dubbele inademing
Invoering
introductie Dubbele inhalatie wordt gekenmerkt door uitademen na twee opeenvolgende inhalaties, vergelijkbaar met de snikkende actie na huilen. Het wordt vooral gezien wanneer de intracraniële druk toeneemt en de cerebrale parese op het punt staat te gebeuren, wat een voorloper is van ademstilstand. Ook bekend als snikken zoals ademen. Dit is ook een manifestatie van ademhalingsfalen. Centraal ademhalingsfalen wordt voornamelijk veroorzaakt door onregelmatige ademhalingsritmes, zoals verschillende ademhalingssnelheden, verschillende sterktes, zuchten, snikken, dubbele inhalatie, getijdenademhaling en apneu. Ademhalingsinsufficiëntie is een ernstige aandoening van de longventilatie of ventilatie vanwege verschillende redenen, zodat effectieve gasuitwisseling niet kan worden uitgevoerd, resulterend in hypoxie met of zonder koolstofdioxide-retentie, resulterend in een reeks klinische functies van fysiologische functies en metabole stoornissen. ondertekenen. Ademhalingsinsufficiëntie is een belangrijk onderdeel van onderzoek naar ademhalingsfysiologie, een belangrijke doodsoorzaak door ademhalingsziekten en de toepassing van verschillende soorten mechanische ademhalingsapparatuur en ademhalingsfysiologie-apparaten in de zorgeenheid voor ademhalingsinsufficiëntie om significante therapeutische effecten te bereiken. Ademhalingsfalen is uitsluitend afhankelijk van de klinische diagnose van arteriële bloedgasanalyse.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaken van ademhalingsfalen zijn talrijk en elke factor die de ademhalingsfunctie kan beschadigen, kan tot falen leiden.Voor klinisch werk wordt dit veroorzaakt door de volgende drie categorieën, namelijk ademhalingsobstructie, longparenchymale laesies en abnormale ademhalingspomp.
Ten eerste is de luchtwegobstructie gebaseerd op twee typen:
1. Obstructie bovenste luchtwegen: de bovenste luchtwegen verwijst naar het bovenste deel van de keel, inclusief de neus, keelholte en keel. In de gehele dode ruimte van de ademhalingsanatomie is de bovenste luchtwegen ongeveer de helft, de weerstand van de luchtwegen is 45% van de neus en keelholte en de obstructie van de bovenste luchtwegen kan leiden tot obstructief slaapapneu-syndroom. Het strottenhoofd is een belangrijk onderdeel van obstructie, meestal als gevolg van infectie, vreemd lichaam, sputum, trauma, tumor, aangeboren misvorming.
2. Chronische obstructieve longziekte: inclusief chronische bronchitis, emfyseem en sommige astma, luchtwegobstructie blijft zich ontwikkelen en wordt de belangrijkste oorzaak van chronisch ademhalingsfalen bij ouderen, en vaak vanwege de invloed van bepaalde predisponerende factoren die leiden tot acuut ademhalingsfalen Om de toestand erger te maken.
Ten tweede, longparenchymale laesies
1. Algemene longparenchymale aandoeningen, waaronder verschillende longinfecties, longontsteking, longoedeem, longabces, longembolie, longinterstitiële laesies, longvaataandoeningen en verschillende oorzaken van parenchymale longschade.
2. Acuut ademnoodsyndroom, inclusief neonataal ademnoodsyndroom en ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen.
3, abnormale ademhalingspomp omvat het ademhalingscentrum, het ruggenmerg naar het ademhalingscentrum, wat resulteert in retentie van hypoxie of kooldioxide en zelfs ademhalingsstilstand.
(1) Perifeer zenuwgeleidingssysteem en ademhalingsspieraandoeningen: acute infectieuze polyradiculitis, poliomyelitis, amyotrofische laterale sclerose, trauma van de cervicale wervelkolom, myasthenia gravis, progressieve spierdystrofie, anticholinergische ester Enzymatische medicijnvergiftiging, hypokaliëmische verlamming, etc. kan ervoor zorgen dat de thoracale expansie en samentrekking van mensen kracht verliezen, ventilatie verzwakken en ademhalingsfalen veroorzaken.
