Longlaesies na langdurige shock
Invoering
introductie Shocklong (shocklung) betekent dat de long ernstig interstitieel en alveolair longoedeem, bloeding, gelokaliseerde atelectasis, microcapillaire vorming in de capillaire en alveolaire transparante membraanvorming kan hebben. Deze kenmerken van de longen worden shocklongen genoemd. Vanwege de schok treedt ademhalingsstoornissen op. Voor de gewonden en zieken die een shock kunnen hebben, moeten de bijbehorende preventieve maatregelen worden genomen voor de oorzaak. Voor de gewonden en zieken moet een tijdelijke en nauwkeurige EHBO-behandeling worden uitgevoerd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaken van longlaesies na een langere schok:
Als de longdisfunctie mild is, zal acuut longletsel optreden en als het zwaar is, zal dit leiden tot het systemische inflammatoire responssyndroom.
Het mechanisme is als volgt: 1. De long is een bloedfilter voor het hele lichaam, en de metabolieten worden geëxtraheerd uit de hele lichaamsweefsels. De actieve stoffen en vreemde stoffen in het bloed worden doorgelaten of zelfs geblokkeerd in de longen; 2. De geactiveerde neutrofielen in het bloed stromen ook. De kleine bloedvaten van de longen hechten zich zo vroeg mogelijk aan de endotheelcellen; 3. De longen bevatten macrofagen, die worden geactiveerd tijdens systemische ontstekingsreacties en ontstekingsmediatoren produceren zoals tumornecrosefactor, die ontstekingsreacties veroorzaken. Het systemische inflammatoire respons syndroom werd vroeger shocklong genoemd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Elektrocardiogram, routine urine, urine leucine, leucine, aminopeptidase
Onderzoek van longlaesies na een langere schok:
(1) Bloedroutine: rode bloedcellen en hemoglobine worden aanzienlijk verminderd na een groot aantal bloedingen; bloedverlies treedt op bij patiënten met uitdroging, toename van rode bloedcellen en toename van hematocriet. Het aantal witte bloedcellen is over het algemeen verhoogd, de meeste ernstig geïnfecteerde patiënten hebben een significante toename van het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen, en eosinofielen kunnen worden verminderd. Als er een neiging tot bloeden en diffuse intravasculaire coagulatie is, kan het aantal bloedplaatjes worden verminderd, kan het fibrinogeen worden verminderd, kan de protrombinetijd worden verlengd, de plasma-protamine-paracoagulatietest (3P-test) of de ethanolgel-test is positief.
(2) Bloedchemie: bloedsuiker wordt verhoogd, bloedpyruvinezuur en melkzuur worden verhoogd, en de pH-waarde wordt verlaagd, de alkalireserve wordt verlaagd en de bindende kracht van kooldioxide wordt verlaagd. Wanneer de nierfunctie afneemt, kan er een toename zijn van ureumstikstof in het bloed en niet-eiwitstikstof. Kalium in het bloed kan ook toenemen. Wanneer de leverfunctie afneemt, kunnen bloedtransaminase, lactaatdehydrogenase, enz. Worden verhoogd en kan bloed ammoniak worden verhoogd bij leverfalen. Arteriële zuurstofverzadiging en zuurstofgehalte in veneus bloed kunnen worden verminderd. Bij longfalen wordt de partiële zuurstofdruk aanzienlijk verlaagd en kan zuivere zuurstof niet terugkeren naar normaal.
(3) Urineroutine: Eiwitten, rode bloedcellen en afgietsels kunnen in de urine verschijnen als de nier verandert.
(4) Elektrocardiogram: er kan een manifestatie zijn van onvoldoende bloedtoevoer naar de kransslagaders, zoals een afname van het ST-segment, een lage of omgekeerde T-golf, of zelfs een verandering vergelijkbaar met een hartinfarct. De oorspronkelijke hartziekte kan ook een overeenkomstige ECG-verandering hebben.
