De wond vormt een pulserende massa
Invoering
introductie Bij patiënten met verworven arterioveneuze fistels kan het arteriële en veneuze verkeer worden verdeeld in direct en indirect.Als de aangrenzende ader tegelijkertijd wordt verwond, ontmoeten de wondranden elkaar direct en kunnen ze binnen een paar dagen direct worden getransporteerd. Arterioveneuze fistels, zoals de wonden van slagaderen, kunnen niet direct worden geconjugeerd, maar er is een hematoom tussen de twee en het hematoom wordt later gevormd, waardoor een capsule of buis wordt gevormd die tussen de slagader en de ader loopt, genaamd indirect sputum. De proximale slagaders van de pees worden progressief verwijd en langwerpig; de arteriële wand wordt aanvankelijk verdikt, degeneratieve veranderingen treden later op, gladde spiervezels worden geatrofieerd, elastische vezels worden verminderd, de wand wordt dunner en atheromateuze plaques worden gevormd, zoals grote pupillen, aangrenzend De hoofdslagader van de fistel kan worden opgeblazen om een aneurysma te vormen en de distale slagader wordt verminderd als gevolg van een afname van de bloedstroom. De ader expandeert geleidelijk, het distale uiteinde kan de laatste klep bereiken en het proximale uiteinde kan de vena cava bereiken. Als de pupil groot is, wordt de druk in de ader plotseling verhoogd. Na een paar weken trauma kan een pulserende massa worden gevormd als gevolg van veneuze expansie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Trauma is de belangrijkste oorzaak van verworven arterioveneuze fistels, vooral doordringende verwondingen, zoals messteekwonden, schotwonden, staal- en glasfragmenten. Bij verwonding werden de aangrenzende slagaders en aders in dezelfde huls beschadigd en werd een abnormaal kanaal van slagaders en aders vastgesteld om arterioveneuze fistels te vormen. Percutane angiografie en trauma tijdens een operatie zijn ook veel voorkomende oorzaken. In het algemeen is de uitwendige penetrerende wond klein en voorkomen aangrenzende spieren en zachte weefsels dat bloed ontsnapt, waardoor een hematoom in het lokale zachte weefsel wordt gevormd en een wand van de arterioveneuze ader wordt gevormd nadat het hematoom is bewerkt. Trauma arterioveneuze fistels veroorzaakt door vuurwapens zoals jachtgeweren, granaten, enz. Er kunnen meerdere fistels zijn tussen de slagaders en aders. Knijpverwondingen kunnen ook arterioveneuze fistels veroorzaken. Zoals milt, nierresectie, miltsteel, ligatie van niersteeltjes kan arterioveneuze fistel optreden. Contusie in de schouder en heup kan lokale arterioveneuze fistels veroorzaken.
Andere oorzaken van arterioveneuze fistels zijn zeldzaam. Spontane aneurysma-verharding hecht zich geleidelijk aan, tast aan en dringt uiteindelijk door in de bijbehorende ader; bacteriële arteritis, bacteriën die bij de splitsing van de slagader blijven, veroorzaken arteriële perforatie en gaan in de bijbehorende ader, en arterioveneuze fistels kunnen optreden.
1, door verwonding: de overgrote meerderheid van verworven arterioveneuze fistels wordt veroorzaakt door indringende verwonding. Zoals een verscheidenheid aan prikwonden, vooral hogesnelheidskogels, natriumijzer en glasscherven die vliegende schade oplopen. Op het moment van de verwonding werden de slagaders en aders in dezelfde huls samen beschadigd. Een gesloten breuk doorboort een nabijgelegen bloedvat als gevolg van een scherp gebroken einde of gebroken bot. Percutane angiografie en trauma tijdens een operatie zijn de meest voorkomende oorzaken. Ten vierde, de vijf lumbale tussenwervelschijven liggen dicht bij de iliacale vaten. Bij discectomie is het gemakkelijk om iliacale aderbeschadiging veroorzaakt door iliacale aderbeschadiging te veroorzaken. In het algemeen is de uitwendige penetrerende wond klein, omdat een grote hoeveelheid bloeden wordt voorkomen door de aangrenzende spieren en zachte weefsels, en een hematoom wordt gevormd in het lokale zachte weefsel en de wand van de arterioveneuze fistel wordt gevormd nadat het hematoom is bewerkt.
2, verpletterende verwonding: parallelle slagaders en aders kunnen tegelijkertijd worden samengedrukt kunnen arterioveneuze fistels optreden. Iatrogene verwondingen zoals splenectomie en nefrectomie, massale ligatie van de milt en de niersteel; ligatie van de dijslagader tijdens amputatie; thyroidectomie, arterioveneuze ligatie aan de bovenste extremiteit, kan arterioveneuze fistels optreden. Uitwendig geweld werkt op zachte weefsels en zacht weefsel wordt in de botten geperst. Schouder- en heup kneuzingen kunnen bijvoorbeeld lokale arterioveneuze fistels veroorzaken en schedelbreuk kan arterioveneuze fistels van meningeale bloedvaten veroorzaken.