(2) Thoracale aandoeningen: trauma, chirurgisch trauma, misvorming of verdikking van pleurale verklevingen, massale pleurale effusie, pneumothorax, enz. Beïnvloeden de thoracale activiteit en longuitbreiding, resulterend in verminderde alveolaire ventilatie en / of ongelijke verdeling van ingeademd gas, degraderende ventilatie en Ventilatie functie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-thoraxfoto van de borst
Ten eerste, medische geschiedenis
Ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt door chronische obstructieve longziekte heeft herhaalde hoest, hoest of piepende ademhaling, snelle dood, longparenchymale aandoeningen zoals longontsteking, longinfarct, longabces, enz., Veroorzaakt acuut begin, hoest, sputum of bloedstasis. Of met koorts, koude rillingen, enz., Patiënten met stoornissen van het centrale zenuwstelsel, kunnen een geschiedenis hebben van trauma, hoofdpijn, misselijkheid en braken, algemene kennis van obstakels, enz., Patiënten met borstaandoeningen kunnen pijn op de borst, beklemming op de borst, ademhalingsproblemen hebben.
1. De partiële druk van kooldioxide (PaCO) is hoger dan 6,7 kPa (50 mmHg). Bij ademhalingsfalen van type I is de partiële druk van kooldioxide normaal of verlaagd.
(1) Standaard bicarbonaat (SB) verwijst naar de waarde van HCO in plasma gemeten bij 38 ° C, PaCOz is 5,3 kPa (40 mmHg), bloedzuurstofverzadiging is 100, dat wil zeggen de ademhalingsfactor is volkomen normaal. Factor verandert. De normale waarde is 24 (1-27) mmol / L. Bij respiratoire acidose blijft SB onveranderd.
(2) Feitelijk bicarbonaat (HC0-AB zijn gegevens die rechtstreeks uit plasma worden gemeten en die de metabole situatie weergeven, maar de toename of afname van opgelost koolstofdioxide heeft een bepaald effect op HCO3. Normale waarde 24 (21-27) mmol / L HCOi ondergaat een compenserende toename van respiratoire acidose.
(3) Bufferbasisdeur (BB) verwijst naar de som van gebufferde anionen in het bloed. De normale waarde is 42 (40-44) mmoL / L.
(4) De hoeveelheid zuur of alkali die nodig is voor de resterende alkalipoort (BE) om het bloed te titreren tot pH 7,4 bij 38 ° C, partiële koolstofdioxide 5,3 kPa (toestand van zuurstof in menselijk bloed met zuurstofverzadiging II), dit is het menselijk lichaam Kwantitatieve indicatie van zuur-base onbalans Wanneer de normale waarde 0 (± 3 mmol / L) is, neemt de negatieve waarde toe bij metabole acidose; de positieve waarde neemt toe bij metabole alkalose.
(5) Bloedzuurstofverzadiging: het percentage hemoglobinezuurstof, de normale waarde is 97%. Als indicator voor hypoxie is er geen gevoeligheid voor partiële zuurstofdruk en is de partiële zuurstofdruk aanzienlijk lager dan 8 kPa (60). De zuurstofverzadiging is aanzienlijk veranderd en het is gemakkelijk om de klinische symptomen van hypoxie te verdoezelen.
(6) P50: de waarde van partiële bloedzuurstofdruk bij een zuurstofverzadiging van 0,50 onder de omstandigheden van pH = 7,40 en PaCOz = 5,3 kPa (40 rnlnHg). Het geeft de positie van de zuurstofdissociatiecurve aan, wat het vermogen van de bloedbaan om zuurstof te transporteren en de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof weerspiegelt. De normale waarde is 3,5 (3,2-3,7 kPa [26 (24 ~ 28) mmHg]. Wanneer de zuurstofdissociatiecurve naar rechts verschuift, neemt de populatie toe en wanneer de curve naar links verschuift, neemt Po af.
