schwannoma akustyczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do osłony nerwu słuchowego Pochwa zwieracza pochodzi z pochwy nerwu słuchowego i jest typowym schwannoma, stanowiącym 7,79% do 10,64% guzów śródczaszkowych, stanowiącym 93,1% schwannomatów śródczaszkowych i stanowiącym 72,2% guzów kąta móżdżkowo-mostowego. W wieku od 30 do 60 lat osoby poniżej 20 roku życia są rzadkie, a kobiety są nieco większe niż mężczyźni. Większość guzów występuje w przedsionkowym odcinku nerwu słuchowego, a kilka w ślimaku nerwu. W miarę wzrostu guza ściśnięta jest zewnętrzna strona mostka i przedni móżdżek, który jest wypełniony w móżdżku, a większość guza jest jednostronna. Kilka jest dwustronnych, takich jak neurofibromatoza, prawda jest odwrotna. Guz jest łagodną zmianą i nawet jeśli wielokrotnie się nawraca, nie ulega złośliwej transformacji i przerzutom, a jeśli można go usunąć, często może uzyskać trwałe wyleczenie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 1% -2% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wodogłowie wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego
Patogen
Przyczyna guza osłonki nerwu akustycznego
Przyczyna (64%):
Molekularne badania genetyczne wykazały, że występowanie krwiaków (pojedynczych lub obustronnych) jest związane z inaktywacją genu NF2, genu supresorowego nowotworu, zlokalizowanego w regionie 1 i 2 podpasmach długiego ramienia chromosomu 22 (22q12.2). ), gen NF1 jest również genem supresorowym nowotworu, zlokalizowanym w 19q11.2.
Patogeneza (25%):
Schwannomy słuchowe powodują zespół móżdżku, objawy mogą być lekkie i ciężkie, co jest związane głównie z początkowym miejscem guza, tempem wzrostu, kierunkiem rozwoju, wielkością guza, dopływem krwi i zmianami torbielowatymi itp. Część przedsionkowa jest najpierw uszkodzona, więc we wczesnym stadium dochodzi do utraty lub zmniejszenia funkcji przedsionkowej jednej strony i stymulacji lub częściowego paraliżu nerwu ślimakowego. W miarę wzrostu guza przedni biegun może dotknąć korzenia czuciowego nerwu trójdzielnego. Ból po tej samej stronie, odczucie twarzy zmniejszone, odruch rogówkowy jest powolny lub utrata, a czubek języka i bok języka czuje się zmniejszony. Jeśli dotknie to również korzenia ruchu nerwu trójdzielnego, może wystąpić osłabienie mięśni żuchwowych po tej samej stronie, a żuchwa żuchwy jest skierowana w stronę chorej, mięśnia żucia. I atrofia przepony.
Zapobieganie
Zapobieganie osłonce nerwu słuchowego
Podstawowa profilaktyka polega na zmniejszeniu lub wyeliminowaniu rakotwórczego działania różnych czynników rakotwórczych na organizm ludzki i zmniejszeniu zachorowalności. Jeśli powinieneś zwrócić uwagę na udział w ćwiczeniach fizycznych, zmień swój niski nastrój, utrzymuj silną energię, a tym samym popraw funkcjonowanie organizmu i odporność na choroby; zwróć uwagę na dietę, higienę wody pitnej, zapobiegaj przedostawaniu się raka do jamy ustnej; nie jedz pleśni i zepsucia, przypalonych Jedzenie i wędzone, grillowane, marynowane, namoczone jedzenie lub picie przez długi czas, bez palenia, bez alkoholu, diety naukowej, jedz więcej świeżych warzyw, owoców i pożywnych pokarmów, rozwijaj dobre Nawyki zdrowotne. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na ochronę środowiska, unikanie i ograniczanie zanieczyszczenia atmosfery, diety i wody pitnej, zapobieganie inwazji organizmu ludzkiego na czynniki fizyczne, chemiczne i pasożytnicze, wirusowe i inne czynniki rakotwórcze.
Wtórna profilaktyka jest skutecznym środkiem wczesnego wykrywania, wczesnej diagnozy i wczesnego leczenia w celu zmniejszenia liczby zgonów pacjentów z rakiem. Oprócz wzmożenia wysiłku fizycznego w życiu codziennym należy również zwrócić uwagę na niektóre zmiany fizyczne i regularne badania fizykalne. Na przykład podczas wykonywania radiografii klatki piersiowej bronchoskopia może wykryć wczesnego raka płuca; badanie ultrasonograficzne w trybie B, oznaczenie alfa-fetoproteiny, może ujawnić raka wątroby; rutynowe badanie cytologiczne pochwy, wczesne wykrycie raka szyjki macicy; badanie siatki ściągającej przełyku, przełyk włókien, Gastroskop, kolonoskopia, wczesne wykrywanie raka przełyku, raka żołądka, raka okrężnicy. Dlatego, gdy tylko odkryjesz, że twoje ciało ma raka, musisz udać się do szpitala onkologicznego, aby zdiagnozować i leczyć, nabrać pewności w walce z rakiem i aktywnie współpracować.
