Granulomateuze veranderingen in eenzijdige fundus
Invoering
introductie De meest voorkomende verandering in oculaire toxoplasmose zijn granulomateuze veranderingen in de unilaterale fundus. Oculaire toxocariasis is een besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door larven van hondenluis of kattenmijt die de weefsels van het oog binnendringen. Menselijke infecties worden veroorzaakt door voedsel dat besmet is met de eieren van de mijten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Hondenluizen voltooien hun levenscyclus bij honden Mensen en vele andere dieren zijn besmet met de larven van het tweede stadium, dat wil zeggen, de larven komen uit in de dunne darm en de bloedstroom door de darmwand is het tweede stadium. Infecties migreren over het algemeen van de bloedvaten naar de omliggende weefsels bij de hond en de larven worden cysten. Wanneer het teefje zwanger is, gaan de cyste of de larven in het latente lichaam weer omhoog en komen dan in de bloedbaan en infecteren de puppy's vóór de geboorte door de placenta. Na de tweede fase komen de larven de longen binnen en worden de larven van de derde fase Ze hoesten op en slikken ze in de dunne darm van de kleine honden om de larven van de vierde fase te vormen. De larve rijpt binnen 3 weken en begint grote aantallen eieren te leggen. Eén bladluis kan op één dag 200.000 eieren leggen.Deze besmette eieren worden uit de ontlasting geloosd en overal vervuild, en worden de hoofdoorzaak van infectie bij mens en dier. Honden en katten zijn vaste gastheren van Toxoplasma gondii, en mensen zijn intermediaire of toevallige gastheren die niet kunnen rijpen of zich vermenigvuldigen in het menselijk lichaam.
Menselijke infecties zijn voedingsmiddelen die besmet zijn met bevruchte eieren van besmette honden, vooral diegenen die in nauw contact staan met honden en katten en die geen aandacht besteden aan hygiëne. Het bevruchte ei komt uit in de dunne darm en de larve van de tweede fase komt de bloedbaan vanuit de darm binnen en wordt overgebracht naar de lever, het hart, de longen, de hersenen, het oog en de omliggende bloedsomloop. Wanneer de larve een kleine slagader bereikt waarvan de vaatdiameter kleiner is dan zijn lichaam, passeert hij de wand van de buis in zijn orgel. In het menselijk lichaam overschrijdt de ontwikkeling van Toxoplasma gondii de tweede fase niet, dus het is onmogelijk om eieren in het menselijk lichaam te kweken, dus de test van de menselijke ontlasting is negatief. De larven blijven even stil in het omringende weefsel en zijn asymptomatisch, maar acute viscerale bladluismigratie (VLM) treedt op wanneer ze migreren. Een enkele larve in het oog kan verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken. De larven kunnen rechtstreeks in het oog komen via het choroïdale ciliaire lichaam of de centrale retinale slagader.Voordat ze in het oog komen, kan de larve een cyste zijn en zich in het omliggende weefsel bevinden.
(twee) pathogenese
Hondennematoden zijn veel voorkomende darmparasieten bij honden. De bevruchte eieren van C. elegans worden uitgescheiden in de ontlasting en ontwikkelen zich onder geschikte omstandigheden tot infectieuze eieren. Wanneer ze worden ingeslikt door volwassen honden, komen de larven uit in de dunne darm en komen ze in de bloedbaan door de darmwand.De larven kunnen de migratie van de longen naar de dunne darm niet voltooien, dus ze kunnen zich niet ontwikkelen tot volwassen wormen en migreren alleen naar verschillende weefsels en organen in het lichaam om cysten te vormen. Wanneer het teefje zwanger is, kunnen de ingepakte larven hun gewoonte van migratie hervatten en komt het bloed via de placenta het foetale lichaam binnen en bereikt het de lever. Na de geboorte van de foetus migreert de larve naar de longen en bereikt de keelholte met de luchtpijp door de luchtpijp.Na inslikken in de maag komt deze in de dunne darm en ontwikkelt zich tot een volwassene. Een andere infectiemethode is dat puppy's binnen de leeftijd van 3 maanden infectueuze eieren inslikken, in larven in de dunne darm uitkomen, larven het lymfestelsel in de darm binnendringen, de lever bereiken via de bloedcirculatie en vervolgens de keelholte bereiken via de longen en de luchtpijp. Na te zijn ingeslikt, ontwikkelt het zich tot een volwassene in de dunne darm. Als een persoon een infectieus ei opneemt, komt de larve uit in de dunne darm en komt deze via het lymfestelsel in de darmwand naar de mesenterische lymfeklier, bereikt vervolgens de lever via het bloed en gaat vervolgens met het bloed naar de long. Omdat mensen geen geschikte gastheer voor hen zijn, kunnen larven de migratie van de longen naar de dunne darm niet voltooien om zich te ontwikkelen tot volwassenen, dus er zit geen ei in de menselijke ontlasting. De larven verspreiden zich door het lichaam om viscerale larvale migratie te vormen, die weefsels zoals lever, long, hersenen, nier, hart, spier en oog kan binnendringen.Het wordt meestal omringd door reactief inflammatoire granuloma en veel larven kunnen vele jaren overleven in de cyste.
