posterieure circulatie ischemie
Invoering
introductie Post-circulerende ischemie verwijst naar de posterieure circulatie van de transient ischemic attack (TIA) en herseninfarct. Synoniemen omvatten vertebrale basilar ischemie, posterieure circulatie van TIA en herseninfarct, vertebrale basilar vaatziekte, vertebrobasilar trombo-embolische aandoening. Met het oog op MRI-diffusiegewogen beeldvorming is gebleken dat ongeveer de helft van de posterieure circulatie TIA een duidelijke verandering van het infarct heeft en de grens tussen TIA en herseninfarct steeds vager wordt. Post-circulerende ischemie dekt daarom de posterieure circulatie van TIA en herseninfarct, wat bevorderlijk is voor klinische operatie. Geschiedenis van post-circulatoire ischemie: in de jaren 1950 hadden sommige patiënten met TIA ernstige stenose of occlusie van het extracraniële segment van de halsslagader. Er wordt gespeculeerd dat het vasculaire distributiegebied alleen wordt ondersteund door de collaterale circulatie. De staat wordt "halsslagaderinsufficiëntie" genoemd. Dit concept werd uitgebreid tot de posterior circulatie, resulterend in het concept van "onvoldoende bloedtoevoer naar de vertebrobasilar slagader." Het is te zien dat het klassieke concept van vertebrobasilaire insufficiëntie twee betekenissen heeft, klinisch verwijst naar de posterieure circulatie van TIA en de etiologie verwijst naar hemodynamische hypoperfusie veroorzaakt door ernstige stenose of occlusie van de aorta. Na de jaren zeventig was het duidelijk dat carotisischemie alleen in de vorm van TIA en infarct was, en het concept van "carotisinsufficiëntie" werd niet langer gebruikt. Vanwege de achterblijvende kennis van posterieure circulatie-ischemie, wordt het concept van vertebrobasilaire insufficiëntie echter nog steeds veel gebruikt en worden sommige onnauwkeurige begrippen gegenereerd: zoals duizeligheid en duizeligheid, de schuld geven aan de vertebrobasilaire insufficiëntie; cervicale hyperosteogenie Als een belangrijke oorzaak van vertebrobasilaire insufficiëntie; meer algemeen het concept van vertebrobasilaire insufficiëntie, wordt het beschouwd als een toestand van noch normaal, noch ischemisch. Deze omstandigheden zijn bijzonder ernstig in China, resulterend in een onduidelijk concept van vertebrobasilaire insufficiëntie, onduidelijke diagnostische criteria en onregelmatige verwijdering.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. De belangrijkste etiologie en pathogenese van posterieure circulatie-ischemie
(1) Atherosclerose is de meest voorkomende vasculaire pathologische manifestatie van posterieure circulatie-ischemie. De mechanismen die leiden tot posterieure circulatie-ischemie omvatten: aortastenose en occlusie die leiden tot hypoperfusie, trombose en arteriële embolie. Atherosclerose treedt op in de initiële en intracraniële segmenten van de wervelslagader.
(2) Embolisatie is de meest voorkomende pathogenese van posterieure circulatie-ischemie, goed voor ongeveer 40 %.De embolus is voornamelijk afkomstig van het hart, de aorta en de basillaire wervelslagader. De meest voorkomende embolisatieplaatsen zijn het intracraniële segment van de wervelslagader en het distale uiteinde van de basilarale slagader.
(3) Het perforeren van kleine arteriële laesies omvat atherosclerotische laesies in het glazige, microaneurysma en kleine arteriosus, die voorkomen in de pons, middenhersenen en thalamus.
2. Belangrijke risicofactoren voor posterieure circulatie-ischemie
Vergelijkbaar met carotisischemie, behalve voor onomkeerbare leeftijd, geslacht, etniciteit, genetische achtergrond, familiegeschiedenis en persoonlijke geschiedenis, voornamelijk levensstijl (dieet, roken, gebrek aan activiteit, enz.), Obesitas en meerdere vasculaire risicofactoren, De laatste omvatten hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, hartziekte, beroerte, geschiedenis van TIA, halsslagaderziekte en perifere vaatziekte.
