Paroxysmale nachtelijke dyspneu
Invoering
introductie Paroxismale nachtelijke dyspneu, meestal geen moeite om in slaap te vallen, maar na een nacht slapen, plotselinge beklemming op de borst, kortademigheid en moeten worden gedwongen om rechtop te zitten. Toen de patiënt ging liggen, werd het bloed verergerd, plotseling wakker tijdens de slaap en gedwongen om rechtop te zitten. Symptomen verdwijnen na een paar minuten tot tientallen minuten, en sommige patiënten hebben hoest en hoestschuim. Sommige patiënten met bronchospasme, dubbele longdaling, vergelijkbaar met bronchiaal astma, ook bekend als cardiogene astma. Ernstige gevallen kunnen roze schuimsputum hoesten en zich ontwikkelen tot acuut longoedeem. De essentie wordt veroorzaakt door systemische congestie, die vaak voorkomt bij linkerhartfalen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het mechanisme van paroxismale dyspneu 's nachts is:
(1) Nadat de patiënt in slaap is gevallen, neemt de bloedstroom in de ader van het onderlichaam toe en wordt de oedeemvloeistof die zich gedurende de dag in de tussenliggende ruimte van het verslappende gebied heeft opgehoopt, ook in het bloed teruggebracht als gevolg van de verandering van lichaamspositie, dus de congestie en oedeem van de long is duidelijk geïntensiveerd.
(2) Op het moment van in slaap vallen neemt het zenuwcentrum van de vagus in spanning toe, wordt de bronchiale diameter verkleind en neemt de weerstand van de ventilatie toe.
(3) De gevoeligheid van zenuwreflexen tijdens de slaap wordt verminderd, zodat alleen wanneer de pulmonale congestie zich ernstig ontwikkelt, het ademhalingscentrum kan worden gestimuleerd, waardoor plotseling ademhalingsmoeilijkheden ontstaan, gedwongen te gaan zitten en ademen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Respiratoire spierfunctie meting dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring)
Lichamelijk onderzoek
1. Patiëntpositie, houding en mentale toestand. Zittend ademen wordt gezien bij linker hartfalen, ernstig bronchiaal astma; laterale positie, vaak voorkomend bij pleurale effusie; convulsies, gezien bij longoedeem; pijn op de borst, pijnlijke uitdrukking gezien bij acuut myocardinfarct. Ernstige koolmonoxide- of cyanidevergiftiging, ernstige acidose of pulmonale encefalopathie vertonen vaak verschillende gradaties van bewustzijnsverlies.
2, de halsader met of zonder woede, borstvorm en expansie, let op de aanwezigheid of afwezigheid van thoracale vervorming, asymmetrie of tederheid van de borstwand. Of er abces, oedeem of tumor in de keel is.
3, huid en slijmvliezen met of zonder subcutaan emfyseem en bloedarmoede.
4. Uitademgas heeft een speciale geur. Als de uitgeademde adem rotte appelaroma is, overweeg dan diabetische ketoacidose.
5, ademhalingsfrequentie, ritme en diepteveranderingen, met of zonder drie concave tekens. Diepe ademhaling, gevonden bij diabetes of uremie acidose; oppervlakkige ademhaling, gezien bij emfyseem, ademhalingsspierverlamming of sedatieve overmaat; getijdenademhaling gezien bij cerebrale arteriosclerose of verhoogde intracraniale druk.
6, met of zonder tekenen van long- en pleurale laesies. Of er sprake is van tegenstrijdigheid tussen borst- en buikbeweging of asymmetrie van ademhalingsbewegingen aan beide zijden, of er sprake is van slaperigheid of trommelgeluid, of er droge of natte rales is en of er abnormaal ademgeluid is.
7, met of zonder tekenen van hart-en vaatziekten en hartfalen. Let op of er sprake is van expansie van het hart, abnormale hartgeluiden en pathologisch gemompel.
8, of er een grote hoeveelheid ascites is, met of zonder uitdroging.
9, met of zonder vlekken, knuppelen en oedeem van de onderste extremiteit.
Hulpinspectie
1. Algemeen onderzoek: inclusief bloed-biochemie, elektrolyten, urineroutine, elektrocardiogram, enz.
2. Röntgenonderzoek: de linkerventrikel wordt vergroot, de hilarische schaduw wordt versterkt en wanneer het longoedeem aanwezig is, is er een wolkachtige schaduw in de longen.
3. Echocardiogram: evaluatie van hartfunctie: systolische functie en diastolische functie; 2 vonden basishartaandoeningen en andere aandoeningen die een impact hebben op hartfalen.
4. Anderen: onderzoek naar radionucliden, hart-long zuurstof-inspanningstest, hartkatheterisatie en coronaire angiografie.
Diagnose
Differentiële diagnose
1, paroxismale nachtelijke dyspneu kan worden verlicht na een paar minuten zitten, maar sommige met hoest, schuimend sputum, indien vergezeld door astma, kunnen cardiogene astma worden genoemd.
2, paroxismale nachtelijke dyspneu kan zich ontwikkelen tot longoedeem, gemanifesteerd als ernstige dyspneu, ademen 40 tot 50 keer per minuut, zittende ademhaling, veelvuldig hoesten, vaak barsten met schuim, vergezeld van prikkelbaarheid, lippen en blauw en zweten.
