Vroeggeboorte is onvermijdelijk
Invoering
introductie Onvermijdelijk voortijdige bevalling: naast regelmatige baarmoedercontracties is de intermitterende periode geleidelijk korter, de duur langer en neemt de intensiteit toe, vergezeld van cervixtolerantie 75% en cervicale dilatatie 2cm; of progressieve cervicale tolerantie En cervicale dilatatie en vaginale bloedafscheidingen of foetale membranen zijn gebroken, de situatie is vergelijkbaar met de klinische zwangerschap voor de volledige termijn.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Er zijn geen duidelijke redenen voor de vroeggeboorte van ongeveer 30% van de oorzaak van de ziekte. Gemeenschappelijke prikkels zijn:
1, zwangere vrouwen
(1) overmatige expansie van de baarmoeder: tweeling of meerlingzwangerschappen, te veel vruchtwater kan de intra-uteriene druk hoog maken, vroege bevalling en vroeggeboorte.
(2) Cervicale stenose: in de anatomie is er geen echte sfincterachtige opstelling in de baarmoederhals.Het bindweefsel bestaat hoofdzakelijk uit collageenvezels, die elastisch zijn en een sfincterachtig effect hebben op de baarmoederhals. In het tweede trimester strekt de baarmoeder-landengte zich uit om de onderste baarmoeder te vormen.De interne baarmoederhals is ontspannen en de vruchtholtedruk wordt geleidelijk verhoogd. De baarmoederhals wordt passief verwijd. De vruchtzak puilt uit in de nekbuis. Voortijdige breuk van voortijdige breuk van membranen.
(3) acute of chronische ziekten, zoals virale hepatitis, acute nefritis of pyelonefritis, acute appendicitis, virale pneumonie, hoge koorts, rodehond en andere acute ziekten; hartaandoeningen, diabetes, ernstige bloedarmoede, hyperthyreoïdie, hypertensie, Chronische ziekten zoals asymptomatische bacteriurie.
(4) gecombineerd met baarmoederafwijkingen (zoals dubbelhoornige baarmoeder, mediastinale baarmoeder), cervicale ontspanning, baarmoederfibromen.
(5) Comorbiditeit tijdens de zwangerschap: zwangerschap met chronische nefritis, zwangerschap met hartaandoeningen, zwangerschap met hepatitis en zwangerschap met lupus erythematosus, enz. Enerzijds kan de moeder, vanwege medische complicaties, systemische ischemie en hypoxie veroorzaken, en de placentaire perfusie is ook onvoldoende. Inductie van vroeggeboorte; aan de andere kant vormt de ernst van de ziekte een gevaar voor de moeder en veroorzaakt iatrogene vroeggeboorte voor de veiligheid van de moeder.
(6) Zwangerschapscomplicaties van placenta previa, vroege peeling van de placenta, zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, intrahepatische cholestase van de zwangerschap.
(7) Roken, drugsmisbruik, alcoholisme, ernstige ondervoeding.
(8) Andere, zoals reizen over lange afstanden, klimaatverandering, woonplateau, gezinsmigratie, emotionele vluchtigheid en andere mentale en fysieke lasten; directe invloed op de buik, trauma, geslachtsgemeenschap of chirurgische stimulatie.
2, foetale placenta
(1) Vroege placenta en placenta werden vroeg gestript.
(2) te veel of te weinig vruchtwater, meerlingzwangerschap.
(3) foetale misvorming, foetale dood, abnormale foetale positie.
(4) voortijdige breuk van membranen, chorioamnionitis.
De meest voorkomende oorzaken van vroeggeboorte zijn weergegeven in figuur 1.
(twee) pathogenese
1. Levensstijl: zoals roken, ondervoeding, minder gewichtstoename tijdens de zwangerschap en het gebruik van cocaïne of ethanol speelt een belangrijke rol bij vroeggeboorte en beperking van de foetale groei. Met name minder gewichtstoename tijdens de zwangerschap is belangrijk. De gewichtstoename tijdens de zwangerschap kan tot op zekere hoogte een weerspiegeling zijn van de voedingsstatus van zwangere vrouwen. / Week daalde de prematuur tot 18,75% (P <0,01). Sommige buitenlandse wetenschappers hebben het effect van het aantal maaltijden tijdens de zwangerschap op de vroeggeboorte onderzocht. De beste dieetmodus is ingesteld op drie maaltijden per dag plus 2 of meer snacks. Het aantal maaltijden is gerelateerd aan vroeggeboorte. Alcoholmisbruik veroorzaakt niet alleen vroeggeboorte, maar verhoogt ook het risico op hersenbeschadiging bij premature baby's aanzienlijk. Elk jaar worden in de Verenigde Staten 320.000 tot 61.000 kinderen met een laag geboortegewicht geboren vanwege roken. Seksuele gemeenschap in het derde trimester kan leiden tot vroeggeboorte, vanwege meer secretie van prostaglandines in het sperma of vaginale bloedingen veroorzaakt door uteruscontracties. Andere factoren zijn onder-zwangere vrouwen (<18 jaar oud), oversized (> 40 jaar oud), ondergewicht (<45kg =, korte gestalte (lengte <150cm = en sterke handarbeiders).
