Zaburzenie tikowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu tików Grupa syndromów charakteryzujących się mimowolnymi, powtarzającymi się, szybko poruszającymi się tikami i / lub tikami głosowymi w jednym lub kilku miejscach. Należą do nich przemijające zaburzenie tików, przewlekłe ćwiczenia lub zespół tików głosowych, wokalizacja i zespół tików wielu ruchowych stawów (zespół drgania, zespół Tourette'a). Tiki charakteryzują się głównie drżeniem ruchu i drżeniem głosu, a drżenie mięśni występuje w jednym lub więcej miejscach, w tym drżenie prostego ruchu lub drżenie złożonego ruchu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenie lękowe, afektywne zaburzenie nastroju, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, ADHD
Patogen
Przyczyna zaburzenia tiki
(1) Przyczyny choroby
Ponieważ objawy kliniczne tików ulegają pogorszeniu, gdy są nerwowe, emocje są łagodzone i zanikają podczas snu, wpływ czynników psychologicznych można łatwo uznać za przyczynę tej choroby, ale prawdziwa przyczyna nie jest bardzo wyraźna, a nie tylko czynniki genetyczne, Czynniki neurobiochemiczne są powiązane ze społecznymi czynnikami psychologicznymi.
Badania sugerują, że zespół Tourette'a jest chorobą organiczną. Po tym, jak leczenie farmakologiczne w połowie lat 60. XX wieku osiągnęło znaczące wyniki w zespole Tourette'a, czynniki biologiczne zostały potraktowane poważnie. W ciągu ostatnich 20 lat w badaniu zwrócono większą uwagę na oczywistą płeć tej choroby. Różnice i wysoka penetracja, neuroelektrofizjologiczne nieprawidłowości EEG mogą sięgać 12,50% ~ 66%, ale jego działanie jest niespecyficzne, nie ma znaczącej zmiany potencjałów wywołanych, badania neuroanatomii mogą być głównie zwojami podstawy Zaburzenia szlaku lub inne części mózgu są połączone z zwojami podstawnymi z uszkodzeniem lub jedną, kilkoma nieprawidłowościami w pętli biochemicznej. W aspektach neuropeptydowych i immunologicznych donosi się, że poziom przeciwciała α2-globuliny we krwi jest związany z nasileniem klinicznym zaburzenia tik. Ponadto powikłania okołoporodowe u dzieci z niską masą urodzeniową były znacznie wyższe niż w grupie kontrolnej, a jednocześnie stwierdzono, że reakcja autoimmunologiczna po zakażeniu paciorkowcami β-hemolitycznymi może prowadzić do zespołu Tourette'a.
(dwa) patogeneza
Czynniki genetyczne (25%):
Badania potwierdziły, że czynniki genetyczne są związane z patogenezą zespołu Tourette'a, ale wzorzec genetyczny jest niejasny.W badaniach rodzinnych od 10% do 60% pacjentów z zaburzeniem tiki ma dodatnią historię rodzinną, a wskaźnik koincydencji bliźniąt jednojajowych wynosi od 75% do 90%. Współczynnik koincydencji między bliźniaczymi owalnymi bliźniakami wynosi od 8% do 23%. Badania rodzinne wykazały również, że wśród krewnych różnych zaburzeń tik częstość występowania zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i ADHD znacznie wzrosła. W innym badaniu rozważano zespół Tourette'a i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. To inna manifestacja genów.
Czynniki neurobiochemiczne (21%):
Hipoteza dopaminy sugeruje, że zespół Tourette'a jest związany z nadwrażliwością przedawkowania dopaminy lub receptora dopaminy D2 po dopaminie. Antagoniści receptora dopaminy, tacy jak haloperidol i pimozyd (piperazyna) mogą łagodzić objawy tiki. Źródłowe opioidy są związane z zaburzeniem tiki i zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym. Istnieją dowody, że naltrekson, antagonista receptora opiatowego, może złagodzić objawy drżenia i deficytu uwagi zespołu Tourette'a. Hipoteza 5-HT opiera się na hydroksylacji tryptofanu u pacjentów z zespołem Tourette'a. Aktywność enzymu jest niska, a inhibitor wychwytu zwrotnego 5-HT jest skuteczny u 40% pacjentów z zespołem Tourette'a, co wskazuje, że zespół Tourette'a może być związany z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym. Niektóre badania sugerują, że choroba i centralny układ noradrenergiczny działają Nadczynność tarczycy polega na nasileniu objawów drgania pod wpływem stresu i podwyższonym poziomie metabolitu noradrenaliny glikolu 3-metoksy-4-hydroksyfenyloetylenowego (MHPG) w płynie mózgowo-rdzeniowym, zmniejszając centralną aktywność noradrenergiczną Lek anilinowy imidazolina (benzimidazolina) ma terapeutyczny wpływ na chorobę.
