Verhoogd onderhuids vet
Invoering
introductie Obesitas verwijst naar obesitas wanneer het overtollig vetgehalte van het lichaam wordt veroorzaakt door verschillende redenen en aanzienlijk hoger is dan de normale gemiddelde hoeveelheid normale mensen. Het vet dat onder de huid wordt opgeslagen, is goed voor ongeveer 50% van het totale vet. Obesitas kan op elke leeftijd voorkomen, komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en meer vrouwen dan mannen. De gewichtstoename van zwaarlijvige mensen is te wijten aan de toename van vetweefsel, terwijl het spierweefsel niet toeneemt of afneemt, maar de spieren van de atleten zijn bijzonder ontwikkeld, of de gewichtstoename van oedeem is niet inbegrepen. Wanneer de calorie-inname de lichaamsconsumptie overschrijdt, worden de overtollige calorieën in het lichaam opgeslagen in de vorm van vet, zodat degenen die meer dan 20% van het standaardgewicht wegen zwaarlijvig zijn, meer dan 10% te zwaar zijn en volgens lengte en gewicht de body mass index (gewichtsteam) Kg / hoogte (m2) wordt berekend, meer dan 24 is zwaarlijvig. De normen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WH 0) zijn: mannen> 27 en vrouwen> 25 zijn zwaarlijvig.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Etiologie classificatie
Verdeeld in twee categorieën: eenvoudige zwaarlijvigheid en secundaire zwaarlijvigheid:
(1) Eenvoudige zwaarlijvigheid
Er zijn geen duidelijke endocriene, metabole ziekten te vinden.
1. Constitutionele obesitas: ook bekend als obesitas bij jongeren.
2. Verworven obesitas: ook bekend als volwassen obesitas.
(twee) secundaire zwaarlijvigheid
Er zijn duidelijke oorzaken zoals endocriene en metabole ziekten.
Hypothalamische encefalopathie
(1) Hypothalamisch syndroom: verschillende oorzaken, zoals gevolgen van ontsteking, trauma, tumor, granuloom, enz. Kunnen leiden tot obesitas bij het hypothalamische syndroom.
(2) Reproductieve incompetentie van obesitas: ook bekend als het Frohlich-syndroom.
2. Hypofyseziekte
(1) hypofyse ACTH-celtumor: ook bekend als de ziekte van Cushing.
(2) hypofyse groeihormoon (GH) celtumor: ook bekend als acromegalie.
(3) hypofyse prolactine (PRL) celtumor
3. Hypothyreoïdie
(1) Primaire (schildklier) hypothyreoïdie.
(2) hypothalamic-hypofyse hypothyreoïdie.
4. Eilandjesziekte
(1) Vroege diabetes die niet insuline-afhankelijk (NIDDM, type 2) is.
(2) insuline: ook bekend als eilandje B-celtumor.
(3) Functionele spontane hypoglykemie.
5. Bijnierhyperfunctie wordt ook wel hypercortisolisme genoemd, het syndroom van Cushing.
6. Hypogonadisme
(1) Obesitas bij vrouwen.
(2) Polycysteus ovarium syndroom.
(3) Mannen hebben geen testis of geen testiculaire ziekte.
7. Andere
(1) Pijnlijke obesitas (Dercum-ziekte).
(2) Obesitas op het gebied van natriumhydroxide.
(3) Intracraniële hyperplasie van de plaat (syndroom van Morgagni-Stewart-Morel).
(4) Seksueel naïef-retinaal retinitis-multi-vinger (teen) malformatiesyndroom (Laurence-Moon-Biedl-syndroom).
8. Door drugs veroorzaakte obesitas Psychosepatiënten die langdurig gebruik van chloorpromazine, langdurig gebruik van insuline bij bepaalde ziekten, promotie van eiwitsynthesepreparaten, glucocorticoïden en cisplatine kunnen eetlust veroorzaken en leiden tot obesitas.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Elektrocardiogram bloedroutine dexamethason remmingstest urine 17-hydroxy-corticosteroïde (17-OH-CS) echografie diagnose van leverziekte
Ten eerste, medische geschiedenis
1. Vraag de eetgewoonten en lichaamsbeweging van de patiënt: een ruwe berekening van de dagelijkse inname van calorieën, te veel voeding en te weinig activiteit is de belangrijkste externe oorzaak van eenvoudige obesitas.
