rak płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka płuc Rak płuc występuje w nabłonku błony śluzowej oskrzeli, znanym również jako rak oskrzeli. W ciągu ostatnich 50 lat odnotowano znaczny wzrost zachorowalności na raka płuc.W wielu mężczyznach rak płuc zajął pierwsze miejsce, a odsetek zachorowań u kobiet również gwałtownie wzrósł, odpowiadając za drugie lub trzecie miejsce częstych nowotworów złośliwych u kobiet. Etiologia raka płuc wciąż nie jest w pełni jasna, a duża liczba danych wskazuje, że istotną przyczyną raka płuc jest długotrwałe palenie papierosów. W przypadku ponad 40 papierosów dziennie przez wiele lat częstość występowania raka płaskonabłonkowego płuca i raka niezróżnicowanego jest 4 do 10 razy większa niż u osób niepalących. Częstość występowania raka płuc u mieszkańców miast jest wyższa niż na obszarach wiejskich, co może być związane z zanieczyszczeniem powietrza i czynnikami rakotwórczymi w dymie. Dlatego powinien promować zakaz palenia i wzmacniać warunki sanitarne w środowisku miejskim. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,5% (częstość palenia u mężczyzn jest bardzo wysoka) Osoby wrażliwe: Większość z nich to mężczyźni, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 4-8: 1, a pacjenci mają przeważnie ponad 40 lat. Pacjent z historią palenia. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedodma płuc, ropień klatki piersiowej, arytmia, niewydolność serca, niewydolność oddechowa
Patogen
Przyczyna raka płuc
Palenie (20%):
W 1922 r. Hampeln odkrył, że ciągłe palenie i wdychanie pyłu może stymulować nabłonek oskrzeli do wywołania raka. W 1924 r. Moller zastosował smołę na grzbiecie królika i stwierdził, że częstość występowania raka płuc nieznacznie wzrosła. Obecnie uważa się, że palenie jest najbardziej podstawowym czynnikiem ryzyka raka płuc. W tytoniu znajduje się ponad 3000 rodzajów chemikaliów Wielołańcuchowe węglowodory aromatyczne (takie jak benzopiren) wykazują silne działanie rakotwórcze i mogą działać na niektóre specjalne enzymy w tkankach ludzkich (zwłaszcza tkankach płuc) w celu produkcji komórek. Mutacje w strukturach molekularnych (takich jak DNA) mogą mieć mutacje w K-ras.
Narażenie zawodowe i środowiskowe (10%):
Szacuje się, że do 15% pacjentów z rakiem płuc miało w przeszłości narażenie środowiskowe i zawodowe, a istnieją wystarczające dowody potwierdzające, że następujące dziewięć składników przemysłowych zwiększa częstość występowania raka płuc: produkty uboczne produktów glinu, arsen, azbest, eter bis-chlorometylowy, związki chromu, piece koksownicze, Gaz musztardowy, zanieczyszczenia zawierające nikiel, chlorek winylu, długotrwałe narażenie na stront, kadm, krzem, formalinę i inne substancje również zwiększą zachorowalność na raka płuc, a zanieczyszczenie powietrza, zwłaszcza przemysłowych gazów odlotowych, jest wysokim czynnikiem ryzyka raka płuc.
Promieniowanie (20%):
Górnicy uranu i fluorytu narażeni są na hel gazowy obojętny, rozkładające się produkty uboczne uranu itp., Które są znacznie wyższe niż rak płuc innych ludzi, ale ludzie z promieniowaniem jonizującym nie zwiększają raka płuc.
Przewlekłe zakażenie płuc (15%):
U pacjentów z gruźlicą, rozstrzeniem oskrzeli itp. Nabłonek oskrzeli może stać się płaski w procesie przewlekłego zakażenia, ostatecznie powodując raka, ale takie przypadki są rzadkie.
