zwaar gevoel op de borst
Invoering
introductie Hyperthyreoïdie heeft minder angina pectoris, meestal is de bloedtoevoer naar de kransslagader relatief onvoldoende en komt het vaker voor in de borst of borst.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Hyperthyreoïdie kan afwijkingen in het hart veroorzaken, hyperthyreoïdie (hyperthyreoïde hartziekte) genoemd. Veel patiënten met hyperthyreoïdie kunnen echter gepaard gaan met bestaande hartaandoeningen, zoals atherosclerotische hartaandoeningen, hypertensieve hartaandoeningen, reumatische hartaandoeningen en aangeboren hartaandoeningen. Er wordt gezegd dat infectie een oorzaak kan zijn van hyperthyreoïdie.
Dierproeven hebben aangetoond dat thyroxine cardiale hypertrofie bij ratten kan veroorzaken. Bij klinische observatie werd bij patiënten met hyperthyreoïdie, na behandeling van hyperthyreoïdie, 60% van hun hartaandoening verlicht met de verbetering van hyperthyreoïdie zonder speciale behandeling. Hyperthyreoïdie kan onafhankelijk of op basis van andere oorzaken van hartaandoeningen optreden. Op dit moment is hyperthyreoïdie slechts een trigger voor de verergering van de oorspronkelijke hartaandoening.
Pathologische bevindingen toonden geen specifieke pathologische veranderingen in het myocardium van hyperthyreoïdie.
(twee) pathogenese
1. Het effect van schildklierhormoon op het hart
(1) Indirecte effecten van schildklierhormoon op het hart: hyperthyreoïdie wordt buitensporig uitgescheiden tijdens hyperthyreoïdie, resulterend in hypermetabolisme, verhoogd zuurstofverbruik in het lichaam, overmatige warmteproductie en een duidelijke verandering in hemodynamica om een hoge metabole status aan te kunnen. Capillairen van de huid kunnen worden verwijd en het bloedvolume van het hele lichaam kan met meer dan 10% worden verhoogd; de bloedstroomsnelheid wordt verhoogd, de veneuze retourstroom wordt verhoogd en de hartbelasting wordt sterk verhoogd. De langdurige langdurige overbelasting van het hart, abnormale veranderingen in functie en morfologie, de moderne compenserende cardiale hypertrofie en uiteindelijk leiden tot hartfalen. Voornamelijk vanwege rechts hartfalen, is de reden dat de hoeveelheid bloed terug naar het hart, de longslagader en de rechter ventriculaire druk aanzienlijk toenam, plus de rechter ventriculaire myocardiale reservecapaciteit is slechter dan de linker ventrikel.
(2) direct effect van schildklierhormoon op het hart: 1 thyroxinereceptor aan de binnenzijde van het myocardiale celmembraan, thyroxine kan direct inwerken op het myocardium, het myocardiale metabolisme en zuurstofconsumptieproces versnellen; de calciumopslag van de myocardcel verhogen, fosforzuur van de myocardiale vezel maken De concentratie wortelionen, creatine en calciumionen nam toe, de concentratie kaliumionen nam af, de vuurvaste periode van verschillende myocardiale vezels nam af en de excitatiedrempel nam af. Dit is een van de oorzaken van atriumfibrilleren en andere aritmieën bij patiënten met hyperthyreoïdie. 2 myocardiale metabole procesveranderingen. Schildklierhormoon activeert ATPase in cardiomyocyten, verhoogt cAMP, stimuleert de werking van catecholamines, verhoogt de gevoeligheid van cardiale beta-receptoren voor catecholamines, verhoogt de gevoeligheid voor hypoxie, leidt tot kransslagader, voorbijgaande embolie en Microcirculatiestoornissen, enz., Zijn de belangrijkste oorzaken van angina pectoris. 3 De directe werking van thyroxine kan de hartactiviteit verbeteren, dwz verhoogde hartslag, verhoogde contractiliteit van het myocard en verhoogd zuurstofverbruik van het myocard. Dit heeft een adaptieve betekenis in de vroege fase, maar omdat de hartslag blijft versnellen (ook in rusttoestand), wordt de diastolische fase aanzienlijk verkort, is het myocardiale herstel onvolledig en verhoogt de langdurige vermoeidheid de myocardiale gevoeligheid voor myocardiale hypoxie, wat resulteert in myocardiaal De samentrekkracht wordt verminderd. Lange tijd is de hartreservecapaciteit uitgeput en kan hartfalen optreden. 4 schildklierhormoon werkt op het myocardium, kan bepaalde pathologische veranderingen veroorzaken, zoals lymfocyten en eosinofieleninfiltratie, vetinfiltratie, fibrose en zelfs focale ischemische necrose, hyperthyreoïdie genoemd . Deze pathologische veranderingen kunnen hyperthyreoïdie veroorzaken, vooral een van de oorzaken van aritmie of geleidingsafwijkingen.
