wielowodzie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wielowodzie Objętość płynu owodniowego wzrosła od wczesnej ciąży do początku ostatnich 4 tygodni. Ilość płynu owodniowego w czasie trwania ciąży wynosi około 1000–1500 ml. W dowolnym okresie ciąży, jeśli ilość płynu owodniowego przekracza 2000 ml, nazywa się to zbyt dużą ilością płynu owodniowego. Wzrost szybkości płynu owodniowego nazywa się przewlekłym płynem owodniowym. W krótkim okresie płyn owodniowy gwałtownie rośnie. Nazywa się to ostrym płynem owodniowym. Nadmiar płynu owodniowego występuje częściej w wadach rozwojowych płodu, bliźniakach, cukrzycy i niekompatybilności grup krwi. Kiedy płyn owodniowy jest zbyt duży, wygląd, cechy i normalność płynu owodniowego nie są nienormalne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0045% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: przedwczesne poród, przerwanie łożyska
Patogen
Przyczyny wielowodzie
Test znacznika radionuklidowego dowodzi, że płyn owodniowy wymienia się między płodem a matką, aby zachować równowagę dynamiczną. Płód wymienia skórę, pępowinę itp. Przed połknięciem, oddychaniem, oddawaniem moczu i rogowaceniem. Kiedy wymiana płynu owodniowego jest niezrównoważona, wydaje się. Dokładna przyczyna wielowodzie jest zbyt jasna lub zbyt duża i jest klinicznie widoczna w następujących sytuacjach.
Wady rozwojowe płodu (35%):
Jest główną przyczyną wielowodzie, szczególnie wad wrodzonych układu nerwowego i nieprawidłowości przewodu pokarmowego, 18% do 40% wielowodzie z wadami płodu, płyn owodniowy z następującymi czynnikami wysokiego ryzyka, występowanie wad rozwojowych płodu Znacząco podwyższone:
1. opóźnienie wzrostu płodu;
2, przedwczesne poród, płyn owodniowy związany ze spontanicznym przedwczesnym porodem wady rozwojowej płodu wynoszący 24%, znacznie wyższy niż poród całkowity (wskaźnik zapadalności 11%);
3, wczesny początek, nadmiar płynu owodniowego często występuje przed 32 tygodniem ciąży;
4. Nie można tego wyjaśnić innymi czynnikami wysokiego ryzyka.
(1) wady rozwojowe układu nerwowego: najczęstsze, takie jak brak mózgu, opon mózgowo-rdzeniowych itp., Odpowiadające za około 50% deformacji płynu owodniowego, ponieważ opony są narażone w jamie owodniowej, duża ilość płynów ustrojowych przenika przez płyn mózgowo-rdzeniowy, co powoduje Nadmiar płynu owodniowego; po drugie, mózg i rdzeń kręgowy są bezpośrednio stymulowane przez płyn owodniowy, co powoduje zwiększenie oddawania moczu; ponownie, brak wazopresyny w tylnej przysadce mózgowej jest również czynnikiem powodującym wielowodzie.
(2) Wady rozwojowe układu pokarmowego i oddechowego: głównie atrezja przewodu pokarmowego, taka jak atrezja przełyku, atrezja dwunastnicy lub zwężenie.
(3) Wady brzucha: Podczas rozwoju płodu rozwój jamy brzusznej płodu jest niekompletny z powodu różnych czynników.
(4) dziedziczny pseudohipoaldosteronizm (PHA): Jest to wrodzony zespół hiponatremii.
(5) Wiele wad rozwojowych: Oprócz wyżej wymienionych wad rozwojowych płodu, wrodzone wady rozwojowe naczyń mózgowych, wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego, gruczolaki torbielowe płuc itp. Są związane z wielowodzie, wieloma układami, wadami wielonarządowymi, którym często towarzyszy wielowodzie Mechanizm jest złożony, a mechanizmy wielu chorób nie są jeszcze jasne.
Ciąża mnoga (15%):
10% ciąż bliźniaczych w połączeniu z wielowodzie, częstość występowania bliźniąt jedno owalnych jest czterokrotnie wyższa niż u bliźniąt podwójnych owalnych, zaś u bliźniaków pojedynczych owalnych jest najwyższa. W szczególności w przypadku zespołu podwójnej transfuzji zespolenie naczyniowe między pojedynczym owalnym i pojedynczym łożyskiem bliźniaczym wynosi od 85% do 100% Najczęstszymi metodami zespolenia naczyniowego są zespolenie tętniczo-tętnicze, tętniczo-żylne i żylno-żylne. Drogą jest zespolenie tętniczo-żylne.