Zapobieganie trzeciorzędowym jest zapobieganie nawrotom raka i przerzutom oraz zapobieganie powikłaniom i następstwom podczas leczenia raka. Obecnie szpitale onkologiczne mają zaletę kompleksowego leczenia i mają różne metody leczenia różnych chorób nowotworowych. Takich jak chirurgiczne usuwanie guzów, chemioterapia, radioterapia, medycyna chińska, odporność i inne metody leczenia. Uważam, że tak długo, jak zwracasz uwagę na naukę i opanowanie powszechnej i podstawowej wiedzy na temat profilaktyki i leczenia raka, każdy może jak najszybciej uchwycić oznaki i objawy niektórych nowotworów, aby móc na czas uzyskać pomoc medyczną i pomóc lekarzom w terminowej diagnozie i leczeniu na czas.
Powikłanie
Powikłania schwannoma słuchowego Powikłania, płyn mózgowo-rdzeniowy, wodogłowie
Upośledzenie słuchu
Chociaż zastosowano różne techniki i metody monitorowania w celu poprawy wskaźnika zachowania słuchu, ponieważ nerw słuchowy jest bardziej wrażliwy na uszkodzenie śródoperacyjne niż nerw twarzowy, łatwo jest spowodować uszkodzenie podczas operacji, wpływając na słuch, wielkość objętości guza, niezależnie od tego, czy guz atakuje wewnętrzny kanał słuchowy i To, czy wewnętrzny słuch może zostać powiększony, może wpływać na słuch po operacji.
2. Uszkodzenie nerwu twarzowego
Z powodu powolnego wzrostu guzów osłony nerwu akustycznego, dopóki demielinizacja włókien nerwu twarzowego nie przekroczy 50% lub nastąpi degeneracja aksonów, pojawią się objawy kliniczne oczywistej dysfunkcji, dlatego uszkodzenie funkcji nerwu twarzowego stanowi poważną kompresję, co wskazuje na niepełne wyleczenie. Rozmiar guza, to, czy nerw twarzowy przylega do guza, i czy guz wrasta w nerw twarzowy, może wpływać na rokowanie, ostry rozdział podczas operacji, unikanie trakcji i elektrokoagulacji oraz minimalizowanie uszkodzenia nerwu twarzowego.
3. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego
Jest to częste powikłanie operacji zwieracza zwieracza. Podobno częstość występowania wynosi 16%. Większość z 1 tygodnia po operacji wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego może wywoływać zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego występuje z powodu przestrzeni podpajęczynówkowej i kości łupkowej lub Między mastoidami występuje ruch lub przetoka.
4. Wodogłowie
Obrzęk w śródmózgowiu, mostkach lub rdzeniu może powodować wodogłowie, któremu zwykle towarzyszy niedrożność komór lub przestrzeni podpajęczynówkowej, krwiak w miąższu, krwiak tylnego dołu lub krwotok do czwartej komory może również powodować wodogłowie .
5. Zapalenie opon mózgowych
Zapalenie opon mózgowych występuje u 2% do 10% pacjentów poddawanych operacjom nerwiaka podskórnego nerwu akustycznego. Jest powszechne w aseptycznym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, spowodowanym głównie krwią, proszkiem kostnym lub innymi substancjami chirurgicznymi zanieczyszczającymi przestrzeń podpajęczynówkową. Zapalenie jest zwykle związane z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego.
6. Uszkodzenie innych nerwów czaszkowych
Gdy do usunięcia nerwiaka akustycznego stosuje się podejście podokręgowe, wszystkie nerwy czaszkowe (V ~ VII) w dole tylnym mogą zostać czasowo lub trwale uszkodzone w wyniku manipulacji naczyniowej, zapalnej lub mechanicznej, a zwłaszcza technik mikrochirurgicznych, szczególnie Ma to na celu uniknięcie trakcji, przyciągania i uszkodzeń termicznych w celu zmniejszenia uszkodzeń tych nerwów.