Cervicale wervelhyperplasie is niet de belangrijkste oorzaak van posterieure circulatie-ischemie: in het verleden werd gedacht dat de hoofdhuid en nek de wervelslagader konden samendrukken, wat leidde tot posterieure circulatie-ischemie. Omdat de vestibulaire zenuwkern gevoelig was voor ischemie, veroorzaakte het duizeligheid / duizeligheid. Dit patroon van bewijs ter vervanging van hypothese is een belangrijke oorzaak van verwarring bij de diagnose van vertebrobasilaire insufficiëntie. Klinische studies hebben aangetoond dat hyperplasie van cervicale wervels geenszins een belangrijke risicofactor is voor ischemie van de posterieure circulatie, omdat er geen significant verschil is in de mate van cervicale hyperplasie tussen ouderen en ouderen met of zonder ischemie van de posterieure circulatie, alleen vasculair risico Verschillende factoren; continue wervelslagader dynamische angiografie vertoonde alleen arteriële compressie veroorzaakt door osteofyten; Doppler-echografie na cervicale transformatie, geen extracraniële compressie van de wervelslagader bij patiënten met of zonder post-circulatoire symptomen Er is een verschil in de verhouding.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Angiografie Doppler echocardiografie CT-onderzoek van cardiovasculaire MRI
1. Veel voorkomende symptomen van posterieure circulatie-ischemie
Duizeligheid / duizeligheid, gevoelloosheid van de ledematen / hoofd en gezicht, zwakte, hoofdpijn, braken, diplopie, verlies van voorbijgaand bewustzijn, visuele beperking, onstabiel lopen of vallen. Veel voorkomende tekenen van posterieure circulatie-ischemie: oculaire dyskinesie, verlamming van ledematen, paresthesie, gang / ledemaatataxie, dysartrie / slikstoornis, gezichtsvelddefect, heesheid, Horner-syndroom, enz. De cross-over manifestatie van eenzijdige hersenzenuwschade en de andere kant van motorische sensatieschade is een karakteristieke manifestatie van posterieure circulatie-ischemie.
2. Vaak syndroom van posterieure circulatie-ischemie
Posterior circulatie TIA, cerebellair infarct, lateraal cerebraal cerebraal syndroom, basilar slagader syndroom, weber syndroom, atresia syndroom, posterior cerebrale slagader infarct, lacunair infarct (motor hemiparesis, ataxie, hemiparesis, articulatie) Obstakel - zakkenrollersyndroom, pure sensorische beroerte).
Diagnose
Differentiële diagnose
Gedetailleerde medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en neurologisch onderzoek vormen de basis van de diagnose. Zorgvuldig begrip van de medische geschiedenis, met name het voorkomen, de vorm, de duur, bijbehorende symptomen, het evolutieproces en mogelijke predisponerende factoren van symptomen; aandacht moet worden besteed aan het begrijpen van verschillende vasculaire risicofactoren; aandacht moet worden besteed aan de hersenzenuwen (visueel, oogbewegingen, gezichtsgevoel) , gehoor, vestibulaire functie) en het onderzoek van de onderlinge beweging. Voor duizeligheid / duizeligheid moet de Dix-Hallpike-test worden uitgevoerd om goedaardige paroxismale positionele duizeligheid uit te sluiten. Alle patiënten met vermoedelijke posterieure circulatie-ischemie moeten neuroimaging ondergaan, voornamelijk MRI. DWI heeft de meest diagnostische waarde voor acute laesies. Hoofd CT-onderzoek is gevoelig voor botartefacten en heeft weinig diagnostische waarde.Het is alleen geschikt voor patiënten die zijn uitgesloten van bloeding en die geen MRI kunnen ondergaan. Verschillende vasculaire onderzoeken, digitale subtractie-angiografie, CT-angiografie, MRI-angiografie en vasculaire Doppler-echografie moeten actief worden onderzocht om intracraniële en extracraniële vasculaire laesies te helpen identificeren en identificeren. Verschillende inspecties hebben hun eigen kenmerken en aan gerelateerd onderzoek in verschillende inspectieruimtes ontbreekt nog steeds. Transcraniële Doppler-echografie (TCD) kan stenose of occlusie van de wervelslagader detecteren, maar het kan niet de enige basis zijn voor de diagnose van post-circulatie-ischemie. Een verscheidenheid aan cardiale onderzoeken helpen om embolie te verduidelijken vanuit het hart of de aortaboog. Beeldvormende onderzoeken van de cervicale wervelkolom hebben geen voorkeur of belangrijke tests.