2. Vraag familiegeschiedenis: Patiënten met eenvoudige obesitas hebben vaak ouderlijke obesitas, hun broeders en patiënten zijn ook zwaarlijvig op de eerste leeftijd, gezinsgewoonten zijn meer zoals snoep, meer eten en vaker, en meer snacks. .
3. Begrijp de persoonlijke geboortegeschiedenis en lichamelijke ontwikkelingsstatus, secundaire seksuele ontwikkeling en seksuele functiestatus Eenvoudige obesitaspatiënten hebben geen secundaire seksuele ontwikkelingsstoornis, seksuele functie is normaler en secundaire obesitaspatiënten hebben de tweede plaats. Seksuele ontwikkelingsstoornissen en seksuele disfunctie. Bovendien moet vragen stellen over de gezondheidsproblemen in het verleden, met of zonder meningitis, encefalitis, craniocerebraal trauma, geschiedenis van kanker, vanwege secundaire obesitas een duidelijke oorzaak hebben, obesitas is slechts een van de klinische manifestaties ervan, let vooral op de aanwezigheid of afwezigheid van zenuwen Geschiedenis van psychische aandoeningen, endocriene en metabole ziekten, zoals hypothyreoïdie, hypercortisolisme, gigantische ziekte en acromegalie, hirsutisme, hypothalamisch syndroom en andere geschiedenis.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
1. Meet de lengte (m), gewicht (kg) van de patiënt, lichaamstemperatuur, bloeddruk, buikomtrek en heupomtrek om te begrijpen of de patiënt zwaarlijvig is of niet, en of er abnormale temperatuurregulatie is (hypotiale dysregulatie tijdens hypothalamic syndroom) En de bloeddruk is verhoogd.
De diagnose obesitas is voornamelijk gebaseerd op overmatige ophoping en / of abnormale vetverdeling in het lichaam.
(1) Body mass index (BMI): is een veelgebruikte maat. Body mass index (BMI) = gewicht (kg) / lengte (m) 2. De WHO stelt voor dat BMI 25 te zwaar is en 30 zwaarlijvig. Het Azië-Pacific Diabetes en Overgewicht Diagnostische Criteria Symposium is gebaseerd op het feit dat Aziaten de neiging hebben om buik- of viscerale obesitas te hebben wanneer ze een relatief lage BMI hebben en een significante toename van het risico op hypertensie, diabetes, hyperlipemie en proteïnurie vertonen. Daarom wordt BMI 23 als overgewicht beschouwd en is BMI 25 zwaarlijvig.
(2) Ideaal gewicht ideaal gewicht (kg) = hoogte (cm) -105; of hoogte minus 100 en vervolgens vermenigvuldigd met 0,9 (mannelijk) of 0,85 (vrouwelijk). Degenen die daadwerkelijk meer dan 20% van hun ideale lichaamsgewicht wegen, zijn zwaarlijvig; meer dan 10% van het ideale lichaamsgewicht en minder dan 20% hebben overgewicht.
(3) De distributiekenmerken van lichaamsvet kunnen worden gemeten aan de hand van de tailleomtrek of de taille-heupverhouding (WHR). De tailleomtrek is de afstand vanaf het middelpunt tussen de riblijn van de middellijn en de voorste iliacale wervelkolom; de heupomtrek is de afstand gemeten door het meest uitpuilende deel van de billen, en de taille-heupverhouding (WHR) is de verhouding van de tailleomtrek tot de heupomtrek. Taille mannelijk 90 cm, vrouwelijk 80 cm; taille-heupverhouding WHR> 0,9 (mannelijk) of> 0,8 (vrouwelijk) kan worden beschouwd als centrale obesitas.
(4) De mate van onderhuidse vetophoping kan worden geschat op basis van de dikte van de talg. De gemiddelde dikte van de scapulaire talg bij normale 25-jarige is 12,4 mm, wat meer is dan 14 mm voor overmatige vetophoping. De dikte van triceps in de triceps is: 10,4 mm voor mannen van 25 jaar oud. Het gemiddelde is 17,5 mm.
