt om enkele vaste hechtingsvouwen of stervormige vouwen te vormen. Zelfs het gehele achterste netvlies is samengevouwen om een gesloten trechter te vormen.
Dergelijke proliferatieve membranen worden gezien bij patiënten met losraken van het netvlies, losraken en oud losraken. Treedt op in het eerste, is ook een belangrijke oorzaak van netvliesloslating.
Samenvattend is het zogenaamde primaire onthechting slechts een idioom, in feite is het secundair aan de degeneratie van het netvlies en het glasvocht. Retinale tranen en glasachtige liquefactie, onthechting en pathologische hechting aan het netvlies zijn twee essentiële voorwaarden voor primaire netvliesloslating, die onmisbaar zijn. In sommige gevallen zijn er bijvoorbeeld duidelijke retinale tranen in de kliniek gevonden, zolang het glasvocht gezond is, zal netvliesloslating niet optreden. Evenzo treedt netvliesloslating niet op wanneer de glasachtige degeneratie wordt veranderd en het netvlies niet uitruimt, bijvoorbeeld wordt waargenomen dat 65% van de mensen in de leeftijd van 45 tot 60 jaar achterlichaamloslating heeft en slechts enkele van hen hebben netvliesloslating. Dit laat ook zien dat netvliesloslating het resultaat is van een wederzijdse interactie tussen netvliesdegeneratie en glasvochtdegeneratie. Retinale tranen worden vaak gevormd door de pathologische hechting van het glasvocht op basis van een verscheidenheid aan manifestaties van degeneratie. De liquefactie en het losmaken van het glasachtige lichaam verzwakt enerzijds de ondersteunende kracht voor het hechten van de retinale neuroepitheliale laag aan de pigmentepitheellaag, en anderzijds wordt het vloeibaar gemaakte glasachtige lichaam in de neuroepitheliale laag geperfuseerd vanuit de gescheurde porie.
Bovendien is waargenomen dat retinale scheuren optreden in de overeenkomstige punten van de schuine en schuine punten van de fundus, dus wordt gespeculeerd dat de gaten verband houden met de tractie van deze spieren. Er is ook vastgesteld dat de meeste patiënten een geschiedenis van klein trauma aan de onderkant van het oog herinneren en geloven dat onthechting geassocieerd is met trauma. In feite, met uitzondering van enkele speciale gevallen, zoals ernstig bot bottrauma, kan schuine spiertractie en trauma alleen worden beschouwd als de oorzaak van netvliesloslating.
3. Risicofactoren
(1) Relatie met bijziendheid: Netvliesloslating komt meestal voor bij patiënten met bijziendheid. In het geval van grotere monsters rhegmatogene netvliesloslating waren er veel patiënten met een myopische dioptrie boven -6,00D. De leeftijd van aanvang van rhegmatogene netvliesloslating bij bijziendheid is lichter dan die van emmetropia. De laesies van bijziendheid bevinden zich voornamelijk in het achterste segment van de oogbol. Beginnend vanaf de evenaar breidt het achterste segment van de oogbol geleidelijk uit. De capillaire laag van de choroïde krimpt en verdwijnt zelfs. Het netvlies ondergaat ook degeneratie en atrofie en het glasachtig lichaam lijkt ook vloeibaar. Netvliesloslating treedt bij deze pathogene factoren op.
(2) Het effect van extraoculaire spierbewegingen: het uiteinde van de vier rectusspieren bevindt zich voor de gekartelde rand en de beweging ervan heeft weinig effect op het netvlies. De schuine spier stopt aan de achterkant van de oogbol en de superieure schuine spier trekt de oogbol naar beneden en dan kan de zwaartekracht van het glaslichaam verband houden met de eenvoudige vorming van een gat in het supracondylaire kwadrant. De macula is gevoelig voor cystische degeneratie en kan secundair zijn aan een hiatus.Sommigen denken dat het ook verband houdt met de tractie van de inferieure schuine spier. De verdeling van de gaten in 286 gevallen van loslaten van het netvlies werd waargenomen: 68,4% van de gaten bevonden zich in de temporale zijde van het netvlies en 47,49% van hen kwam overeen met de positie van de bovenste en onderste schuine spieruiteinden, dat wil zeggen het gat was in het bovenste kwadrant en het rechteroog was meer. Focus op 10 tot 11 uur, 1 tot 2 uur in het linkeroog, 13 tot 15 mm achter de limbus. Bovendien verschijnen vaak op 11 tot 1 uur grote hoefijzervormige gaten 16 tot 22 mm achter de limbus. De pupillen van het inferieure kwadrant zijn geconcentreerd in het rechteroog op 8 tot 9 uur en het linkeroog op 3 tot 4 uur en na de limbus op 16,46 tot 26 mm.
