portal collaterale circulatie
Invoering
introductie Er is een brede communicatietak tussen de portale ader en de lichaamsader. In het geval van cirrotische portale hypertensie zijn deze verkeerstakken om stagnerend bloed in het portaalsysteem grotendeels open en de verwijde of spataderen afgestemd op de aderen van de systemische circulatie. De collaterale circulatie, zodat het bloed van de poortader zonder de lever rechtstreeks naar het juiste hart kan gaan. Bij cirrose neemt de portaaldruk toe.Wanneer het water 200 mm overschrijdt, wordt de bloedstroom naar de normale spijsverteringsorganen en milt geblokkeerd door de lever, wat resulteert in een portaallichaam collaterale circulatie tussen vele delen van het portaalsysteem en de vena cava. Vanwege de portale hypertensie van cirrose, de normale hepatische portaaladerobstructie, het bloed door de twee anastomose in het vena cava-systeem, als gevolg van de kleine aderen in de anastomose, zal de bloedstroom varicose zijn, eenmaal gescheurd kan leiden tot ernstige bloedingen, zoals hematemesis, bloed in de ontlasting, rond de navelstreng U zult de aderen van de spataderen zien.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Verschillende pathogene factoren veroorzaken ernstige schade aan leverparenchymcellen en Kupffer-cellen.
De belangrijkste onderpandcirculatie heeft de volgende manieren:
(1) Op de bodem van de maag worden de maagaderaders van de poortader geanastomeerd met de intercostale aderen, septale aderen, slokdarmaders en semi-enkelvoudige aders van de vena cava, die de onderste slokdarm en maagvarices vormen. Deze spataderen worden ondersteund door zwak submucosaal weefsel, dat vaak wordt geërodeerd door voedselwrijving en reflux van het hele slokdarmzuur maagsap, dat vatbaar is voor scheuren en bloeden. In ernstige gevallen kan het fataal zijn. Traditioneel verklaren de twee hypothesen van maagzuurrefluxerosie van slokdarmslijmvlies en portaaldrukverhoging de breuk van slokdarm- en maagvarices. Verhoogde portaaldruk, groot spatadervolume en dunne wand kunnen ervoor zorgen dat de wand van de spataderwand boven de elastische limiet komt en scheurt. Bepaling van de wand van de spataderwand heeft een belangrijke klinische betekenis voor het voorspellen van variceale bloeding.
(2) De subcutane ader rond de umbilicus communiceert met de navelstrengader tijdens de foetale periode en de navelstreng wordt afgesloten na de geboorte. Onderhuidse varices zijn zichtbaar rond de navel en in de bovenbuik wanneer de navelstreng opnieuw opent en uitzet tijdens portale hypertensie.
(3) De superieure iliacale ader van de portale ader wordt anastomose naar de middelste en onderste iliacale aderen van het intestinale veneuze systeem om de kern te vormen.
(4) De vestiging van collaterale circulatie in alle buikorganen en het retroperitoneale weefsel of op de plaats van hechting aan de buikwand, inclusief de navelstrengader van de lever aan het septum, de milt en nierligament en de ader in het omentum, de lumbale ader of de posterior De buikwandader en de ader gevormd in het littekenweefsel van de laparotomiestaf.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Leverziekte echografie diagnose van hepatobiliaire dynamische beeldvorming lever, galblaas, pancreas, milt MRI-onderzoek lever, galblaas, milt CT-onderzoek lever dynamische bloedpool beeldvorming
symptomen:
Het begin en de progressie van cirrose zijn over het algemeen traag en kunnen worden verborgen voor 3-5 jaar of meer dan tien jaar.De klinische manifestaties kunnen worden onderverdeeld in leverfunctiecompensatie en decompensatieperiode, maar de tweefasengrens is niet duidelijk of Er zijn overlappingen en mogen niet mechanisch worden aangebracht.