(5) Visceraal vet kan worden gemeten met B-modus echografie, dual-energy röntgenabsorptiometrie, CT-scan of magnetische resonantie. Na het bepalen van zwaarlijvigheid, moet het worden geïdentificeerd als eenvoudige zwaarlijvigheid of secundaire zwaarlijvigheid.
2. Let op de lichaamsvorm en vetverdeling: bij patiënten met eenvoudige obesitas wordt mannelijk vet verdeeld in de nek en het hoofd. De romp is het belangrijkste deel; het vrouwtje bestaat voornamelijk uit de buik, onderbuik, borsten en billen. Secundaire obesitas varieert met verschillende ziekten, zoals hart-tot-hart-obesitas, volle maan gezicht, buffels terug, multi-bloed uiterlijk, paars patroon. Acne is kenmerkend voor hypercortisolisme; vrouwen zijn zwaarlijvig en harig. Amenorroe onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door polycysteuze eierstok. Obesitas, zwelling van het gezicht, droge en ruwe huid en niet-reactievermogen zijn kenmerkend voor hypothyreoïdie. De ledematen van de ledematen zijn dik en het gezicht is lelijk en wordt gekenmerkt door acromegalie.
3. Visie en gezichtsveldonderzoek: hypothalamus en hypofyse obesitas, vooral in dit deel van de tumor, kunnen visuele beperkingen, hemianopie enzovoort veroorzaken. Gedetailleerd lichamelijk onderzoek is de belangrijkste aanwijzing voor de diagnose van de oorzaak van secundaire obesitas.
Ten derde, koop een laboratoriuminspectie
(1) Laboratoriumonderzoek van hypothalamische en hypofysefuncties
1. Hormoonbepaling ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL-meting, om de hypothalamische en hypofysefunctie te begrijpen, de diagnose van hypothalamische en hypofyse obesitas.
2. TRH, LH-RH excitatietest:
(1) TRH-stimulatietest: intraveneuze injectie van TRH200 ~ 500 g in de ochtend, en TSH-niveaus werden gemeten vóór injectie en op 15, 30, 60 en 90 minuten na injectie. Serum TSH bereikte een piek bij normale mensen 30 minuten na injectie en bereikte 10 ~ 30 g / L. Er is geen toename van TSH in hyperthyreoïdie (geen respons). De basiswaarde van serum TSH is verhoogd in primaire hypothyreoïdie. De TSH-waarde is aanzienlijk verhoogd na intraveneuze injectie van TRH (significante exciteerbaarheid); secundaire hypothyreoïdie zoals laesies in de hypothalamus, TRH TSH was significant verhoogd na stimulatie; als de laesie in de hypofyse was na TRH-stimulatie, nam TSH niet toe. Hypofysetumor, Xihan-syndroom, geavanceerde acromegalie en andere hypofyseziekten veroorzaakten onvoldoende secretie van TSH, serum TSH-niveaus waren laag en de respons na TRH-stimulatie was slecht, wat suggereert dat de hypofyse TSH-reservefunctie slecht was.
(2) LH-RN (LRH) -stimulatietest: differentieel hypogonadisme is primair of secundair. Om 8 uur 's ochtends werd LRH 100 g intraveneus geïnjecteerd en LH werd vóór injectie en op 15, 30, 60 min na injectie genomen; vervolgens werd LRH 100 g om de dag gedurende 3 keer intraveneus (of intramusculair) geïnjecteerd en de bovenstaande test werd herhaald. Bij normale vrouwen verscheen de piek van LH 15 minuten na injectie, die toenam tot meer dan 3 keer de basislijnwaarde, en de absolute waarde nam toe met 7,5 nmol / L of meer, wat twee keer zo laag was als die van vrouwen. Bij patiënten met een lage primaire disfunctie wordt de LH-basiswaarde verhoogd. De piekwaarde van LH na injectie van LRH is 4-5 keer hoger dan de basiswaarde. (De reactie is duidelijk bij mensen met hypofyse laesies. De LH-basiswaarde is laag. Na LRH-injectie is de reactie slecht of geen reactie. In de thalamus heeft de LH een lage basiswaarde en een normale of vertraagde respons na LRH-injectie (piek treedt 60 of 9 minuten na LRH-injectie op)
(B) Bepaling van perifere klierhormonen
1. Bepaling van schildklierhormoon TT3, TT4, FT3, FT4 om de schildklierfunctie te begrijpen.
2. Bepaling van het adrenocorticale hormoon: bloedcortisol, 24-uurs urine 17-hydroxysteroïden en 17-ketosteroïden, 24-uurs vrije cortisolbepaling, de diagnose van door cortisol geïnduceerde obesitas. In de vroege fase van hypercortisolisme en eenvoudige obesitas geïdentificeerd door de bovengenoemde tests, moet een kleine dosis dexamethason (2 mg / d) remmingstest worden uitgevoerd, de eerste wordt niet geremd.
