Overmatige secretie van glucocorticoïden
Invoering
introductie Als een normaal persoon overmatige secretie van glucocorticoïden of langdurig gebruik van cortisonhormonen heeft, kan dit centripetale obesitas, gezicht zoals volle maan, spieratrofie, hoge bloedsuiker, hoge bloeddruk, paarse strepen op de buik en dijhuid veroorzaken, Cushing genoemd. syndroom. Het verwijst naar klinische syndromen veroorzaakt door overmatige cortisol in het lichaam. Een groep syndromen veroorzaakt door langdurige secretie van overtollige cortisol uit de bijnierschors als gevolg van verschillende oorzaken, voornamelijk gekenmerkt door volle maan, meerdere bloedverschijnselen, centrale obesitas, aambeien, paarse strepen, hypertensie, secundaire diabetes en osteoporose en ga zo maar door.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Een groep syndromen veroorzaakt door langdurige secretie van overtollige cortisol uit de bijnierschors als gevolg van verschillende oorzaken, voornamelijk gekenmerkt door volle maan, meerdere bloedverschijnselen, centrale obesitas, aambeien, paarse strepen, hypertensie, secundaire diabetes en osteoporose en ga zo maar door.
Langdurig gebruik van glucocorticoïden bij de behandeling van bepaalde ziekten kan leiden tot klinische manifestaties van cortisol, wat heel gebruikelijk is in de kliniek. Dit wordt veroorzaakt door exogene hormonen en kan geleidelijk worden hersteld na het stoppen van het medicijn. Langdurig gebruik van glucocorticoïden kan echter de secretie van ACTH in de hypofyse terugkoppelen, waardoor atrofie van de bijnierschors wordt veroorzaakt.Als het medicijn eenmaal is gestopt, kan dit leiden tot een reeks manifestaties van corticale disfunctie en zelfs crisis, dus moet worden opgemerkt.
Tumorgroei en secretie van adrenocorticaal hormoon zijn autonoom en worden niet gecontroleerd door ACTH. Omdat de tumor een grote hoeveelheid corticosteroïden afscheidt, remt de feedback de secretiefunctie van de hypofyse, waardoor de plasma-ACTH-concentratie wordt verlaagd, zodat de normale bijnierschors van het niet-tumorgedeelte duidelijk wordt geatrofieerd. Bij patiënten met dit type door ACTH geïnduceerde of hoge dosis dexamethason verandert de hoeveelheid afgescheiden cortisol niet.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedonderzoek, MRI-onderzoek van het hele lichaam
Diagnose: het syndroom van Cushing (syndroom van Cushing) is een algemene term voor ziekten die worden veroorzaakt door de secretie van polyglucocorticoïden (voornamelijk cortisol) door de bijnier. De meest voorkomende oorzaak is de secretie van hypofyse adrenocorticotroop hormoon (ACTH). Het klinische type wordt de ziekte van Cushing genoemd. Deze ziekte komt vaker voor bij volwassenen en vrouwen. De verhouding tussen man en vrouw is 1: 2,5. De startleeftijd is meestal 20-40 jaar oud.
Glucocorticoïden nemen toe en het secretieritme van dag en nacht verdwijnt. 1. Verhoogde vrije cortisol (F) in de urine, hoger dan 110g / 24 uur. Omdat de urine F het cortisolniveau van 24 uur weerspiegelt, wordt het minder beïnvloed door andere factoren dan de cortisol in het bloed, dus de diagnostische waarde is hoger. 2. ACTH-test in plasma kan de ACTH-afhankelijke ziekte van Cushing en de niet-ACTH-afhankelijke ziekte van Cushing identificeren. ACTH heeft ook een dagelijks secretieritme, dat het hoogste is om 8 uur 's ochtends (vasten basiswaarde 10 ~ 100pg / ml), het laagste in de avond; het circadiane ritme van ACTH bij patiënten met de ziekte van Cushing verdwijnt. 3. Lage dosis dexamethason-remmingstest. 4. Hoge dosis dexamethason-remmingstest (DST). 5. CRH Excitatory Test Voor patiënten die niet kunnen worden geïdentificeerd met een grote dosis van 8 mg DST, kan een CRH-stimulatietest worden uitgevoerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Overmatige secretie van zoutcorticosteroïden: mineralocorticoïde: werkt voornamelijk op natrium-, kalium-, chloride- en watermetabolisme, dus het wordt mineralocorticoïde genoemd. Onder deze hormonen bevinden zich aldosteron en deoxycorticosteron, waaronder aldosteron het sterkst is. Mineralocorticoïden hebben het effect van het behoud van natrium en kalium, het bevorderen van de reabsorptie van natrium door de niertubuli en het effect van kaliumafgifte, waardoor de juiste concentratie van natrium en kalium in het plasma wordt gehandhaafd. Wanneer de bijnierschorshyperfunctie (zoals het syndroom van Cushing), 11-deoxycorticosteronsecretie, als gevolg van het vasthouden van natrium en water in het lichaam voorbij de grenzen van oedeem, verhoogd bloedvolume, verhoogde bloeddruk, hoge bloedsuiker, hypokaliëmie en ga zo maar door. Omgekeerd, als de bijnierschorsfunctie onvoldoende is, is het metabolisme van suiker en mineralen verstoord, wat een bronzen ziekte of "ziekte van Addison" veroorzaakt, die spierzwakte, verlaagde bloeddruk, huidpigmentatie en hypoglykemie, bloed vertoont. Symptomen zoals verlaagd natrium en verhoogd kalium, terwijl bloed water en concentraten verliest en in ernstige gevallen levensbedreigend zijn.
Corticosteroïde afhankelijkheid: Glucocorticoïde dermatitis verwijst naar dermatitis veroorzaakt door langdurige topische glucocorticoïden, die wordt gekenmerkt door afhankelijkheid van hormonen. Dit is een bijwerking veroorzaakt door onjuiste plaatselijke glucocorticoïden.De glucocorticoïde-afhankelijke dermatitis wordt gekenmerkt door blozen, papels, huidatrofie, telangiectasia, acne-achtige en rosacea-achtige uitslag, met brandend gevoel, pijn, jeuk. Droog, strak gevoel, nadat de actuele glucocorticoïden zijn gestopt, keert de huidziekte terug en is er een rebound-fenomeen. De ziekte komt zeer vaak voor en er zijn meer dan 500 gevallen in verschillende delen van China gemeld.
Verhoogde corticosteroïden: een klasse van steroïde verbindingen gesynthetiseerd en uitgescheiden door de bijnierschors waarvan de primaire functie is het reguleren van het water-zoutmetabolisme en glucosemetabolisme bij dieren. Corticosteroïden hebben te veel ernstige bijwerkingen De bijwerkingen van corticosteroïden omvatten: corticale hyperfunctie, steroïde diabetes, spieratrofie en osteoporose, induceren en verergeren infecties, induceren en verergeren zweren, induceren mentale symptomen en ontwikkelen oogziekten. Teratogeniciteit, ongepaste intrekking van het geneesmiddel kan ook symptomen hebben zoals onvoldoende corticale functie, hormoononttrekkingssyndroom en rebound van de symptomen.
