afakisch oog
Invoering
introductie De afakie verwijst naar de afwezigheid van een lens in het oog en de afwezigheid van een lens in het pupilgebied is ook opgenomen in deze categorie, die een afakische toestand wordt genoemd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaken van afakische ogen zijn onder meer:
1. Aangeboren lensgebrek of dislocatie.
2. Cataractchirurgie is de meest voorkomende oorzaak.
3. Oogletsel.
4. Erfelijke oogziekte met dislocatie van de lens.
(1) Marfan-syndroom.
(2) Weill-Marchesani-syndroom.
(3) homocycyurie.
(4) Sulfietoxidase-deficiëntie.
5. Erfelijke oogziekte met subluxatie van de lens
(1) Alport-syndroom.
(2) craniofaciale dysostose (craniofaciale dysostose).
(3) Geen irisziekte.
(4) Ehlers-Danlos-syndroom.
(5) bolvormig hoornvlies.
(6) Hyperlysinemie.
6. Oogziekte die subluxatie van de lens kan veroorzaken
(1) Buphthalmus (buphthalmus).
(2) intraoculaire tumoren.
(3) Cataract tijdens de looptijd of overrijpe periode.
(4) Epidermaal exfoliatie syndroom.
(twee) pathogenese
1. Optisch modeloog: A is het modeloog van Gullstrand's emmetropia en de parameters worden weergegeven in mm. In termen van brekingsvermogen is het hoornvlies 43.05D, de lens is 19.11D en het totale brekingsvermogen van het oog is 58.64D. Het afakoog kan worden gezien als een niet-gereguleerde hoogte-instellende oogbal. Na het verwijderen van de lens wordt het brekingsvermogen van het oog gereduceerd van 58.64D tot 43.05D, wat alleen equivalent is aan het totale brekingsvermogen van het hoornvlies. Figuur 1B toont het modeloog van het afake lichaam. Het kan duidelijk worden gezien als een controle. In het afake oog bevinden het voorste hoofdpunt (H1) en het achterste hoofdpunt (H2) zich bijna allemaal op het voorste oppervlak van het hoornvlies en de eerste knoop ( N1) en het tweede knooppunt (N2) worden elk achterwaarts verplaatst van 7.079 mm en 7.333 mm achter het hoornvlies naar de nabijheid van het hoornvlies 7.754 mm. Dit laat volledig zien dat in het niet-gecorrigeerde afakische oog het hoofdpunt vooruit gaat en de knoop achteruit gaat. Tijdens het corrigeren van het afakische lichaam beweegt de knoop vooruit. Uit het besturingsbeeld van het modeloog, in het afake oog met een axiale as van 23 tot 24 mm, valt het brandpunt van de parallelle stralen ongeveer 31 mm achter het hoornvlies, de voorste brandpuntsafstand is 23,22 mm en de voorste brandpuntsafstand (D1) in het emmetropische oog is 17,048 mm. Daarom is het noodzakelijk om een zeer bolle lens toe te voegen die het licht sterk kan concentreren om het refractieve systeem van het afakische lichaam te compenseren.
2. Symptomen en tekenen
(1) Visie: in het afake oog wordt het objectbeeld met 33% vergroot omdat de voorste brandpuntsafstand en het emmetropische oog van het afake lichaam verschillend zijn. In termen van het bereik van kijkhoeken is de geregistreerde gezichtsscherpte theoretisch beter dan echte gezichtsscherpte. De gezichtsscherpte is 6/9 in het gecorrigeerde afakoog, wat overeenkomt met 6/12 in het emmetropische oog.
De voorste brandpuntsafstand D1 = 17,05 mm van het emmetropische oog, de voorste brandpuntsafstand D1 = 23,22 mm van het afake lichaam, de verhouding is 23,22 ÷ 17,05 = 1,36, de verhouding is van 1 tot 1,36, wat betekent dat het objectbeeld in het afake oog 1,36 keer dat in het emmetropische oog is. Dat wil zeggen een stijging van 33%. In het intraoculaire lensimplantaat van de voorste kamer wordt het beeld vergroot met 5% en in het intraoculaire lensimplantaat in de achterste kamer wordt het beeld niet vergroot.
(2) Aanpassing: omdat de lens afwezig is, is de aanpassing volledig verloren, dus het zicht dichtbij en veraf moet worden gecorrigeerd met lenzen van verschillende dioptrie.
(3) Corneale astigmatisme: wanneer het afakische oog wordt verkregen door staaroperatie, is er cornea-astigmatisme en de meeste van hen zijn retrograde astigmatisme. Hennig et al. Meldden dat het gebruik van naadloze extracapsulaire staarextractie, 85,5% van de ogen in de 6 weken na de operatie gemiddeld 1,41 D retrograde astigmatisme had en er was een lichte toename in retrograde astigmatisme tussen 6 weken en 1 jaar na de operatie. De toegevoegde waarde is 0.66D. Als de staaroperatie extracapsulaire enucleatie of intracapsulaire enucleatie is, zal het astigmatisme van het hoornvlies 45 dagen na de operatie worden gestabiliseerd. Na phacoemulsificatie is corneale astigmatisme over het algemeen niet duidelijk vanwege een kleine incisie.
