pseudobulbaire verlamming
Invoering
introductie Pseudobulbare parese verwijst naar cerebrale vasculaire ziekte waarbij het medullaire slikcentrum niet is betrokken, maar een beroerte veroorzaakt dat bilaterale medullaire bundels worden beschadigd, waardoor de kern die de beweging van de keelspieren regelt en de sublinguale motorische nucleus die de tongspier regelt. Moeilijkheden met slikken en uitspraak. Aspiratie verwijst naar voedsel dat in de mond, keel of reflux stroomt.De inhoud van de maag kan niet op tijd worden ingeslikt of uitgespuwd en de luchtpijp binnendringen, de luchtwegen irriteren, wat hoesten, piepende ademhaling of zelfs verstikking veroorzaakt. Volgens statistieken kan de incidentie van aspiratie bij slikproblemen bij een beroerte 22,22% bereiken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Gerelateerde factoren van aspiratie
1. Cognitief-deficiënte patiënten hebben geen wetenschappelijk oordeel over de timing van het eten, de hoeveelheid eten en de eigenschappen.Zij denken blindelings dat ze zichzelf beter kunnen eten dan nasale voeding.Als ze iets eten, zullen ze nasale voeding afwijzen.De hoeveelheid eten is onwetenschappelijk en hoe minder ze zijn, hoe minder waarschijnlijk ze zijn. Hoest, hoe dunner het voedsel, hoe gemakkelijker het is door te slikken. Zelfs het gezin geeft de patiënt water te drinken. Ze denken dat water gemakkelijker door te slikken is dan voedsel. Veel patiënten proberen te eten zonder wetenschappelijke evaluatie. De faryngeale reflex bestaat bij patiënten met pseudobulbare verlamming en er is geen verlies van faryngeale sensatie. Vanwege de aanwezigheid van slikreflexen wordt het voedsel in de keelholte geduwd en kan het worden ingeslikt door het door te slikken. Als het zachte gehemelte en de verlamming van de keelholte zwaarder zijn, is het vloeibare dieet vatbaar voor herkauwing doordat voedsel in de neusholte of in de keel terugkeert. Een klein aantal patiënten met een beroerte is asymptomatisch ingeademd voedsel of vloeistof, en patiënten en hun families herkennen dysfagie niet en hebben geen kennis van pseudobulbare parese.
2. Gevarentekens letten niet op dysfonie, dysartrie, actieve hoestafwijkingen, abnormale veranderingen in slikken, zoals speekselvloed, orale lekken, vorming van wangen, frequente klaring, kortademigheid tijdens het eten of direct na het eten. En de textuur of viscositeit van het voedsel of de vloeistof, temperatuur, smaak, zodat de patiënt een moderne positie of ontwijkende actie, enz. Kan maken, die kan worden gebruikt als een kenmerk van aspiratierisico. Gezinnen en zelfs medisch personeel besteden zelden aandacht aan deze factoren die verband houden met dysfagie.
3. Andere factoren Leeftijdsfactoren, braken of maagreflux, cardiopulmonale disfunctie, zijn risicofactoren voor aspiratie. Oudere patiënten ouder dan 70 jaar, als gevolg van verminderd gevoel in de keel, slechte coördinatie, verminderde slikreflexen, verminderde de reflectieve werking om te voorkomen dat vreemde materie de luchtwegen binnendringt, vatbaar voor aspiratie. Patiënten met hoge intracraniële druk, hersenstam, cerebellaire laesies of vertebrobasilaire insufficiëntie van de bloedtoevoer, vatbaar voor braken en grote hoeveelheid braken, sneller en meer kans op hoesten, dus patiënten met deze laesie van bulbaire verlamming moeten aandacht besteden aan aspiratie. Slikken is een vrijwillige oefening en ademhaling moet tijdelijk worden gestopt bij het slikken.Voor patiënten met pseudobulbare parese met cardiopulmonale disfunctie is het ademritme onregelmatig, piepende ademhaling, hoesten en slijm verhogen de kans op aspiratie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Transcranieel echografisch onderzoek van transesofageale echocardiografie (TEE)
Ik weet de volgorde van eten niet, herhaal dezelfde actie, en het risico van slikken is groter tijdens het eten. Het is gemakkelijk om het eten aan de zijkant van de tafel te negeren. De tong- en masseterspieren zijn normaal, maar kunnen het voedsel dat in de mond is gevuld niet doorslikken.
Diagnose
Differentiële diagnose
Myogene medulla obliterata: komt vaker voor bij myasthenia gravis, dermatomyositis, polymyositis en andere ziekten, geen sensorische stoornissen en spiertrekkingen, spierbiopsie kan helpen bij het diagnosticeren.
tips:
1. Gebruik bamboestokken om de handpalmspieren of kleine visspieren van één palm te stimuleren om een samentrekking van het middenrif te laten lijken.
2. Het hoofd van de patiënt is licht gebogen en het hoofd van de bovenlip wordt dichtgeslagen met een percussiehamer.
3. Het hoornvlies werd gestimuleerd door één zijde van het hoornvlies, terwijl de bilaterale gesloten ogen en de onderkaak aan de contralaterale zijde de onderkaakreflex werden genoemd.
Volgens IX, X, XI, XII kan dysfagie veroorzaakt door faryngeale spierverlamming gedomineerd door hersenzenuwen en dysartrie worden gediagnosticeerd als bulbar parese. Verder is het noodzakelijk om de laesies te bepalen die leiden tot medullaire verlamming, inclusief het bilaterale corticale medullaire kanaal in het motorische gebied van de hersenschors en de IXXXI, XII op de schedelzenuw of de binnenste spier ervan. Medullaire parese moet worden onderscheiden van apraxie.