Objaw
Objawy schwannomów słuchowych Częste objawy Szum uszny utrata słuchu nudności utrata słuchu zaburzenia czucia zawroty głowy zaburzenia funkcji przedsionkowej ucha zaburzenia ciśnienia śródczaszkowego zwiększona głuchota zaburzenia widzenia
Czas trwania zwieracza zwieracza jest dłuższy, a objawy mogą trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Zasadniczo trwa od 3 do 5 lat. Głównymi objawami większości pacjentów są objawy samego zwieracza, w tym zawroty głowy, szum w uszach i słuch. Spadek, te trzy mogą wystąpić jednocześnie lub oba jednocześnie, szum w uszach jest wysokim tonem, podobnie jak szum lub gwizdek, i jest ciągły, często towarzyszy utrata słuchu, głuchota jest ważniejsza, zgodnie z odpowiednim raportem danych głuchota występuje w W 85,2% do 100% przypadków szumy uszne występują tylko w 63% do 66,9% przypadków Ponieważ pacjent ma łagodne objawy zawrotów głowy i nie towarzyszą mu nudności i wymioty, pacjenci i lekarze często go nie zauważają. Jest to obiektywny znak, który można wykryć. Jeśli jednostronnej głuchocie nie towarzyszy szum w uszach, często nie jest ona zauważalna dla pacjenta. Czasami obserwuje się utratę słuchu podczas słuchania telefonu lub do momentu wystąpienia całkowitej głuchoty lub innych powiązanych objawów neurologicznych. Długość choroby odzwierciedla szybkość wzrostu guza, lokalizację guza i to, czy występuje torbielowata zmiana. Częstość występowania objawów klinicznych jest związana ze stopniem rozwoju guza. Niektórzy autorzy podają Częstość zawrotów głowy była liniowo i ujemnie skorelowana z zakresem ekspansji guza. Im mniejszy guz, tym większa częstość zawrotów głowy. Częstość zawrotów głowy wynosiła 86% w T1, 65% do 66% w T2 i T3 oraz 51 w T4. %, czas trwania objawów zawrotów głowy jest liniowo i ujemnie skorelowany z wielkością guza. Im większa osłona nerwu słuchowego, tym krótszy jest czas trwania objawów zawrotów głowy.
1. Pierwszym objawem, śródczaszkowy segment nerwu, można podzielić na dwie części: wewnętrzną i zewnętrzną. Wewnętrzną część wewnętrznego kanału słuchowego nazywa się zewnętrzną, a wewnętrzną część od pnia mózgu do otworu ucha wewnętrznego nazywa się częścią wewnętrzną. Łączeniem jest w przybliżeniu strefa mieliny szpikowej i strefa mielinowa komórki Schwanna, ponieważ większość nowotworów występuje w części bocznej, pierwszym objawem większości pacjentów jest postępująca jednostronna utrata słuchu, której towarzyszy szum w uszach i zawroty głowy, które stanowią około 70%. Ten objaw utrzymuje się przez długi czas, zwykle od 3 do 5 lat. Gdy guz pochodzi z bliższego końca nerwu słuchowego, ponieważ guz przyśrodkowy nie ma ograniczenia ściany kości, nie wpłynie na nerw słuchowy we wczesnym stadium. Pierwszym objawem nie jest upośledzenie słuchu, ale Pierwszymi objawami są ból głowy, nudności i wymioty, zaburzenia widzenia. U niektórych starszych pacjentów mogą wystąpić zmiany psychiczne, objawiające się apatią, obojętnością i brakiem reakcji na otaczające warunki, które mogą być związane z miażdżycą naczyń mózgowych i podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym u osób starszych.
2. Objawy wtórne, objawy fizyczne schwannomów słuchowych są bardziej skomplikowane, objawy kliniczne nie są dokładnie takie same, objawy mogą być lekkie i ciężkie, co jest związane głównie z miejscem rozpoczęcia guza, tempem wzrostu, kierunkiem rozwoju, wielkością guza, dopływem krwi i Czy jest to zmiana torbielowata i wiele innych czynników.
(1) Wydajność słuchu: Najczęstszym i typowym objawem schwannomów słuchowych jest jednostronna lub cięższa głuchota czuciowo-nerwowa, znana również jako głuchota czuciowo-nerwowa, którą ogólnie uważa się za związaną z postępującą jednostronną utratą słuchu. Szumy uszne to najwcześniejsza i najbardziej widoczna dolegliwość guzów zwieraczy. Ten rodzaj upośledzenia słuchu ma następujące cechy:
1 Najpierw wpłynęło to na słyszalność wysokich tonów, a następnie stopniowo rozszerzyło się do średniego basu, powodując nachylenie krzywej upośledzenia słuchu, a ostatecznie ogólnie spadło.
2-krotny wskaźnik przesiewowy jest niższy niż zwykle i często nie jest współmierny do słyszenia basów, to znaczy, że słyszenie czystym tonem jest nadal w normalnym zakresie lub tylko nieznacznie zmniejszone, a wskaźnik przesłuchiwania języka jest znacznie zmniejszony.