Diagnose
Differentiële diagnose
Identificatie van longlaesies die gemakkelijk kunnen worden verward met longlaesies na een langere schok:
(1) Cardiogene shock:
Cardiogene shock komt het meest voor bij acuut myocardinfarct. Volgens de klinische manifestaties van elektrocardiogrambevindingen en onderzoeksresultaten van bloedmyocardenzym is de diagnose van acuut myocardinfarct over het algemeen geen probleem. Bij de diagnose van cardiogene shock veroorzaakt door acuut myocardinfarct moeten de volgende aandoeningen worden geïdentificeerd: 1 acute massale longembolie (zie "Mutculair infarct" voor identificatiepunten). 2 acute pericardiale tamponade. Een grote hoeveelheid inflammatoire exsudaat, pus of bloed verschijnt gedurende een korte periode in de pericardiale holte, die wordt veroorzaakt door compressie van het hart. De patiënt heeft een pericardinfectie, hartinfarct, harttrauma of chirurgisch trauma. Op dit moment is de pols zwak of zijn er vreemde aderen, het hart is vergroot maar de top is niet duidelijk, het hartgeluid is ver weg en de halsader is vol. De röntgenfoto liet zien dat het hartversterkte gezicht een zwakke pulsatie had, het elektrocardiogram vertoonde een lage spanning of ST-segmentopheffing en T-golfinversie, en echocardiografie, röntgen-CT of MRI toonden aan dat de pericardiale holte vloeistof kon worden gediagnosticeerd. 3 aortadissectie (zie "hartinfarct"). 4 snelle aritmie. Met inbegrip van atriumflutter, tremor, supraventriculaire of ventriculaire tachycardie, vooral bij patiënten met organische hartaandoeningen, is ECG nuttig om te identificeren. 5 acute aortaklep of mitrale regurgitatie. Geïnfecteerde endocarditis, harttrauma, papillaire spierstoornissen en dergelijke. Op dit moment is er acuut linkerhartfalen en er is refluxgeruis in het klepgebied.Echocardiografie en Doppler-echografie kunnen de diagnose bevestigen.
(2) Hypovolemische shock:
Schok veroorzaakt door acute vermindering van het bloedvolume moet de volgende aandoeningen identificeren: 1 bloeding. Bloeden in het maagdarmkanaal, de luchtwegen, urinewegen en geslachtsorganen is niet moeilijk om in vitro te diagnosticeren. Miltruptuur, leverbreuk, breuk van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, breuk van aorta-aneurysma, tumorbreuk, enz., Bloeding in de buikholte of borst, niet gemakkelijk te vinden. Op dit moment is de patiënt, naast de klinische manifestaties van shock, duidelijk bloedarm, met tekenen van borst- en buikpijn en bloed in de borst en buik. Thoracale, abdominale of vaginale punctie kan helpen bij het diagnosticeren. 2 chirurgisch trauma. Het is niet moeilijk om een geschiedenis van trauma en chirurgie te diagnosticeren. 3 diabetische ketoacidose of niet-ketotische hyperosmolaire coma. (Zie "Diabetes"). 4 acute hemorragische pancreatitis. (Zie "pancreatitis").
(3) Infectieuze shock:
Verschillende ernstige infecties kunnen shock veroorzaken, de meest voorkomende zijn: 1 toxische bacteriële dysenterie. Vaker bij kinderen, shock kan optreden vóór de darmsymptomen, anale doekjes moeten worden genomen voor fecaal onderzoek en cultuur om de diagnose te bevestigen. 2 pneumokokkenpneumonie. Schok kan ook optreden voordat ademhalingssymptomen optreden. Moet worden gediagnosticeerd volgens borsttekens en röntgenfoto's van de borst. 3 epidemische hemorragische koorts. Een belangrijke ziekte die septische shock veroorzaakt. 4 fulminante meningitis diplococcus sepsis. Vaker bij kinderen, ernstige shock is een van de kenmerken van deze ziekte. 5 toxisch shocksyndroom. Als gevolg van stafylokokkeninfectie komt het vaker voor bij jonge vrouwen om vaginale plug te gebruiken tijdens de menstruatie, wat leidt tot stafylokokkenreproductie en toxine-absorptie; ook gezien bij kinderhuid en stafylokokkeninfectie. Klinische manifestaties omvatten hyperthermie, braken, hoofdpijn, keelpijn, spierpijn, roodvonkachtige uitslag, waterige diarree en shock.