Czynniki psychospołeczne (18%):
Dzieci w rodzinie, szkole, społeczeństwie spotykają się z różnymi czynnikami psychologicznymi, a także głównymi wydarzeniami w życiu, mogą powodować napięcie, niepokój, mogą wywoływać objawy tików, słabą edukację rodziny, ścisłą dyscyplinę, zbyt wybredną, trudną, szkolną i Rodzice, którzy przekraczają rzeczywisty poziom, mogą powodować napięcie i niepokój u dziecka, co z kolei prowadzi do zaburzeń tiki.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom tików
I. Edukacja zdrowotna rodziców
1. Prawidłowo zrozum kliniczne objawy zespołu tików. Według badania 93,0% rodziców nie miało wiedzy o klinicznych objawach zespołu tików, a niektórzy często mylnie myślą, że ich dzieci są niegrzeczne i dziwne, kiedy mają takie objawy kliniczne jak mruganie i ściskanie nosa. Od czasu do czasu oskarżają, przeklinają, a nawet biją swoje dzieci. Powoduje to duże obciążenie psychiczne dla dzieci. Niektóre dzieci martwią się, że ich rodzice oglądają się, gdy jedzą z rodzicami lub oglądają telewizję. Są nerwowi i przerażeni, są niespokojni i niespokojni, co pogarsza objawy drgania, co nie sprzyja zdrowiu dzieci. W tym celu należy uświadomić rodzicom, że objawy choroby są spowodowane przez chorobę, a nie celowo dziwne, rodzice powinni ustabilizować swoje emocje, stworzyć ciepłe środowisko rodzinne dla dziecka i wyeliminować niepotrzebne obciążenie psychiczne dziecka. Sprzyja odzyskaniu choroby.
2. Zrozumienie przyczyny: Dotychczasowa przyczyna choroby nie była znana. W poprzednich badaniach uwzględniono czynniki genetyczne, organiczne, fizyczne, psychiczne i inne. Badanie wykazało, że dzieci z zaburzeniami tiki często kojarzone są z czynnikami psychologicznymi i niewłaściwą edukacją rodziców. Niektóre dzieci często się pogarszają po przeziębieniu, dlatego rodzice są uświadamiani o czynnikach predysponujących do choroby, aby rodzice mogli opanować prawidłowe metody rodzicielskie, unikać obwiniania i przeklinania, a także drgać, gdy dziecko przeziębienie. Objawy mogą ulec zaostrzeniu, a objawy można złagodzić, przyjmując lek na przeziębienie.
3. Terapia behawioralna: Objawy dzieci z zaburzeniami tików są często kontrolowane w krótkim czasie, a gdy dziecko jest w koncentracji podczas zajęć lub podczas aktywności fizycznej, objawy mogą tymczasowo zniknąć. W tej sytuacji można nauczyć rodziców prawidłowej terapii behawioralnej: kiedy dziecko ma różne objawy tiki, rodzice zachowują spokojny stan umysłu, dają obojętność, ignorują ignorancję itp. I mogą używać różnych metod, aby zwrócić uwagę dziecka. Jeśli opowiesz jakąś historię, porozmawiaj o niej ze szkołą itp., Zwróć uwagę, zmniejszając w ten sposób liczbę tików.
4. W przypadku objawów związanych z dziećmi z zaburzeniami tików, takich jak trudności w nauce, lęk emocjonalny, zachowania kompulsywne, zachowania agresywne itp. Rodziców należy uczyć pozytywnej edukacji, opieki nad nimi i aktywnej współpracy z odpowiednimi lekami.
