Ernstige pijn na de bevalling
Invoering
introductie De weeën na de weeën worden veroorzaakt door het gebrek aan vruchtwater. Tijdens de bevalling hebben zwangere vrouwen ernstige pijn. In het derde trimester van de zwangerschap is de hoeveelheid vruchtwater minder dan 300 ml, oligohydramnios genoemd. In de vroege en middelste stadia van de zwangerschap is het vruchtwater te klein en eindigt het meestal in een miskraam. Wanneer het vruchtwater te klein is, is het vruchtwater viskeus, troebel en donkergroen. In het verleden werd de incidentie van oligohydramnios als ongeveer 0,1% beschouwd, maar in de afgelopen jaren is het detectieniveau van oligohydramnios 0,5% tot 4% vanwege het wijdverbreide gebruik van B-modus echografie. Te weinig vruchtwater wordt gewaardeerd omdat het de prognose van perinatale kinderen ernstig beïnvloedt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Omdat de vruchtwaterproductie en het circulatiemechanisme niet volledig zijn opgehelderd, zijn er veel gevallen van oligohydramnios veroorzaakt door onbekende oorzaken, en de volgende gevallen zijn gebruikelijk in de klinische praktijk.
(1) Oorzaken van de ziekte
Foetale misvorming
Veel aangeboren misvormingen, met name misvormingen van de urinewegen, worden geassocieerd met oligohydramnios, zoals aangeboren nierdeficiëntie, nierdysplasie, polycysteuze nier en urethrale strictuur of atresie. De bovengenoemde misvorming leidt tot een afname of geen urinevorming, en de gegenereerde urine kan niet worden geloosd of geloosd, en er is geen urine of oligurie, resulterend in een afname van vruchtwaterproductie, normale absorptie van vruchtwater, en uiteindelijk oligohydramnios.
2. Placentale insufficiëntie
De placenta is een orgaan dat wordt uitgewisseld tussen de foetus en de moeder.De afname van de placentafunctie kan leiden tot een afname van het foetale bloedvolume, een afname van de foetale nierbloedvoorziening en tot slot een afname van de foetale urineproductie. De placentafunctie wordt bepaald door de bloedtoevoer naar de placenta, de moeder- en kindbarrière van de placenta en het effectieve werkgebied van de placenta.
De afname van de bloedtoevoer naar de placenta omvat in theorie verschillende redenen, zoals een verlaagd bloedvolume van zwangere vrouwen, een verlaagde bloeddruk van zwangere vrouwen en een abnormale toevoer van bloedvaten in de placenta. Er wordt echter aangenomen dat de afname van het bloedvolume van zwangere vrouwen de belangrijkste reden is voor de afname van de bloedtoevoer naar de placenta. De basisstructuur van de placenta voor materiaaluitwisseling tussen de moeder en het kind is de moeder- en kindbarrière van de placenta. De uitwisseling daalt en leidt uiteindelijk tot een daling van de productie van vruchtwater. Bij zwangere vrouwen met verlopen zwangerschap is het totale volume van de placenta onveranderd, maar vanwege de bovengenoemde veranderingen in de moeder- en kindbarrières neemt het totale effectieve uitwisselingsgebied van de placenta af en uiteindelijk is het vruchtwater te klein. Het is gebruikelijk in klinisch werk dat de kleine omvang en dunne dikte van de placenta kan worden gecombineerd met de verkalkingsfibrose van het moederoppervlak van de placenta. De basisplacenta moeder-kind barrière van deze placenta kan normaal of verminderd zijn, maar het totale effectieve gebied is verminderd en de placentafunctie is ernstig onvolledig. Placenta neemt gewoonlijk oligohydramnios en intra-uteriene groeiachterstand op.
3. Geneesmiddeleffecten
Veel geneesmiddelen kunnen oligohydramnios veroorzaken, veel voorkomende soorten zijn niet-steroïde antipyretische analgetica en angiotensine-omzettende enzymremmers. De meest onderzochte niet-steroïde antipyretische analgetica is indomethacine. Indomethacin kan een afname van de baarmoeder en de placenta circulatie, een afname van het foetale bloedvolume en nierbloedvolume en een afname van de urineproductie veroorzaken.
4. Verlopen zwangerschap
Wanneer de zwangerschap te laat is, is de placentafunctie verminderd, is de perfusie onvoldoende en is de foetus uitgedroogd, wat resulteert in minder vruchtwater. Sommige wetenschappers zijn van mening dat wanneer de zwangerschap te laat is, de foetus te volwassen is, de gevoeligheid van zijn niertubuli voor diuretisch hormoon is toegenomen en de hoeveelheid urine te klein is, wat resulteert in te weinig vruchtwater. De incidentie van oligohydramnios veroorzaakt door een te late zwangerschap is 20% tot 30%.
5. Intra-uteriene groeivertraging (IUGR)
Vruchtwater is een van de kenmerken van intra-uteriene groeivertraging. Chronische hypoxie veroorzaakt herverdeling van de foetale bloedcirculatie, voornamelijk de hersenen en het hart, terwijl de renale bloedstroom wordt verminderd en de foetale urineproductie wordt verminderd, wat resulteert in te weinig vruchtwater.