(7) PX: verwijst naar de partiële zuurstofdruk van 2,3 inlnol zuurstof die wordt afgenomen uit elke liter bloed bij een constante pH en PaCO. Het verschil in zuurstofgehalte tussen normale slagaders en aders is 2,3 ml, daarom weerspiegelt de Px-waarde de partiële zuurstofdruk van gemengd veneus bloed, als gevolg van de zuurstoftoevoer in het weefsel.
Een normale waarde van 4,5 kPa04 t humane Px lager dan 4,5 kPa duidt weefselhypoxie aan.
2, biochemische tests kunnen optreden verhoogde alanineaminotransferase, verhoogde creatinine, bloedelektrolyse zoals kalium, natrium, chloor, calcium, magnesium en andere plasmaconcentraties veranderen.
Ten tweede, de inspectie van het apparaat
1. Röntgenonderzoek op de borst is van groot belang voor de diagnose van primaire ziekten. Volgens de röntgenkenmerken zijn de volgende: 1 Witte long: Symmetrische diffuse laesies van beide longen veroorzaken een doorweekte glazige verandering in het longveld; gezien bij acuut respiratoir noodsyndroom , neonataal ademnoodsyndroom, longoedeem, enz. 2 Longkwab, longsegment en longkwab verspreid in de rand van de schaduw, gezien bij longontsteking. 3 holte en holte in de long, gevonden in longcysten, longabces. 4 longgasgehalte verhoogd, met tekenen van emfyseem, gevonden bij chronische obstructieve longziekte, congenitaal grote lob emfyseem bij kinderen. 5 kant van de borst schaduw, vaker voor bij longontsteking, pleurale effusie, atelectasis J J, longdysplasie. 5 pneumothorax teken, gasophoping in de borst, zichtbare compressie van de longrand.
2, CT-resolutie van de borst is hoog, kan borstlonglaesies vertonen die niet kunnen worden aangetoond, voor idiopathische long interstitiële fibrose. De diagnose van chronische bronchitis is nuttig en dierexperimenten hebben aangetoond dat ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen ook kenmerkende veranderingen in de CT heeft. Long interstitiële fibrose in de CT van de borst vertoonde een subpleuraal curvebeeld, uniforme wanddikte, heldere honingraatschaduw J knobbelschaduw en kleine verdikking van de blaadjes. Longontsteking kan in de CT van de borst worden uitgedrukt als diffuus verdeelde fragmentarische, randwazige laesies met hoge dichtheid.De laesies zijn verbonden met bronchiale takken op verschillende niveaus en luchtdragende bronchoscopiebeelden kunnen worden gezien in grote vaste gebieden. Chronische bronchitis in de CT gemanifesteerd als bronchiale vertakkingsvervorming, vernauwing en verwijding van het lumen, omgeven door koordachtige en onregelmatige vorm met hoge dichtheid vaste laesies. CT-scan kan worden gevonden in meer dan 2 mm lobulair centraal emfyseem, dat wordt gekenmerkt door een oneindig cirkelvormig gebied met lage dichtheid; het hele lobulaire emfyseem versmelt met elkaar om onregelmatige grote blaasjes te vormen, waarin geen structuur is en de omliggende bloedvaten kunnen worden verplaatst. Pulmonale hypertensie manifesteert zich in het CT-beeld van de borst als expansie van de longslagader boven het longsegment en de longslagader in de long is vervormd.
3, B-modus echografie onderzoek heeft een bepaalde limiet op het scannen van longlaesies, maar heeft een hogere nauwkeurigheid voor het onderscheiden van pleurale effusie, cystische of vaste massa, hart- en vaatziekten en transversale laesies.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van dubbele inhalatie:
(1) Tachypneu verwijst naar een ademhalingssnelheid van meer dan 24 slagen per minuut. Gevonden in koorts, pijnlijke prikkels, bloedarmoede, hartfalen, hyperthyreoïdie enzovoort. De algemene temperatuur stijgt met 1 ° C en de ademhaling neemt toe met ongeveer 4 keer / min. Corrigan's ademhaling, ook bekend als hersenademhaling, wordt gezien in consumptieve, slopende, koorts, fysieke zwakte zoals tyfus, tyfus, enz., Gemanifesteerd als oppervlakkige ademhaling, snelle frequentie, geen verandering in ritme.