5. Aktywnie współpracuj z leczeniem farmakologicznym: dzieci leczone niskimi dawkami haloperidolu często są podatne na reakcję pozajelitową, co powoduje, że rodzice czują strach i zaprzestają leczenia farmakologicznego, dlatego rodzice powinni wyjaśnić częste działania niepożądane leków. , jak sobie radzić po wystąpieniu reakcji ubocznych i innej wiedzy. Ogólnie rzecz biorąc, po tygodniu przyjmowania leku objawy wyraźnie się zmniejszają lub znikają. Niektórzy rodzice boją się wpływać na naukę dziecka po przyjęciu leku i przestają go przyjmować, aby pojawiały się objawy. Powinni edukować rodziców w zakresie prawidłowego zrozumienia leczenia farmakologicznego, nalegać na przyjmowanie leku oraz regularnie sprawdzać i poprawiać lek. Zgodność
2. Edukacja zdrowotna dla dzieci
W ostatnich latach donoszono, że dzieci z zaburzeniami tiki powinny stosować terapię behawioralną z treningiem przeciwnym nawykom, dlatego przyjęliśmy tę terapię i otrzymaliśmy zadowalające wyniki w terapii lekowej. Specyficzna metoda polega na tym, że gdy dziecko ma tiki głosowe, jest regularnie trenowane w zamkniętych ruchach, a gdy dziecko ma drgania mięśni brzucha, jest ono poddawane powolnemu treningowi oddychania brzucha w celu złagodzenia objawów tików. Ponadto można zastosować trening relaksacyjny, gdy często pojawiają się objawy tiki, dziecko może być zrelaksowane i wyszkolone, aby nauczyć dziecko relaksacji z głowy, szyi i ramion, kończyn górnych, tułowia, kończyn górnych i dolnych oraz mięśni całego ciała. Jeśli wyobrażasz sobie scenę nad morzem, możesz również wytrenować dziecko, aby zastosowało metodę relaksacji głębokiego oddechu, pozwól dziecku stać, opadać ramiona, zamknąć oczy i powoli weź głęboki oddech, aby wyeliminować nerwowość dziecka i zmniejszyć tiki.
3. Edukacja w zakresie zdrowia psychicznego dla nauczycieli szkolnych
Wszystkie dzieci z zaburzeniami tików są uczniami szkół podstawowych i gimnazjów, a kiedy tiki są w szkole, nauczyciel nie wie o tym, krytykuje je i oskarża, co pogarsza objawy, szczególnie gdy niektóre dzieci z zaburzeniami tików mają trudności w nauce. Nauczyciel źle zrozumiał i niewłaściwie skrytykował dziecko Z tego powodu, gdy rodzice zabrali dziecko na wizytę do lekarza, skontaktowali się z nauczycielem przez rodziców, wzięli numer telefonu i przeprowadzili konsultacje telefoniczne, aby poprowadzić nauczyciela do dziecka. Świadomość, tolerancja i obojętność na pojawiające się objawy. Aktywnie realizuj korzystne działania kulturalne i sportowe, aby umożliwić dzieciom dorastanie w miłym i przyjemnym otoczeniu.
Powikłanie
Komplikacje związane z zespołem tików Komplikacje zaburzenie lękowe afektywne zaburzenie nastroju zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne zaburzenie nadpobudliwości
Objawy zaburzenia tiki są od łagodnego do ciężkiego, złożone i zmienne, nie tylko jako tiki, ale także w różnych problemach emocjonalnych i behawioralnych. Często prowadzą do niższości, kłopotów i wpływają na codzienne życie i naukę innych. Według badania 60% przewlekłego zaburzenia tiki i zespołu Tourette'a w połączeniu z ADHD, 59% z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym, 15% z zaburzeniem zachowania, 25% z trudnościami w nauce, 2U% z zaburzeniami nastroju, 18% z lękiem, 14% z samym sobą Kontuzja, 20% umiejętności społecznych ma problemy, 25% ma problemy ze snem, a 37% ma trudności z kontrolowaniem temperamentu. Dlatego można zauważyć, że choroba jest szkodliwa dla zdrowia fizycznego i psychicznego dzieci.
Objaw
Objawy zaburzenia tiki Często występujące objawy szemrzą powtarzające się zaburzenia tiki drażliwość trudności w uczeniu się zachowanie naśladujące zaburzenie uczenia się mowy slang slang obsesyjno-kompulsywne
1. Podstawowe objawy:
Proste drganie ćwiczeń odnosi się do mrugania, pionowego nosa, wydymania, potrząsania głową, wzruszania ramionami itp. Złożone drganie ruchu odnosi się do wielu grup mięśni, a jednocześnie pojawia się kilka części ruchu, takich jak nagłe przysiady lub skoki, nagłe kończyny, dotykanie siebie lub Inni, stukając się itp., Drganie głosu dzieli się na prostą wokalizację i złożoną wokalizację: prosta wokalizacja do czyszczenia, czyszczenia jamy nosowej i wydawania krzyków „ah, ah”; złożone wokalizacje pojawiają się jako slang, powtarzający się język, naśladujący język, 唠叨 itd. Ćwiczenia tików to rytmiczne, mimowolne, szybkie i powtarzalne drganie mięśni, które można kontrolować wolą, aby nie atakować w krótkim czasie. Przed drganiem pojawia się niewygodne uczucie zwane drganiem czuciowym.
