bronchiale gladde spierspasmen
Invoering
introductie Spasmen van de bronchiale gladde spier zijn een symptoom dat wordt veroorzaakt door veel ziekten. Het is geen onafhankelijke ziekte. Ziekten zoals astma kunnen bronchiale spasmen van de gladde spier veroorzaken, enz. Het kan ook worden veroorzaakt door acute bronchitis. Over het algemeen verdwijnt dit syndroom na genezing. Het wordt niet herhaald. Bronchiale astma is een chronische luchtweg persisterende ontstekingsziekte waarbij veel cellen een belangrijke rol spelen, zoals lymfocyten, eosinofielen, mestcellen, enz., Vergezeld van een duidelijke toename van niet-specifieke luchtwegrespons op de luchtwegen. Hoge reactiviteit (BHR) is een multifactoriële ziekte met belangrijke klinische kenmerken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) De oorzaak van de ziekte is een allergische ziekte geassocieerd met polygene overerving, en omgevingsfactoren spelen ook een belangrijke rol in de pathogenese.
1. Luchtweginfecties:
(1) Luchtweginfectie: in de vroege kinderjaren zijn er voornamelijk respiratoir syncytieel virus (RSV), parainfluenza-virus, griepvirus en adenovirus. Anderen zoals het mazelenvirus, het bofvirus, enterovirus en poliovirus zijn af en toe zichtbaar. .
(2) Mycoplasma-infectie: omdat het immuunsysteem van zuigelingen en jonge kinderen onvolgroeid is, kan mycoplasma chronische infecties van zuigelingen en jonge kinderen veroorzaken.Als het niet goed wordt behandeld, kan dit leiden tot herhaalde hoest en piepende ademhaling.
(3) focale infectie van de luchtwegen: chronische sinusitis, rhinitis, otitis media, chronische tonsillitis, is een veel voorkomende chronische focale laesie van de bovenste luchtwegen bij kinderen, die enerzijds herhaalde infecties kan veroorzaken en zenuwreflex anderzijds. Herhaalde hoest en astma, deze laesies moeten tijdig worden behandeld.
2. Inademing van allergische stoffen: bij kinderen ouder dan 1 jaar kunnen zich geleidelijk ademhalingsallergieën vormen, zoals huisstofmijt, kakkerlakken, huisdiervacht en allergene pollen allergenen, langdurige langdurige, zeer intensieve allergeeninhalatie Chronische luchtwegallergische ontstekingen, die overgevoeligheid van het lichaam veroorzaken, en chronische luchtwegatopische ontsteking, bevorderen de vorming van BHR, naarmate de tijd van blootstelling aan allergeen toeneemt, luchtwegontsteking en BHR geleidelijk toenemen, ontwikkelen zich vaak tot astma bij kinderen. Kortdurende inademing van hooggeconcentreerde allergenen kan acuut astma veroorzaken; dergelijke astma-aanvallen zijn meer abrupt en komen het meest voor in de omgeving met hoge concentraties allergenen.
3. Gastro-oesofageale reflux: vanwege de anatomische structuur zijn er ook iatrogene factoren (zoals de toepassing van aminofylline, -receptor-stimulerende middelen, enz.) Kunnen gastro-oesofageale reflux veroorzaken, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen, het wordt veroorzaakt door piepende ademhaling Een van de belangrijke redenen voor herhaalde storingen. Klinisch wordt het gekenmerkt door ernstig hoesten en piepende ademhaling tijdens de slaap, en er is meestal melk of braken.
4. Genetische factoren: veel enquêtegegevens tonen aan dat de prevalentie van familieleden van astmapatiënten hoger is dan de prevalentie van de populatie, en hoe nauwer de relatie is, hoe hoger de prevalentie; hoe ernstiger de toestand van de patiënt, hoe hoger de prevalentie van familieleden. Momenteel zijn de aan astma gerelateerde genen niet helemaal duidelijk, maar studies hebben aangetoond dat meerdere genenplaatsen zijn geassocieerd met allergische aandoeningen. Deze genen spelen een belangrijke rol in de pathogenese van astma.