2. Psychologische factoren: veel wetenschappers hebben ontdekt dat psychologische spanning direct verband houdt met vroeggeboorte. Zoals familiale disharmonie, walgelijke kinderen, slechte economische omstandigheden, enz. Kunnen de stemming van zwangere vrouwen ernstig beïnvloeden. Het mechanisme kan verband houden met de afgifte van prostaglandines uit het placentaweefsel van de placenta door corticotropine-releasing hormone (CRH).
3. Genetische factoren: de eerdere geschiedenis van vroeggeboorte werd significant geassocieerd met toekomstige vroeggeboorte. In 1995 analyseerden Kristensen et al. De resultaten van 13967 zwangerschappen van Deense vrouwen vrijwel identiek. Vrouwen met een voorgeschiedenis van vroeggeboorte lopen niet alleen het risico op een voortijdige geboorte, maar het risico wordt ook doorgegeven aan hun kinderen. Wang (1995) en Poller (1996) ontdekten dat vroeggeboorte een fenomeen van familie-aggregatie heeft. Bovendien hebben vroeggeboorten raciale verschillen en zijn zwarten met dezelfde sociaaleconomische status 50% hoger dan blanken. Daarom wordt vroeggeboorte beschouwd als gerelateerd aan erfelijkheid.
4. Infectie tijdens de zwangerschap
(1) chorioamnion-infectie: een zeer belangrijke oorzaak van vroeggeboorte. De infectie is voornamelijk afkomstig van de microben van de baarmoederhals en de vagina en deels van intra-uteriene infectie. Pathogenen omvatten aërobe en anaërobe bacteriën, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma en dergelijke. Er zijn veel onderzoeken gedaan naar het infectiemechanisme dat vroeggeboorte veroorzaakt. Er wordt nu aangenomen dat infectie vroeggeboorte veroorzaakt als gevolg van cytokines geproduceerd door bacteriële endotoxine-gestimuleerde foetale membranen. Cellulaire actieve factoren gerelateerd aan vroeggeboorte omvatten IL-1, TNF, IL-6. Bloedplaatjes activerende factor in vruchtwater verbetert cytokine-activering. Bloedplaatjes activerende factor wordt geproduceerd door foetale long en foetale lever. Daarom lijkt de foetus de voortijdige geboorte te bevorderen die wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie, waardoor de foetus zichzelf kan redden van de besmette omgeving.
(2) Niet-geslachtsorganen infectieziekten: zoals pyelonefritis, longontsteking, malaria, griep, enz., Kunnen de prostaglandine-activiteit activeren om weeën te veroorzaken.
5. Voortijdige breuk van membranen: 57% van de voortijdige geboorten vindt plaats na voortijdige breuk van de membranen, vooral die met voortijdige breuk van de membranen, en de kans op vroeggeboorte is groter.
6. Foetale misvorming: het geboorteafwijkingspercentage bij premature baby's is 3,05%, waarvan fatale misvorming 73,41% voor hun rekening neemt.
7. Baarmoeder afwijkingen
(1) baarmoeder misvormingen: zoals eenhoornige baarmoeder, dubbele baarmoeder, baarmoeder mediastinum, enz., Vanwege dysplasie, baarmoederholte is te klein of onregelmatige vorm, abortus of vroeggeboorte.
(2) overmatige uteriene expansie: zoals tweeling of meervoudige geboorten, overmatig vruchtwater kan de druk van de baarmoederholte verhogen, wat resulteert in vroege weeën en vroeggeboorte.