2. Typ kliniczny:
(1) Przejściowe zaburzenie tikowe: znane również jako tikowe lub przemijające zaburzenie tikowe, zwykle rozpoczynające się po 3 roku życia, od 4 do 7 lat jest najczęstsze, jest najczęstszym i lżejszym typem, pokazując proste Drganie ćwiczeń, początkowa część drżenia mięśni jest często grupą mięśni twarzy, zaczynając od naprzemiennego drgania rysów twarzy, takich jak ściskanie oczu, marszczenie brwi, lizanie, lizanie, gryzienie ust, kołysanie głową, kark, wzruszanie ramionami itp. Jest teraz i stopniowo rozwija się w górne lub dolne kończyny. Kilka z nich to proste tiki wokalne, takie jak oczyszczanie, kaszel, krzyczenie, chrapanie i chrapanie „ah” i „tak”. Na początku są małe i niezauważalne. Drżenie może być powstrzymywane przez wolę przez kilka minut do kilku godzin, nerwowe, drażliwe emocjonalnie lub słabe lub cierpiące na objawy fizyczne, objawy znikają po zaśnięciu, niektóre objawy są naprawione w pewnej części, trwające od 1 do 2 miesięcy, niektóre Drżąca pozycja dziecka zmienia się w nieskończoność, naprzemiennie, a atak występuje kilka razy dziennie przez co najmniej 2 tygodnie, ale nie dłużej niż 1 rok. Objawy tego typu są łagodne, efekt leczenia jest lepszy, a niektóre przypadki łagodzą same. Dziecko jest wrażliwe i nieśmiałe. , nie towarzyski, Yixing Podnieceniu i podnieceniu może towarzyszyć enureza, nocny terror lub jąkanie.
(2) Przewlekła dysfunkcja wysiłkowa lub głosowa: odnosi się do ogólnej charakterystyki wyników klinicznych zgodnie z zaburzeniem tikowym, może mieć proste tiki ruchowe i złożone tiki ruchowe lub tylko tiki głosowe, a objawy są rozległe, z wyjątkiem twarzy, szyi, ramion Poza grupą mięśni, często obejmującą kończyny górne i dolne, tułów, częste objawy i trwające, często dłużej niż 1 rok, kilka przejawiało się jedynie jako zwykłe przewlekłe drganie głosu, nie więcej niż 3 grupy mięśni w każdym drgnięciu, drganie ćwiczeń i tiki głosowe w przebiegu choroby Na przemian częstotliwość tików może występować codziennie, ale także sporadycznie, ale okres napadów nie przekroczy 2 miesięcy, tego typu objawy są ciężkie i mają duży wpływ na naukę i życie dzieci. Większość z nich wymaga na tym etapie. Diagnoza i leczenie, ale odpowiedź na leczenie jest gorsza niż w poprzednim typie i nie jest łatwo w pełni kontrolować.
(3) Zespół Tourette'a: znany również jako występowanie w połączeniu z różnymi zaburzeniami wysiłkowymi lub zespołem tików mówionych (zespół de la Tourette'a, zwany TS), objawy często zaczynają się od lekkiego drgania mięśni twarzy, stopniowo wpływając na szyję, ramiona, górną część Kończyny dolne i tułów mogą tworzyć złożone drgania w wielu częściach. W niektórych przypadkach występują drgania i nagłe ruchy impulsywne w tym samym czasie i pojawiają się jako osobliwe postawy, takie jak kopanie, kucanie, zginanie, chodzenie i nieodparty impulsywny dotyk. Przedmioty i inne, lub stukanie, dźganie; poważne zachowania samookaleczające, takie jak gryzienie wargi, ciągnięcie zęba, kłucie oka, szturchanie nosa i inne działania, są podobne do objawów wymuszonego zaburzenia impulsywnego, tików głosowych i tików ćwiczeń, jednocześnie Może być stosowany w celu uproszczenia lub złożoności, wyrażonej pojedynczym głosem, takim jak zwierzęce krzyki, pozbawione znaczenia słowa lub slang dla powtarzających się stereotypów i naśladowania mowy, które stanowiły 10% dzieci, większość objawów jest częsta. Intensywność jest wysoka, co ma ogromny wpływ na zdrowie fizyczne i psychiczne dzieci, a około połowie dzieci towarzyszy nadpobudliwość, dbałość o krótkotrwałe, dobrowolne impulsy, trudności w nauce i inne formy zaburzeń emocjonalnych.
