hematurie met proteïnurie
Invoering
introductie Nierhematurie verwijst naar hematurie afgeleid van glomeruli, klinische manifestaties van eenvoudige hematurie of hematurie met proteïnurie. Als de behandeling niet grondig is, herhaalde aanvallen of falen van de behandeling, kan de aandoening niet effectief worden beheerst en uiteindelijk leiden tot uremie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van hematurie met proteïnurie
Komt vaker voor bij primaire glomerulaire ziekten, zoals IgA-nefropathie, mesangiale proliferatieve nefritis, focale glomerulosclerose, niercysten, polycysteuze nierziekte, ook gezien bij secundaire glomerulaire ziekten zoals purpurische nefritis , lupus nefritis.
Wanneer de glomerulus ziek is, wordt het basaalmembraan beschadigd, zodat de maasporiën worden vergroot en de elektrische lading wordt veranderd, zodat de permeabiliteit wordt verhoogd, zodat eiwitten met een groter molecuulgewicht zoals albumine uit het basaalmembraan worden gelekt. Tegelijkertijd kunnen rode bloedcellen in het bloed ook uit de gebroken capillaire wand worden geperst, wat resulteert in hematurie met proteïnurie in de urine.
De pathogenese van nierhematurie wordt momenteel door de medische gemeenschap beschouwd als gerelateerd aan immuniteit.Het antigeen-antilichaamcomplex wordt afgezet in het glomerulaire basale membraan en mesangiale gebied, waardoor de filtratiebarrière van het glomerulaire basale membraan wordt vernietigd en mesangiale cellen en mesangiale cellen worden veroorzaakt. Matrixhyperplasie, die nierhematurie veroorzaakt.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Nierkankeronderzoek urine routine linker nierader "notenkraker" syndroomonderzoek liggende positie test nier CT-onderzoek
Hematurie met proteïnurie onderzoek
Over het algemeen is matige bruto hematurie, het eiwit in de urine niet hoger dan 300 mg / liter; als het eiwit in de urine van patiënten met hematurie hoger is dan 300 mg / liter, gaat het gepaard met proteïnurie. Proteïnurie is het resultaat van verhoogde permeabiliteit van het basaalmembraan na glomerulaire schade.Als hematurie gepaard gaat met proteïnurie, kan hematurie worden beschouwd als glomerulaire bloeding, die behoort tot de categorie van nefritis en hematurie.
Rode bloedcellen en eiwitten verschijnen niet in de urine van normale mensen omdat het basale membraan (filtermembraan) van de glomerulus een dubbele rol van fysieke barrière en ladingsbarrière heeft. De zogenaamde fysieke barrière verwijst naar de drielaagse structuur van de glomerulaire capillaire wand, dat wil zeggen de spleet tussen de poreuze endotheelcellen, het basaalmembraan en de epitheelcellen. Een dergelijke structuur is als een moleculaire zeef. Rode bloedcellen blokkeren zodat ze niet uit de bloedvaten lekken. Anderzijds kunnen door de permeabiliteit van het basaalmembraan alleen enkele kleine moleculen eiwitten in het plasma, zoals microglobuline, worden gefilterd, terwijl eiwitten met grotere molecuulgewichten zoals albumine moeilijk te filteren zijn. door. De zogenaamde ladingsbarrière verwijst naar albumine met een negatieve lading, terwijl het normale basaalmembraan ook een negatieve lading draagt, die wordt afgestoten om te voorkomen dat albumine door het basaalmembraan filtert. Op basis van de bovenstaande redenen is de totale hoeveelheid eiwit in het normale menselijke glomerulaire filtraat, dat wil zeggen de oorspronkelijke urine, ongeveer 2 g tot 4 g, maar meer dan 95% wordt geabsorbeerd door de niertubuli, dus de uitscheiding van urine-eiwit is extreem klein, kwalitatief. Controleer op negatief, kwantitatief onderzoek, <300 mg per dag.
Diagnose
Differentiële diagnose
Hematurie met proteïnurie verwarrende symptomen
Buikpijn met hematurie: buikpijn met hematurie is een van de klinische manifestaties van nier- en ureterale calculi.
Hemoglobinurie: de urine bevat gratis hemoglobine genaamd hemoglobinurie. Het is een van de bewijzen voor het diagnosticeren van intravasculaire hemolyse. Omdat het urinegehalte niet gelijk is aan de urinekleur, kan het rood, rijk bruin, serieuze sojasauskleur zijn.
Oedeem met proteïnurie: oedeem met proteïnurie oedeem met ernstige proteïnurie is meestal nieroedeem. Milde proteïnurie kan ook worden gezien in cardiogeen oedeem naast nefrotisch oedeem. Oedeem tijdens de zwangerschap, proteïnurie komt vaker voor bij zwangerschapsvergiftigend oedeem.
Over het algemeen is matige bruto hematurie, het eiwit in de urine niet hoger dan 300 mg / liter; als het eiwit in de urine van patiënten met hematurie hoger is dan 300 mg / liter, gaat het gepaard met proteïnurie. Proteïnurie is het resultaat van verhoogde permeabiliteit van het basaalmembraan na glomerulaire schade.Als hematurie gepaard gaat met proteïnurie, kan hematurie worden beschouwd als glomerulaire bloeding, die behoort tot de categorie van nefritis en hematurie.
