acute respiratory distress syndrome
Invoering
introductie Acuut ademhalingsnoodsyndroom (ARDS) verwijst naar acuut progressief hypoxisch ademhalingsfalen veroorzaakt door verschillende intrapulmonale en extracraniële factoren anders dan cardiogene, klinisch gemanifesteerd als acuut ademnood, refractaire hypoxemie Symptomen en longoedeem. ARDS is een continu pathologisch proces met een vroeg stadium van acuut longletsel (ALI). ARDS kan MODS of MOF induceren of combineren. ARDS is een typische manifestatie van de ontwikkeling van acuut longletsel naar het latere stadium. De ziekte heeft een snel begin, snelle ontwikkeling, slechte prognose en een sterftecijfer van meer dan 50%.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn veel primaire ziekten of onderliggende ziekten of virulentiefactoren die ARDS induceren, die als volgt worden samengevat:
1, schok. Verschillende soorten shock, zoals infectieuze, hemorragische, cardiogene en allergische, vooral septische shock veroorzaakt door Gram-negatieve bacillen sepsis.
2, trauma. Meervoudig trauma, pulmonale kneuzing, craniocerebraal trauma, brandwonden, elektrische schok, vetembolie, enz.
3. Infectie. Ernstige infectie van longen of systemische bacteriën, virussen, schimmels, protozoa, enz.
4. Adem giftige gassen in. Zoals een hoge concentratie zuurstof, ozon, ammoniak. Fluor, chloor, stikstofdioxide, fosgeen, aldehyden, rook, enz.
5, aspiratie. Maagsap (vooral pH <2,5 water, vruchtwater, enz.).
6, overdosis. Barbituraten, salicylzuur, hydrochloorthiazide, colchicine, arabinose, heroïne, methadon, magnesiumsulfaat, terbutaline, streptokinase, fluoresceïne en dergelijke. De ADRS veroorzaakt door vergiftiging van giftige drugs is gemeld in China en het is vermeldenswaard.
7, metabole stoornissen. Leverfalen, uremie, diabetische ketoacidose. Acute pancreatitis 2% -18% gecompliceerd door acute respiratory distress syndrome.
8, ziekten van het bloedsysteem. Een groot aantal mensen verliest bloed en verkeerde bloedgroep bloedtransfusie, DIC enzovoort.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Intrapulmonale shunt (Qsp, Qs / Qt) rustventilatie per minuut (VE) Meting van de ademhalingsspierfunctie Impulsieve longfunctie (IOS) Alveolaire ventilatie per minuut (VA)
Longfunctietest
(1) De spirometer meet longcapaciteit en vitale capaciteit, en restgas en functioneel restgas worden verminderd. Verhoogde respiratoire dode ruimte, als het dode volume / getijdenvolume (VD / VT)> 0,6, wat suggereert dat mechanische ventilatie vereist is.
(2) Bepaling van de longcompliance Aan het bed is het vaak de totale compliantie van de thoracale long Patiënten met eind-expiratoire positieve drukventilatie kunnen de dynamische compliantietest (Cdyn) compliantietest berekenen volgens de volgende formule. Werkzaamheid en heeft praktische waarde voor het controleren van de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties zoals pneumothorax of atelectase.
(3) Arteriële bloedgasanalyse PaO2-reductie is een veel voorkomende indicator voor ARDS-diagnose en -monitoring. Volgens de arteriële bloedoxygenatieanalyse kan het alveolaire arteriële zuurstofdrukverschil (PA-aO2), de arteriële bloedshunt (Qs / Qt), de ademhalingsindex (PA-aO2 / PaO2) en de oxygenatie-index (PaO2 / FiO2) worden berekend. Indicatoren zijn zeer nuttig bij het diagnosticeren en evalueren van de ernst van een ziekte. Qs / Qt-toename wordt bijvoorbeeld bepleit voor het beoordelen van de ziekte, met respectievelijk meer dan 15%, 25% en 35%, verdeeld in lichte, gemiddelde en zware ernst. Het referentiebereik van de ademhalingsindex is 0,1 tot 0,37 en> 1 geeft een significante afname van de zuurstofvoorziening aan. > 2 vereist vaak mechanische ventilatie. Het referentiebereik van de oxygenatie-index is 53,2 tot 66,7 kPa (400 tot 500 mmHg) en de ARDS is verlaagd tot 26,7 kPa (20 mmHg).
2. Pulmonale vasculaire permeabiliteit en hemodynamica
(1) Bepaling van pulmonaal oedeem vloeibaar eiwit ARDS, verhoogde pulmonaire capillaire permeabiliteit, water en macromoleculair eiwit in het stroma of alveolair, zodat de verhouding van eiwitgehalte van oedeemvloeistof tot plasma-eiwitgehalte toenam, als de verhouding van> 0,7 ARDS in overweging neemt , <0,5 voor cardiogeen longoedeem.