Współczynnik wewnętrzny (5%):
Czynniki ryzyka raka płuc mogą być również związane z czynnikami rodzinnymi, genetycznymi i wrodzonymi, a także obniżoną czynnością immunologiczną, metabolizmem i zaburzeniami endokrynologicznymi.
Zanieczyszczenie powietrza (10%):
Częstość występowania raka płuc w krajach uprzemysłowionych jest wysoka, miasto jest wyższe niż obszary wiejskie, a obszar wydobycia fabryki jest wyższy niż obszar mieszkalny. Głównym powodem jest to, że obszary przemysłowe i transportowe, oleje, węgiel i silniki spalinowe, a drogi asfaltowe zawierają pył i karcynogenezę wywołaną benzopirenem. Niebezpieczne substancje, takie jak węglowodory, zanieczyszczają atmosferę. Materiały ankietowe wskazują, że zapadalność na raka płuc jest również wysoka na obszarach o wysokim stężeniu benzopirenu w atmosferze. Zanieczyszczenie powietrza i występowanie dymu tytoniowego na raka płuc mogą się promować i odgrywać synergiczną rolę.
Patogeneza
Istnieją cztery sposoby przeniesienia raka płuca:
1. Bezpośrednia dyfuzja
Rak rośnie, blokując światło oskrzeli, a także rozszerza się do pozapłucnej tkanki płucnej. Nowotwory w pobliżu obrzeża płuc mogą zaatakować opłucnę i ścianę klatki piersiowej. Środkowy lub w pobliżu śródpiersia może zaatakować opłucnę i ścianę klatki piersiowej typu centralnego lub Nowotwory w pobliżu śródpiersia mogą atakować inne narządy, a duże guzy mogą ulegać centralnej martwicy niedokrwiennej i tworzyć rakowe jamy.
2, przelew krwi
Jest to późna manifestacja raka płuc. Komórki rakowe można przenieść do dowolnej części ciała po powrocie do lewego serca z żyłami płucnymi. Typowymi miejscami przerzutów są wątroba, mózg, płuco, układ kostny, nadnercza, nerka i trzustka.
3, rozsiewanie śródoskrzelowe
W przypadku raka komórek pęcherzykowych komórki rakowe na oskrzelach i ścianach pęcherzyków płucnych można łatwo odłączyć; komórki rakowe mogą dyfundować przez oskrzela do sąsiednich tkanek płuc, tworząc nowe ogniska rakowe.
4, przerzuty limfatyczne
Drenaż limfatyczny płuca ma pewną zasadę: prawy górny płat przepływa do prawego hilara i prawego górnego śródpiersia węzłów chłonnych. Prawy środkowy płat przepływa do środkowego i dolnego płata. Węzły chłonne w dolnym płatu, podkolanowych i prawych górnych węzłach chłonnych śródpiersia, a prawy dolny płat prowadzi do środkowego i dolnego Obszar podsumowania liści, więzadło podkolanowe, więzadło dolne płuca i prawy górny węzeł chłonny śródpiersia, lewy górny płat prowadzący do węzła chłonnego łuku aorty (Bottallo), lewy przedni górny węzeł chłonny śródpiersia, lewy dolny płat limfy przepływ w górę i w dół obszaru podsumowania liści, podkrętarz i skaczący Można pokazać śródpiersie prawego górnego węzła chłonnego śródpiersia, takie jak przerzut węzła chłonnego (stan N) raka płuca węzła chłonnego za pomocą Maoshofa.
Histologiczna klasyfikacja raka płuc: Główne patologiczne typy raka płuca są podzielone na dwie kategorie: drobnokomórkowy rak płuca i niedrobnokomórkowy rak płuca Klasyfikacja histopatologiczna WHO oparta jest na mikroskopie świetlnym i grupie referencyjnej, immunohistochemii, mikroskopii elektronowej i innych wynikach badań pomocniczych. .
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi płuc
1. Zakazać i kontrolować palenie
Aby zakazać i kontrolować palenie, musimy najpierw skupić się na zmniejszeniu odsetka palaczy w populacji. Konieczne jest wprowadzenie określonych przepisów ustawowych i wykonawczych w celu ograniczenia ludzi, a zwłaszcza ograniczenia palenia młodzieży.
