Verhoogd serum alfa-fetoproteïne
Invoering
introductie Een type foetaal eiwit (alfa-fetoproteïne, AFP) is een belangrijk onderdeel van het foetale serum tijdens de embryonale periode en het serumgehalte per ml is maximaal 1 mg of meer. In serum voor volwassenen is de inhoud ervan echter slechts op nanogramniveau. Na volwassenen met primaire leverkanker of teratomen zal het niveau van serum AFP echter weer stijgen, dus AFP is een carcino-embryonaal anti-eiwit. Reeds in de jaren 1950 vonden wetenschappers AFP in foetaal serum. In de jaren 1960 werd alfa-fetoproteïne ook gevonden in het serum van mens of dier met primaire leverkanker. Later werd deze ontdekking geleidelijk gebruikt voor de klinische diagnose van leverkanker. Naast embryonale kanker is AFP zeer specifiek voor de diagnose van leverkanker.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van verhoogde serum alfa-fetoproteïne
Bij klinische acute virale hepatitis, chronische actieve hepatitis, leverfibrose en hepatische lobulaire hyperplasie kunnen patiënten met verhoogde serum-AFP-waarden geassocieerd zijn met leverregeneratie.
Bij primaire leverkanker is de synthetische plaats van AFP een leverkankercel, die wordt gesynthetiseerd op het ribosoom van het ruwe endoplasmatische reticulum van leverkankercellen. Niet alle AFP's in leverkankercellen zijn echter positief. Men kan verklaren dat 1AFP alleen in een bepaalde periode van celproliferatie wordt gesynthetiseerd. Hepatomacellen synthetiseren niet in deze periode AFP, dus cel AFP is negatief; 2 er is synthetische en niet-synthetische AFP. Er zijn twee soorten kankercellen, maar er is geen duidelijk verschil in morfologie tussen de twee kankercellen.
De synthese van embryonaal carcinoom AFP: embryonale kanker zoals testis, eierstok, appendix en posterieur peritoneaal kwaadaardig teratoom, enz., Het serum AFP-gehalte nam toe. De reden is dat deze embryonale kankers dooierzakcomponenten bevatten en de dooierzak AFP kan synthetiseren.
AFP-synthese in andere tumoren, maagkanker, slokdarmkanker, pancreaskanker, galblaaskanker, longkanker, borstkanker kan ook AFP produceren. Onder hen is maagkanker de meest voorkomende, vooral die met levermetastase.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Serum alfa-fetoproteïne (AFP) bloedtest
Onderzoek van verhoogd serum alfa-fetoproteïne
Er zijn verschillende methoden die gewoonlijk worden gebruikt om AFP te detecteren:
(1) Agar bidirectionele diffusiemethode (afgekort als diffusiemethode, AGD): de drempel van deze methode is in het algemeen 3000 g, dat wil zeggen dat alleen de serum AFP-concentratie deze drempel bereikt of overschrijdt, en een positief resultaat kan worden gedetecteerd, anders is het negatief. De methode heeft een hoge specificiteit voor de diagnose van leverkanker: niet-kankerachtige leverziekte, zwangerschap en uitgezaaide kanker bereiken zelden zo'n hoge concentratie, dus AFP is negatief, maar de gevoeligheid is slecht en gevoelig voor vals negatief, wat resulteert in een gemiste diagnose.
(2) Convectieve immuno-elektroforese (aangeduid als convectiemethode, CIEP): deze methode heeft de kenmerken van eenvoudige, snelle (2 uur om detectie te voltooien) en betrouwbaar (goede specificiteit). Het kan worden uitgevoerd onder normale elektroforese-omstandigheden. Het principe is: twee rijen gaten zijn aangebracht op de agarplaat, een AFP-antilichaam wordt ontladen en het te testen serum wordt ontladen. Bij elektroforese is de witte neerslaglijn positief wanneer het antigeen-antilichaam beweegt. De drempel (gevoeligheid) is 300 tot 500 g / L. Zwangerschap en niet-kankerachtige leverziekten zoals hepatitis bereiken zelden dit niveau, dus deze methode heeft een hoge specificiteit voor de diagnose van leverkanker. Het nadeel is dat de gevoeligheid iets slechter is, het positieve percentage ongeveer 80% is, het kan niet worden gekwantificeerd en valse negatieven kunnen optreden.
(3) Omgekeerde indirecte hemagglutinatiemethode (aangeduid als bloedstollingsmethode, RPHA): deze methode heeft de voordelen van snelheid, hoge gevoeligheid en eenvoud. De drempel (1; 10, ++) is ongeveer 50 g / L, hoewel de gevoeligheid beter is. Hoog, het positieve percentage is ongeveer 90%, maar er zijn vaak positieve resultaten bij zwangerschap en niet-kankerachtige leverziekte. Deze methode is echter eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken en kan worden gebruikt voor voorlopige screening van screening op leverkanker.
(4) Radioactieve raketelektroforese (Racket-methode, RRIA): deze methode kan de inhoud van AFP berekenen. De drempelwaarde is afhankelijk van het standaardmonster, in het algemeen 20-30 g / l, en de positieve snelheid is ongeveer 90%. Deze methode is eenvoudig, economisch en praktisch, vereist geen speciale apparatuur en apparatuur en kan voldoen aan de vereisten van klinisch gebruik, maar is niet zo nauwkeurig als de radioimmunoassay.