6. Vruchtwaterziekte
Elektronenmicroscopische observatie toonde aan dat de vruchtwaterepitheellaag dunner werd wanneer het vruchtwater te klein was, de epitheelcellen werden geatrofieerd, de microvilli kort en dik waren, de punt gezwollen was, het aantal klein was en de plaveiselepitheelmetaplasie optrad. Het desmosoom en de hemiden zijn verminderd tussen de epitheelcellen en het basale membraan. Er wordt aangenomen dat het gebrek aan vruchtwater om onbekende redenen verband kan houden met de laesie van het vruchtwater zelf.
(twee) pathogenese
Tijdens de zwangerschap is de hoeveelheid en samenstelling van het vruchtwater niet vast, maar bevindt het zich in een relatief stabiel dynamisch proces dat constant wordt gegenereerd en geabsorbeerd. Wanneer de productie van vruchtwater wordt verminderd en / of de opname van vruchtwater wordt verhoogd, wordt vruchtwater geproduceerd wanneer de hoeveelheid geproduceerd vruchtwater minder is dan die van het vruchtwater. De mechanismen die betrokken zijn bij de productie en absorptie van vruchtwater zijn voornamelijk foetale urine, foetaal slikken, foetale ademhalingsbeweging, foetale huid en foetale membranen (inclusief vruchtwater en chorion) .De bovengenoemde mechanismen variëren met de zwangerschapsduur. Foetale urine is het belangrijkste mechanisme van de productie van vruchtwater, en slikken van de foetus is het belangrijkste mechanisme van de opname van vruchtwater, terwijl andere mechanismen de dubbele effecten van de productie en absorptie van vruchtwater kunnen hebben.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Oxytocine-stimulatietest
Klinische manifestaties:
Zwangere vrouwen voelen vaak buikpijn tijdens foetale beweging. De buikomtrek en baarmoederhoogte zijn lager dan die van dezelfde periode van zwangerschap. De baarmoeder is zeer gevoelig. De lichte stimulatie kan weeën veroorzaken. Na de bevalling is de pijn ernstig, de weeën zijn niet gecoördineerd en de baarmoederhals is langzaam. Het arbeidsproces is uitgebreid. Als oligohydramnios in de vroege stadia van de zwangerschap voorkomt, kan het membraan aan het karkas hechten, waardoor foetale misvormingen en zelfs ledemaattekorten worden veroorzaakt. Als het tijdens de middelste en late zwangerschap optreedt, heeft de druk rond de baarmoeder direct invloed op de foetus, die gemakkelijk musculoskeletale misvormingen kan veroorzaken, zoals torticollis, gebogen rug-, hand- en voetvervormingen. Er is bevestigd dat het inademen van een kleine hoeveelheid vruchtwater tijdens de zwangerschap bijdraagt aan de expansie en ontwikkeling van de foetale long en te weinig vruchtwater kan longhypoplasie veroorzaken. Sommige wetenschappers hebben ook gesuggereerd dat zwangere vrouwen met verlopen zwangerschap, intra-uteriene groeiachterstand en door zwangerschap veroorzaakte hypertensie foetale hartveranderingen hebben gehad vóór formele bevalling, en er zou een mogelijkheid van oligohydramnios moeten zijn. Te weinig vruchtwater is vatbaar voor foetale nood en neonatale asfyxie, waardoor de perinatale mortaliteit toeneemt. Het perinatale sterftecijfer van Shanghai, oligohydramnios, is 5 keer hoger dan bij een normale zwangerschap. Daarom is het een van de belangrijkste ziekten.
Voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties, B-echografie en directe meting van vruchtwater bevestigd. Directe meting van vruchtwater, als het vruchtwater <300 ml te weinig vruchtwater is wanneer het membraan gebroken is, is de aard ervan plakkerig, troebel, donkergroen. Bovendien worden vaak meerdere ronde of ovale knobbeltjes gezien op het oppervlak van het amnion, met een diameter van 2 tot 4 mm, lichtgrijsgeel, ondoorzichtig en met gelaagde plaveiselepitheelcellen en foetaal vet. Het grootste nadeel van directe meting is dat het niet vroegtijdig kan worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Tijdens de zwangerschap, als gevolg van veneuze blokkade of dystrofie, lopen bloed en bloed slecht op en treedt buikpijn op, "zwangerschap buikpijn" genoemd.
Lage rugpijn van de moeder: volgens het onderzoek zal 50% -75% van de zwangere vrouwen lage rugpijn hebben, wat verband houdt met de speciale fysiologische veranderingen van zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap, lage rugpijn van de moeder, meer aandacht voor de details van de zwangerschap en het postpartum leven, sommige Gevaarlijke bewegingen verergeren lage rugpijn, dus experts zeggen dat het vanaf de zwangerschap moet beginnen om lage rugpijn te voorkomen.
Pijn bij de bevalling: pijn veroorzaakt door uteruscontracties doorloopt het hele leveringsproces. De samentrekkingspijn zit voornamelijk in de onderbuik, soms aan de binnenkant van de twee kanten of op de wervelkolom. De meeste vrouwen voelen dat de samentrekkingspijn vergelijkbaar is met die van menstruatiekrampen, maar het is intenser. Wanneer de foetus op het punt staat geboren te worden, als gevolg van de uitbreiding van het perineum en het genitale gebied, zal de moeder een brandend gevoel en sterke pijn in deze delen voelen. Het vinden van een comfortabele houding en diep ademhalen in een ontspannen toestand kan de pijn van de bevalling verlichten.
