Gele en witte stippen op het bovenste ooglid
Invoering
introductie Een van de symptomen van trachoom is dat het conjunctivale subepitheliale weefsel wordt gevormd door de ophoping van lymfocyten op basis van diffuse infiltratie. Bij het eerste begin lijkt het bovenste bindvlies verspreid met fijne geelachtige witte stippen. Trachoma is een chronische besmettelijke conjunctivale keratitis veroorzaakt door Chlamydia trachomatis. In het vroege stadium van de ziekte wordt het bindvlies geïnfiltreerd zoals tepel en folliculaire hyperplasie en corneale vasospasme vindt tegelijkertijd plaats. In het late stadium is het bindvlies van de aangetaste zak littekens, wat resulteert in varusmisvorming. Verergering van hoornvliesbeschadiging kan het gezichtsvermogen ernstig beïnvloeden en zelfs blindheid veroorzaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Het onderzoek naar trachoompathogenen heeft een lange geschiedenis: in 1907 gebruikten Halbestaedter en Prowazek optische microscopie en Giemsa-kleuring om inclusielichamen te vinden in de conjunctivale epitheelcellen van de trachoom, dat wil zeggen roodblauwe protoplasten en donkerblauwe voorloperdeeltjes in de epitheelcellen. Het inclusielichaam heeft een matrix, die is omgeven door een vacht en ten onrechte "chlamydozoa" wordt genoemd. Sindsdien zijn er veel studies geweest. De ziekteverwekker van trachoom werd in 1955 echter niet voor het eerst geïsoleerd door de methode van kippenembryokweek in China, zoals Tang Feifan en Zhang Xiaolou. Omdat deze ziekteverwekker een bacteriefilter kan passeren, in cellen parasiteert en inclusielichamen vormt, werd het destijds als een virus beschouwd. Omdat het in grootte en vorm verschilt van het algemene virus, wordt het atypisch of groot virus genoemd, vergelijkbaar met het grote virus van papegaaikoorts en lymfogranuloma. Sindsdien hebben wetenschappers uit verschillende landen zijn moleculaire biologie en metabole functies verder bestudeerd en bewezen dat het RNA, DNA en bepaalde enzymen heeft, die meervoudig verdeeld zijn, celmembranen en wanden hebben en gevoelig zijn voor bacteriën. Deze zijn niet compatibel met virussen. De aard en er zijn veel overeenkomsten met gramnegatieve bacteriën. Daarom heeft de "Bergey Bacterial Identification Manual", gepubliceerd in 1974, een nieuwe naam voor dit type micro-organisme, chlamydia genoemd. Chlamydia trachomatis is een van hen.
Chlamydia trachomatis kan worden geclassificeerd in 12 soorten, zoals A, B, C, Ba, D, E, F, G, H, I, J, K, etc. uit antigeniciteit. Trachoom in populaire gebieden wordt veroorzaakt door type A, B, C en Ba, en andere soorten veroorzaken urogenitale infectie en inclusie van het lichaam conjunctivitis. Sommige auteurs zeiden dat de eerste groep de epidemie Chlamydia trachomatis-groep was en de laatste groep de oculaire en genitale urine-chlamydia-groep. Chlamydia trachomatis heeft twee biologische fasen in zijn levenscyclus, het origineel en het origineel. Het elementaire lichaam is de infectieuze fase, ongeveer 0,3 m groot, heeft een celwand en kan buiten de cel overleven. Het initiële lichaam, ook bekend als het reticulaire lichaam, is een reproductieve fase met een groot volume van ongeveer 0,8 m en is niet-infectieus. Nadat het protoplast de gastheercel binnendringt, ontwikkelt het zich tot een oerlichaam en transformeert het in een voorouder en vormt het op twee manieren een nageslacht. Wanneer het cytoplasma is gevuld, scheurt het om het oorspronkelijke lichaam vrij te geven en vallen de vrije protoplasten de normale epitheelcellen binnen om een nieuwe cyclus te starten. Elke cyclus duurt ongeveer 48 uur.