Deze ziekte kan uveïtis veroorzaken door de weefsels van het oog rechtstreeks binnen te dringen en / of door een immuunrespons te veroorzaken. Larven die de weefsels van het oog binnendringen, veroorzaken vaak chronische vitreitis, focale necrotiserende granulomateuze ontsteking en worden gekenmerkt door infiltratie van eosinofielen, epitheelcellen, multinucleaire gigantische cellen, plasmacellen en lymfocyten rond de larven. Studies hebben aangetoond dat patiënten met glasachtige en bladluisantistoffen (IgG, IgE) in het glasvocht en waterige humor suggereren dat de immuunrespons een belangrijke rol kan spelen bij het optreden van oculaire toxoplasmose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Oogfunctieonderzoek oogheelkundig onderzoek
Gehele lichaamsprestaties
Omdat de larve niet alleen de weefsels in het oog binnendringt, kan deze tegelijkertijd ook andere organen en weefsels binnendringen, wat koorts, vermoeidheid, gewichtsverlies, hoest, piepende ademhaling, leververgroting, jeuk aan de romp en onderste ledematen, uitslag en knobbeltjes veroorzaakt. Individuele patiënten kunnen manifestaties hebben van betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel, zoals encefalitis, hersen-eosinofiel granuloom, epilepsie, enz., Maar veel patiënten hebben geen systemische symptomen en tekenen.
2. Oogprestaties
Oculaire symptomen kunnen donkere schaduwen, verminderd gezichtsvermogen, enz. Zijn, en de mate van gezichtsscherpte kan sterk variëren van patiënt tot patiënt. Sommige patiënten zijn vaak moeilijk om exacte klinische symptomen uit te drukken vanwege hun jonge leeftijd.
De meest voorkomende verandering in deze ziekte is een granulomateuze verandering in de unilaterale fundus, die wordt veroorzaakt door de vorming van cysten na invasie van de choroïde door larven van stadium II. Granuloma kan voorkomen in de achterste pool of in het perifere deel. De posterieure poollaesies zijn 3/4 tot 3 optische schijfdiameters, met grijze of witte bolling, vaak vergezeld van milde tot ernstige glasachtige ontstekingsreactie en verminderd gezichtsvermogen. Sommige patiënten kunnen kalk of strabismus hebben. Granuloma in het perifere deel is een veel voorkomende verandering, vaak gemanifesteerd als een witte uitpuilende laesie in de perifere fundus, gevoelig voor retinale plooien. Dergelijke rimpels kunnen zich uitstrekken van het perifere deel naar de optische schijf en de perifere laesie verandert soms als een besneeuwde dijk van de middelste uveïtis.
Oculaire boog tsutsugamushi kan chronische endophthalmitis veroorzaken, gemanifesteerd als milde voorste uveïtis, post-irisale hechting, ciliaire membraanvorming, glasachtige ontsteking en netvliesloslating, af en toe veroorzakende voorkameremfyseem, optische discitis, maculair oedeem Sommige patiënten kunnen ook perifere retinitis hebben, die kan worden veroorzaakt door larvale arrestatie in de perifere retinale vaten.In een paar patiënten kunnen nog levende larven worden gezien in de retinale vaten, en oculaire tsutsugamushi kunnen neuroretinitis veroorzaken. Retinale vertakking van de slagader, scleritis, keratitis, enz. Bovendien is er een melding dat de mijten de lens binnendringen en een lensmassa veroorzaken.
Patiënten hebben meestal een geschiedenis van het opvoeden van honden of het opvoeden van katten. Sommige patiënten hebben heteroseksuele convulsies. Systemische prestaties hebben een suggestief effect op de diagnose. Typische klinische manifestaties van het oog zijn van grote waarde voor de diagnose. Laboratoriumtests zijn belangrijk voor de diagnose. De diagnose toxoplasmose is echter over het algemeen moeilijk, omdat de serumtest van Toxoplasma gondii kruisreageert met andere ascariasis, de ontlastingstest negatief is en sommige patiënten geen geschiedenis van contact met katten en honden hebben en alleen op de volgende punten kunnen worden gediagnosticeerd. :
1. Klinische manifestaties: er zijn voornamelijk eosinofilie, vooral de beperkte granulomateuze ontsteking van de fundus, en het glasvocht is over het algemeen troebel.
2. Serum ELISA-methode: het heeft een hoge specificiteit voor toxoplasmose en geen duidelijke kruisreactie met andere worminfecties Het is gevoeliger bij glasachtig onderzoek. Het nadeel is dat het voor kleine laboratoria niet eenvoudig is om dergelijke tests uit te voeren.