3. Eilandfunctietest
(1) Vasten en postprandiale 2 uur bloedglucosemeting: het is noodzakelijk om orale glucose (75 g) tolerantietest (OGTT) te doen om diabetes (DM) en verminderde glucosetolerantie (IGT) te helpen diagnosticeren.
(2) Bepaling van insuline en C-peptide: het is nuttig voor de diagnose van pancreas zwaarlijvigheid. De insulinetest kan met name de reservefunctie van eilandje B-cellen (in OGTT) weergeven tijdens het meten van de plasmaconcentratie van insuline).
4. Bepaling van bloedlipiden.
5. Verticale positie watertest: laat zien dat de patiënt waterretentie heeft wanneer hij staat. Na het plassen in de ochtend op een lege maag, dronk de patiënt binnen 20 minuten 1000 ml water en urineerde vervolgens eenmaal per uur gedurende 4 uur om het urinevolume te registreren. Op de eerste dag, neem de liggende positie (zonder het kussen), en neem de staande positie voor de volgende dag, zoals de activiteit of de normale positie van de persoon, de drainagesnelheid is 81.8+ 3.7% van het drinkwater, en de urine-output in de liggende positie is gelijk aan het drinkwater of zelfs het drinkwater. In het geval van obesitas met waterretentie is het urinevolume in de staande positie met meer dan 50% lager dan het urinevolume in de liggende positie.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
(1) Inspectie van diagnosemethoden voor obesitas
1. Diagnose op basis van lengte en gewicht: zoek eerst het standaardgewicht op basis van de leeftijd van de patiënt (zie de standaardgewichtschaal van het lichaam) of bereken de volgende formule: standaardgewicht (?) = "Lengte (cm) -100" x 0,9, zoals de daadwerkelijke patiënt Een overgewicht van 20% van het standaardgewicht kan worden gediagnosticeerd als obesitas. Factoren als gevolg van spierontwikkeling of waterretentie moeten echter worden uitgesloten.
2. Huidrimpels remklauwen meten onderhuidse vetdikte: 25-jarige normale schouderzwelling onderhuidse vetdikte gemiddeld 12,4?, Meer dan 14 ° voor obesitas; deltoïde spier talg dikte mannelijke gemiddelde prijs. 4 mm, vrouwlijk 17,5 jaar (normale persoon 25 jaar oud -waarde)
3. X-ray zacht weefsel filmen berekening van huidvet dikte, ultrasone reflectie beeldvormingsmethode om subcutane vetdikte te schatten en andere methoden (standaard met remklauw methode)
4. Bereken lichaamsgewicht (kg) / lichaam 2 (?)> 24 volgens de body mass index. Wereldgezondheidsorganisatie normen: mannen> 27, vrouwen> 25 voor obesitas.
(2) CT, MRI
Diagnose van hypothalamische, hypofyse tumoren, vacuolaire sella, bijniertumoren en insuline.
(3) Echografie in B-modus
Het is nuttig voor de diagnose van bijnierhyperplasie, tumor en eilandceltumor.
(d) 131I-19-Iodocholinol en computerprogramma voor bijnierscanning
Het is nuttig voor de diagnose van bijnierhyperplasie of tumor.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van onderhuidse vethyperplasie:
Ten eerste, eenvoudige obesitas
(1) Constitutionele obesitas (obesitas bij jonge mensen)
Van obesitas bij kinderen tot volwassenheid, er is een familiegeschiedenis van obesitas, goede eetlust, uniforme verdeling van lichaamsvet, hypertrofie van vetcellen, slecht dieet en verbeterde lichaamsbeweging, en minder gevoelig voor insuline. Geen obesitas kan worden gevonden.