(twee) pathogenese
Chlamydia trachomatis dringt gemakkelijk zuilvormige epitheelcellen binnen, zoals urethra, endocervix, endometrium, eileiderepitheel, oog, nasofaryngeale en rectale mucosa en veroorzaakt laesies, dringt het vaginale plaveiselepitheel niet binnen, dus parasiteert het alleen de vagina na infectie maar veroorzaakt geen vaginitis. Over het algemeen is de reactie van het lichaam mild en vaak asymptomatisch en is er geen acute fase in de kliniek. Naast de laesies veroorzaakt door chlamydia zelf, is de immuunrespons van het lichaam ook betrokken bij de pathogenese.LPS op het chlamydia-membraan kan de immuunrespons van het lichaam induceren en de metabolieten ervan kunnen ook de allergische reactie van het lichaam veroorzaken, maar de pathogeen kan parasiteren in de cellen om te ontsnappen aan de immuunafweer. Pathogenen blijven infecteren en vermenigvuldigen zich in cellen en blijven nieuwe cellen infecteren, waardoor herhaalde infecties in het menselijk lichaam worden veroorzaakt. Bij acute infectie is de lokale voornamelijk een neutrale multinucleaire celreactie en chronische of herinfectie veroorzaakt een monocytenreactie. Langdurige herhaalde inflammatoire laesies, gecombineerd met de immuunrespons van het lichaam, kunnen leiden tot littekenvorming.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Uitwendig onderzoek van Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis antilichaam
De incubatietijd is 5 tot 14 dagen en de ogen zijn ziek, meestal bij kinderen of in een korte periode. Lichte trachoom kan volledig vrij zijn van symptomen of slechts lichte jeuk, gevoel van een vreemd lichaam en een kleine hoeveelheid secreties.De ernstige gevallen betreffen het hoornvlies als gevolg van complicaties en complicaties, en er zijn irriterende symptomen zoals licht, tranen, pijn en bewust verlies van het gezichtsvermogen.
Chlamydia trachomatis valt voornamelijk de palpebrale conjunctiva binnen en eindigt met littekenvorming. De kenmerken van de inspectie zijn als volgt:
1, bloed en bloedvat vervaagd: als gevolg van vasodilatatie, diffuse lymfocyten en plasmacellen onder het conjunctivale epitheel geïnfiltreerd met chronische ontstekingscellen, waardoor de transparante conjunctiva troebel en hypertrofisch worden, de bloedvaten onduidelijk zijn en een vage congestie vertonen.
2, tepelhypertrofie: ,,,,
3, filter hyperplasie: is het conjunctivale subepitheliale weefsel op basis van diffuse infiltratie, gevormd door ingesloten lymfocyten. Bij het eerste begin lijkt de bovenste conjunctiva verspreid in de fijne geel-witte stippen, niet prominent op het oppervlak van de conjunctiva, en is vermengd tussen de hypertrofische tepels, wat een van de vroege diagnose van trachoom is.
4, cornea vasospasme: in de conjunctivale laesies, tegelijkertijd, is de bovenste helft van het cornea grijze gebied van het cornea vasculaire netwerk verstopt, ontstaan nieuwe bloedvaten die zich uitstrekken in het transparante cornea-epitheel en de voorste elastische laag, vergezeld door nieuwe bloedvaten Grijs-witte gevlekte infiltratie is een weefselreactie van het cornea-epitheel op Chlamydia trachomatis, cornea-vasospasme genoemd. Het is een van de basis voor vroege diagnose van trachoom. Naarmate de ziekte vordert, hangt het vasospasme naar het pupilgebied, dat op een gordijn lijkt. Wanneer het bovenste vasospasme het pupilgebied passeert, groeien de andere delen van het hoornvlies ook uit het vasospasme naar het midden, waardoor het hele hoornvlies wordt verspreid. Wanneer de cellen ernstig worden geïnfiltreerd, kan hypertrofisch vlezig vasospasme worden gevormd. (pannus crassus), met ernstige gevolgen voor het gezichtsvermogen.
5, littekenvorming: wanneer trachoom gedurende meerdere jaren of zelfs decennia, zullen alle ontstekingsletsels zoals follikels, tepels, ulceratie of necrose optreden en geleidelijk worden vervangen door bindweefsel, waardoor littekens worden gevormd, wat aangeeft dat de laesie de regressie is binnengegaan periode. Het verloop van trachoom varieert afhankelijk van de ernst van de infectie en of het een herhaalde infectie is. Licht of geen terugkerende infectie, het aantal maanden kan meer zijn, de conjunctiva blijft dun of geen duidelijke littekens. Herhaalde infecties kunnen jaren tot tientallen jaren duren.
De incubatietijd is ongeveer 5 tot 12 dagen. Meestal inbreuk maken op beide ogen. Het komt meestal voor bij kinderen en adolescenten.
1, symptomen
Meestal acuut, heeft de patiënt gevoel van een vreemd lichaam, fotofobie, tranen en veel slijm of slijmafscheidingen. Na een paar weken verdwenen de acute symptomen en kwamen in de chronische fase. Op dit moment was er geen ongemak of alleen de ogen waren gevoelig voor vermoeidheid. Als je op dit moment geneest of geneest, kun je geen littekens achterlaten. In de chronische ziekte, in de endemische gebieden, zijn er echter vaak herhaalde infecties en wordt de aandoening verergerd. Wanneer er actief vasospasme op het hoornvlies is, wordt de irritatie aanzienlijk en wordt het gezichtsvermogen verminderd. Late fase is vaak te wijten aan gevolgen, zoals varus, trichiasis, hoornvlieszweren en droge ogen, enz., De symptomen zijn duidelijker en beïnvloeden het gezichtsvermogen en zelfs blindheid ernstig.