(3) Cervicale interne stenose is onvolledig: bij patiënten met congenitale cervicale dysplasie en verschillende oorzaken van cervixletsel of traan, is de cervicale sluitspierachtige functie zwak, na het tweede trimester, in het proces van uitbreiding van de isthmus om de onderste baarmoeder, de baarmoederhals te vormen De interne mond is los of de continuïteit van het cervicale bindweefsel is vernietigd, terwijl de intra-vruchtwaterholtedruk geleidelijk wordt verhoogd, de baarmoederhals passief wordt verwijd en de vruchtzak uitpuilt uit het cervicale kanaal en wordt blootgesteld aan de externe cervix, uiteindelijk resulterend in infectie en verhoogde intra-uteriene druk. Het membraan is gescheurd en voorbarig.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Vaginale secretie-onderzoek
1. Bepaling van tumornecrosefactor (TNF): TNF is een cytokine geproduceerd door stimulatie van macrofagen, die de productie van prostaglandines in het vruchtwater en decidua kan stimuleren, dus wordt aangenomen dat de bepaling van TNF in het vruchtwater veel meer is dan de diagnose van micro-organismen door gramkleuring. De invasie is gevoeliger: zodra de microbiële invasie van het vruchtwater de secretie van cytokine TNF in het vruchtwater stimuleert, is een bevalling onvermijdelijk. Daarom kan vroeggeboorte worden voorspeld door de aanwezigheid of afwezigheid van TNF in het vruchtwater te meten.
2. Bepaling van foetale fibronectine: Foetale fibrinectine (FFN) is een eiwit dat wordt gesynthetiseerd uit het weefsel van de placentavillus. Gevoelige immunoassay (monoklonaal antilichaam FDC-6) baarmoederhals of vaginale secreties in de late zwangerschap, vruchtwater, maternaal plasma FF> 50 mg / l, wat betekent dat er een mogelijkheid is van vroeggeboorte. Het geeft aan dat onder invloed van samentrekking of door breuk van het membraan, het chorion wordt gescheiden van de decidua, waardoor intacte of gedegenereerde villuscomponenten vrijkomen en de baarmoederhals en vaginale secreties binnentreden.
3. Bepaling van insuline-achtige groeifactor bindende proteïne-1: Insuline-achtige groeifactor bindende proteïne-1 (IGFBP-1) is een uitgescheiden proteïne gekweekt door decidualisatie van menselijke endometrium basale cellen. Gebleken is dat deciduele cellen en menselijke lever grote hoeveelheden gefosforyleerd IGFBP-1 afscheiden, terwijl vruchtwater, foetaal serum en maternaal plasma rijk zijn aan niet-gefosforyleerd IGFBP-1. Wanneer het foetale membraan begint te scheiden van de aponeurosewand, worden de decidua en het daaraan hechte chorion ontleed in kleine fragmenten en lekt een kleine hoeveelheid gefosforyleerd IGFBP-1 in de cervicale secreties. De inhoud van IGFBP-1 is 50g / L, die kan worden gebruikt als een voorspeller van vroeggeboorte.
4. Bepaling van prolactine: Prolactine (PRL) wordt gesynthetiseerd door de decidua, maternale hypofyse en foetale hypofyse tijdens de zwangerschap, en wordt uitgevoerd in de vruchtholte door de aponeurose om prostaatsynthese en foetale longrijping te bevorderen. PRL werd gevonden in de cervix-vaginale secreties van zwangere vrouwen, wat duidt op decidual-vruchtwaterafscheiding, PRL-lekkage, of een factor die subklinische schade of breuk van het vruchtwater veroorzaakte om PRL-uitstroom in het vruchtwater te veroorzaken. In theorie kan het worden gebruikt om vroeggeboorte te voorspellen.
B-echografie diagnostische criteria, voor een lange tijd, het begrip van de mate van cervicale dilatatie en terugtrekking, op basis van de traditionele Bishop-score. De tekortkoming van de vingerafdruktest is echter dat de objectiviteit en herhaalbaarheid slecht zijn en alleen de baarmoederhals en het vaginale gebied kunnen worden gedetecteerd en de volledige lengte van de baarmoederhals niet kan worden begrepen. Met de ontwikkeling van ultrasone technologie is een nieuwe manier geopend voor de objectieve evaluatie van cervicale rijping. Transvaginale echografie en transperineale echografie zijn superieur aan abdominale echografie. Bactolucci et al. Bestudeerden de echografie-beeldveranderingen van 48 premature zwangere vrouwen en stelden 4 tekenen van vroeggeboorte voor: 1 cervicale lengte <3 cm; 2 cervicale interne opening> 1 cm; 3 vruchtwaterzak uitsteken in de nek; 4 lagere baarmoeder dikte <6 mm. Heb er een om vroeggeboorte te diagnosticeren.
Diagnose
Differentiële diagnose
Valse weeën: zwangere vrouwen die lange tijd in dezelfde positie staan of zitten, zullen de verharding van de buik voelen (dat wil zeggen de symptomen van een strakke maag), die wordt gekenmerkt door onregelmatige tijd, de mate is ook sterk en zwak . Voor de geboorte zal de "valse samentrekking" door de trekkracht door het onderste foetale hoofd steeds vaker voorkomen.