(2) Bradypnea betekent dat de ademhalingssnelheid minder dan 12 slagen / min is. Gezien in anesthesie of sedatieve overdosis en verhoogde intracraniële druk.
(3) Apneu verwijst naar de adempauze die optreedt tijdens de ademhalingscyclus. Gevonden in kritieke situaties zoals anesthesie-ongevallen, neonatale atelectase. Normale mensen kunnen apneu hebben tijdens het slikken en ontlasting.
(4) oppervlakkige ademhaling (oppervlakkige ademhaling) De ademhalingsdiepte wordt ondiep. Gevonden in ademhalingsspierverlamming, longontsteking, pleurale effusie, pneumothorax, emfyseem, ribfracturen, toepassing van centrale remmers van de luchtwegen, alkalose, ernstige opgezette buik, ascites, obesitas enzovoort. Naast de toepassing van centrale remmers van de luchtwegen gaat de geringere ademhalingssnelheid veroorzaakt door andere oorzaken vaak gepaard met een toename van de ademhalingssnelheid, resulterend in een oppervlakkige ademhaling. Het teken van Hildebrandt verwijst naar de spanning van de rectus abdominis die optreedt wanneer de long is beschadigd door trauma en de buikademhaling van de patiënt is verzwakt of verdwenen.
(5) Hyperpneu verwijst naar abnormale ademhaling met verhoogde ademhalingssnelheid en diepere amplitude.Het wordt gezien bij zware inspanning na normale mensen, ernstige metabole acidose, diabetische ketoacidose en uremie. De ademhaling van Kussmaul, ook bekend als acidose, is een grote ademhaling en laat zien dat de ademhaling van de patiënt sneller en dieper is, maar het ritme is regelmatig en de patiënt heeft geen gevoel van ademhalingsmoeilijkheden. Zie ernstige metabole acidose veroorzaakt door verschillende oorzaken. Diepe ademhaling wordt ook gezien bij ernstige metabole acidose, inademing, uitademing, zucht, ademhalingsritme, normale frequentie en het gevoel van ademhalingsmoeilijkheden van de patiënt. Dit soort ademhaling kan ook voorkomen bij hepatische coma, intracraniële aandoeningen en alcoholisme.
(6) Inspiratoire dyspneu (inspiratoire dyspneu) De patiënt toonde extreme inspanning tijdens inhalatie, verlengde inspiratoire tijd en er waren duidelijke depressies in de bovenste sternale fossa, supraclaviculaire fossa en intercostale ruimte tijdens inhalatie (ook bekend als drie depressies). De ademhalingsspieren van de patiënt zijn gespannen en het hoofd leunt achterover bij het inademen. Gezien in de keel, luchtpijp, bronchiale stenose veroorzaakt door ontsteking, oedeem, tumoren, vreemde lichamen, enz., Ook gezien in de nervus vagus, superieure larynx zenuw, terugkerende larynx zenuwverlamming. Wanneer de stembanden rond de stembanden worden geblokkeerd, zoals larynxoedeem of sputum, posterieur farynxaal abces, keeltumor of vreemd lichaam, is luchtinvoer moeilijk en treedt een hoog piepend geluid op tijdens het inademen, astmatische piepende ademhaling genoemd (asthmoid piepende ademhaling). Soms is het geluid van nature vergelijkbaar met snurken, genaamd stridulous respiration.
(7) Expiratoire dyspneu (expiratoire dyspneu) De patiënt vertoonde uitademingsinspanning, verlengde expiratietijd en uitpuilende ribruimte. Het wordt veroorzaakt door verzwakt longweefsel, kleine bronchiale stenose en slechte luchtstroom tijdens uitademing. Gevonden in bronchiale astma, astmatische bronchitis, obstructief emfyseem.