2, tekens
(1) Acuut trachoom: gepresenteerd met acute folliculaire conjunctivitis symptomen, roodheid en zwelling van de conjunctiva, hypertrofie van de conjunctiva als gevolg van hypertrofie van de tepel, hyperplasie van de conjunctiva van de tepel, en conjunctivale follikels van de bovenste en onderste iliacale kuif, gecombineerd met diffuse hoornvlies lymfeklieren en epitheliale lymfekliervliesontsteking. Na een paar weken nam de acute ontsteking af en veranderde in een chronische fase.
(2) Chronisch trachoom: het kan meerdere jaren tot meer dan tien jaar worden uitgesteld als gevolg van herhaalde infecties. Hoewel de mate van congestie wordt verminderd, is er diffuse celinfiltratie met subcutaan weefsel, conjunctivale vlekken, hypertrofie, tepelhyperplasie en folliculaire vorming (figuur 1), folliculaire grootte varieert, kan gelatineus zijn, laesies boven de koepel en wip De bovenrand van het bindvlies is aanzienlijk. Dezelfde laesies worden ook gezien in de conjunctiva van de onderkaak en de conjunctiva van het inferieure temporale kanaal, in ernstige gevallen kan het zelfs de wand van een halve maand binnendringen. Corneale vasospasme: het is een normaal capillair netwerk buiten de limbus.Het gaat door de rand van het hoornvlies en komt het heldere hoornvlies binnen, beïnvloedt het zicht en ontwikkelt zich geleidelijk in het pupilgebied. Het gaat gepaard met celinfiltratie en ontwikkelt zich tot een ondiepe kleine zweer. Na genezing kan het hoornvlies worden gevormd. facet. Wanneer cellen ernstig infiltreren, kan zich hypertrofische vleesachtige vasospasme (pannus crassus) vormen. In het chronische verloop worden conjunctivale laesies geleidelijk vervangen door bindweefsel, waardoor littekens worden gevormd. Het verscheen voor het eerst in de onderste sulcus van de bovenste sacrale conjunctiva, vertoonde horizontale witte strepen en werd geleidelijk reticulair, en de actieve laesies verdwenen volledig en de laesies en conjunctiva werden allemaal witte gladde littekens.
Het verloop en de prognose van trachoom zijn verschillend, afhankelijk van de ernst van de infectie en of het een herhaalde infectie is. Licht of geen terugkerende infectie, het aantal maanden kan meer zijn, de conjunctiva blijft dun of geen duidelijke littekens. In ernstige gevallen van herhaalde infecties kan het verloop van de ziekte meerdere jaren tot meer dan tien jaar verstrikt zijn en bij chronische ziekten kan het acuut worden aangevallen door andere bacteriën en herhaalde infecties. Uiteindelijk is wijdverspreide littekens niet langer besmettelijk, maar er zijn ernstige complicaties en gevolgen die vaak verlies van gezichtsvermogen of zelfs blindheid veroorzaken. Om trachoom en onderzoeksbehoeften te voorkomen, zijn er veel klinische stadiëringmethoden voor trachoom. Bij de tweede nationale conferentie voor oogheelkunde in 1979 heeft China de enscenering van trachoom opnieuw gedefinieerd:
Fase I - het stadium van de operatie: dat wil zeggen dat tijdens de actieve periode de tepel en de follikel tegelijkertijd bestaan, het bindvliesweefsel van de bovenste bekkenklier is onduidelijk en er is hoornvaatspasme.
Fase II - Degeneratieve periode: van littekens tot littekens. Er blijven slechts enkele actieve laesies over.
Stadium III - volledige korstperiode: actieve laesies volledig verdwenen, vervangen door littekens, niet-infectieus.
Tegelijkertijd werden ook de classificatiecriteria vastgesteld: volgens de actieve laesies (tepels en follikels) werd het totale oppervlak van de bovenste conjunctiva verdeeld in lichte (+), gemiddelde (++) en zware (+++) kwaliteiten. Degenen die goed zijn voor minder dan 1/3 van het gebied zijn (+), degenen die goed zijn voor 1/3 tot 2/3 zijn (++), en degenen die 2/3 of meer voor hun rekening nemen zijn (+++). En de classificatiemethode van cornea vasospasme werd bepaald: het hoornvlies werd verdeeld in vier gelijke delen, het invasieve vasospasme was binnen 1/4 (+), en het 1/4 tot 1/2 was (++), het bereiken van 1 / 3 tot 3/4 zijn (+++) en meer dan 3/4 zijn (++++).