Ten eerste is de leverfunctiecompensatieperiode mild, mist vaak specificiteit, voornamelijk vermoeidheid, verlies van eetlust en dyspepsie. Kan misselijkheid, olie, winderigheid van de buik, ongemak in de bovenbuik, doffe pijn en diarree hebben. Deze symptomen worden meestal veroorzaakt door gastro-intestinale congestie, secretie en absorptiestoornissen. Symptomen verschijnen met tussenpozen, verergerd door vermoeidheid of bijbehorende ziekte en kunnen na rust of een passende behandeling worden verlicht. De milt was mild of matig vergroot en de resultaten van de leverfunctietesten waren normaal of licht abnormaal.
Sommige gevallen waren occult, alleen tijdens lichamelijk onderzoek, chirurgie voor andere ziekten en zelfs bij autopsie.
Ten tweede zijn de decompensatiesymptomen van de leverfunctie significant, voornamelijk vanwege twee belangrijke klinische manifestaties van leverdisfunctie en portale hypertensie, en kunnen systemische multi-systeem symptomen hebben.
1. De algemene toestand en voedingsstatus van de systemische symptomen zijn slecht, dun en zwak, gebrek aan energie en de ernstig zieken zijn zwak en bedlegerig. De huid is droog en ruw en de teint is donker en donker. Hebben vaak bloedarmoede, glossitis, hoekige cheilitis, nachtblindheid, polyneuritis en oedeem. Er kan onregelmatige hypothermie zijn, mogelijk als gevolg van hepatocytennecrose; leverontgiftingsfunctie vermindert de intestinale absorptie van toxines in de systemische circulatie; portale veneuze trombose of endometritis; secundaire infectie.
2. Spijsverteringssymptomen De eetlust is duidelijk verminderd Na het eten zijn het bovenste ongemak en de volheid van de buik, misselijkheid en zelfs braken slecht, en de tolerantie voor vet en eiwitten is slecht.Het is gemakkelijk om diarree te veroorzaken. De patiënt voelt ondraaglijk een opgeblazen gevoel als gevolg van ascites en ophoping van gastro-intestinaal gas, en een toxisch jejunum kan in een vergevorderd stadium verschijnen. De bovenstaande symptomen zijn gerelateerd aan gastro-intestinale congestie, oedeem, ontsteking, spijsverteringsstoornissen en onbalans in de darmflora. Meer dan de helft van de patiënten had milde geelzucht en enkelen hadden matige of ernstige geelzucht, waarbij de laatste duidt op progressieve of uitgebreide necrose van de levercellen.
3. neiging tot bloeden en bloedarmoede hebben vaak neusafscheiding, tandvleesbloedingen, huidecchymose en gastro-intestinale mucosale erosiebloedingen. De neiging tot bloeding is voornamelijk te wijten aan de verminderde functie van de stollingsfactor van de leversynthese, trombocytopenie veroorzaakt door hypersplenisme en verhoogde capillaire fragiliteit. Patiënten hebben ook verschillende gradaties van bloedarmoede, meestal veroorzaakt door factoren zoals gebrek aan voeding, slechte darmabsorptie, milt hyperactiviteit en gastro-intestinale bloedingen.
4. Endocriene aandoeningen Endocriene aandoeningen hebben verhoogde oestrogeen, aldosteron en vasopressine. De belangrijkste oorzaak van de leverfunctie is verzwakt, maar het wordt geaccumuleerd in het lichaam en uitgescheiden in de urine. Wanneer oestrogeen toeneemt, wordt de hypofyse geremd door feedbackmechanisme. Functie, die de functie van de hypofyse beïnvloedt - de gonadale as en de hypofyse - bijnieras, wat resulteert in een afname van androgeen en een afname van het adrenocorticale hormoon.