(2) Alveolaire-capillaire membraanpermeabiliteitstest (ACMP) met behulp van dual-nucleaire in vivo labelingstechniek, 113 indium (113In) autoloog gelabeld transferrine om de hoeveelheid eiwitaccumulatie in de long te bepalen, terwijl 99m (99mTe) Autologe labeling van rode bloedcellen om de effecten van de bloedstroomverdeling in de borst te corrigeren. De verhoudingen van pulmonale hartstralingstellingen van 113 indium en 99 ml werden berekend en de plasma-eiwitaccumulatie-index werd verkregen door de verandering van 2 uur waar te nemen. De referentiewaarde voor gezonde personen is 0,138 x 10-3 / min.
(3) Hemodynamische monitoring door een drijvende katheter met vier kamers, pulmonale arteriële druk (PAP), pulmonale capillaire wigdruk (PCWP), pulmonale circulatieweerstand (PVR), PVO2, CVO2, Qs / Qt en De meting van de cardiale output (CO) met behulp van de hot dip-methode is niet alleen waardevol voor diagnose en differentiële diagnose, maar ook een belangrijke monitoringindicator voor mechanische beademingstherapie, vooral het effect van PEEP op de circulatiefunctie. De gemiddelde veneuze arteriële druk bij patiënten met ARDS was> 2,67 kPa, pulmonale arteriële druk en pulmonale capillaire wigdrukverschil (PAP-PCWP) nam toe (> 0,67 kPa), en PCWP was 1,57 kPa (16 cmH20), en ARDS was uitgesloten. .
(4) Bepaling van het pulmonale extravasculaire watergehalte wordt momenteel gemeten door middel van een dubbele spoorverdunningsmethode, 10 ml van 5 cm guanidine groene kleurstof glucose-oplossing wordt geïnjecteerd vanuit de centrale ader of de rechter hartkatheterbuis en vervolgens opgenomen in de dijslagader via een katheter die is aangesloten op de thermistor. De thermodilutiecurve wordt gebruikt om de kleurstofverdunningscurve te meten met een densitometer en de hoeveelheid longwater kan worden berekend door computerverwerking.Het kan worden gebruikt om de mate van longoedeem, uitkomst en werkzaamheid te bepalen, maar bepaalde apparatuuromstandigheden zijn vereist.
Diagnose
Differentiële diagnose
Diagnostische punten
Elk van de volgende vijf items kan worden gediagnosticeerd als ALI of ARDS.
1. Hoge risicofactoren voor morbiditeit, zoals ernstige infectie, trauma, shock en aspiratie.
2. Acuut begin, ademhalingssnelheid en / of ademnood.
3. Röntgenfoto van de thorax laat zien dat de longen infiltratieschaduwen hebben.
4. Longcapillaire wigdruk 18 mmHg of klinisch uitgesloten cardiogeen longoedeem.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van de volgende symptomen: kortademigheid: kortademigheid (kortademigheid), een klinisch vaak voorkomend ademhalingssymptoom, vaak veroorzaakt door aandoeningen aan de luchtwegen of vroege symptomen van ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt door organen of weefselletsels die de ademhaling beïnvloeden. De aandoening wordt verder verergerd door ademnood of ademhalingsproblemen, en zelfs ademhalingsfalen en levensbedreigend. Vanwege de anatomische en fysiologische kenmerken van het ademhalingssysteem zijn zuigelingen vatbaarder voor kortademigheid en ademnood zodra de ziekte de ademhaling beïnvloedt.
Acuut Respiratory Distress Syndrome: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is een vorm van acuut respiratoir falen. Vanwege verschillende redenen (behalve links hartfalen), leidt disfunctie van vloeistofuitwisseling in het vaatweefsel van de longen tot een toename van het longwatergehalte en longcompliance. Seksuele reductie, alveolaire collaps, ventilatie, onbalans van de bloedstroom, met ernstige hypoxemie en extreme ademhalingsproblemen zijn typische symptomen.
Cardiogene ademnood: verwijst naar cardiogene dyspneu veroorzaakt door factoren zoals verhoogde hydrostatische druk, gebruikelijk bij hartoedeem veroorzaakt door linkerventrikeldisfunctie, en dus veroorzaakt door ademhalingsfalen. Cardiale dyspneu wordt voornamelijk veroorzaakt door linkerhart en / of rechterhartfalen. Het mechanisme van de twee is anders.De dyspneu veroorzaakt door linkerhartfalen is ernstiger. Ademhaling verhoogt, moeilijkheid, ademhalingssputum treedt vaak onmiddellijk na de geboorte of binnen een paar uur op, de bovenste en onderste borstbeeninademingsdepressie, de neusflappen. De mate van atelectase en de ernst van ademhalingsinsufficiëntie worden verergerd.In ernstig ademhalingsnoodsyndroom leidt vermoeidheid van het middenrif en intercostale spieren tot kooldioxide-retentie en respiratoire acidose. Omdat bloed niet kan worden uitgewisseld voor zuurstof door de atelectase (zoals shunt van rechts naar links in de long), ontwikkelen zuigelingen hypoxemie, wat leidt tot metabole acidose.