(4) Sferische aberratie: wanneer een sterk convexe lens voor correctie voor de afakische lens wordt geplaatst, kan alleen het paraxiale licht door de hoofdfocus gaan en wijkt de breking van de nabije rand van de lens meer af en is de brandpuntsafstand korter dan de brandpuntsafstand van de paraxiale straal. waardoor een sferische aberratie ontstaat. Wanneer het afake lichaam het object vooraan door het sterk convexe lensvel ziet, aangezien de afstand tussen de punten rond het object anders is dan het optische midden van de lens, worden verschillende hoeken van het prisma-beeld gegenereerd wanneer het objectbeeld door de lens gaat, wanneer het objectbeeld van de paraxiale is Wanneer de optische as van de periferie wordt wegbewogen, neemt de vergroting op dit moment geleidelijk toe en treedt de vervorming van het objectbeeld op, wat speldenkussenvervorming wordt genoemd.
Als gevolg hiervan wordt de lijn een curve door de lens en wordt de lineaire wereld een parabool. Wanneer de patiënt het oog beweegt, blijft het parabolische oppervlak van vorm veranderen. Wanneer u door de omtrek van de lens naar een object kijkt, wordt het object groter, dichterbij en langer in de richting van de hoofdas. Wanneer het object beweegt zonder het object te verplaatsen, lijkt het object sneller te bewegen.
(5) Chromatische aberratie: wanneer de afakische lens wordt gecorrigeerd door een zeer bolle lensplaat te dragen, kan er kleurlicht verschijnen vanwege het witte parallelle licht dat door de bolle lens gaat. Hoe langer de golflengte, hoe kleiner de brekingsindex, dus de focus van het rode licht na het passeren door de bolle lens Ver van de lens, en de focus van het violette licht ligt dicht bij de lens, heeft het perifere licht van de lens een grotere brekingsindex dan het x-as licht (optisch centrum). Daarom is de focus van het gekleurde licht dat wordt gegenereerd op het perifere gedeelte van de lens anders dan die van het centrale gedeelte, dat wil zeggen dat wanneer de oogbol een object of licht door het perifere gedeelte van de corrigerende lens ziet, chromatische aberratie optreedt.
(6) Gezichtsveld: het gezichtsveld van het afakische lichaam is verminderd, bijna de helft van de emmetropie.
Wanneer het afake oog wordt gecorrigeerd met een zeer bolle lens, verschijnt een bewegende cirkelvormige donkere vlek (Fig. 4) als een "jack-in-the-box" -fenomeen wanneer de patiënt naar het object kijkt. De zogenaamde ringvormige donkere vlek betekent dat het centrale en perifere gezichtsveld zichtbaar is en dat donkere vlekken verschijnen in het bereik tussen het midden en de omtrek van het gezichtsveld. Dit komt omdat het licht dat door het midden van de lens gaat, op het netvlies kan worden scherpgesteld en duidelijk zichtbaar is. Het licht dat door het randgedeelte van de lens gaat, veroorzaakt slechte breking vanwege het nut van het prisma van de bolle lens en kan zich niet verzamelen op het netvlies, zodat het object niet kan worden gezien. Wat betreft het licht dat door de lens gaat, treedt geen nadelige breking op en kan het netvlies nog steeds worden bereikt.Het objectbeeld is nog steeds onduidelijk maar bestaat nog steeds, waardoor een ringvormige donkere vlek wordt gevormd.
Wanneer de oogbol zich in de thuispositie bevindt, wanneer een convexe lenscorrigerende lens dicht bij de voorkant van de afake lens wordt geplaatst, wordt een cirkelvormig donker punt van 15o veroorzaakt vanwege het nut van het prisma van de lens. Wanneer de oogbol draait, bewegen de donkere vlekken in tegengestelde richting. Wanneer de oogbol naar het perifere deel van de lens wordt gedraaid, bewegen de donkere vlek en de oogbol in tegengestelde richtingen, in de richting van een meer centraal deel. Dus wanneer de patiënt een object waarneemt en de oogbol naar het object draait, beweegt de donkere vlek ook om het object te blokkeren. Wanneer de oogbol van dit object wordt verwijderd, beweegt de donkere vlek opnieuw, kan het object opnieuw worden gezien en wordt het object vanuit het observatiepunt in of uit geschud, dus het wordt het poppenkastfenomeen genoemd.
(7) Binoculair zicht: In een monoculair afakisch oog is het moeilijk om een binoculaire monoculaire functie te verkrijgen, zelfs bij afakische patiënten met binoculair zicht is binoculair zicht niet altijd aanwezig.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Oogfunctieonderzoek oog- en sacraal gebied CT-onderzoek
De klinische manifestaties van afakische ogen variëren afhankelijk van de oorzaak, voornamelijk als volgt:
1. Wondlitteken: als het afakische oog wordt veroorzaakt door een staaroperatie, vooral na extracapsulaire of intracapsulaire chirurgie (ECCE of ICCE), kan het incisielitteken worden gezien en de hechting worden gezien door de hechtdraad.