3 Przewodnictwo powietrzne jest nadal większe niż przewodnictwo kostne, ale oba są skrócone, a stosunek przewodnictwa kostnego / przewodnictwa powietrznego pozostaje niezmieniony.
4 Utrata słuchu postępuje stopniowo, ale 10% pacjentów wykazuje nagłe zmiany lub nagłe zmiany w procesie utraty słuchu.
Wystąpienie nagłej głuchoty może być spowodowane niedokrwieniem ślimaka spowodowanym uciskiem guza w wewnętrznym kanale słuchowym, dlatego pacjenci z nagłą głuchotą powinni także zwracać uwagę na możliwość wystąpienia schwannoma.
(2) objawy przedsionkowe: Zadaniem nerwu przedsionkowego jest regulacja równowagi ciała, w tym głowy, gałki ocznej, ciała, kończyn oraz regulacja reakcji organizmu na różne przyspieszenia. Najczęstszymi objawami uszkodzenia nerwu przedsionkowego są zawroty głowy i oczopląs. Zawroty głowy to uczucie, że pacjent odczuwa środowisko zewnętrzne lub obraca się lub porusza. Chociaż zawroty głowy jako pierwszy objaw są wyższe, rzeczywiste zawroty głowy są znacznie mniejsze niż pierwsze objawy. Niektórzy autorzy zgłaszają nerw przedsionkowy. Objawy stanowiły tylko 10% pacjentów, aw historii obserwacji 65% przypadków miało zajęcie nerwu przedsionkowego, a niektóre wystąpiły kilka lat temu. Zawroty głowy często występują w spoczynku, ale niektórzy pacjenci zmieniają pozycję, na przykład pochylając się. U niektórych pacjentów, wywołanych lub pogorszonych podczas siedzenia lub obracania głowy, można ulżyć w przyjmowaniu leków uspokajających. Zawrotom głowy mogą towarzyszyć nudności i wymioty. Czasami działanie jest podobne do choroby Meniere'a. Z badań zagranicznych wynika, że 30% ma prawdziwe zawroty głowy, z których 30% Wielu pacjentów z długotrwałymi ostrymi atakami labiryntu, trwającymi kilka dni lub dłużej, zdiagnozowano zapalenie błędnika lub przedsionkowe zapalenie nerwu, a oczopląs był głównie Płaskość lub rotacja pozioma, kierunek wolnej fazy oczopląsu jest zgodny z kierunkiem ugięcia kończyny. Gdy pień mózgu jest silnie popychany, może uszkodzić centralny oczopląs przedsionkowy w centrum przedsionka. Czas trwania oczopląsu jest długi, rytm jest duży, a oczopląs Kierunek fazy wolnej może być niezgodny z odchyleniem kończyny.
(3) Objawy trójdzielne: Dysfunkcja trójdzielna jest trzecim co do częstości objawem nerwu czaszkowego. Nerw trójdzielny znajduje się po brzuszno-bocznej stronie mostu pośrodku porażenia mózgowego. Składa się z dużego korzenia czuciowego i małego ruchomego korzenia. Pod krawędzią mocującą kurtyny przejdź do przodu i na zewnątrz, przejdź przez kość skalną i wejdź do jamy Meckela i połącz się ze stawem półksiężyca. Gdy osłona nerwu słuchowego rośnie do przodu i do góry, może wpływać na nerw trójdzielny i ściskać nerw trójdzielny na górnym biegunie guza. Objawy uszkodzenia nerwu trójdzielnego występują między mostkiem a śródmózgiem. Grupa 1000 pacjentów z nerwiakami słuchowymi ma 9% objawów zajęcia nerwu trójdzielnego. Objawy nerwu trójdzielnego są następujące:
1 Większość pacjentów wykazywała drętwienie twarzy jako główny objaw .. Badanie kliniczne wykazało, że drętwienie twarzy pacjentów było znacznie wyższe niż subiektywne odczucie, co wskazuje, że niektórzy pacjenci już odczuwali objawy osłabienia, ale nie zwracali uwagi.
Dwóch pacjentów miało neuralgię nerwu trójdzielnego.
3 może towarzyszyć atrofia mięśni żucia. Zasadniczo uszkodzenie gałęzi nerwu trójdzielnego jest mniejsze i pojawia się później. Może być tak, że włókno nerwu ruchowego jest bardziej odporne na ściskanie niż włókno sensoryczne. Odchylone do dotkniętej strony, mięśnie przeponowe i żwacze po stronie chorej kurczą się słabo i zanikają.