2. Kontroluj zanieczyszczenie powietrza
Wykonuj dobrą pracę w zakresie ochrony środowiska i skutecznie kontroluj zanieczyszczenie powietrza, aby osiągnąć cel zapobiegania rakowi płuc.
3. Ochrona pracy
W przypadku obszarów górniczych, w których ma być wydobywana ruda radioaktywna, należy podjąć skuteczne środki ochronne w celu zminimalizowania ilości promieniowania otrzymywanego przez pracowników Pracownicy narażeni na związki rakotwórcze muszą podjąć różne skuteczne i skuteczne środki ochrony pracy w celu uniknięcia lub ograniczenia kontaktu z czynnikami rakotwórczymi. .
4, zapobieganie i leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli
Ponieważ częstość występowania raka płuca u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli jest większa niż u pacjentów bez przewlekłego zapalenia oskrzeli, aktywne zapobieganie i leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli ma pewne znaczenie w zapobieganiu rakowi płuc, szczególnie w zachęcaniu palaczy z przewlekłym zapaleniem oskrzeli do rzucenia palenia z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli. Częstość występowania raka płuc jest większa u palaczy.
5, wczesne wykrycie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie
Metody badań przesiewowych w kierunku wczesnego stadium raka płuc są nadal niezadowalające, koszt badania przesiewowego raka płuc w populacji jest bardzo drogi, a możliwość zmniejszenia śmiertelności z powodu raka płuc jest bardzo mała.
W badaniu zastosowano chemoprewencję, taką jak zastosowanie inhibitorów cyklooksygenazy (COX), inhibitorów oksydazy tłuszczowej itp., Aby spróbować zablokować rozwój czynników rakotwórczych, niektórych pokarmów bogatych w witaminę E, karotenoidów, siatkówki, selenu i innych pokarmów przeciw rakowi płuc Ma również działanie zapobiegawcze.
Powikłanie
Powikłania raka płuc Powikłania niedodma zapalenie płuc ropniak arytmia niewydolność serca niewydolność oddechowa
Większość pacjentów z rakiem płuc, u których doszło do regionalnego rozsiewu wewnątrz klatki piersiowej, ma objawy bólu w klatce piersiowej, a następnie chrypkę i ostatecznie prowadzi do obrzęku twarzy i szyi, a u pacjentów z rakiem płuca z regionalnym rozprzestrzenianiem się ma prawie różne poziomy gazu. Promuj
Jednak niektóre powikłania są często powodowane po operacji raka płuc. Powstawanie raka płuc jest ściśle związane z czynnikami ciała pacjenta i zakresem operacji. Powszechne powikłania pooperacyjne i metody zapobiegania są następujące:
1, powikłania oddechowe
Takich jak zatrzymanie plwociny, niedodma, zapalenie płuc, niewydolność oddechowa itp., Szczególnie u osób starszych i chorych, pierwotne przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, częstość występowania jest większa, z powodu bólu rany po operacji, pacjenci nie mogą skutecznie kaszleć, Zatrzymanie plwociny powoduje niedrożność dróg oddechowych, niedodmę i niewydolność oddechową. Zapobieganie polega na tym, że pacjent może w pełni zrozumieć i współpracować oraz aktywnie przygotować się do operacji. Po operacji zachęcić i zachęcić pacjenta do wzięcia głębokiego oddechu i zmusić kaszel do skutecznego opróżnienia plwociny. Jeśli to konieczne, ssanie cewnika nosowego lub ssanie bronchoskopii, zapalenie płuc powinno być aktywnym leczeniem przeciwzapalnym, gdy często niewydolność oddechowa wymaga oddychania wspomaganego mechanicznie.