(8) Gemengde dyspneu (gemengde dyspneu) wordt gekenmerkt door moeilijkheden bij het uitademen en inademen, vaak vergezeld van een verhoogde ademhalingssnelheid. Meestal worden de longlaesies of longweefsel gecomprimeerd en wordt het ademhalingsgebied verkleind, wat de ventilatiefunctie beïnvloedt. Gevonden in grote gevallen van atelectasis, longinfarct, massale pleurale effusie of pneumothorax, groot gebied van longontsteking, longfibrose, mediastinale tumor, longcongestie veroorzaakt door linkerhartfalen. Ernstige hartinsufficiëntie, vooral kortademigheid veroorzaakt door linkerventrikeldisfunctie, manifesteert zich vaak als orthodonnea. De patiënt werd gedwongen een zittende of semi-liggende houding aan te nemen, zittend op de rand van het bed, met zijn benen hangend, zijn handen op zijn knieën of aan de zijkant van het bed, omdat de ademhalingsspieren ook deelnamen aan de ademhalingsoefening en de patiënten vaak niet konden spreken omdat ze hun best deden om te ademen. , eten en drinken. Deze positie kan het middenrif verminderen, de longventilatie verhogen, de bloedtoevoer naar de onderste ledematen verminderen, waardoor de last op het hart en de longcongestie wordt verminderd en ademhalingsmoeilijkheden worden verminderd.
(9) Zuchtende ademhaling Op basis van normale ademhaling, zal de patiënt elke keer diep ademhalen vanwege beklemming op de borst, wat vergelijkbaar is met zuchten, en de beklemming op de borst is verlicht of verdwenen. Vaker verschijnen in stilte, waardoor de focus verschuift naar werk, lichaamsbeweging, beklemming op de borst en zuchtachtige ademhaling verdwijnen, gezien bij neurasthenie, depressie of mentale stress.
(10) Stertoreuze ademhaling Een groot gepiep in de keel tijdens het ademen. Het wordt veroorzaakt door meer viskeuze afscheidingen in de luchtpijp en bronchiën. Vaak bij patiënten met coma en plotselinge dood.
(11) Knikkende ademhaling De patiënt inhaleert diep en leunt achterover. Wanneer hij uitademt, keert zijn hoofd terug naar zijn oorspronkelijke positie. Het lijkt erop dat het hoofd een ritmische achterwaartse en voorwaartse kanteling heeft met de adem, als een knik, dat wil zeggen knikken. De patiënt is meestal comateus, extreem uitgeput en is een manifestatie van plotselinge dood.
(12) Getijdenademhaling (ook bekend als de ademhaling van Cheyne-Stokes, ademhaling verandert geleidelijk van ondiep naar diep, vervolgens van diep naar ondiep, gevolgd door een apneu, en herhaalt vervolgens de bovengenoemde periodieke ademhaling. De ademhalingscyclus van getijden kan zo lang zijn als 30 seconden tot 2 minuten en de pauzetijd kan 5 tot 30 seconden zijn, dus het duurt lang om zorgvuldig te observeren om het hele proces van periodieke ritmeveranderingen te begrijpen. Het verschijnen van getijdenademhaling is een manifestatie van verminderde prikkelbaarheid in het ademhalingscentrum. In de apneu-fase wordt hypoxie verergerd, kan kooldioxide-retentie tot op zekere hoogte de carotis sinus en aorta-lichaam chemoreceptoren en het ademhalingscentrum stimuleren, zodat herstel en versterking van de ademhaling; met de toename van de ademhalingssnelheid en amplitude, kooldioxide Een groot aantal ontladingen, het ademhalingscentrum verloor effectieve opwinding, de ademhaling vertraagde opnieuw, werd ondiep, tot de pauze, koolstofdioxide zich weer ophoopte, zo herhaald. Getijdenademhaling is een manifestatie van kritieke ziekte en slechte prognose.Het wordt gezien in het vergevorderde stadium van vele ziekten en kritieke ziekte; ziekten van het centrale zenuwstelsel zoals encefalitis, meningitis, hersenbloeding, herseninfarct, hersenembolie, hersentumor, hersentrauma, enz .; Chronisch congestief hartfalen, uremie, bepaalde medicijnvergiftiging zoals barbitale vergiftiging, diabetes coma enzovoort. Milde getijdenademhaling kan worden gezien bij normale bejaarde slaap en kan ook optreden wanneer de lucht op grote hoogten dun is.