4 Izolowane nerwy trójdzielne są mniej dotknięte, większość z nich ma wpływ na 2 lub 3, a czas trwania zaangażowania trójdzielnego jest liniowo dodatnio skorelowany z wielkością guza. Średni czas trwania wynosi 1,3 roku, jeśli objawy trójdzielne Jest to spowodowane głównie przez 1, 2 gałęzie, a odruch rogówkowy ulega zmniejszeniu lub zanikowi, ale pacjent często tego nie zauważa. W przypadku jednej strony rogówki z odruchem lub zanikiem oraz jednej strony objawów i oznak nerwu słuchowego można to uznać za działanie wczesnych schwannomów słuchowych. Dwustronne uszkodzenie odruchu rogówki jest związane ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym i kompresją guza pnia mózgu, a pacjenci często mają więcej zmian po stronie zmiany.
(4) wydajność nerwu twarzowego: pacjenci ze schwannoma akustycznymi rzadko mają objawy i oznaki porażenia twarzy we wczesnym stadium. Badania zagraniczne podają, że 6% pacjentów z guzem osłonki nerwu słuchowego ma objawy nerwu twarzowego, objawy uszkodzenia nerwu twarzowego pojawiają się później, a stopień jest również lekki, prawdopodobnie nerw motoryczny Włókno ma dużą tolerancję na stres zewnętrzny, dlatego długotrwały paraliż twarzy spowodowany guzem osłony nerwu akustycznego jest rzadki i przeważnie nietypowy, ponieważ 50% włókien nerwowych nerwu twarzowego może utrzymywać normalne funkcje i należy go traktować poważnie podczas badania ciała. Ostrożnie, aby uniknąć pominięcia, wciąż istnieją doniesienia o guzach zwieraczy z nawracającymi ścięgnami półkulistymi, a także o guzach zwieraczy z porażeniem tylko twarzy i błędnie rozpoznanym jako porażenie twarzy Bell.
(5) Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego: podwyższone ciśnienie śródczaszkowe jest jedną z częstych cech klinicznych schwannomów słuchowych Objawy porannego i wieczornego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego są związane z wielkością guza, tempem wzrostu, miejscem wzrostu i innymi czynnikami. Im większa objętość guza, tym bardziej oczywiste są objawy wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, ale guza przyśrodkowego, ponieważ guz znajduje się blisko linii środkowej, chociaż objętość guza nie jest duża, wpływa to na wczesne krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, co powoduje niedrożność wodogłowia, objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego mogą być We wczesnych stadiach choroby i bardziej widocznych przyczyną podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest:
1 Podczas procesu wrastania guza rdzeń szpikowy zostaje przemieszczony, a dolna część akweduktu i komory IV są ściśnięte.
2 Niektóre nowotwory rosną w kierunku móżdżku, a niektóre z nich wystają do kurtyny, aby ściśnąć akwedukt.
3 Tylny dół czaszki i dolna część puli pierścieniowej zostały zablokowane przez ucisk guza i wpłynęły na krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego.
4 Podczas procesu wzrostu guza, ze względu na fałdowanie błony pajęczynówkowej, wokół guza powstają torbiele pajęczaka, zajmując pewną objętość w jamie czaszki.
5 Nowotwory powodują duże dziury w kości potylicznej, powodując gwałtowny wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego są najczęstsze przy bólach głowy. Ciężkim przypadkom towarzyszą nudności i wymioty. Często pojawia się ostrość widzenia. Objawy bólu głowy najczęściej zlokalizowane są w przednich stawach potylicznych lub obustronnych kostkach. Jednostronny ból potyliczny wydaje się być zlokalizowany. Niektórzy pacjenci są nadal niejasni. Lokalizacja bólu, przyczyna bólu głowy, oprócz zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego spowodowanego stymulacją i zajęciem opon mózgowych naczyń krwionośnych i nerwów oraz innymi przyczynami, więc ból głowy może wystąpić wcześnie, ból głowy może być uporczywy, ale także trwały Ból jest nasilony, często ból głowy jest silniejszy rano, okres przerywany może być normalny, pacjenci z prostym bólem głowy mogą trwać dłużej niż kilka lat, takich jak ból głowy i inne objawy w tym samym czasie, co oznacza, że przebieg choroby jest krótszy, wzrost ciśnienia śródczaszkowego powoduje, że nerw wzrokowy Ciśnienie, niedrożność powrotu żyły ocznej, powodująca obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, może wystąpić ciężkie ciśnienie śródczaszkowe krwotok siatkówki, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe przez długi czas, może powodować wtórną atrofię nerwu wzrokowego, badanie dna oka, dysk wzrokowy staje się lekki, Krawędź jest niejasna, pacjent zwykle ma utratę wzroku lub czarny mongolski, a nawet niektórzy pacjenci są ślepi, zwykle dotknięci z obu stron, indywidualni pacjenci z powodu wzrostu ciśnienia śródczaszkowego Postęp jest szybki i nagła śpiączka, obustronne zmniejszenie źrenic, później rozszerzone, a wkrótce zaburzenie oddychania, objawiające się powolnym oddychaniem, nieregularnym lub bezdechem, takim jak makroporowaty zespół potyliczny, więc niektórzy autorzy uważają, że ciśnienie śródczaszkowe Obecność nasilonego zespołu wskazuje, że pacjent wszedł w metafazę lub w zaawansowany etap. W przypadku pacjentów ze schwannomami słuchowymi typu przyśrodkowego, z powodu braku móżdżku, objawów i oznak móżdżku, tylko objawy wczesnego nadciśnienia śródczaszkowego i guzów tylnych dołu, takich jak guzy półkuli móżdżku. Guz środkowy jest trudny do zidentyfikowania, co powoduje trudności diagnostyczne, dlatego do ustalenia diagnozy należy zastosować badanie neurologiczne i neuroradiologię.