2, krwotok pooperacyjny, ropień i przetoka opłucnowa oskrzeli
Częstość występowania jest bardzo niska. Krwotok pooperacyjny jest poważnym powikłaniem. Należy go leczyć pilnie. W razie potrzeby klatkę piersiową należy zatrzymać ponownie, aby zatrzymać krwawienie. Podczas operacji płuc wydzieliny oskrzeli lub płuc zanieczyszczają klatkę piersiową i ropień. Oprócz doboru skutecznych antybiotyków niezwykle ważna jest terminowa i dokładna torreadeza. Pacjenci ze słabymi wynikami mogą rozważyć zamknięty drenaż klatki piersiowej, resztkowy rak kikuta oskrzeli po pneumonektomii, hipoproteinemię i niewłaściwą operację. Po operacji kikut oskrzeli jest słabo wygojony lub powstaje przetoka, aw ostatnich latach występowanie takich powikłań zostało znacznie zmniejszone.
3, powikłania układu sercowo-naczyniowego
Przyczyną są często stare i wątłe, śródoperacyjne przyczepność śródpiersia i komary, niskie potas, niedotlenienie i krwotok, częstymi powikłaniami sercowo-naczyniowymi są niedociśnienie pooperacyjne, arytmia, tamponada osierdziowa, niewydolność serca itp. U pacjentów w podeszłym wieku przed operacją występują choroby serca. Wskazania do operacji z niską czynnością serca powinny być ściśle kontrolowane. Operator zwraca uwagę na operację, utrzymuje otwarte drogi oddechowe i odpowiednie zaopatrzenie w tlen po operacji, ściśle obserwuje ciśnienie krwi, zmiany tętna i na czas uzupełnia objętość krwi. Po operacji szybkość infuzji powinna być powolna, zrównoważona, zapobiegać zbyt szybko, nadmiernie wywoływać obrzęk płuc, a jednocześnie w celu monitorowania EKG, po wykryciu nieprawidłowości, w zależności od stanu, starszym pacjentom często towarzyszy recesywna choroba wieńcowa, różnorodność urazów chirurgicznych Stymulacja może wywołać ostry atak, ale może być bezpieczna pod ścisłym nadzorem i terminowym leczeniem klinicysty.
Objaw
Objawy raka płuc Typowe objawy Plwocina kompresji drzewa oskrzelowego z krwawym suchym kaszlem ból w klatce piersiowej gorączka z kaszlem, nieznacznie ... Sadzenie rozsianego płucnego małych guzków kaszel z utratą masy ciała krwioplucie ze skórą i błoną śluzową krwawienie grubą lub ropną flegmą. ..
Większość pacjentów z rakiem płuca to mężczyźni, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 4-8: 1, a większość pacjentów ma ponad 40 lat.
Objawy kliniczne raka płuc są ściśle związane z lokalizacją, rozmiarem, uciskiem raka, inwazją sąsiednich narządów oraz obecnością lub brakiem przerzutów. Wczesny rak płuc, zwłaszcza obwodowy rak płuc, często nie wywołuje żadnych objawów, najczęściej stwierdzanych podczas badania rentgenowskiego klatki piersiowej. Kiedy rak rośnie w dużym oskrzeli, często wywołuje drażniący kaszel. Większość z nich ma napadowy suchy kaszel lub tylko niewielką ilość białej piany. Łatwo jest pomylić zimno. Gdy rak nadal rośnie i wpływa na drenaż oskrzeli, wtórne zakażenie płuc, może wystąpić ropna plwocina, zwiększa się również ilość plwociny. Innym częstym objawem jest zastój krwi, zwykle niewielka ilość krwioplucie w plwocinie z plamami krwi, przekrwienie krwi lub przerywane, a duża ilość krwioplucie jest rzadka. U niektórych pacjentów z rakiem płuc może wystąpić uduszenie klatki piersiowej, świszczący oddech, duszność, gorączka i łagodny ból w klatce piersiowej z powodu dużej niedrożności oskrzeli spowodowanej przez nowotwór.