2. Het hoornvlies: meestal retrograde astigmatisme, vooral na ECCE of ICCE.
3. Voorste kamer: Dieper, dit komt door het gebrek aan lens en de achterwaartse beweging van de iris.
4. Iris: vanwege het gebrek aan ondersteuning van de lens, lijkt deze op tremor en kan ook gepaard gaan met irisdefecten.
5. Leerling: het lijkt donkerzwart omdat het gereflecteerde licht van het oog van de patiënt het oog van de waarnemer niet kan bereiken.
6. Dislocatie van de lens: als de lens is ontwricht, kan de ontwrichte lens worden gezien.
7. Residuele lens cortex: Gedeeltelijke residuele lens cortex werd vooral gezien na ECCE.
8. Beeld van Purkinje-Sanson: het derde en vierde beeld zijn niet zichtbaar vanwege het ontbreken van een lens.
9. Oftalmoscopie: de fundus kan worden gezien op + 10D met een directe oftalmoscoop en de schijf is klein.
Volgens de klinische manifestaties van de patiënt, in combinatie met optometrie en echografisch onderzoek, kan de diagnose worden bevestigd.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Lensverschuiving: onder normale omstandigheden wordt de lens opgehangen door de lenssuspendeerband op het ciliaire lichaam en is het midden bijna identiek aan de visuele as. Het gedeeltelijke of totale verlies of de ontkoppeling van de lenssuspendeerband als gevolg van aangeboren, traumatische of pathologische oorzaken, enz., Veroorzaakt dat de suspensiekracht onbalans of verlies van de lens ertoe leidt dat de lens de normale fysiologische positie verlaat genaamd ectopia lentis. De mate van ligamentdefect of ontkoppeling (gedeeltelijke of volledige) lens ectopisch is verdeeld in subluxatie en bevrijding / dislocatie; volgens de oorzaak van lens ectopisch, is het verdeeld in aangeboren, spontane en traumatische.
2. Verhoogde lensuitbreiding: Bij de ontwikkeling van cataract bij individuele patiënten zet de lens uit door de absorptie van overtollig water door de lens, waardoor het volume van de lens toeneemt, de soepele waterstroom wordt belemmerd en de interne druk toeneemt en de patiënt een ernstig oog kan hebben. Pijn, vergezeld van misselijkheid, braken en andere symptomen, medisch bekend als secundair glaucoom tijdens de expansie van de lens.
Glaucoom veroorzaakt door zwelling van de lens: glaucoom geassocieerd met opzwellende cataract verwijst naar glaucoom dat optreedt tijdens de uitbreiding van seniel cataract of opaciteit na morfologische schade in vitro.
3. Lenskrimp: gecompliceerd cataract geassocieerd met voorste segmentziekte, de ziekte vordert langzaam, zoals lokale ontsteking kan worden gecontroleerd, troebelheid kan lange tijd stabiel zijn zonder ontwikkeling. Naarmate de ziekte vordert, blijven de mate en mate van troebelheid toenemen en uitbreiden, waarbij uiteindelijk de hele lens wordt betrokken. Tijdens de progressie kunnen kristallijne stoffen of kalkafzettingen in de lens of in de capsule verschijnen, en in het geavanceerde stadium kan de lens krimpen en zelfs verkalking.
Gelijktijdig cataract wordt veroorzaakt door andere oogziekten zoals uveïtis, glaucoom, netvliesloslating, retinitis pigmentosa, intraoculaire tumoren en hoge bijziendheid, die kristal troebelheid veroorzaakt door kristalvoeding en metabolisme veroorzaken.
De klinische manifestaties van afakische ogen variëren afhankelijk van de oorzaak, voornamelijk als volgt:
1. Wondlitteken: als het afakische oog wordt veroorzaakt door een staaroperatie, vooral na extracapsulaire of intracapsulaire chirurgie (ECCE of ICCE), kan het incisielitteken worden gezien en de hechting worden gezien door de hechtdraad.
2. Het hoornvlies: meestal retrograde astigmatisme, vooral na ECCE of ICCE.
3. Voorste kamer: Dieper, dit komt door het gebrek aan lens en de achterwaartse beweging van de iris.
4. Iris: vanwege het gebrek aan ondersteuning van de lens, lijkt deze op tremor en kan ook gepaard gaan met irisdefecten.
5. Leerling: het lijkt donkerzwart omdat het gereflecteerde licht van het oog van de patiënt het oog van de waarnemer niet kan bereiken.
6. Dislocatie van de lens: als de lens is ontwricht, kan de ontwrichte lens worden gezien.
7. Residuele lens cortex: Gedeeltelijke residuele lens cortex werd vooral gezien na ECCE.
8. Beeld van Purkinje-Sanson: het derde en vierde beeld zijn niet zichtbaar vanwege het ontbreken van een lens.
9. Oftalmoscopie: de fundus kan worden gezien op + 10D met een directe oftalmoscoop en de schijf is klein.
Volgens de klinische manifestaties van de patiënt, in combinatie met optometrie en echografisch onderzoek, kan de diagnose worden bevestigd.