Zbadać
Badanie guza osłony nerwu słuchowego
1. Badanie neurologiczne
Ponieważ pacjent ma tylko szum uszny i głuchotę we wczesnym stadium, często odwiedza oddział ucha, powszechnie stosowane są testy słuchu i testy funkcji nerwu przedsionkowego.
(1) Badanie słuchu: Istnieją 4 rodzaje metod badania słuchu, które pozwalają odróżnić upośledzenie słuchu od układu przewodzenia, przeszkody ślimaka lub nerwu słuchowego, testu słuchu Bekesy, typu I to normalna lub ucha środkowego ucha, typ II to utrata słuchu w ślimaku, Typ III, IV to neuropatia słuchowa, test progu zaniku dźwięku.Jeśli ton w przypadku zaburzenia nerwu słuchowego obniża się o więcej niż 30 dB, wynik testu czułości krótkiej wzmocnionej wynosi 60% -100% dla zmian ślimakowych, a test różnicowego bilansu objętości naprzemiennie dwuusznego ma dodatkowe zjawisko w przypadku zmian ślimakowych. Ucho środkowe lub neuropatia słuchowa bez suplementacji.
(2) neurologiczne badanie przedsionkowe: nerwiaki słuchowe pochodzą z przedsionkowej części nerwu słuchowego. Wczesne wykrycie zaburzeń nerwu przedsionkowego można wykryć zarówno w testach zimnej, jak i ciepłej wody. Reakcja całkowicie zanika lub częściowo zanika. Jest to diagnoza guza osłony nerwu słuchowego. Powszechna metoda, ale ponieważ włókno z jądra przedsionkowego znajduje się w płytszej części mostka mózgowego przechodzącego na stronę przeciwną, łatwo jest uciskać guz dużego móżdżku, a około 10% funkcji przedsionkowej zdrowej strony może zostać uszkodzone.
2. Diagnoza neuroradiologiczna
(1) Film rentgenowski: Główną zmianą jest rozszerzenie wewnętrznego kanału słuchowego spowodowane resorpcją kości oraz nieprawidłowość skrawka wady kości skalnej: szerokość wewnętrznego kanału słuchowego jest większa o ponad 2 mm od strony przeciwnej, a tylna ściana wewnętrznego kanału słuchowego jest większa niż 3 mm. Kontur wklęsłej krawędzi przyśrodkowego końca wewnętrznego kanału słuchowego jest zasłonięty lub zamazany, a pozioma plwocina jest przesunięta poniżej punktu środkowego wysokości wewnętrznego kanału słuchowego.
(2) angiografia mózgowa: cechami obserwowanych zmian są: tętnica podstawna znajduje się blisko zbocza, środkowa żyła móżdżku jest przesunięta do tyłu, mostek, przednia żyła mózgowa znajduje się blisko zbocza, a punkt żylny jest przesunięty do tyłu. Przednia dolna tętnica móżdżkowa jest przemieszczana przez masę z kanału słuchowego wewnętrznego. Tętnica podstawna i mostek, przednia i środkowa żyła mózgowa są przesunięte do tyłu, a tętnicę podstawną można przesunąć na przeciwną stronę, a guz jest zabarwiony.
(3) Badanie CT i MRI: Obecnym złotym standardem w diagnozowaniu sfingomielii jest badanie MRI ze wzmocnieniem Gd-DTDA, szczególnie gdy guz jest mały (<1 cm) lub w wewnętrznym kanale słuchowym, tomografia komputerowa jest ujemna i wysoce podejrzewana o nowotwór, Należy wykonać badanie MRI wzmocnione GD-DTPA.