Vanwege de onbalans tussen oestrogeen en androgeen hebben mannelijke patiënten vaak verlies van libido, testiculaire atrofie, haarverlies en borstontwikkeling; vrouwelijke patiënten hebben onregelmatige menstruatie, amenorroe, onvruchtbaarheid enzovoort. Bovendien kunnen sommige patiënten spint en / of telangiectasia in het gebied van de vena cava hebben, zoals het gezicht, nek, bovenborst, rug, schouders en bovenste ledematen; roodheid in de palm van de hand, kleine intermusculaire spieren en vingertoppen Leverpalm. Algemeen wordt aangenomen dat het verschijnen van spint en leverpalmen wordt geassocieerd met verhoogd oestrogeen, en sommige vaatverwijdende actieve stoffen die niet worden vernietigd door de lever spelen ook een rol. Wanneer de leverfunctiestoornissen ernstig zijn, kan het aantal spint toenemen en kan de leverfunctie worden verminderd, verminderd of verdwenen.
Wanneer aldosteron toeneemt, werkt het in op de distale niertubuli, wat de natriumreabsorptie verhoogt; wanneer anti-diuretisch hormoon toeneemt, werkt het op de verzamelbuis, wat de absorptie van water verhoogt. Natrium en waterretentie verminderen het urinevolume en oedeem en de vorming en verergering van ascites Speel een belangrijke rol bij het promoten. Als de bijnierfunctie is aangetast, kan huidpigmentatie optreden op het gezicht en andere blootgestelde gebieden.
diagnose:
Gedecompenseerde cirrose kan vaak worden gediagnosticeerd op basis van klinische manifestaties en gerelateerde tests. De belangrijkste diagnostische basis voor cirrose is:
1 Er zijn gerelateerde medische geschiedenis zoals virale hepatitis, schistosomiasis en langdurig drinken;
2 De lever kan iets groter zijn, vaak krimpen in de late fase, de textuur verharden en een oneffen oppervlak.
3 leverfunctiestoornissen.
Klinische manifestaties van 4 portale hypertensie.
5 leverbiopsie heeft pseudolobule-vorming.
Diagnose
Differentiële diagnose
Portale hypertensie is een groep syndromen die wordt veroorzaakt door een aanhoudende toename van de portaaldruk. De overgrote meerderheid van de patiënten wordt veroorzaakt door cirrose en een klein aantal patiënten is secundair aan obstructie van de portale ader of leverader en enkele onverklaarbare factoren. Wanneer het bloed van de poortader niet soepel door de lever in de inferieure vena cava stroomt, zal het een verhoging van de portaaldruk veroorzaken. De prestaties van de portaal-naar-veneuze communicatie zijn open.Een grote hoeveelheid portaaladerbloed komt de systemische circulatie direct door de verkeerstak binnen voordat het de lever binnengaat, resulterend in buikwand en slokdarmaderverwijding; splenomegalie en hypersplenisme; decompensatie van de leverfunctie en ascites .
Portaal veneus gas (PVG) verwijst naar de beeldvormingstekens van abnormale ophoping van gas in de portale ader en zijn intrahepatische portale ader vanwege verschillende redenen, meestal gediagnosticeerd door abdominale röntgenfilm. Vaak bij necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen. Necrotische enterocolitis bij pasgeborenen is de belangrijkste klinische manifestatie van opgezette buik, braken en bloed in de ontlasting Het cystische gas in de darmwand is een ernstige ziekte die wordt gekenmerkt door röntgenstralen.
Portale veneuze trombose (PVT) is de belangrijkste oorzaak van extrahepatische portale hypertensie. Trombotische obstructie van portale ader is vaak secundair aan chronische leverziekte en tumorziekte. Eenvoudige extrahepatische portale aderobstructie komt vaker voor bij adolescenten en kinderen. Het meest prominente en meest voorkomende symptoom is bloeding van de oesofagogastrische varices. Patiënten met acuut ontstaan hebben symptomen zoals buikpijn, braken en een opgeblazen gevoel, maar veroorzaken zelden een leverinfarct.