(5) Radioimmunoassay (radioimmunoassay, RIA): Deze methode kan het AFP-gehalte kwantitatief meten en heeft een hoge gevoeligheid. Het kan AFP van 5-10 g / L detecteren en het positieve percentage is hoger dan 90%. Kan worden gebruikt om: 1 vroege leverkanker te vinden; 2 voor de diagnose van leverkanker met alleen een lage AFP-concentratie; 8 de toestand voorspellen, begrijpen of de operatie grondig is, het effect van de behandeling evalueren, recidief voorspellen. De methode is een zeer gevoelige methode en een positief resultaat kan worden gedetecteerd bij zwangerschap en niet-kankerachtige leverziekten, en er moet aandacht worden besteed aan identificatie.
AFP-detectie is relatief specifiek voor de diagnose van leverkanker.De meeste wetenschappers zijn van mening dat AFP positief is door convectiemethode, of de diagnose van leverkanker kan worden overwogen wanneer de AFP hoger is dan 400g / L. In december 1977 werd de Nationale Conferentie over preventie en behandeling van leverkankerpreventie en -controle opgesteld: "Als er geen bewijs is van leverkanker, is AFP-convectie-immuno-elektroforese langer dan 1 maand positief of kwantitatief meer dan 500g / L en kan zwangerschap, actieve leverziekte, geslachtsembryo worden uitgesloten Een tumor of dergelijke kan worden gediagnosticeerd als hepatocellulair carcinoom.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van verhoogd serum alfa-fetoproteïne
De serumtestosteronconcentratie is aanzienlijk verhoogd: de normale folliculaire fase van de menstruatiecyclus, de gemiddelde serumtestosteronconcentratie is 0,43 ng / ml, de bovengrens is 0,68 ng / ml, zoals meer dan 0,7 ng / ml (gelijk aan 2,44 nmol / l), bekend als hoog Testosteronemie of hyperandrogenisme. Eierstok, bijnierschors, enz. Kunnen cholesterol uit azijnzuur synthetiseren of cholesterol uit het bloed als een matrix absorberen, steroïde hormonen synthetiseren en in de bloedcirculatie afscheiden. De androgenen in de bloedcirculatie zijn voornamelijk DHEAS, DHEA, androstenedione (4A), testosteron (T) en dihydrotestosteron (DHT). Hoge testosteronemie, die wordt gevormd door de hoge niveaus van deze hormonen, vooral testosteron in het bloed.
Serum-immunoglobuline kan verhoogd zijn: immunoglobuline, dat verwijst naar dierlijk eiwit met antilichaamactiviteit. Het wordt voornamelijk gevonden in plasma en wordt ook gevonden in andere lichaamsvloeistoffen, weefsels en sommige secreties. Serumimmunoglobulinen (Ig) omvatten: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE. Het normale bereik is IgG 7,6 tot 16,6 g / L; IgA 0,71 tot 3,35 g / L; IgM 0,48 tot 2,12 g / L; IgD 0,01 tot 0,04 g / L; IgE 0,001 tot 0,009 g / L. Veel voorkomende oorzaken zijn: 1. Chronische leverziekte: inclusief auto-immuun chronische hepatitis, chronische actieve hepatitis, cirrose, chronische alcoholische leverziekte, primaire galcirrose. De mate van globulineverhoging hangt samen met de ernst van leverziekte. 2. Auto-immuunziekten. 3, chronische ontsteking en chronische infecties: zoals tuberculose, malaria, enzovoort. 4, M globulinemie: zoals multipel myeloom, lymfoom, primaire macroglobulinemie.
Verhoogde serumcalcitoninespiegels: Serumcalcitonine is een hormoon dat wordt uitgescheiden door folliculaire cellen van de schildklier. Wanneer het om een of andere reden wordt verhoogd, kan het de hoeveelheid calcium die door de nieren wordt uitgescheiden, verhogen en de calciumconcentratie in het bloed verlagen. Calcitonine is een tweeëndertig peptide met een disulfidebinding en heeft een molecuulgewicht van 3.400. Normaal menselijk serum heeft een calcitonineconcentratie van 10-20 ng / L en een plasmahalfwaardetijd van minder dan 1 uur, die voornamelijk wordt afgebroken en uitgescheiden in de nier. De belangrijkste rol van calcitonine is het verlagen van calcium en bloedfosfor in het bloed.Het belangrijkste doelorgaan is bot, dat ook een bepaald effect op de nier heeft.
Verhoogde serum-TG-waarden: serumtriglyceriden (TG) zijn een van de componenten van bloedesters. Triglyceriden bevinden zich in een dynamisch evenwicht in het menselijk lichaam. De inhoud van bloedesters kan variëren met veranderingen in het dieet en varieert sterk. Bovendien neemt het gehalte toe met de leeftijd, vooral bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen wier lichaamsgewicht de norm overschrijdt.
AFP-detectie is relatief specifiek voor de diagnose van leverkanker.De meeste wetenschappers zijn van mening dat AFP positief is door convectiemethode, of de diagnose van leverkanker kan worden overwogen wanneer de AFP hoger is dan 400g / L. In december 1977 werd de Nationale Conferentie over preventie en behandeling van leverkankerpreventie en -controle opgesteld: "Als er geen bewijs is van leverkanker, is AFP-convectie-immuno-elektroforese langer dan 1 maand positief of kwantitatief meer dan 500g / L en kan zwangerschap, actieve leverziekte, geslachtsembryo worden uitgesloten Een tumor of dergelijke kan worden gediagnosticeerd als hepatocellulair carcinoom.