Choroba jest powolnym przebiegiem choroby, objawy są dobre i złe, i często pojawiają się na przemian. Objawy można poprawić w większości przypadków po leczeniu, ale wyleczenie jest trudniejsze. Ogólnie dzieci mają normalną inteligencję, a objawy wyraźnie ustępują po okresie dojrzewania.
Niektóre osoby stosowały test Bendera-Gestalta do testowania pacjenta.Wyniki wykazały, że pacjent miał znaczące uszkodzenie prawej półkuli mózgu.Około 50% do 60% miało nieprawidłowości EEG, głównie powolny wzrost fali lub wzrost fali, a około 25% miało czaszkę. Nieprawidłowości CT, ale wyniki kliniczne wydają się niższe niż w tym raporcie.
3. Inne objawy: Około 50% do 60% pacjentów z objawami obsesyjno-kompulsyjnymi, 50% do 60% z ADHD, i można je łączyć z niestabilnością emocjonalną, drażliwością, zachowaniami destrukcyjnymi i agresywnymi oraz trudnościami w uczeniu się itp., 30% ~ 44% dzieci z zachowaniem samookaleczającym, zachowaniem plwociny, stosowanie stymulantów ośrodkowego układu nerwowego może wywoływać zaostrzenie tików.
Zbadać
Kontrola zaburzenia tików
Rozpoznanie zespołu tików u dzieci nadal opiera się na klinicznej diagnozie fenomenologicznej, dlatego oprócz rutynowego badania fizykalnego, układu nerwowego i niezbędnego badania pomocniczego w celu wykluczenia innych chorób konieczne jest szczegółowe badanie psychiczne, które może prawidłowo zdiagnozować zaburzenie tiki i towarzyszyć mu Jednak objawy psychiczne wielu ludzi nie zwraca na to uwagi, międzynarodowe badania wykorzystują skanowanie komputera z emisją pojedynczego fotonu w mózgu jako diagnozę wtórną oraz trend przydatnych technik diagnostycznych genów.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zespołu tików
Punkty diagnostyczne
1. Przemijające zaburzenie tiki:
1 początek przed ukończeniem 18 lat. 2 Istnieją pojedyncze lub wielokrotne drgania ruchowe lub słyszalne drgania, często objawiające się jako proste drgania ruchowe. 3 drgania występują codziennie, wiele razy dziennie, trwały dwa tygodnie, ale nie dłużej niż 12 miesięcy. 4 Z wyjątkiem zespołu Tourette'a, małej pląsawicy, innych chorób układu nerwowego lub narkotyków.
2. Przewlekłe ćwiczenia lub zespół tików głosowych:
1 początek przed ukończeniem 18 lat. 2 Główne objawy kliniczne drgania wysiłkowego lub drgania głosu, ale drgania ruchu i drgania głosu nie istnieją w tym samym czasie. 3 drgania, często wiele razy dziennie, mogą wystąpić codziennie lub sporadycznie, tiki trwające dłużej niż rok, brak okresu remisji trwającego dłużej niż dwa miesiące w roku. 4 Z wyjątkiem zespołu Tourette'a, małej pląsawicy, innych chorób układu nerwowego lub narkotyków.
3. Dźwięk i wiele ruchów w połączeniu z zaburzeniem tiki:
1 pojawia się jako różnorodność drgań ruchu i jeden lub więcej tików wokalnych, które istnieją jednocześnie. 2 Życie codzienne i funkcje społeczne są oczywiście upośledzone, a dziecko czuje się bardzo bolesne i niespokojne. 3 początek przed ukończeniem 18 lat. Drganie występuje codziennie, wiele razy dziennie, trwając dłużej niż rok; lub sporadycznie objawy ustępują w ciągu dwóch miesięcy. 4 wykluczają inne choroby.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroba reumatyczna (mała pląsawica):
Częściej u dzieci, spowodowanych infekcją reumatyczną, charakteryzującą się tanecznymi nieprawidłowymi ruchami, brakiem tików głosowych, oznakami infekcji reumatycznej i pozytywnymi wynikami badań, leczenie przeciwreumatyczne jest skuteczne.
2. Padaczka miokloniczna:
W przypadku rodzaju padaczki objawy są podobne do tików wysiłkowych, ale towarzyszy im epileptyczny EEG, brak drgań głosu, badanie EEG jest pomocne w diagnozie, a leczenie przeciwpadaczkowe jest skuteczne.