(3) Relatie met oculair trauma: Nadat de oogbol stomp is, breekt de rand van de zaagtand af en kan deze zich ontwikkelen tot netvliesloslating. De prevalentie van oculair trauma bij adolescenten is hoger bij netvliesloslating, goed voor 18,71% tot 20%. Dierexperimenten hebben bevestigd dat op het moment van oogcontusie, oogbalvervorming kan leiden tot scheuren in het distale deel van het netvlies. Bovendien kan ernstig trauma retinale tranen direct in de evenaar veroorzaken. Trauma van de achterste haarvaten veroorzaakt door trauma, retinale oscillaties en glasvocht kan optreden in maculaire gaten of van maculaire degeneratie en vervolgens in poriën. Naast deze netvliesloslating, die een duidelijk verband heeft met trauma, zijn de meeste andere gevallen het netvlies en het glasvocht gedegenereerd of gehecht en hebben ze de intrinsieke factoren van netvliesloslating. Trauma induceert alleen netvliesloslating als oorzaak.
(4) Relatie met erfelijkheid: sommige gevallen van netvliesloslating komen in dezelfde familie voor, wat aangeeft dat de ziekte erfelijke factoren kan hebben en dat er recessieve of onregelmatige dominante overerving kan zijn. De meeste pathologische bijziendheid heeft een meer positieve erfelijke aard en er treedt meer netvliesloslating op. Bovendien zijn de laesies aan beide zijden van de fundus bij patiënten met bilaterale netvliesloslating meestal symmetrisch, wat aangeeft dat sommige netvliesloslating nauw verband houdt met aangeboren groei- en ontwikkelingsfactoren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Oftalmoscopie en CT-onderzoek van het oog
1. Microscopisch onderzoek: onder volledige dilatatie kan de indirecte oftalmoscoop in combinatie met sclerale depressie of spleetlamp en contactlens worden gebruikt om het uiterlijk van het omliggende membraan te controleren.
2, fundus-onderzoek: zichtbaar netvliesgebied van het netvlies verloor normale rode reflectie en grijs of blauw-grijs, lichte tremor, donkerrode bloedvaten die op het oppervlak kruipen. Het opgeheven netvlies is als een heuvelachtige golving en het brede bereik van uitstulpingen kan de optische schijf en rimpels verdoezelen. Platte onthechting, vaak gemiste diagnose als niet gedetailleerd onderzoek. Wanneer het maculaire gebied is losgemaakt, heeft de fovea van de macula een rode stip, die in scherp contrast staat met het netvlies dat grijsachtig wit is.
3, oftalmoscopie: het belangrijkste. Het vinden van alle netvlies tranen is niet alleen de basis voor het diagnosticeren van rhegmatogene netvliesloslating, maar ook een van de sleutels tot succes. Daarom is het uiterst belangrijk om alle gaten nauwkeurig en zonder fouten te vinden. Ongeveer 80% van de gaten komt voor in het perifere deel van de fundus, vooral aan de bovenkant van de zak, de onderkant van de squat, de onderkant van de neus en de onderkant van de neus. Wanneer het netvliesloslating hoog is, zijn deze perifere scheuren vaak verborgen en moeten zorgvuldig vanuit verschillende hoeken worden gezocht. In het geval van een binoculaire indirecte oftalmoscoop plus sclerale compressie kunnen niet worden gevonden, kunnen de ogen onder druk worden gewikkeld, kan de patiënt enkele dagen liggen en is het netvlies enigszins gekalmeerd voor onderzoek.
