Bedreigde vroeggeboorte
Invoering
introductie Vroeggeboorte: In het midden van de late zwangerschap kunnen gevoelige zwangere vrouwen baarmoedercontracties voelen Dit soort niet-gefixeerde intermitterende tijd en onregelmatige duur van contracties zijn niet de samentrekkingen van de baarmoeder, maar de fysiologische manifestaties van de baarmoeder. De weeën van Braxton-Hick. Als de intermitterende tijd van de uterus binnen 10 minuten is, is er een neiging om geleidelijk in te korten, is de contractieduur 20 tot 30 seconden en is er een neiging om geleidelijk te verlengen, wat kan worden beschouwd als een manifestatie van bedreigde vroeggeboorte. Soms vergezeld door vaginale afscheiding, cervicale dilatatie of voortijdige breuk van membranen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ongeveer 30% van de vroeggeboorten heeft geen duidelijke oorzaak. Gemeenschappelijke prikkels zijn:
1. Zwangere vrouwen:
(1) overmatige expansie van de baarmoeder: tweeling of meerlingzwangerschappen, te veel vruchtwater kan de intra-uteriene druk hoog maken, vroege bevalling en vroeggeboorte.
(2) Cervicale stenose: in de anatomie is er geen echte sfincterachtige opstelling in de baarmoederhals.Het bindweefsel bestaat hoofdzakelijk uit collageenvezels, die elastisch zijn en een sfincterachtig effect hebben op de baarmoederhals. In het tweede trimester strekt de baarmoeder-landengte zich uit om de onderste baarmoeder te vormen.De interne baarmoederhals is ontspannen en de vruchtholtedruk wordt geleidelijk verhoogd. De baarmoederhals wordt passief verwijd. De vruchtzak puilt uit in de nekbuis. Voortijdige breuk van voortijdige breuk van membranen.
(3) gecombineerd met acute of chronische ziekten: zoals virale hepatitis, acute nefritis of pyelonefritis, acute appendicitis, virale pneumonie, hoge koorts, rodehond en andere acute ziekten; hartaandoeningen, diabetes, ernstige bloedarmoede, hyperthyreoïdie, hypertensie, Chronische ziekten zoals asymptomatische bacteriurie.
(4) gecombineerd met baarmoederafwijkingen: (zoals dubbelhoornige baarmoeder, mediastinale baarmoeder), cervicale ontspanning, baarmoederfibromen.
(5) Comorbiditeit tijdens de zwangerschap: zwangerschap met chronische nefritis, zwangerschap met hartaandoeningen, zwangerschap met hepatitis en zwangerschap met lupus erythematosus, enz. Enerzijds kan de moeder, vanwege medische complicaties, systemische ischemie en hypoxie veroorzaken, en de placentaire perfusie is ook onvoldoende. Inductie van vroeggeboorte; aan de andere kant vormt de ernst van de ziekte een gevaar voor de moeder en veroorzaakt iatrogene vroeggeboorte voor de veiligheid van de moeder.
(6) Zwangerschapscomplicaties: placenta previa, vroeg placentaal strippen, zwangerschap-geïnduceerd hypertensiesyndroom, intrahepatische cholestase van de zwangerschap.
(7) Roken, drugsmisbruik, alcoholisme, ernstige ondervoeding.
(8) Andere: zoals reizen over lange afstanden, klimaatverandering, woonplateau, gezinsmigratie, emotionele schommelingen en andere mentale en fysieke lasten; directe invloed op de buik, trauma, geslachtsgemeenschap of chirurgische stimulatie.
2, foetale placenta:
(1) Vroege placenta en placenta werden vroeg gestript.
(2) te veel of te weinig vruchtwater, meerlingzwangerschap.
(3) foetale misvorming, foetale dood, abnormale foetale positie.
(4) voortijdige breuk van membranen, chorioamnionitis.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Obstetrisch B-ultrasoon systeem foetaal ultrasoon onderzoek
diagnose:
Samentrekking van de baarmoeder en progressie van de bevalling betekent alleen dat de zwangerschap ten einde loopt. Of het een vroeggeboorte is, de sleutel is om de zwangerschapsduur en de grootte van de foetus te bepalen. Klinisch kunnen de zwangerschapsduur en de geschatte foetale grootte worden geschat op basis van de volgende aspecten:
1. Klinische berekening: Leer meer over de vorige menstruatiecyclus, vraag naar de laatste menstruatie, het begin van de vroege zwangerschapsreactie en het begintijdstip van de foetale beweging; volgens het gynaecologisch onderzoek tijdens de vroege zwangerschap is de grootte van de baarmoeder consistent met de menstruatie; raadpleeg de huidige lengte van de schaamhaar en De buikomtrek wordt berekend als de zwangerschapsduur.
2. De cervicale kaart voorspelt vroeggeboorte volgens de lengte van de baarmoederhals en de grootte van de baarmoederhals. Er zijn twee manieren:
(1) Vingertest: inclusief anaal onderzoek en vaginaal onderzoek, vreemd vaginaal onderzoek is meer. Na 25 tot 31 weken zwangerschap bleek de lengte van het baarmoederhalskanaal 1 cm te zijn; toen de opening van de baarmoederhals de vingertoppen kon opvangen (1 cm), trad vroegtijdige geboorte vaak enkele weken later op.
(2) B-echografie: Als B-echografie wordt gevonden: 1 terugtrekking van de baarmoederhals, is de interne mond naar de buitenste nekbuis 1 cm lang; 3 foetale membraan uitstulpingen in de nekbuis (dwz de voorste vruchtzak is prominent); 4 lagere baarmoederverdunning.
3, echoscopisch onderzoek: foetale hoofddiameter, hoofdomtrek, buikomtrek, femurlengte en zwangerschapsduur en gewicht zijn nauw verwant. De zwangerschapsduur en de foetale grootte kunnen worden geschat op basis van de ultrasone metingen. De meting van de dubbele topdiameter is nauwkeuriger en minder fout, zoals 85 mm, 96% foetaal gewicht 2500g; de betrouwbaarheid van de femurlengte meting is ongeveer 90%, zoals 6.8cm, foetaal gewicht 2500g.
Diagnose
Differentiële diagnose
Wanneer de zwangerschap in de late fase komt, nemen de gevoeligheid en contractiliteit van de baarmoeder geleidelijk toe en treedt de samentrekking vaak op na inspanning en vermoeidheid, maar de rest is van korte duur, wat anders is dan de klinische manifestaties van bedreigde vroeggeboorte. Wat betreft de onvermijdelijke vroeggeboorte, deze moet worden onderscheiden van de nep-reeks. Het kenmerk van valse contractie is dat het contractie-interval lang en onregelmatig is, de duur kort en niet constant is en de contractiesterkte niet toeneemt, die vaak 's nachts verschijnt en in de vroege ochtend verdwijnt. Deze samentrekking veroorzaakt slechts lichte pijn in de onderbuik, de lengte van het baarmoederhalskanaal wordt niet ingekort en de baarmoederhals is niet significant verwijd, wat kan worden geremd door sedativa.