Różne choroby kobiet w ciąży i płodów (10%):
Takich jak cukrzyca, niezgodność grupy krwi ABO lub Rh, ciężki obrzęk płodu, nadciśnienie wywołane ciążą, ostre zapalenie wątroby, ciężka niedokrwistość u kobiet w ciąży, poziom cukru we krwi u kobiet w ciąży z cukrzycą również wzrośnie, powodując wielomocz i wydzielanie do płynu owodniowego, gdy grupa krwi matki i dziecka jest niezgodna, łożysko jest bardziej Ciężkie doniesiono, że gdy masa łożyska przekracza 800 g, 40% płynu owodniowego jest łączone, a obrzęk kosmków wpływa na wymianę płynów.
Choroba płodowa (5%):
Hormon wydzielany przez łożysko może wywierać wpływ regulacyjny na objętość płynu owodniowego, zwłaszcza ludzki laktogen łożyskowy (HPL), co zwiększa stężenie HPL w powiększeniu łożyska, natomiast zraziki kosmków łożyskowych mają receptory HPL i idiopatyczny płyn owodniowy. Receptor HPL jest znacznie zmniejszony.
Naczyniak kosmówki kosmków jest częstym łagodnym guzem łożyska, ale jest rzadki u pacjentów o średnicy 5 cm lub większej. Naczyniakowi kosmków kosmków często towarzyszy nadmiar płynu owodniowego.
Idiopatyczny wielowodzie (30%)
Około 30%, z wyłączeniem kobiet w ciąży, nieprawidłowości płodu lub łożyska, przyczyna jest nieznana.
Patogeneza
1, z powodu atrezji przewodu pokarmowego lub zwężenia, płód nie może połknąć płynu owodniowego lub powolnego wchłaniania po połknięciu, a objętość moczu płodu jest nadal taka sama, co powoduje zbyt dużo płynu owodniowego, płodowy układ oddechowy jest również jedną ze ścieżek metabolizmu płynu owodniowego, wady rozwojowe układu oddechowego mogą również prowadzić do nadmiernego płynu owodniowego Ale bardzo rzadko.
2, wady ściany brzucha mogą powodować wybrzuszenie pępowiny, wywinięcie trzewne, tak że istnieje tylko cienka otrzewna między jamą brzuszną a jamą owodniową, co prowadzi do wynaczynienia płynu płodowego, a występowanie wielowodzie, defekty przeponowe nazywane są plwociną, zawartością jamy brzusznej Poprzez źrenicę do jamy klatki piersiowej rozwój płuca płodu i przełyku jest zablokowany, a płyn owodniowy połykany i wdychany przez płód jest zmniejszany, co powoduje nadmierny płyn owodniowy.
3, wrażliwość płodu na aldosteron jest zmniejszona, co prowadzi do hiponatremii, hiperkaliemii, odwodnienia, zwiększonego moczu płodu, opóźnienia wzrostu płodu i innych objawów, którym często towarzyszy nadmiar płynu owodniowego.
4. Ze względu na różnicę ciśnień między dwoma końcami zespolenia, krew może być transportowana z jednego płodu (dawcy) na drugi płód (biorcy). Objętość krwi płodu jest zbyt duża i wielomocz, co powoduje nadmiar płynu owodniowego; Dopływ krwi do płodu jest skąpomoczem, co powoduje zbyt mało płynu owodniowego.
5, kobiety w ciąży z cukrzycą podniosły poziom glukozy we krwi, ponieważ poziom cukru we krwi może przenikać przez łożysko, stężenie glukozy we krwi płodu w tym samym czasie, powodując wzrost produkcji moczu u płodu, co może być przyczyną nadmiernego owodniowego płynu spowodowanego cukrzycą.
6. Patogeneza idiopatycznego płynu owodniowego nie jest w pełni poznana. Wciąż istnieje wiele wielowodzie, których nie można wyjaśnić powyższymi czynnikami, a częstość ich występowania jest bardzo różna. Panting i wsp. Stwierdzili, że idiopatyczny płyn owodniowy ma rokowania dla niemowląt w okresie okołoporodowym. Brak znaczącego efektu, tylko wzrost wskaźnika cięcia cesarskiego.
Zapobieganie
Zapobieganie płynom owodniowym
1, zwracaj uwagę na odpoczynek, dieta o niskiej zawartości soli.
2, może wziąć diuretyczny dihydro fluzamid 25 mg, 3 razy dziennie doustnie lub śledzionę i wodę, gaz Wenyang.
3. Łożysko po 20 tygodniach ciąży lub normalnej pozycji podczas porodu jest częściowo lub całkowicie odłączone od ściany macicy przed porodem płodu, co nazywa się przerwaniem łożyska. Przerwanie łożyska jest poważnym powikłaniem w trzecim trymestrze ciąży, ma cechy szybkiego początku i szybkiego rozwoju. Jeśli nie zostanie leczone na czas, może zagrozić matce i dziecku. Częstość poronień łożyskowych: od 1% do 2% za granicą, w kraju od 0,46% do 2,1%. Należy zachować ostrożność, aby zapobiec oderwaniu łożyska i krwotokowi poporodowemu.