3, andere redenen: aneurysma's produceren geleidelijk verklevingen, corrosie en uiteindelijk slijtage door de bijbehorende aders, en zelfs tumorzweren kunnen in de grote bloedvatwand breken en kunnen arterioveneuze fistels optreden.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine routine bloed routine
De diagnose van arterioveneuze fistels is over het algemeen niet moeilijk. In de geschiedenis van penetrerend trauma kan de patiënt zelf een pulserende massa vinden en is er een lokaal snurken. Een ledemaat is gezwollen, spataderen en veneuze klepinsufficiëntie, de lokale huidtemperatuur is hoger dan de contralaterale zijde, littekens, geruis en tremoren in het gewonde gebied moeten worden overwogen, de diagnose van arterioveneuze fistels moet worden overwogen. Patiënten met acute arterioveneuze fistels hebben vaak ernstig meervoudig trauma of indringende verwondingen in de ledematen. Wanneer de patiënt wordt onderzocht, wordt de diagnose en behandeling van arterioveneuze fistels vaak vertraagd vanwege de focus op de ernstige verwonding van botten en zachte weefsels.
Diagnose
Differentiële diagnose
De wond vormt een differentiële diagnose van een pulserende massa:
1, acute arterioveneuze: sputum kan onmiddellijk na de verwonding verschijnen, of nadat de arterioveneuze communicatie is gevuld met opgeloste bloedstolsels, er is een hematoom in de lokale verwonding, de overgrote meerderheid heeft trillingen en geruis. Bij de meeste patiënten kunnen de ledematen aan het distale uiteinde van de arterioveneuze fistel de slagaders nog steeds trillen en pulseren, maar zwakker dan de gezonde kant. Wanneer de oppervlakkige dijbeenslagader van het onderste ledemaat vergezeld gaat van diep letsel aan de dijbeenslagader, kan de dorsale slagader van de voet en de dorsale slagader niet worden verslagen en is er ischemie van de ledematen.
2, chronische arterioveneuze fistel: de aangedane ledematen zwelling, gevoelloosheid, pijn, vermoeidheid van de patiënt. Er is een snurken in de pulserende massa. Hartfalen kan beklemming op de borst, hartkloppingen en kortademigheid hebben.
Veel voorkomende tekenen zijn:
Er is ruis en trillen in het gebied van 1.. Ongeacht de grootte van de arterioveneuze fistel, is een typisch, ruw en continu gerommel te horen in de arterioveneuze fistel, die "machineachtig" geluid wordt genoemd. Het geruis wordt versterkt tijdens de systole en wordt proximaal en distaal overgebracht langs het hoofdvat. Dit geruis en pseudoaneurysma veroorzaakt zwak diastolisch geruis en systolisch geruis veroorzaakt door arteriële stenose.
2 De polsslag wordt versneld: dit is het resultaat van een Braibridge-reflex veroorzaakt door een toename van de veneuze terugkeer of een toename van de cardiale werklast als gevolg van een afname van de gemiddelde arteriële druk (wet van Marey).
3 vergroting van het hart en hartfalen: als een grote hoeveelheid bloed snel door de pupil in de ader stroomt, neemt de veneuze druk toe en neemt de hoeveelheid bloed die uit het hart terugkeert toe, waardoor het hart uitzet. Een progressieve vergroting van het hart kan leiden tot hartfalen. De mate van hartvergroting en hartfalen hangt nauw samen met de grootte, locatie en tijdsduur van de fistel. Hoe dichter het hart is, zoals de directe vertakking van de aortaboog (halsslagader, geen slagaders, subclavische slagader) en de veneuze fistel gevormd door de bijbehorende ader, vroeg en ernstig hartfalen. Pate meldt arterioveneuze fistels in de directe vertakking van de aorta. Hartfalen kan al na 6 weken na trauma optreden. De meeste slagaders en aders van de ledematen komen voor en 9 patiënten met arterioveneuze fistels na hartresectie hebben lokale pijn. , ascites en buikpijn symptomen.
4 lokale opwarming verhoogd: de huidtemperatuur van het aangetaste ledemaat in het arterioveneuze fistelgebied nam toe, de hoge arterioveneuze fistel is ver weg, de huidtemperatuur kan normaal of lager zijn dan normaal.
5 veneuze insufficiëntie: directe communicatie tussen slagaders en aders, zodat de aders toenemen. Bij de meeste patiënten zijn oppervlakkige aderen nabij of distaal van de arterioveneuze fistel verwijd en gebogen. Huidpigmentatie wordt geassocieerd met kalfscellulitis, ulceratie van de tenen of vingers en symptomen vergelijkbaar met die van diepe flebitis.