2. Verbeterde adrenerge activiteit
Patiënten met hyperthyreoïdie hebben een verhoogde gevoeligheid voor adrenaline en catecholamines en kunnen tachycardie en aritmie hebben.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring) ECG
1. Hyperthyreoïdie en aritmie: aritmie is de meest voorkomende vorm van hyperthyreoïdie, waaronder sinustachycardie, pre-atriale contractie, paroxysmale tachycardie, ventriculaire flutter, atriumfibrilleren, waarvan atriumfibrilleren de meest voorkomende is. Er is gemeld dat ongeveer 5% tot 15% van de patiënten met hyperthyreoïdie atriumfibrilleren hebben, die toeneemt met de leeftijd. Sommige patiënten kunnen atriumfibrilleren als het enige symptoom zien. Een groot onderzoek suggereert dat bijna 1% van de nieuw voorkomende atriumfibrillatie wordt veroorzaakt door hyperthyreoïdie en 13% van de onverklaarbare atriumfibrillatie heeft ook biochemisch bewijs van hyperthyreoïdie. Daarom moet routinematige schildklierfunctie worden uitgevoerd voor nieuw optredende atriumfibrillatie. Schakel dit uit om hyperthyreoïdie uit te sluiten. Af en toe, hyperthyreoïdie gecompliceerd met een hoge atrioventriculaire blokkade, kan het mechanisme ervan verband houden met myocardiale histologische veranderingen veroorzaakt door hyperthyreoïdie, myocardiale lymfocyten en eosinofielen infiltratie en mitochondriale pathologische veranderingen, wanneer deze pathologische veranderingen myocardiale geleiding beïnvloeden Atrioventriculair blok kan in het systeem voorkomen.
De pathofysiologische basis van hyperthyreoïdie wordt niet volledig begrepen. De vorming van meerdere terugkeerkringen is de basis van atriumfibrilleren. Op het moment van hyperthyreoïdie wordt de activiteit van Na-K-ATPase in cardiomyocyten verbeterd, wat de uitstroom van Na bevordert, en de instroom van K beïnvloedt de elektrofysiologie van cardiomyocyten. De belangrijkste elektrofysiologische afwijking bij experimentele hyperthyreoïdie is dat de actiepotentietijd van een enkele atriummyocyt wordt verkort en als gevolg daarvan de elektrische exciteerbaarheid van het atrium wordt verhoogd en atriumfibrilleren kan optreden.
2. Hyperthyreoïdie en hartvergroting: langdurige onbehandelde hyperthyreoïdie kan prominente veranderingen in de hartvorm veroorzaken, waaronder atriale of ventriculaire vergroting, verhoogd hartgewicht, cardiomyocyte hypertrofie en verwijding van myocardiale fibrose. Deze veranderingen treden op nadat de schildklierfunctie weer normaal is. Kan worden verbeterd of omgekeerd. Oorzaken van hyperthyreoïdie: 1 Krachtige bloedsomloop: T3, T4-verhoging veroorzaakte significante hemodynamische veranderingen, die zich manifesteerden als verhoogd perifeer zuurstofverbruik in het weefsel en het myocardium, verhoogd circulerend bloedvolume, verhoogde cardiale output en langdurig hart Overmatige volumebelasting kan hartvergroting veroorzaken; 2T3-verhoging kan direct de myocardiale eiwitsynthese en myocardiale celgroei bevorderen, waardoor hypertrofie van het hart wordt veroorzaakt; 3 schildklierhormoon kan onafhankelijk zijn of worden toegevoegd aan de werking van catecholamine, waardoor het endogeen wordt verhoogd De gevoeligheid van catecholamines, geïnduceerd door -receptor-geïnduceerde cardiale hypertrofie; 4 renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) en atriaal natriuretisch peptide (ANP), hyperthyreoïdie wanneer het omringende weefsel vasodilatatie, de nier Verminderde bloedstroom, verminderde effectieve perfusiedruk, waardoor RAAS wordt geactiveerd, wat resulteert in natriumretentie, hoewel ANP ook verhoogd is, maar niet voldoende om geactiveerde RAAS te bestrijden.