Gdy zaawansowany rak płuc uciska pobliski narząd lub atakuje odległe przerzuty, mogą wystąpić następujące objawy:
1. Ucisk lub inwazja nerwu przeponowego powoduje paraliż przepony ipsilateralnej.
2, ucisk lub naruszenie nawracającego nerwu krtaniowego, powodujące paraliż strun głosowych, ochrypły głos.
3, ucisk żyły głównej górnej, łuk twarzy, szyi, kończyn górnych i obrzęk żyły górnej klatki piersiowej, obrzęk tkanek, zwiększone ciśnienie żylne kończyn górnych.
4, inwazja opłucnej, może powodować wysięk opłucnowy, często krwawy. Duża ilość płynu może powodować duszność. Ponadto rak atakujący opłucnę i ścianę klatki piersiowej może powodować uporczywy silny ból w klatce piersiowej.
5, rak atakuje śródpiersie, ucisk przełyku może powodować trudności w połykaniu.
6, górna część płata górnego, może atakować i uciskać tkankę narządową znajdującą się w górnej jamie klatki piersiowej. Takich jak pierwsze żebro, podobojczykowo tętniczo-żylny splot ramienny, nerw szyjny współczulny itp., Co powoduje silny ból w klatce piersiowej, obrzęk żylny kończyny górnej, obrzęk, ból ramion i dyskinezy kończyny górnej, opadanie ipsilateralne górnej części oka, zmniejszenie źrenicy, cofnięcie gałki ocznej Zespół współczulny szyjki macicy, taki jak brak potu na twarzy. Po przeniesieniu raka płuc do krwiobiegu różne objawy są wywoływane przez inwazję narządu.
7, ponadto istnieje niewielka liczba przypadków raka płuc, z powodu raka wytwarzającego substancje hormonalne, klinicznie przedstawiane nieprzerzutowe objawy ogólnoustrojowe, takie jak zespół choroby zwyrodnieniowej stawów (palec czaszki, ból kości i stawów, przerost okostnej itp.), Cushing Objawy, miastenia, powiększenie gruczołu sutkowego u mężczyzn, nerwoból wielu mięśni itp. Objawy te mogą zniknąć po usunięciu raka płuc.
Zbadać
Kontrola raka płuc
Inspekcja laboratoryjna
1, cytologia złuszczająca plwocina
Jest prosty i łatwy do wykonania, ale wskaźnik wykrycia pozytywnego wynosi tylko 50% do 80%, a fałszywie dodatni od 1% do 2%. Ta metoda jest odpowiednia do spisów powszechnych w grupach wysokiego ryzyka, a także do izolowanych obrazów w płucach lub z rozpoznaniem niewyjaśnionego krwioplucia.
2, przezskórna cytologia punkcji płuc
Dostosowane do zmian obwodowych i z różnych przyczyn nie nadające się do torakotomii, inne metody nie zdiagnozowały diagnozy histologicznej. Obecnie zaleca się stosowanie cienkiej igły w połączeniu z CT, która jest bezpieczniejsza w obsłudze i ma mniej powikłań. Wskaźnik dodatni wynosił 74% do 96% w przypadku nowotworów złośliwych i 50% do 74% w guzach łagodnych. Do powikłań należą odma opłucnowa od 20% do 35% (z czego około 1/4 wymaga leczenia), niewielka ilość krwiaków 3%, gorączka 1,3%, zator powietrzny 0,5% i implant igłowy 0,02%. Operacja klatki piersiowej ma mniej zastosowań ze względu na badanie klatki piersiowej i torakotomię.
3, cytologia punkcji klatki piersiowej
Pacjenci podejrzewani lub zdiagnozowani z rakiem płuc mogą mieć wysięk opłucnowy lub rozsiew opłucnowy, a analiza komórkowa wysięku opłucnowego za pomocą Thoracentesis może być wyraźnie ustalona, aw niektórych przypadkach można podać podstawę diagnozy. W przypadku raka płuc z wysiękiem opłucnowym gruczolakorak oskrzeli ma najwyższy wskaźnik wykrywalności, a jego dodatni wskaźnik diagnozy cytologicznej wynosi od 40% do 75%. Jeśli nie można zdiagnozować analizy cytologicznej wysięku opłucnowego uzyskanego przez nakłucie, rozważ dalsze badania, takie jak chirurgia torakoskopowa.