Powikłanie
Powikłania płynów owodniowych Powikłania przedwczesne oderwanie łożyska
Pacjenci z ostrym płynem owodniowym z wysokim ciśnieniem w jamie brzusznej, niedrożnością powrotu żył, obrzękiem narządów płciowych i kończyn dolnych, żylakami, nadmiernym napięciem macicy, skłonnością do przedwczesnego porodu, gdy pęknie błona, duża ilość płynu owodniowego szybko płynie, macica nagle kurczy się, łatwo powodując łożysko Wczesne złuszczanie
Objaw
Objawy częstych objawów wielowodzie Wielokrotne echo płynu owodniowego zwiększone duszność zmęczenie zmęczenie ciąża wysoka pozycja płodu nieprawidłowe zaparcia przerwanie łożyska krwawienie poporodowe żylaki plamica
Nadmierny płyn owodniowy powoduje nieprawidłowe powiększenie macicy, wzrost ciśnienia w jamie macicy i wzrost napięcia macicy. Jednocześnie zwiększona kompresja macicy sąsiednich narządów jest głównym objawem klinicznym wielowodzie. Objawy zwykle występują, gdy ilość płynu owodniowego przekracza 3000 ml.
1, ostry płyn owodniowy: ponad 20 do 28 tygodni ciąży, ze względu na szybki wzrost płynu owodniowego, macica gwałtownie wzrosła w ciągu kilku dni, podobnie jak rozmiar ciąży pełnej lub ciąży bliźniaczej, w krótkim okresie czasu z powodu ekstremalnego wzrostu macicy, Jokohama Podnoszenie, trudności w oddychaniu, nie leżenie, a nawet sinica, kobiety w ciąży z bolesnym wyrazem, nadmierne napięcie brzucha, ból i utrata jedzenia, zaparcia, z powodu obrzęku macicy w celu ucisku dolnej żyły głównej, wpływającej na powrót żylny, powodując dolne kończyny i narządy płciowe Obrzęki i żylaki, kobiety w ciąży są niewygodne do chodzenia i mogą leżeć tylko na boku.
2, przewlekły wielowodzie: około 98% i więcej występuje w 28 do 32 tygodni ciąży, płyn owodniowy może stopniowo zwiększać się w ciągu kilku tygodni, jest umiarkowanym wzrostem powolnego wzrostu, większość kobiet w ciąży może się przystosować, często w badaniu prenatalnym, znaleźć pałac Wysoki obwód brzucha jest większy niż w tym samym okresie u kobiet w ciąży, więcej kobiet w ciąży w badaniu fizykalnym płynu owodniowego, patrz wybrzuszenie brzucha większe niż miesiąc ciąży, wykres ciąży pokazuje, że krzywa wysokości pałacu jest powyżej normalnej liczby stu cyfr, skóra ściany brzucha jest jasna, cienka, czuje skórę podczas dotykania Napięcie jest duże, występuje drżenie płynów, pozycja płodu jest niejasna, czasami płód i płód mają poczucie unoszenia się, serce płodu jest daleko lub niesłyszalne, kobiety w ciąży z wielowodzie są podatne na skomplikowane nadciśnienie wywołane ciążą, nienormalną pozycję płodu, przedwczesne poród i macicę po pęknięciu błony. Zmniejszenie rozmiaru może spowodować przerwanie łożyska. Gdy błona zostanie złamana, pępowina może wysunąć się z płynem owodniowym, powodując wypadnięcie pępowiny. Pałac czynnika poporodowego jest zbyt duży, aby spowodować skurcz macicy i doprowadzić do krwotoku poporodowego.
Zbadać
Badanie nadmiernego płynu owodniowego
1. Ultrasonografia w trybie B : Metoda pomiaru ilości płynu owodniowego (AFD) w pionowej głębokości pojedynczego największego ciemnego obszaru płynu owodniowego pokazuje, że odległość między płodem a ścianą macicy jest zwiększona. Jeśli przekracza 7 cm, można go uznać za nadmierny płyn owodniowy (niektórzy badacze uważają, że jest on większy niż 8 cm). Może zdiagnozować za dużo płynu owodniowego). Jeśli stosuje się metodę wskaźnika płynu owodniowego (AFI), to znaczy wysokość głowy kobiety w ciąży wynosi 30 °, to pępowina i biała linia brzucha są używane jako punkty markerów, a brzuch jest podzielony na cztery części, aby określić maksymalne ciemne obszary płynu owodniowego w każdej ćwiartce. Dane domowe> 18 cm. Za dużo płynu owodniowego. Phelan uważa, że można zdiagnozować> 20 cm. AFI był znacznie lepszy niż metoda AFD. Kiedy płyn owodniowy jest zbyt duży, płód zajmuje tylko niewielką część w jamie macicy, a kończyny są w stanie swobodnym, unosząc się w płynie owodniowym, a także mogą znaleźć wady rozwojowe płodu i bliźniaków w tym samym czasie.