Wanneer het netvliesloslating groot is en de uitstulping hoog is, zijn er vaak verschillende gaten, waaraan niet kan worden voldaan met één gat, in het bijzonder één klein gat. Naast het zoeken naar gaten in het detachementgebied, moet ook worden opgemerkt dat er geen detachement of detachement is vanuit het onopvallende gebied, vooral in de bovenste fundus, omdat de vloeistof zinkt, het netvliesloslating mogelijk niet zichtbaar is in het gat en zijn omgeving. De locatie en vorm van netvliesloslating is soms gunstig voor het vinden van gaten. De bovenkant van de fundus is losgemaakt, het gat is altijd uit de zone; het onderste deel is losgemaakt. Als het detachement een halfronde uitstulping is, kan het gat er direct boven zijn; als het een algemeen detachement hieronder is, kan het gat zich boven de hogere zijde van de detachementzone bevinden. Als de hoogten van de twee zijden in principe hetzelfde zijn, bevinden de gaten zich vaak aan de onderste omtrek. Klachten van patiënten kunnen soms een aanwijzing zijn voor het vinden van gaten. De donkere ruimte en de positie waar het flitsende gevoel voor het eerst verschijnt in het gezichtsveld, en de bijbehorende locatie is vaak de locatie van het gat.
Een gat wordt vaak gevonden in netvliesloslating. Het vinden van een gat en het chirurgisch sluiten van een gat is de sleutel tot de behandeling van deze ziekte. Het gat is rood, het omringende netvlies is grijsachtig wit, komt vaker voor op het sputum, gevolgd door de oksel, de neus is het minst gezien. De gaten in de gekartelde rand bevinden zich meestal onder of onder de arm.De gaten kunnen ook voorkomen in het maculaire gebied of het netvlies dat nog niet is losgemaakt. De grootte en het aantal gaten variëren. Het kan een ronde of hoefijzervormige split zijn, maar heeft ook een streepvorm, een gekartelde rand en een onregelmatige vorm. Het losgemaakte netvlies heeft soms een hoge bolling om de scheur te verbergen, waardoor de patiënt de positie van het hoofd kan veranderen. Je kunt ook je ogen verbinden en 1-2 dagen in bed blijven. Controleer opnieuw wanneer de uitpuilingsgraad is verminderd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van roosterachtige degeneratie:
(1) Droge retinale longitudinale vouw: de rimpel strekt zich uit van de tandrand van de getande rand naar de equatoriale richting, die een vouw is van het overwoekerde netvliesweefsel, en het achterste uiteinde van de vouw wordt gemakkelijk gebroken door het glasachtige lichaam.
(2) cystische degeneratie: treedt op in de buurt van de macula en de inferieure gekartelde marge. De randen zijn helder, rond of rond, donkerrood. De perifere laesies zijn netvormig, dit zijn kleine rode stippen die enigszins verhoogd zijn in clusters. De cystoïde degeneratie van de macula is honingraat.
(3) Frosty degeneratie: treedt meestal op in de buurt van de evenaar en de gekartelde rand. Sommige gebieden bedekt met fijne witte of gele deeltjes kunnen worden gezien op het oppervlak van het netvlies, en de dikte is ongelijk, net zoals het bedekken van een rijp. Een dergelijke degeneratie kan alleen of gelijktijdig optreden met roosterachtige degeneratie en cystische degeneratie. In de evenaar is het versmolten tot een bandachtig slakspoor.
(4) straatsteenachtige degeneratie: goed voor het omliggende omentum hieronder. Het wordt gekenmerkt door een gepigmenteerde rand, een lichtgele cirkel of een ronde vorm en een duidelijke meervoudige laesie met een duidelijke grens. Grote en kleine laesies zijn gerangschikt in een straatsteen. De choroïdale capillairen in het centrale deel van de laesie zijn geatrofieerd, waardoor de choroïdale grote bloedvaten of de witte sclera worden blootgelegd.
(5) Netvliesdruk witachtig en niet onder druk gezet witachtig: nadat de sclera is ingedrukt, wordt de uitstulping van de fundus ondoorzichtig grijsachtig wit, onder druk gezet wit worden genoemd. Wanneer de aandoening verder wordt ontwikkeld, is het grijsachtig wit zonder druk en wordt het wit zonder druk witachtig genoemd.De achterrand vormt soms een helder sputum, dat gebruikelijker is in het bovenste perifere reticulaire membraan en wordt beschouwd als een indicatie van glasachtige tractie.