4, biopsja węzłów chłonnych skalenu i nadobojczykowej
W przypadku pacjentów z rakiem płuc na rutynową biopsję nie mogą wpływać skaleny lub nadobojczykowe węzły chłonne, rzadko spotykane przerzuty, pacjenci ze spastycznymi węzłami chłonnymi kostnymi, wskaźnik diagnozy wynosi prawie 90%. Biopsja czasami stwierdza powikłania, takie jak odma opłucnowa i poważne krwawienie, nawet jeśli jest kilka powikłań, FNAB (biopsja aspiracyjna cienkoigłowa) jest zalecana w przypadkach węzłów chłonnych, które można dotknąć na skórze lub obojczyku. Biopsja chirurgiczna Rutynowa histologia i odpowiednia immunohistochemia są pomocne w diagnozowaniu typowania komórek.
5, markery nowotworów surowicy
Zidentyfikowano szereg markerów nowotworowych w surowicy związanych z rakiem płuc, które mogą wskazywać na wzrost czynników rakotwórczych lub stopień „detoksykacji” niektórych czynników rakotwórczych. Markery nowotworowe raka płuc w surowicy mogą być cennymi wskaźnikami do oceny stopnia zaawansowania nowotworu i analizy prognostycznej oraz mogą być wykorzystane do oceny wyników leczenia. Wyniki testu markera nowotworowego muszą być łączone z innymi wynikami testu i nie mogą być stosowane same w celu zdiagnozowania raka.
6, skanowanie przeciwciał monoklonalnych
Zastosowanie badań przesiewowych przeciwciał monoklonalnych, diagnozowania i określania stopnia zaawansowania jest obecnie polem doświadczalnym. Zgłoszono obrazy immunofluorescencyjne antygenu rakowo-płodowego znakowanego MoAb substancjami radioaktywnymi. Obecnie odpowiednio 111% lub 99Tc stosuje się do znakowania, odpowiednio 73%. Guzy pierwotne i 90% nowotworów wtórnych pochłaniają znakowane radioaktywnie przeciwciała, a pobieranie przeciwciał jest również obrazowane na podstawie wielkości guza i lokalizacji.
Badanie obrazowe
1, diagnostyka rentgenowska
W przypadku najczęstszych metod diagnozowania raka płuc wskaźnik wykrycia pozytywnego może osiągnąć ponad 90%. Wcześniejsze ustalenia rentgenowskie raka płuc były następujące: 1 izolowany sferyczny cień lub nieregularny mały naciek. 2 Jednostronna wentylacja była słaba podczas głębokiego wdechu pod fluoroskopią, a śródpiersie przesunęło się nieznacznie na dotkniętą stronę. 3 Zlokalizowana rozedma płuc występowała w fazie wydechowej. 4 Huśtawka śródpiersia występuje podczas głębokiego oddychania. 5 Jeśli rak płuc rozwija się w zablokowanym segmencie lub oskrzeli liścia, gaz na dalszym końcu blokady stopniowo absorbuje segmentową niedodmę, a taka wada, jak równoczesna infekcja, tworzy zapalenie płuc lub ropień płuc. Można zaobserwować bardziej zaawansowanego raka płuca: guzki guza pola płucnego lub guzka hilarnego, brak zwapnienia, płatkowaty, jednolita gęstość, zadziory na brzegach, zniekształcenie obwodowych naczyń, czasem centralne upłynnienie, gruba ściana, ekscentryczność, nierówna ściana wewnętrzna Pusty Czas podwojenia jest krótki. Gdy guz blokuje liść lub całkowite oskrzela, pojawiają się płaty lub całkowita niedodma. Gdy opłucna jest zaangażowana, można zobaczyć dużą ilość płynu w opłucnej. Gdy ściana klatki piersiowej zostanie zaatakowana, można zauważyć uszkodzenie żebra.