3. Waterige en glasachtige absorptie: controleer eosinofielen.
4. Echoscopisch onderzoek: granulomateuze laesies kunnen worden gevonden, wat gunstiger is voor degenen die de fundus niet kunnen zien.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van granulomateuze veranderingen in de unilaterale fundus:
Het moet worden onderscheiden van retinoblastoom, infectieuze endoftalmitis, intermediaire uveïtis, oculaire toxoplasmose, retinopathie van prematuriteit, permanente primordiale glasvochthyperplasie, ziekte van jassen, enz.
1. retinoblastoom: oculaire toxoplasmose kan veranderingen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met retinoblastoom, vooral die beide bij kinderen kunnen voorkomen, kan wit sputum veroorzaken, maar de gevolgen van de twee zijn heel verschillend. Retinoblastoom is uiterst schadelijk en kan zelfs de dood veroorzaken bij patiënten, dus retinoblastoom moet worden uitgesloten bij de diagnose van oculaire toxoplasmose. De ziekte Tsutsugamushi in de ogen komt voor bij kinderen van 4 tot 8 jaar oud, de massa neemt meestal niet toe, vaak gepaard met aanzienlijke ontstekingsveranderingen en proliferatieve glasvochtveranderingen en retinoblastoom komt vaker voor bij kinderen van 22 tot 24 maanden, enkele van de bovenstaande twee Veranderingen en progressieve vergroting van de massa, serum en waterige humor-specifieke antilichaambepalingen, intravitreale cytologie, retinale biopsie, etc. zijn van grote waarde voor diagnose en differentiële diagnose.
2. Infectieuze endoftalmitis: infectieuze endoftalmitis heeft een geschiedenis van trauma, geschiedenis van interne oogchirurgie, langdurige toepassing van immunosuppressiva, diabetes en andere medische geschiedenis. Patiënten hebben duidelijke rode ogen, oogpijn, fotofobie, tranen, verminderd gezichtsvermogen en andere symptomen, meestal conjunctivaal oedeem, hoornvliesoedeem, massieve voorkamer fibrineuze exsudatie of voorkamer empyeem, glasachtig geel-witte opaciteit, witte fundus of De laesies met onduidelijke geel-witte randen vorderden snel. Bloed, urine en intraoculaire vloeistof bacteriecultuur, uitstrijkonderzoek, etc. zijn nuttig voor diagnose en differentiële diagnose.
3. Tussentijdse uveïtis: Centrale uveïtis wordt meestal gekenmerkt door glasachtige laesies in de glasachtige basis en platte ciliaire lichaam en opaciteit van de sneeuwbal in het glasachtig lichaam, vaak vergezeld door perifere retinale vasculitis, maculair oedeem en voorste kamer De ontstekingsreactie is gevoelig voor complicaties zoals opaciteit van de achterste capsule en retinale neovascularisatie. Hoewel tsutsugamushi in het oog sneeuwachtige veranderingen kunnen hebben, is de aanvangsleeftijd klein en zijn antilichamen in serum en waterige humor nuttig voor diagnose en differentiële diagnose.
4. Oculaire toxoplasmose: Toxoplasmose komt ook vaak voor bij kinderen, en er is een geschiedenis van opvoeding van honden en / of katten, maar de karakteristieke veranderingen die hierdoor worden veroorzaakt, zijn rond de retinale choroïdale laesies in de achterste pool van de fundus. Actieve laesies, naast het veroorzaken van neuroretinitis, intermediaire uveïtis. Oculaire boog tsutsugamushi veroorzaakt voornamelijk witte opwaartse laesies in het achterste of perifere deel, gevoelig voor proliferatieve vitreoretinopathie en tractie netvliesloslating, en serum en intraoculaire vloeistof antilichaamdetectie kan een differentiële diagnose helpen.
5. Retinopathie van prematuriteit: deze laesie treedt op bij premature en lichtgewicht kinderen, waarbij beide ogen betrokken zijn en meestal proliferatieve laesies vertonen, meestal zonder tekenen van ontsteking. Naast het veroorzaken van veranderingen in vitreoretinale proliferatie, veroorzaakt oculaire toxoplasmose voornamelijk ontstekingsveranderingen en heeft wit-geïnduceerde retinopathie Specifieke antilichaambepaling draagt bij aan de diagnose en differentiële diagnose van beide.
6. Mantelziekte: deze ziekte komt vooral voor bij jonge mannen, gekenmerkt door het verschijnen van posterieure subretinale witte fibrotische laesies met telangiectasia en lipide-exsudatie, maar veroorzaakt niet het voorste membraan van het netvlies. Volgens deze kenmerken kan het worden onderscheiden van de oculaire tsutsugamushi-ziekte.