3. Hyperthyreoïdie en hartfalen: er is gemeld dat de incidentie van congestief hartfalen bij patiënten met hyperthyreoïdie ongeveer 6% is en de leeftijd groter is dan 60 jaar oud. Het optreden van hartfalen is gerelateerd aan de volgende factoren: 1 krachtige circulatietoestand van hyperthyreoïdie maakt myocardiale belasting langdurig overgewicht, kan hartvergroting veroorzaken, cardiale output neemt toe; 2 myocardiaal zuurstofverbruik neemt toe, energiestofwisseling; 3 snelle aritmie In het bijzonder atriumfibrilleren, verminderde cardiale output; 4RAAS-activering kan leiden tot cardiale hypertrofie en verhoogd bloedvolume. Het kenmerk van hartfalen is dat rechterhartfalen vaker voorkomt en dat ook linkerhartfalen kan optreden. We hebben de kleurendoppler-echocardiografie geanalyseerd van 68 patiënten met hyperthyreoïdie die in het ziekenhuis waren opgenomen. De meeste patiënten vertoonden een bilaterale atriumvergroting, wat vaker voorkomt in het linker atrium. Vooral bij patiënten met atriumfibrilleren was het linkeratrium gevoelig voor vergroting. Ventriculaire vergroting is ook duidelijk in de rechter ventrikel; valvulaire regurgitatie komt vaak voor en ondanks de aanwezigheid van rechts hartfalen kan de hartfalen-ejectiefractie (EF) nog steeds binnen het normale bereik liggen. Zelden vuurvast hartfalen hebben, wat kan worden veroorzaakt door auto-immuungerelateerde cardiomyopathie.
4. Angina pectoris en myocardinfarct: hyperthyreoïdie treedt op met minder angina pectoris, meestal bloedtoevoer naar de kransslagader is relatief onvoldoende, borst of borst zwaarheid komt vaker voor, myocardinfarct is zeldzaam, met coronaire spasmen, microcirculatiestoornissen en Het is gerelateerd aan abnormale bloedreologie.
Omdat de klinische manifestaties van hyperthyreoïdie geen significante specificiteit hebben, kunnen ze gemakkelijk worden verward met andere hart- en vaatziekten, wat leidt tot klinische misdiagnose of gemiste diagnose, vooral bij ouderen. Aan de ene kant hebben patiënten een lange geschiedenis van hart- en vaatziekten (zoals hart- en vaatziekten, hoge hartaandoeningen of longhartziekten), en de typische symptomen van hyperthyreoïdie ontbreken, wat de prestaties van hyperthyreoïdie maskeert en een slechte cardiovasculaire behandeling veroorzaakt. Het is zelfs niet effectief, en het vertraagt ook de behandelingstijd van hyperthyreoïdie. Anderzijds hebben patiënten met bevestigde hyperthyreoïdie cardiovasculaire symptomen veroorzaakt door andere ziekten, maar worden ze verkeerd gediagnosticeerd als hyperthyreoïdie en kunnen ze ook therapeutische effecten veroorzaken. De afname en vertraging van de behandelingstijd veroorzaken fysieke, psychologische en economische verliezen voor de patiënt. In alle aspecten moeten de diagnostische criteria voor hyperthyreoïdie zijn: 1 diagnose van hyperthyreoïdie; 2 hyperthyreoïdie met een of meer hartafwijkingen; (inclusief aritmie, hartvergroting, hartfalen, mitralisklepprolaps met hart Pathologisch geruis); 3 sluiten andere oorzaken van hartaandoeningen uit; 4 regelmatige anti-schildklierbehandeling, cardiovasculaire symptomen en tekenen verdwijnen in principe.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van zwaar gevoel op de borst:
1. Beklemming op de borst of gordelgevoel: het aantal perifere witte bloedcellen is normaal of iets hoger, wat aanzienlijk kan worden verhoogd door bacteriën of bacteriële infecties. Röntgenonderzoek van verdikking van de longtextuur of donkere schaduw.
2, pijn op de borst met beklemming op de borst, hartkloppingen: pijn op de borst met beklemming op de borst, hartkloppingen, tegelijkertijd of eerder, er zijn koorts, pijn in het lichaam, keelpijn, diarree en andere symptomen, kan worden gezien bij acute myocarditis.
3, de borst is strak: de sympathische zenuw is een soort autonome zenuw, de autonome zenuw regelt onze hartslag, bloeddruk, zuigen, hartslag enzovoort. Mensen met autonome disfunctie, dat wil zeggen mensen met sterke sympathische activiteit, die zenuwspanning of beklemming veroorzaken, als ze strak in de borst zitten, zullen ze beklemming op de borst, strakke pijn op de borst en slechte cardiovasculaire afgifte veroorzaken; als ze strak zijn, dan Depressief, angstig, nerveus, bezorgd, enz., Voel op elk moment druk.
4, benauwd gevoel op de borst: benauwdheid op de borst is een subjectief gevoel, dat wil zeggen, ademhaling is niet genoeg of gas is niet genoeg. Als de lichte persoon niets te doen heeft, voelt de zware persoon zich ongemakkelijk.Het lijkt erop dat de steen tegen de borst wordt gedrukt en zelfs ademhalingsmoeilijkheden optreden. Het kan een functionele manifestatie van een lichaamsorgaan zijn of het kan een van de vroegste symptomen van een ziekte in het menselijk lichaam zijn. Mensen van verschillende leeftijden hebben een strakke borst, de oorzaak is anders, de behandeling is anders en de gevolgen zijn verschillend.