2, badanie CT
W diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania raka płuca badanie CT jest najcenniejszym nieinwazyjnym badaniem. CT może znaleźć lokalizację i łączny zasięg guza, a także z grubsza odróżnić jego łagodny i złośliwy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka płuc
Diagnoza
Rozpoznanie pierwotnego raka oskrzeli obejmuje: objawy, oznaki, wyniki badań rentgenowskich oraz badanie przesiewowe raka plwociny (badanie chorobowe). W pracy diagnostycznej należy podjąć różne kroki w zależności od różnych sytuacji.
1. Rentgen ujemny, test ujemny
1. Każdy, kto jest bezobjawowy, ale ma trzy czynniki wysokiego ryzyka (mężczyzna, wiek ≥45 lat i palenie tytoniu> 400 / rok), powinien przejść 70-100 mm fluorescencji mikroskopu rentgenowskiego lub fluoroskopii klatki piersiowej i komórki plwociny przez pół roku.
2, gdy występuje krwioplucie i / lub suchy kaszel, wraz z trzema czynnikami wysokiego ryzyka należy powtórzyć badanie cytologiczne plwociny, zapewniając regularne leczenie przeciwzapalne; można to rozważyć w przypadku bronchoskopii włóknistej (bronchoskopia włóknista) i telewizji Perspektywa, taka jak wielokrotne badanie plwociny lub badanie mikroskopowe jest nadal negatywna, należy sprawdzać co dwa miesiące, przestrzegając jednego roku.
Po drugie, ujemny wynik testu rentgenowskiego, wynik dodatni
1. Wyklucz raka górnych dróg oddechowych i raka przełyku.
2, włóknista bronchoskopia, w celu zobrazowania segmentu subazjatyckiego, w przypadku podejrzanego miejscowego pogrubienia błony śluzowej, szorstkiego lub krwawego, należy tam szczotkować, przepłukać lub nakłuć błonę śluzową ściany oskrzeli, aby znaleźć komórki rakowe, jeśli znajdują się lokalnie Wysoką lub niską nierówność lub szorstkość należy wziąć pod uwagę podczas biopsji zgryzu.
3, aby przeprowadzić perspektywę telewizyjną, zmienić pozycję, skupić się na ukrytych częściach małych węzłów.
4. Jeśli zmiany nie zostaną wykryte podczas powyższych badań, plwocina powinna być poddawana przeglądowi co dwa miesiące. Do badania TK można również zastosować elektrodializę i bronchoskopię włóknistą. Podejrzany obszar powinien być wykorzystany jako warstwa podziału. Regularny przegląd powinien trwać nie mniej niż Rok
Po trzecie, dodatni wynik testu rentgenowskiego, ujemny
1, istnieją segmenty, zapalenie płuc liścia lub obturacyjne zapalenie płuc, podejrzewane o centralnego raka płuca, które należy stosować w bronchoskopii włóknistej, w tym w biopsji bronchoskopowej (TBB) lub bronchografii selektywnej, oraz powtarzane usprawnianie badania plwociny.
2, guzki lub guzkowe zmiany powinny być stosowane jako tomografia częściowa, jeśli to konieczne, mogą być wykorzystane do bronchoskopii biopsji płuc (TBLB) lub przezskórnej biopsji płuca lub aspiracji do diagnozy cytologicznej.
3. Ciągła kontrola co najmniej 12 razy.
4, powtarzane badanie plwociny jest nadal negatywne, a prześwietlenie jest wysoce podejrzane o raka płuc, powinno być stosowane do torakotomii i biopsji kriosekcji.