CT i MRI mają działanie komplementarne Na przykład, gdy stwierdzono, że CT ma powiększony wewnętrzny kanał słuchowy, wzmocniona CT może wykryć guz, a stopień zgazowania kości piszczelowej i wysokiej szyjki opuszki i tylnego kanału półkolistego szacuje się dla podejścia środkowego dołu czaszki. Pomocna jest odległość między dnem a dnem.Jeśli pacjent miał CT, a guz jest duży, MRI może zapewnić zakres kompresji pnia mózgu, niezależnie od tego, czy komora IV nie jest zablokowana, czy wodogłowie jest obecne, czy podejrzewa się schwannomy słuchowe lub badanie CT. Kiedy trudno jest ustalić, pełna sekwencja MRI może postawić diagnozę różnicową, ale należy również zwrócić uwagę na możliwy fałszywie dodatni wynik Gd-DTPA, który jest związany z zapaleniem wewnętrznego kanału słuchowego lub zapaleniem pajęczynówki. Przegląd MRI przeprowadzono po czerwcu, aby ocenić jego wzrost.
3. Audiometryczna odpowiedź słuchowa wywołana przez pień mózgu lub odpowiedź elektryczna pnia mózgu
W nieinwazyjnym badaniu elektrofizjologicznym, dodatnim dla opóźnienia lub utraty fali V, ponad 95% nerwiaków akustycznych ma tę wydajność, jest szeroko stosowane we wczesnej diagnozie tego guza.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie schwannomów słuchowych
Diagnoza
1. Typowe schwannomy mają następujące cechy
(1) Wczesne objawy są głównie spowodowane uszkodzeniem nerwu słuchowego przez nerw przedsionkowy i ślimakowy. Charakteryzuje się zawrotami głowy, postępującym jednostronnym ubytkiem słuchu, któremu towarzyszy szum w uszach, a pierwszymi objawami są głównie szum w uszach i głuchota. Szumy uszne zwykle trwają krótko i rozwija się głuchota. Powolne, trwałe przez lata lub dziesięciolecia, większość pacjentów nie zauważa.
(2) guz sąsiadujący z działaniem uszkodzenia nerwu czaszkowego, zwykle z bardziej powszechnym uszkodzeniem nerwu trójdzielnego i nerwu twarzowego, objawiającym się jako obwodowy obwodowy paraliż twarzy lub cierpiący na drętwienie boczne, osłabienie mięśni żwaczy lub atrofię.
(3) Istnieją objawy, takie jak ataksja móżdżkowa lub znak stożka bocznego, w których chodzenie jest niestabilne, a ruch nieskoordynowany.
(4) ból głowy, nudności i wymioty, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i inne objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i dysfagii, kaszel w wodzie pitnej, chrypka i inne grupy uszkodzenia mózgu.
Zgodnie z typowym procesem ewolucji choroby i specyficznym funkcjonowaniem pacjenta diagnoza nie jest trudna, ale kluczem do problemu jest wczesna diagnoza. Najlepiej jest znajdować się na etapie „oddziału ucha” uszkodzenia nerwu przedsionkowego i nerwu ślimakowego lub guz ogranicza się do kanału słuchowego wewnętrznego. Może dokonać dokładnej diagnozy, aby poprawić całkowitą szybkość resekcji guza, zmniejszyć ryzyko operacji i zmaksymalizować możliwe zachowanie nerwu twarzowego i funkcji nerwu słuchowego.
2. Pacjenci z wczesnymi objawami powinni rozważyć możliwość wystąpienia schwannoma.
(1) przerywany lub stopniowo pogarszający się szum w uszach.
(2) Słuch jest stopniowo zanikający lub nagłą głuchotą.
(3) Przejściowe uczucie niestabilności pojawia się, gdy zawroty głowy lub pozycja ciała ulegają zmianie.
(4) Przerywane mrowienie w głębokiej części zewnętrznego kanału słuchowego lub głęboko w wyrostku sutkowym Oprócz szumu usznego u pacjentów w fazie „oddziału ucha” często brakuje innych objawów i oznak neurologicznych, a większość pacjentów udaje się do przychodni, a personel medyczny powinien się poprawić. Bądź czujny.
Dlatego u pacjentów z ubytkiem słuchu po średnim i starszym wieku, jeśli nie ma innego powodu, takiego jak uraz, zapalenie ucha środkowego itp., Należy rozważyć, czy istnieje możliwość wystąpienia schwannomów słuchu, testów funkcji słuchu i przedsionka, potencjałów wywołanych pnia mózgu, radiografii ogólnej W razie potrzeby należy wykonać badanie CT mózgu i rezonansu magnetycznego w celu dalszego potwierdzenia diagnozy.