(13) Intermitterende ademhaling (ook bekend als Biot's ademhaling, meningeale inflammatoire ademhaling). Het wordt gemanifesteerd dat na een periode van gelijke ademhaling een apneu optreedt en dan dezelfde ademhaling begint, zodat de cyclus een pauze begint te vormen. Het verschilt van getijdenademhaling: elke keer dat de ademdiepte gelijk is, in plaats van geleidelijk dieper en lichter te worden, is de tijd van apneu langer dan die van getijdenademhaling en wordt het aantal ademhaling ook aanzienlijk verminderd. Het interval tussen intermitterende ademhaling is variabel en de ademhalingssnelheid en amplitude zijn ruwweg netjes en soms onregelmatig. De gasproductie is bijna hetzelfde als die van getijdenademhaling en de ziekte is vergelijkbaar, maar de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum van de patiënt is lager dan die van getijdenademhaling, de functie is slechter, de toestand is ernstiger en de prognose is slechter. Prestaties voor het sterven.
(14) Snikkelende ademhaling Ook bekend als dubbele inspiratie. Adem uit na twee opeenvolgende inhalatie-oefeningen tijdens het ademen, vergelijkbaar met snikken. Gezien bij patiënten met verhoogde intracraniële druk of vroege cerebrale parese.
(15) Langdurige ademhaling (apneusis) De inspiratiefase is relatief lang en wordt afgewisseld met apneu. Gevonden bij cerebrovasculaire ongevallen, intracraniële tumoren.
(16) Astmatische ademhaling (astmatische ademhaling) De uitademingstijd wordt verlengd en de inhalatie vindt plotseling plaats en eindigt plotseling Er is een bepaald ritme, maar niet erg regelmatig.
(17) bulbaire ademhaling Het aantal ademhalingen is verminderd, het ritme is onregelmatig, de ademhaling is oppervlakkig en er is een apneu. Dit is een manifestatie van medullair respiratoir centraal falen en een late manifestatie van centraal respiratoir falen. Gevonden in het occipitale foramen, hersenbloeding of hersenbloeding, medullair trauma of bloeding en andere laesies in de achterste fossa. (18) Mandibulaire ademhaling (ook bekend als mandibulaire ademhaling). De ademhaling van de patiënt is langzaam en oppervlakkig en vaak vindt alleen de mondbeweging van de onderkaak plaats, zoals de mondopening nadat de vis het water verlaat. Mandibulaire ademhaling is een manifestatie van falen van het ademhalingscentrum. De patiënt heeft ook verschillende manifestaties van het leven dat sterft. Zodra dit gebeurt, geeft dit aan dat ademstilstand op handen is.
(19) Centrale neuronische overrespiratie is een manifestatie van centraal ademhalingsfalen. De patiënt was in coma, de pupil was los en gefixeerd, de oogbol was langzaam of verdwenen, en er was motorische disfunctie. De ademfrequentie kan 30 tot 40 slagen / min bedragen, de amplitude is diep, het ritme regelt, kan enkele uren duren, maar minder continue aanvallen gedurende de dag. Gevonden in ernstige encefalitis, meningoencefalitis, meningitis, arteriële trombose in de schedel, hersenbloeding, hersenstamletsel. De laesie bevindt zich vaak in de middenhersenen van de diencephalon en 2/3 op de pons, wat equivalent is aan het aquaduct van de middenhersenen en de ventrale reticulaire vorming van de vierde ventrikel. Aan de zijkant van het cerebellum kan er intermitterende of getijdenademhaling zijn voordat de cerebrale parese optreedt.Als het eenmaal centrale neuronademhaling wordt, geeft dit aan dat de cerebellaire incisie wordt gevormd en de hersenstam wordt samengedrukt.
(20) Het Seenwald-teken is een teken van sputum pleuritis. Het wordt gekenmerkt door diepe inhalatie van de rectus abdominis en zelfs spanning van de gehele buikwand tijdens diepe inhalatie.