2, amniopunkcja i angiografia płodu : aby zrozumieć deformację żołądkowo-jelitową płodu, pierwsze 76% diatrizoate 20 ~ 40 ml do jamy owodniowej, po 3 godzinach środek kontrastowy w płynie owodniowym zmniejsza się, jelito płodu Pojawi się środek kontrastowy. Następnie 40% jodowany olej 20 ~ 40 ml (w zależności od ilości płynu owodniowego) do jamy owodniowej, kilkakrotnie skręcił w lewo i prawo, ponieważ rozpuszczalny w tłuszczach środek kontrastowy i tłuszcz płodowy mają wysokie powinowactwo, pół godziny, 1 godzinę po wstrzyknięciu, Film jest pobierany osobno przez 24 godziny, a powierzchnia ciała płodu, w tym głowa, tułów, kończyny i zewnętrzne narządy płciowe, może zostać rozwinięta. Amniopunkcja może powodować przedwczesne poród i zakażenie wewnątrzmaciczne, a środki kontrastowe i promieniowanie mogą powodować uszkodzenie płodu i należy go stosować ostrożnie.
3, wykrycie wad cewy nerwowej u płodu: ten typ wad rozwojowych płodu łatwo jest połączyć z wielowodzie. Oprócz ultradźwięków w trybie B istnieje kilka metod wykrywania:
1 Oznaczanie alfa-fetoproteiny płynu owodniowego i alfa-fetoproteiny we krwi matki (α-FP): u płodu z otwartą wadą cewki nerwowej α-FP przenika do jamy owodniowej wraz z płynem mózgowo-rdzeniowym. Średnia ciąża wynosi ponad 3 odchylenia standardowe. Wartość α-FP w surowicy matki przekraczała standardowe odchylenie normalnej ciąży o więcej niż 2 odchylenia standardowe.
2 Określenie stosunku estrogenu / kreatyniny u matki (E / C): w połączeniu z płodem z wadą cewki nerwowej stosunek E / C jest niższy niż średnia z normalnej ciąży w porównaniu z tym samym okresem o więcej niż 1 odchylenie standardowe.
3 komórki owodniowe szybko przylegające komórki, płyn owodniowy elektroforeza w żelu acetylocholinesterazy, płyn owodniowy A i przeciwciało monoklonalne anty-α-FP 夹 pozycja kanapkowa immunoradacja w fazie stałej, może wykrywać defekty cewy nerwowej, kilka metod jednocześnie Wykrywanie może uzupełnić niedobór ultradźwięków B i metody α-FP.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wielowodzie
Diagnoza
Można zdiagnozować na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Ciąża bliźniacza: Macica jest większa niż miesiąc ciąży, podobnie jak macica płynów owodniowych, ale ciąża bliźniacza płodu jest częstsza, brzuch może dotknąć więcej kończyn i dwóch głów płodu; można usłyszeć dwa dźwięki serca płodu, ultradźwięki w trybie B Czek można zidentyfikować.
2, ogromny płód: niska wysokość macicy przekracza tydzień ciążowy tego samego okresu, należy odróżnić od wielowodzie. Ogromny płód nie ma dużej ilości płynu owodniowego w macicy. Płód jest duży, a serce płodu jest czyste. USG w trybie B może pomóc zdiagnozować.
3, wodniak moli: podobny do płynu owodniowego jest zbyt duży, aby macica mogła szybko rosnąć, ale wodniak moli często ma ciągłe krwawienie z pochwy, macica jest miękka, nie może dotykać tuszy i nie słyszy dźwięku serca płodu, jajnik może zwiększyć wygląd flawiny Można zidentyfikować torbiele, badanie ultrasonograficzne w trybie B i gonadotropinę kosmówkową w moczu.
4, ciąża w połączeniu z dużymi torbielami jajników: podobnie jak płyn owodniowy, powiększenie brzucha jest oczywiste, ale badanie brzucha ciężarnej macicy jest z jednej strony, rozmiar macicy jest zgodny z miesiącem ciąży lub mały, pozycja płodu i serce płodu są wyraźne, USG w trybie B Echo ściany macicy można zobaczyć między torbielą jajnika a jamą owodniową. Obszar bez echa wokół płodu jest normalny. Płód jest aktywny w obszarze echogenicznym jamy owodniowej. Nie wchodzi w strefę echa wolną od torbieli i jest łatwo identyfikowany ze zbyt dużą ilością płynu owodniowego.
