Proximale spier- en ademhalingsverlamming van de extremiteiten
Invoering
introductie Proximale ledemaatspieren en ademhalingsverlamming: een groep syndromen waarbij spieren en ademhalingsverlamming van de hersenzenuwen worden veroorzaakt door proximale spieren van de ledematen, III-VII en X door disfunctie van postsynaptische neuromusculaire knooppunten. Een neurotoxiciteit veroorzaakt door ernstige organofosforvergiftiging. De aandoening kan gepaard gaan met acute vergiftiging door organofosforbestrijdingsmiddelen zoals tranen, speekselvloed, overmatig zweten, spiertrekkingen en verwijde pupillen, voornamelijk voor ademhalingsfalen veroorzaakt door ademhalingsspierverlamming. De ziekte is gericht op preventie, vooral in speciale beroepsgroepen die worden blootgesteld aan organofosfor, zoals chemische fabrieksarbeiders. Het is noodzakelijk om de bescherming en het beheer te versterken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Een neurotoxiciteit veroorzaakt door ernstige organofosforvergiftiging, momenteel wordt aangenomen dat de pathogenese en cholinesterase-activiteit ervan lang wordt geremd, zodat een grote hoeveelheid acetylcholine die zich ophoopt in de synaptische spleet blijft werken op de N2 op het postsynaptische membraan. Receptoren veroorzaken desensibilisatie, wat leidt tot overdracht van aandoeningen aan de zenuwen en spierverbindingen en skeletspierverlamming.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Ledematen en gezamenlijke beweging
Nadat de symptomen van vergiftiging aanzienlijk waren verbeterd, verschenen de symptomen van acute organofosforbestrijdingsmiddelenvergiftiging zoals tranen, loopneus, zweten, spierfibrillatie en verwijde pupillen plotseling, maar er was geen hersengevoeligheid en het effect van het verhogen van de dosering van atropine was significant.
Klinisch onderzoek
(1) Er zijn overeenkomstige AOPP-tekens na systeemonderzoek.
(2) Onderzoek van de luchtwegen vertoont tekenen van longoedeem (dubbele longen bedekt met natte stem).
2. Laboratoriumonderzoek
(1) Bepaling van cholinesterase-activiteit: het is een specifiek markerenzym voor vergiftiging door organofosforbestrijdingsmiddelen, maar de mate van afname van enzymactiviteit is niet volledig consistent met de ziekte en prognose.
(2) Bepaling van creatinekinase (CK) en troponine (cTnI): de mate van myocardschade als reactie op AOPP.
(3) Anderen: vroege detectie van bloed, urine en maagvergiftiging heeft een leidende waarde voor diagnose en behandeling.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het intermediaire syndroom moet worden onderscheiden van "stuiteren" en atropinevergiftiging tijdens de behandeling van organofosfaatvergiftiging. In het eerste geval verschenen de symptomen van acute vergiftiging met organofosforbestrijdingsmiddelen, zoals tranen, loopneus, zweten, spierfibrilleren en verwijding van de pupillen, nadat de symptomen van vergiftiging aanzienlijk waren verbeterd, maar er was geen hersen gevoelloosheid en het effect van verhoging van de dosering van atropine was significant; de laatste vaak Na toediening van hoge dosis Atropine waren er symptomen zoals convulsies, coma, ademhaling en bloedsomloop.De symptomen verbeterden na de vermindering of stopzetting van atropine. Ten tweede moet het worden onderscheiden van centraal ademhalingsfalen en vertraagde perifere neuropathie. Acute organofosforvergiftiging treedt op bij centraal ademhalingsfalen, wat vaak wijst op schade aan het centrale zenuwstelsel, vaak coma en pathologische reflex. De meeste intermediaire syndromen komen voor in de wakkere toestand. Na de redding wordt het bewustzijn helder, maar er is nog steeds geen spontane ademhaling. Allemaal suggereren dat ademhalingsinsufficiëntie perifeer is, maar soms kan het worden gemengd vanwege cerebraal oedeem. Vertraagde perifere neuropathie treedt meestal op na 2 tot 3 weken vergiftiging, voornamelijk met betrekking tot de distale spieren van de ledematen, niet met de hersenzenuwen en ademhalingsspieren. Hoewel de prestaties van het intermediaire syndroom divers zijn, zijn de meeste spieren met innervatie zwak, zijn de flexor en de ademhalingsspieren de belangrijkste en is de verlamming van de ademhalingsspieren de ernstigste manifestatie en de belangrijkste doodsoorzaak.