Po czwarte, dodatni wynik testu rentgenowskiego
1. Aktywne przygotowanie przed operacją.
2, podejrzewa się powiększenie regionalnego węzła chłonnego, możesz wziąć dodatni boczny skośny warstwowy plaster, jeśli to konieczne, można go zastosować do CT, w przypadku ograniczonego drobnokomórkowego raka płuca w dużych szpitalach należy rutynowo stosować CT i dodatnie ukośne tabletki warstwowe, ultradźwięki B-wątroby Skanowanie izotopów kości i nakłucie szpiku kostnego w rozmaz biopsyjny w celu ułatwienia opracowania planu leczenia.
Diagnostyka różnicowa
1. Gruźlica
W szczególności gruźlica (kula) jest czasami trudna do odróżnienia od obwodowego raka płuc. Gruźlica (kula) występuje częściej u młodych pacjentów w wieku poniżej 40 lat, z dłuższym przebiegiem choroby, mniejszym zastojem krwi, mniejszym wskaźnikiem sedymentacji erytrocytów, 16% do 28% Gruźlica znajduje się w plwocinie pacjenta. Radiografia klatki piersiowej jest przeważnie okrągła. Znajduje się w końcowym lub tylnym odcinku płata górnego. Ma niewielki rozmiar i ogólnie nie przekracza 5 cm średnicy. Granica jest gładka, a gęstość jest nierówna. Widać zwapnienie. W 16% do 32% przypadków widać oskrzela drenażowe. Cień wskazuje na wesołość, mniejszy obrzęk opłucnej, wolniejszy wzrost, taki jak wydrążenie w środkowym upłynnieniu, bardziej centralna cienka ściana i gładka wewnętrzna krawędź, gruźlica (kula) wokół są często rozproszonymi zmianami gruźlicy zwanymi piecami satelitarnymi, typem peryferyjnym Rak płuc występuje częściej u pacjentów w wieku powyżej 40 lat, z większą ilością krwi w plwocinie, 40% do 50% komórek nowotworowych w plwocinie, prześwietlenia klatki piersiowej RTG często płatkowe, nieregularne krawędzie, mały zadzior i zmarszczki opłucnej Skurcz, szybki wzrost, w niektórych przypadkach przewlekłej gruźlicy, rak płuc może wystąpić na podstawie gruźlicy, więc u dorosłych pacjentów z przewlekłą gruźlicą, jeśli wystąpi nienormalne zlepianie się w płucach, zwiększone cieniowanie podeszwy lub regularne leki przeciwgruźlicze, Brak zmiany Poprawie, ale kiedy zwiększa przychody, możliwość raka płuca należy podejrzewać, plwocina cytologii i musi poczynić dalsze bronchoskopii, wykonaj rozpoznawczą torakotomii, jeśli to konieczne.
2, zapalenie płuc
Zapalenie oskrzeli u starszych pacjentów jest czasami trudne do odróżnienia od obturacyjnego zapalenia płuc spowodowanego niedrożnością raka płuc. Obturacyjne zapalenie płuc często ma rozkład w kształcie wachlarza według gałęzi oskrzeli, podczas gdy ogólne zapalenie oskrzeli ma nieregularne łuszczące się cienie, ale wiele epizodów, takich jak zapalenie płuc Miejsce to powinno być czujne. Powinno być wysoce podejrzane o zablokowanie guza. Plwocinę pacjenta należy pobrać do badania cytologicznego i badania naczyniowego pod kontrolą światłowodu. W niektórych przypadkach zapalenie płuc jest częściowo wchłaniane, a pozostałe zapalenie jest owinięte tkanką włóknistą. Podczas tworzenia guzków lub zapalnych guzów rzekomych trudno odróżnić od obwodowego raka płuca. W podejrzanych przypadkach należy wykonać lobektomię, aby uniknąć opóźnienia leczenia.
3, łagodne guzy płuc i gruczolak oskrzeli
Łagodne guzy płuc, takie jak guzy strukturalne, chondromy, mięśniaki itp. Są rzadkie, ale należy je odróżnić od obwodowego raka płuc. Zasadniczo łagodne guzy mają dłuższy przebieg i wolniejszy wzrost, a większość z nich nie wykazuje objawów w praktyce klinicznej. