Badanie wysięku opłucnowego

Jama surowicza ludzkiego ciała ma jamę opłucnową, jamę osierdziową, jamę stawową i jamę osłony moszny. W normalnych warunkach w komorze znajduje się niewielka ilość płynu, który działa jak smar. Jednak w warunkach patologicznych w jamie może znajdować się duża ilość płynu, zwana wysiękiem błony śluzowej, takim jak wysięk opłucnowy, wodobrzusze, wysięk osierdziowy, pochewka moszny i wysięk. Ze względu na różne przyczyny wysięku, można go podzielić na dwa typy: wyciek i wysięk Różne składniki i właściwości są oczywiście różne. Sprawdź ilość, wygląd, pH, gęstość względną, białko, glukozę i mikroskopię różnych wysięków. Ważne jest, aby odróżnić charakter wysięku, znaleźć przyczynę oraz przeprowadzić diagnozę i leczenie. Badanie wysięku opłucnowego jest odpowiednie w przypadku wysięku opłucnowego, ropniaka, objawów krwotocznych lub objawów zatrucia, również w diagnostyce torakenezy, a także w miejscowym wstrzyknięciu leków chemioterapeutycznych przeciw gruźliczemu, rakowemu i ropnemu wysiękowi opłucnej . Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: Klasyfikacja badania układu oddechowego: badanie klatki piersiowej i wodobrzusza Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: nie na czczo Porady: rutynowo wykonuj oznaczanie płytek krwi, czas krzepnięcia, skrzynię stereo RTG i inne badania przed pompowaniem. Miejsce nakłucia wybrano zgodnie z objawami klatki piersiowej, zdjęciem rentgenowskim, CT lub USG. Wartość normalna Normalni ludzie mają bardzo małą ilość płynu w jamie opłucnej, około 1 ~ 20 ml, do smarowania. Znaczenie kliniczne 1. Ogólne cechy 1 Ogólny wyciek płynu i większość wysięków jest przezroczysta lub zielona, ​​płynąca i bezwonna. Ciężar właściwy cieczy wyciekowej jest przeważnie mniejszy niż 1,015, a wysięk jest większy niż 1,018. Gruźlicze wysięk opłucnowy to najczęściej trawa żółta lub ciemnożółta, kilka jest jasnoczerwonych; krwawy wysięk opłucnowy może być bladoczerwony, przemywający wodę, krew makroskopowa (krew żylna) z powodu różnego stopnia krwawienia; wysięk ropny Żółta ropna, beztlenowa infekcja ma nieprzyjemny zapach; amebiczny ropień wątroby pękła jama klatki piersiowej spowodowana wysiękiem opłucnej to czekolada; mlecznobiały płyn opłucnowy to płyn opłucnowy chylothorax; wysięk bakteryjny zakażony aspergillusem może być czarny Płyn opłucnowy. 2 mętny, lepki, kolorowy ropny płyn jest ropnym płynem opłucnowym. 3 zapachy są często spowodowane infekcją E. coli lub bakteriami beztlenowymi. 4 żółty i przezroczysty wysięk opłucnowy jest powszechny w gruźlicy, reumatoidalnych lub chorobach tkanki łącznej. 5 krwawy płyn jest powszechny w uszkodzeniu nakłucia, jednolity niekondensowalny krwawy wysięk opłucnowy jest powszechny w nowotworach złośliwych, ostrej gruźlicy i urazie. 6 Płyn w klatce piersiowej chyle jest biały mleczny i nie można go wytrącić przez wirowanie, które można odróżnić od klarownej fazy ciekłej po odwirowaniu ropnego płynu opłucnowego. 7 bezbarwny i przezroczysty to zazwyczaj wyciek, często występujący w zastoinowej niewydolności serca, marskości wątroby, zespole nerczycowym, hipoproteinemii. 2, liczenie komórek i klasyfikacja (1) Liczba komórek jądrzastych w roztworze przecieku liczby komórek jest często mniejsza niż 100 × 106 / L; gdy wysięk znajduje się w surowicy, liczba komórek jądrzastych wynosi (200-500) × 106 / L, gdy surowica jest ropna lub ropna Może wynosić od dziesiątek milionów do dziesiątek tysięcy × 106 / L. (2) Klasyfikacja komórek W płynie wyciekającym jest mniej komórek, głównie komórek mezodermalnych i limfocytów z błon surowiczych. Więcej komórek w wysięku 1 Gdy liczba czerwonych krwinek czerwonych wynosi 0,005 × 10 12 / L (0,5 miliona / mm 3) lub mniej, nie ma znaczenia klinicznego, a 0,01 × 10 12 / L (10 000 / mm 3) lub więcej ma znaczenie. Wysiękowy wysięk opłucnowy pokazuje nowotwór złośliwy, odma opłucnowej krwi, zawał płucny, gruźlicę opłucnej i tak dalej. Hematokryt (Ht) w krwawym wysięku opłucnej stanowi ponad 50% krwi obwodowej. 2 zwiększenie liczby neutrofili białych krwinek, co wskazuje na ostre zapalenie miąższu płucnego do klatki piersiowej, częściej występujące w ropnych zakażeniach bakteryjnych, wczesnym ostrym zakażeniu gruźlicą lub zakażeniu mieszanym. Limfocyty znajdują się głównie w chorobach przewlekłych, takich jak nowotwory złośliwe, gruźlica i choroby tkanki łącznej. Eozynofilia występuje częściej niż 5% w chorobach alergicznych lub pasożytniczych i można ją również zaobserwować w zakażeniach, zapaleniu opłucnej grzybów, nowotworach lub następstwach odmy opłucnowej krwi. 3 komórki międzybłonka międzybłonka zwykle odpowiadają za więcej niż 5% komórek w wysięku opłucnowym, ale zapalenie opłucnej gruźliczej jest często mniejsze niż 1%. 3, badanie bakteriologiczne W ostatnich latach bakterie beztlenowe patogennych bakterii ropni wzrosły, a ziarniaki Gram-dodatnie to Staphylococcus aureus i Streptococcus. Pałeczki Gram-ujemne to Pseudomonas aeruginosa i E. Hodowla Mycobacterium tuberculosis jest około 25% dodatnia w gruźliczym zapaleniu opłucnej. 4, kontrola biochemiczna 1 Ciężar właściwy cieczy wycieku grawitacyjnego jest zwykle mniejszy niż 1,015, a wysięk jest większy niż 1,018. 2 Białko to niezbędna kontrola w celu identyfikacji wycieku i wysięku, ale białko nie ma związku z chorobą. Białko 30 g / l (3,0 g / dl) pomaga w identyfikacji wycieków i wysięków. Klasyfikacja białkowa wysięku opłucnowego jest taka sama jak surowicy, albumina o małej masie cząsteczkowej jest stosunkowo zwiększona, immunoglobulina (IgG, IgM, IgA) wysięku opłucnowego jest niższa niż wartość w surowicy, a IgE wysięk opłucnowy paragonimiozy nie jest diagnozowany. Wartość jest wyższa niż w surowicy, a jej wartość diagnostyczna jest większa. 3 Stężenie glukozy w wysięku opłucnowym zmienia się równolegle ze stężeniem glukozy w surowicy Stężenie glukozy w płynie opłucnowym jest niższe niż 3,33 mmol / l (60 mg / dl) Występuje w gruźlicy, nowotworowym zapaleniu opłucnej, reumatoidalnym zapaleniu stawów, zapaleniu płuc powikłanym. Czekaj Stężenie glukozy w wysiękach opłucnowych SLE (toczeń rumieniowaty układowy) mieści się w normalnym zakresie i jest przydatne do identyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów. 4 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) jest niezbędnym badaniem w celu identyfikacji wycieku i wysięku Stopień zapalenia opłucnej jest zasadniczo równoległy do ​​wartości LDH wysięku opłucnowego. Izoenzym LDH wysiękowego wysięku opłucnowego jest zwykle wysoki w typie 4 i typie 5, a około 1/3 raka opłucnej ma wysoki typ 2. 5 amylaza wysięk opłucnowy stężenie amylazy w surowicy limit normalnej granicy sieci bańki częściej występujący w zapaleniu trzustki, zapaleniu opłucnej raka, pęknięciu przełyku trzy choroby. 6 pH wysięk opłucnowy pH <7,20 występuje częściej w zapaleniu płuc powikłanym zapaleniem opłucnej, pęknięciem przełyku, reumatoidalnym zapaleniem stawów, gruźliczym zapaleniem opłucnej, rakowym zapaleniem opłucnej, podwzgórzem, toczniem rumieniowatym układowym. 7 Pomocnicza diagnoza dehydrogenazy adenozynowej (ADA) gruźliczego zapalenia opłucnej, ADA> 50U / L to głównie gruźlica, hemoliza wysięku z opłucnej opłucnej również występowała w dużych wartościach. 8 Wzrost ilości neutralnego dla trójglicerydów tłuszczu w wysięku opłucnowym jest większy niż 4,52 mmola / l, podczas gdy cholesterol zawiera prawidłową chylothorax. 5, badanie komórek rakowych Element, który należy zbadać w celu rozpoznania rakowego zapalenia opłucnej, dodatni wskaźnik diagnozy komórek rakowych wynosi 30-70%, a ujemny nie całkowicie zaprzecza rakowemu wysiękowi opłucnej. Środki ostrożności 1. Regularnie wykonuj pomiary płytek krwi, czas krzepnięcia i rentgen klatki piersiowej stereo przed pompowaniem. 2. Wybierz miejsce nakłucia zgodnie z objawami klatki piersiowej, zdjęciem rentgenowskim, CT lub USG. 3. Wykonaj dobrą robotę wyjaśniając i wyjaśniając pracę pacjenta i kontaktując się z obawami; dla tych, którzy są zdenerwowani, mogą podać 10 mg diazepamu lub statyczny ból 0,03 g kodeiny na pół godziny przed zabiegiem. 4. Przygotuj wszelkiego rodzaju instrumenty, leki i rurki potrzebne do operacji i przygotuj rurkę drenażową do drenażu klatki piersiowej. 5. Podczas operacji należy ściśle obserwować reakcję pacjenta, taką jak zawroty głowy, bladość, pocenie się, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej lub silny ból, omdlenia i inne reakcje opłucnowe; lub ciągły kaszel, duszność, pienienie się kaszlu itp. Natychmiast przerwać pompowanie i wstrzyknąć podskórnie 0,1% adrenaliny od 0,3 do 0,5 ml. Lub inne leczenie objawowe. 6. Pojedyncze pompowanie nie powinno być zbyt duże, zbyt szybkie, może być płynem diagnostycznym 50 ~ 100 ml; płyn dekompresyjny, za pierwszym razem nie przekracza 600 ml, za każdym razem nie przekracza 1000 ml; np. Ropniak, spróbuj pompować za każdym razem Netto 7. Ścisła aseptyczna operacja, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do klatki piersiowej podczas pracy i zawsze utrzymywać podciśnienie w klatce piersiowej. 8. Należy unikać przebicia poniżej 9. przestrzeni międzyżebrowej, aby uniknąć penetracji przepony i uszkodzenia narządów jamy brzusznej. 9. W przypadku podejrzenia ropnej infekcji należy użyć sterylnej probówki, aby zatrzymać próbkę zgodnie z przepisami; przy wysyłaniu komórek nowotworowych należy pobrać co najmniej 100 ml płynu opłucnowego i natychmiast wysłać, aby uniknąć autolizy komórek i wpłynąć na wyniki. Proces kontroli Metodą przebicia do pobrania odpowiedniej ilości próbek wysięku opłucnowego, natychmiast przesłanych do kontroli, metodami wykrywania są badania mikroskopowe i metody biochemiczne. Nie nadaje się dla tłumu Populacja tabu: normalni zdrowi ludzie nie powinni tego sprawdzać. Działania niepożądane i ryzyko 1. Zakażenie: Zwróć uwagę na aseptyczne operacje podczas nakłucia klatki piersiowej, zwróć uwagę na lokalne czyszczenie po nakłuciu, zapobiegaj zanieczyszczeniu wody i unikaj infekcji. 2, krwawienie: uszkodzenie igły nakłucia miejscowych naczyń krwionośnych lub tkanek spowodowane miejscowym krwawieniem, należy starać się unikać nakłucia zbyt głęboko, prędkość igły jest zbyt duża.