(2) Verworven obesitas (obesitas bij volwassenen) is meer dan 20 tot 25 jaar oud, als gevolg van overnutrition, verminderde activiteit en genetische factoren, obesitas, vetcelhypertrofie, geen proliferatie, dieetcontrole en gewichtsverlies bij inspanning Welnu, de gevoeligheid van insuline kan worden hersteld na gewichtsverlies.
Ten tweede, secundaire zwaarlijvigheid
(a) hypothalamische obesitas
1. Verschillende oorzaken van het hypothalamische syndroom betreffen ziekten veroorzaakt door de hypothalamus.
(1) Etiologie: 1 tumor is de meest voorkomende, en er zijn 53 gevallen van tumoren in 70 gevallen in China, waaronder craniopharyngioma (25 gevallen), gevolgd door pijnappentumor (11 gevallen) en thalamische tumoren in 6 gevallen. Er waren 4 gevallen van derde ventrikeltumor, 2 gevallen van ependymoom, 1 geval van olfactorisch meningioom, grijze knobbeltumor, ectopische pijnappentumor, zadeltumor en astrocytoom. Er zijn meldingen van leukemie, gemetastaseerde kanker, hemangioom, adenoom, hamartoom, teratoom, plasmacytoma neurofibroma, ganglioncel, medulloblastoom en sarcoom. Maligne hemangioendothelioom en dergelijke. 2 infectie en ontsteking: tuberculeuze of etterende meningitis, virale encefalitis, epidemische encefalitis, meningitis, pokken, mazelen, waterpokken, hondsdolheidsvaccinatie, histoplasmose, enz., 70 gevallen in China 6 gevallen van ontsteking. 3 hersentrauma, chirurgie en radiotherapie. 4 vasculaire laesies zoals cerebrale arteriosclerose, cerebraal hemangioom, systemische lupus erythematosus en andere oorzaken van vasculitis. 5 granuloma en degeneratie worden tuberculoma. Sarcoïdose, reticuloendotheliose, eosinofiel granuloom. Chronische multiple xanthoma, nodulaire sclerose, verzachting van de hersenen en gliosis. 6 acute interstitiële hemoptyse, kooldioxide-anesthesie, orale anticonceptiva, chloorpropionaat reserpine veroorzaakt door galactorroe amenorroe syndroom. 7 Geestelijk trauma, functionele aandoeningen veroorzaakt door veranderingen in de omgeving, enz.
(2) Klinische manifestaties: vanwege de kleine omvang en complexe functie van de hypothalamus, beschadigen laesies vaak meerdere nucleaire groepen en omvatten meerdere fysiologische regulerende centra, die worden gekenmerkt door complexe klinische syndromen:
1 meer voedsel en obesitas, als gevolg van laesies met de hypothalamische ventromediale kern of knobbeltjes in de buurt, vaak vergezeld van genitale dysplasie (obesitas reproductieve incompetente ondervoeding genoemd, dat wil zeggen frohlich syndroom, de meeste mensen vertonen slaperigheid, zelfs episoden van slaperigheid Symptomen (Kleine-tevlll-syndroom bij patiënten met oncontroleerbare narcolepsie, kan uren tot dagen duren, wakker worden na te veel eten en obesitas.
2 endocriene disfunctie, als gevolg van een of meerdere hypothalamische afgifte hormoon of hypofyse hormoon secretie stoornis veroorzaakt door hypersecretie of achteruitgang, zoals seksuele voorgevoeligheid of seksuele disfunctie, vrouwelijke amenorroe, mannelijke obesitas, reproductieve incompetentie, seksuele dysplasie en Olfactorisch verlies syndroom; galactorroe amenorroe, hypercortisolisme, hypothyreoïdie, acromegalie, gigantische ziekte, diabetes insipidus.
3 koorts of onderkoeling.
4 psychische stoornissen zoals huilen en lachen, desoriëntatie, hallucinaties en verlamming.
5 hypothalamische epilepsie, hoofdpijn, zweten of zweten, hand- en voethaargroep, sluitspierstoornis, verlies van gezichtsvermogen, tekort aan gezichtsveld en hemianopie, bloeddrukschommelingen (plotseling hoge en laag verwijde pupil verwijde. Diagnostische basis 1 heeft een geschiedenis van meer eten, lethargie, een verscheidenheid aan endocriene disfunctie, abnormale lichaamstemperatuurregulatie, abnormale zweetafscheiding.