5. Anderen: Inademing van irriterende gassen of zware inspanning, huilen, verf, roet, inademing van koude lucht kunnen worden gebruikt als niet-specifieke irriterende stoffen om astma-aanvallen te veroorzaken, waarbij het door de verf uitgestoten gas een ernstige en aanhoudende hoestaanval kan veroorzaken, moet Probeer het te vermijden. Zware inspanning, huilen, snelle ademhaling, verlaging van de luchtwegtemperatuur of veranderingen in vloeibare osmotische druk in de luchtwegen, veroorzaken astma-aanvallen.
(B) pathogenese De pathogenese van astma is niet helemaal duidelijk. De meeste mensen geloven dat allergieën, chronische luchtwegontsteking, reactiviteit van de luchtwegen en autonome disfunctie interageren om deel te nemen aan de pathogenese van astma.
1. Allergische reactie: wanneer het allergeen het lichaam binnenkomt met allergieën, kan het de B-lymfocyten van het lichaam stimuleren om specifieke IgE te synthetiseren door de overdracht van macrofagen en T-lymfocyten, en zich te binden aan mestcellen en basofielen. IgE-receptor met hoge affiniteit (FcsR1) op het celoppervlak. Als het allergeen het lichaam opnieuw binnentreedt, kan het verknopen met IgE op het oppervlak van mestcellen en basofielen, waardoor een reeks reacties in de cel wordt geactiveerd, waardoor de cellen kunnen synthetiseren en een aantal actieve mediatoren afgeven die leiden tot gladde spiercontractie en slijmafscheiding. Verhoogde, verhoogde vasculaire permeabiliteit en inflammatoire celinfiltratie. Ontstekingscellen kunnen een verscheidenheid aan mediatoren afscheiden onder invloed van het medium, waardoor verergering van luchtweglaesies, verhoogde ontstekingsinfiltratie en klinische symptomen van astma worden veroorzaakt.
2. Luchtwegontsteking: Chronische ontsteking van de luchtwegen wordt beschouwd als de fundamentele pathologische verandering van astma en het belangrijkste pathofysiologische mechanisme van terugkerende episodes. Ongeacht welk type astma, welk stadium van astma, infiltratie en aggregatie van verschillende ontstekingscellen voornamelijk samengesteld uit mestcellen, eosinofielen en T-lymfocyten. Deze cellulaire interacties scheiden tientallen ontstekingsmediatoren en cytokines af. Deze mediatoren, cytokines interageren met ontstekingscellen om complexe netwerken, interacties en effecten te vormen die aanhouden bij luchtwegontsteking. Wanneer het lichaam predisponerende factoren tegenkomt, kunnen deze ontstekingscellen een verscheidenheid aan ontstekingsmediatoren en cytokines afgeven, waardoor de gladde spiercontractie van de luchtwegen, verhoogde slijmafscheiding, plasma-exsudatie en slijmvliesoedeem worden veroorzaakt. Van een verscheidenheid aan cellen, waaronder mestcellen, eosinofielen, neutrofielen, epitheelcellen, macrofagen en endotheelcellen, is bekend dat ze ontstekingsmediatoren produceren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Uitdagingstest op de borst en pleurale auscultatie
Hulpinspectie
1. Longfunctietest: de meeste patiënten met astmacontrole hebben hun longventilatiefunctie in het normale bereik. In het geval van astma-aanvallen, vanwege de beperkte expiratoire stroomsnelheid, het eerste tweede gedwongen expiratoir volume (FEV1), een tweede snelheid (FEV1 / FVC%), maximale expiratoire middenstroomsnelheid (MMER), uitademing 50% en 75% De maximale uitademingsstroom (MEF 50% versus MEF 75%) en piekuitademingsstroom (PEFR) werden verminderd tijdens de longcapaciteit. Het nut van de longen wordt verminderd, de hoeveelheid restgas wordt verhoogd, de hoeveelheid functioneel restgas en de totale hoeveelheid longen worden verhoogd, en het percentage restgas is verantwoordelijk voor de totale hoeveelheid longen. Na de behandeling kan het geleidelijk herstellen.
2, sputum eosinophils of neutrophil count: kan luchtwegontsteking geassocieerd met astma beoordelen.
3, bepaling van de uitgeademde NO (FeNO) -concentratie: kan ook worden gebruikt als een niet-invasieve marker voor luchtwegontsteking bij astma. Sputum eosinofielen en FeNo-tests helpen bij het kiezen van de beste optie voor behandeling van astma.
4, allergeen (dwz allergeen) controle: allergeen huidtest of serum-specifieke IgE-test kan de allergische toestand van astmapatiënten bevestigen om de risicofactoren te helpen begrijpen die astma bij personen en verergering veroorzaken, kan ook helpen bij het bepalen van specifieke Seksuele immunotherapie programma.
5, X-thoraxonderzoek: er is geen duidelijke abnormaliteit in astma tijdens de remissieperiode. Wanneer de astma-aanval optreedt, neemt de helderheid van beide longen toe en is deze te opgeblazen. Zoals gelijktijdige luchtweginfecties, verhoogde longtextuur en inflammatoire infiltraten. Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van complicaties zoals atelectasis, pneumothorax of mediastinumemfyseem.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Cardiale astma: vaak bij linkerhartfalen, zijn de symptomen bij het begin vergelijkbaar met astma, maar cardiogene astma heeft vaak hypertensie, acute nefritis gecompliceerd door ernstige circulatoire congestie, coronaire atherosclerotische hartziekte, reumatische hartziekte En geschiedenis en tekenen van mitralisstenose. Vaak uitgehoest met roze schuim, kunnen beide longen een breed scala aan blaren en piepende geluiden ruiken, het linkerhart wordt vergroot, de hartslag wordt verhoogd en de top kan worden gehoord. Röntgenonderzoek op de borst, zichtbare vergroting van het hart, longcongestie, cardiale B-echografie en hartfunctietests helpen bij het identificeren. Als het moeilijk is om een vernevelbare selectieve 2-agonist of een kleine dosis aminofylline te identificeren om de symptomen na verder onderzoek te verlichten, vermijd epinefrine of morfine om gevaar te voorkomen.
2. Tracheale endometriumlaesies: Tumoren van de luchtpijp, endometriumtuberculose en vreemde lichamen, die obstructie van de luchtpijp veroorzaken, kunnen symptomen en symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met astma. Door het verhogen van het bewustzijn en het tijdig uitvoeren van de longstroomvolumecurve, tracheale tomografie of fiberoptische bronchoscopie, kan de diagnose meestal worden bevestigd.
3. Tracheaal vreemd lichaam: zie tracheobronchiaal vreemd lichaam.
4. Wheezing type chronische bronchitis: in feite heeft chronische bronchitis met astma, vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, een geschiedenis van chronische hoest, piepende ademhaling bestaat al vele jaren, er is een periode van verergering. Er zijn tekenen van emfyseem en beide longen kunnen blaren ruiken.
5. Bronchiale longkanker: centrale longkanker veroorzaakt bronchoconstrictie of infectie of carcinoïdesyndroom, wat piepende ademhaling of astma-achtige dyspneu, hoorbare long en piepende ademhaling kan veroorzaken. Longkanker heeft echter moeite met ademhalen en piepende symptomen, vaak zonder prikkels Hoest kan bloedstasis hebben, kankercellen kunnen worden gevonden in het sputum, röntgenfoto van de borst, CT of MRI of vezeloptische bronchoscopie kan vaak de diagnose bevestigen.