Chociaż 75% do 80% przypadków ma typowe móżdżki, ale niektóre przypadki nie mają typowych objawów klinicznych, więc diagnoza powinna opierać się na początkowym miejscu guza, kierunku rozwoju i innych różnych cechach klinicznych. Analiza, wewnętrzny typ guza osłony nerwu słuchowego na początku VIII neuropatia czaszki może nie być oczywista lub nietypowa, a objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, jednej strony znaku piramidy i ataksji móżdżku pojawiają się wcześniej, przebieg choroby rozwija się szybciej, wręcz przeciwnie, Boczni schwannomy słuchowi często objawiają się głuchotą i szumem usznym jako pierwszym objawem, który może trwać przez długi czas, po którym następuje ewolucja typowej schwannoma słuchowego, różnicy między intradukcyjnymi schwannoma akustycznymi a przyśrodkowymi i bocznymi schwannoma słuchowymi. Często są to objawy uszkodzenia nerwu przedsionkowego i ślimakowego, a objawy nerwu twarzowego pojawiają się wcześniej, inne objawy kliniczne są stosunkowo rzadkie, analizę kliniczną należy połączyć z wynikami badań pomocniczych, aby można było wcześnie postawić prawidłową diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Każdy guz zlokalizowany w kącie móżdżku-mostu może być mylony z nerwiakiem akustycznym, ale większość przypadków ma cechy identyfikujące MRI. Guz osłonki nerwu akustycznego stanowi 90% guza kąta móżdżkowo-mostowego, a następnie oponiak, guz naskórka, torbiel pajęczaka. Tłuszczak, guz osłonki nerwu twarzowego i guz z przerzutami.
Oponiaki stanowią 10% do 15% zmian kąta móżdżkowo-mostowego, CT i MRI mają podobną gęstość i intensywność sygnału, a ich morfologia i lokalizacja często różnią się od tych w przypadku guzów osłony nerwu słuchowego. Oponiak jest wyrażany za kościami skalistymi. W przypadku stałej masy oś nie jest słyszana wewnątrz, guz nie jest często atakowany przez guz wewnętrzny, a przerost kości występuje w 15% do 25% przypadków. Ponadto od 25% do 35% przypadków ma Zwapnienie wewnątrz guza, 50% do 70% ważonego D1 MRI Gd-DTPA ma znak ogona opony twardej, ważne jest skupienie się na kształcie guza, a nie na niektórych indywidualnych cechach, zwapnieniu i znaku ogona opony twardej w guzie osłony nerwu akustycznego Rzadka wydajność.
Guzy naskórka stanowią 10% do 20% zmian kąta móżdżkowo-mostowego, wykazując niewzmocnienie zmiany i niski sygnał na obrazach ważonych T1, wyższy niż sygnał płynu mózgowo-rdzeniowego, wysoki sygnał na obrazach ważonych T2, często torbiel pajęczaka Jednocześnie z nerwiakami słuchowymi, ale także z izolowaną patologią, torbiel ma sygnał zgodny z płynem mózgowo-rdzeniowym w porównaniu z guzami nabłonkowymi, torbiele pajęczynówki są jednolite, a guzy nabłonkowe są stale cienkie i niejednorodne Cechy seksualne, a następnie torbiele pajęczaków, które wypierają naczynia krwionośne, i guzy naskórkowe przenikają do szczelin i są otoczone strukturami nerwowo-naczyniowymi.
Tłuszczaki są rzadkie i są zgłaszane jako izolowane zmiany w wewnętrznym kanale słuchowym lub atakujące wewnętrzny kanał słuchowy i móżdżki, z typowym wysokim sygnałem efektów ważonych T1, który jest trudny do poprawy ze względu na ich pierwotny wysoki sygnał. W ocenie, na obrazie ważonym T2, może to być równa intensywność lub niska intensywność, a sekwencja supresji tłuszczu jest wprowadzana do MRI, dzięki czemu choroba staje się niskim sygnałem i łatwo jest zdiagnozować tłuszczaka przed operacją.
Guzy z przerzutami są rzadkie, ale obrzęk mózgu w ich bezpośrednim sąsiedztwie powinien powodować duże podejrzenia.
Nowotwory komórek Schwanna innych nerwów czaszkowych w dole tylnym pojawiają się również w kącie móżdżkowo-mostkowym móżdżków mózgowych, ale ich pochodzenie jest często różne. Często w zwojach nerwowych, ale gdy występuje w wewnętrznym kanale słuchowym lub mózgowym rogu mózgowym, trudno jest odróżnić od schwannoma słuchowego.