Corneale vasospasme
1, normale bloedvaten vallen het transparante hoornvlies niet binnen
2, vasospasme (+)
3, vasospasme (++)
4, vasospasme (+++)
5, vasospasme (++++)
De meest voorkomende ter wereld is de MacCallan-ensceneringsmethode:
Stadium I - vroege infiltratie: conjunctivale en conjunctivale conjunctivale hyperemie, vooral aan de bovenkant, kunnen initiële follikels en vroege cornea vasospasme hebben.
Fase II - actieve periode: er zijn duidelijke actieve laesies, namelijk tepel, follikel en hoornvaatspasme.
Fase III - Pre-littekens periode: hetzelfde als de tweede periode in China.
Fase IV - volledige korstperiode: hetzelfde als de derde periode in China.
Diagnose
Differentiële diagnose
De enorme tepel van de palpebrale conjunctiva: de tepelhyperplasie van de palpebrale conjunctiva veroorzaakt door ziekten zoals keratoconjunctivitis in de lente, de gigantische tepel van de conjunctiva, is een van de klinische manifestaties van conjunctivitis in de lente. Spring keratoconjunctivitis, ook bekend als catarrale conjunctivitis in de lente, seizoensgebonden conjunctivitis. Pre-puberteit begint, duurt 5-10 jaar, meestal voor beide ogen, de incidentie van jongens is hoger dan die van meisjes. De ziekte heeft een hoge incidentie in het Midden-Oosten en Afrika, een lage incidentie in gematigde regio's en bijna geen gevallen in koude regio's. De incidentie in de lente en zomer is hoger dan die in de herfst en de winter. De meer nauwkeurige naam voor vernale conjunctivitis is vernale keratoconjunctivitis (VKC), een bilaterale chronische externe oogziekte waarbij atopische individuen kunnen reageren op antigenen die in de omgeving voorkomen. De belangrijkste atopische ziekten zijn eczeem, astma en urticaria. VKC treft vooral kinderen en jonge volwassenen en komt het meest voor in de lente, dus het wordt "veer" conjunctivitis genoemd. De getroffen patiënten worden voornamelijk gekenmerkt door externe oogziekten en de belangrijkste symptomen zijn jeuk, tranen, schaamte en plakkerige afscheidingen. De ziekte is 'zelfbeperkend'. Momenteel beschikbare geneesmiddelen hebben actuele glucocorticoïden en mestcelstabilisatoren. Springkeratitis is een terugkerende conjunctivitis die vaak door beide ogen wordt aangetast en het hoornvliesoppervlak kan beschadigen.
De harde en platte tepel van de conjunctiva: vanwege de klinische manifestaties van catarrale conjunctivitis in de lente, is de conjunctivale hyperemie in het begin erg dramatisch, en dan treden veel harde en platte tepels op in de bovenste conjunctiva, variërend in grootte. Het is bedekt met kiezelstenen op het bindvlies. De barst tussen de tepels is lichtblauw en het oppervlak van de tepel vertoont een melkachtige troebelheid. Er zijn niet veel uitscheidingen, het is erg plakkerig en het wordt in een gloeidraad getrokken. Als er een laesie in de conjunctiva van de onderkaak is, is de tepel klein en klein en is deze niet zo prominent als de conjunctiva. Lente lente conjunctivitis is een allergische ziekte met een sterke seizoensgebondenheid en valt vaak beide ogen binnen. Wanneer de lente bloeit, verdwijnen de symptomen en verdwijnen de symptomen wanneer de kou laat in de herfst is. Herhaling elk jaar, zullen milde gevallen niet worden uitgegeven na 3 tot 4 jaar, ernstige gevallen kunnen meer dan 10 jaar terugvallen. De ziekte wordt gekenmerkt door jeukende ogen, grote en platte tepels en conjunctivale hyperplasie in de buurt van de limbus en een groot aantal eosinofielen in de secretie.
Conjunctivale zandverschijning: het is een van de symptomen van trachoom. Trachoma is een chronische besmettelijke conjunctivale keratitis veroorzaakt door Chlamydia en is een van de verblindende ziekten. Omdat het een ruw en ongelijk uiterlijk op het oppervlak van de palpebrale conjunctiva vormt, heeft het de vorm van zand, vandaar de naam trachoom. In het vroege stadium van de ziekte wordt het bindvlies geïnfiltreerd, zoals tepel en folliculaire hyperplasie, en tegelijkertijd treedt cornea vasospasme op. De incubatietijd is 5 tot 14 dagen en de ogen zijn ziek, meestal bij kinderen of in een korte periode. Lichte trachoom kan volledig vrij zijn van symptomen of slechts lichte jeuk, gevoel van een vreemd lichaam en een kleine hoeveelheid secreties.De ernstige gevallen betreffen het hoornvlies als gevolg van complicaties en complicaties, en er zijn irriterende symptomen zoals licht, tranen, pijn en bewust verlies van het gezichtsvermogen.
