Urinewegobstructie
Invoering
introductie Elk deel van het urinestelsel veroorzaakt een volledige of gedeeltelijke, acute of chronische obstructie van het lumen als gevolg van interne of externe luminale oorzaken. Als de obstructie van elk onderdeel niet op tijd wordt vrijgegeven, zal dit uiteindelijk leiden tot hydronefrose en de nierfunctie schaden. In het bovenste urinewegen is het nierbekken, ureterobstructie, hydronefrose ontwikkelt zich snel, maar vaak wordt één kant beschadigd; in het onderste urinewegen is de blaas, urethrale obstructie, vanwege de blaas als buffer, ontwikkelt zich nierbeschadiging langzaam, maar vaak bilateraal Nierbeschadiging.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Urinaire obstructie wordt veroorzaakt door mechanische oorzaken. Maar het kan ook een functionele stoornis zijn. Bij kinderen moet meer aandacht worden besteed aan aangeboren laesies. Volwassenen zijn vaak stenen, tumoren, verwondingen, tuberculose, enz. De meest voorkomende obstructie bij oudere mannen is prostaathyperplasie. De meeste vrouwen worden geassocieerd met bekkenlaesies. Controleer het zenuwstelsel op neurologische schade, stressvolle omstandigheden en trauma kan obstructie veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Nierfunctietest urethra onderzoek urethra secretie onderzoek
Urine X-ray onderzoek, echografie kan de omvang en locatie van de oorzaak en obstructie vinden. CT- en magnetische resonantieonderzoeken worden indien nodig uitgevoerd. De behandeling moet worden overwogen op basis van de oorzaak en de algemene toestand van de patiënt. Pediatrische functionele obstructie kan worden waargenomen wachten. Het vaststellen van de oorzaak zou de oorzaak moeten verhelpen en het urinesysteem open moeten houden. Als de oorzaak niet kan worden verholpen, kan in geval van nood de obstructie boven de obstructie worden gemaakt en kan de urine worden afgevoerd om de schade aan de nier te verminderen.
Diagnose
Differentiële diagnose
(A) klinische manifestaties: de klinische manifestaties van obstructie van de bovenste urinewegen worden beïnvloed door lage rugpijn. Wanneer de hydronefrose duidelijk is, kan de bovenbuik de massa raken.Als het een intermitterende obstructie is, is de massa groot en klein. Wanneer er een infectie is, kunnen er koorts, pyurie en sommige symptomen zijn zoals frequent urineren en urgentie. Hematurie kan optreden wanneer stenen ingewikkeld zijn. Chronische nierinsufficiëntie kan optreden aan beide zijden van ernstige hydronefrose, zoals verlies van eetlust, misselijkheid, braken en bloedarmoede. Er zit geen urine in de bilaterale obstructie van de bovenste urinewegen. De klinische manifestaties van obstructie van de lagere urinewegen zijn voornamelijk te wijten aan progressieve urinewegdisfunctie, die wordt gekenmerkt door kleine urinewegen, urineverlies om te urineren, druppelen, eindeloos plassen en vervolgens urineretentie en het vullen van urine-incontinentie. Langdurige urinewegobstructie kan ook leiden tot bilaterale hydronefrose en nierinsufficiëntie.
(B) urinetest: in geval van gelijktijdige infectie kunnen er witte bloedcellen en puscellen in de urine aanwezig zijn. Midden-urinecultuur heeft niet-specifieke bacteriegroei. Er zijn rode bloedcellen in de urine wanneer de stenen ingewikkeld zijn.
(C) cystoscopie: obstructie van de lagere urinewegen, cystoscopie kan worden gevonden in prostaathyperplasie, blaashalscontractuur, blaasstenen en blaastrabeculae, kleine kamer, diverticulum en andere ziekten.
(4) urografie: wanneer de stenen gelijktijdig zijn, kunnen de ondoorzichtige stenen op de vlakke plaat worden weergegeven. Wanneer de bovenste urinewegen wordt geblokkeerd, is er vaak hydronefrose aan de aangedane zijde. Ernstige hydronefrose leidt vaak tot verlies van de nierfunctie zonder ontwikkeling. Hydronefrose kan vergroting, vervorming, enz. Vertonen. In het geval van obstructie van de lagere urinewegen is de blaasgang onregelmatig en kunnen de grootte en locatie van het diverticulum worden weergegeven wanneer er een diverticulum is. Blaas urethrografie kan laesies vertonen zoals urethrale strictuur en valvulaire ziekte.
(5) Echografieonderzoek in de B-modus: wanneer de obstructie van de bovenste urinewegen de aangetaste zijnier vaak het vloeistofniveausegment vindt, wat suggereert dat er hydronefrose is. Stenen en hun geluid en schaduw kunnen worden onderzocht wanneer stenen gelijktijdig zijn. Wanneer de onderste urinewegen wordt geblokkeerd, kunnen verschillende graden van resterende urine in de blaas worden gemeten.
(6) CT-scanonderzoek: wanneer de obstructie van de bovenste urinewegen wordt uitgevoerd, kan de CT-scan de dikte van de niercortex meten naast de hydronefrose, die belangrijke referentiewaarde heeft voor het bepalen van het behandelplan. CT-scans kunnen nog steeds calculi detecteren en soms kunnen bekken- en ureterale tumoren worden gevonden.
(7) Nierfunctietest: vroege obstructie, nierfunctie verandert vaak niet. Unilaterale obstructie van de bovenste urinewegen leidt vaak tot nierdisfunctie aan de aangedane zijde, wat kan worden veroorzaakt door de rougentest, isotoopnierdiagram en intraveneuze urografie. Langdurige obstructie van de bovenste urinewegen en harde obstructie van de onderste urinewegen kunnen aan beide zijden nierinsufficiëntie veroorzaken, ureumstikstof in het bloed en toename van creatinine. De isotoopnierkaart kan een verminderde nierfunctie of obstructieve nierkaart vertonen.
(8) Urodynamisch onderzoek: wanneer de obstructie van de lagere urinewegen afnam, nam de maximale urinestroomsnelheid af (<10 ml / sec) en werd de intravesicale druk tijdens het urineren aanzienlijk verhoogd (> 70 cm waterkolom).
Urine X-ray onderzoek, echografie kan de omvang en locatie van de oorzaak en obstructie vinden. CT- en magnetische resonantieonderzoeken worden indien nodig uitgevoerd. De behandeling moet worden overwogen op basis van de oorzaak en de algemene toestand van de patiënt. Pediatrische functionele obstructie kan worden waargenomen wachten. Het vaststellen van de oorzaak zou de oorzaak moeten verhelpen en het urinesysteem open moeten houden. Als de oorzaak niet kan worden verholpen, kan in geval van nood de obstructie boven de obstructie worden gemaakt en kan de urine worden afgevoerd om de schade aan de nier te verminderen.
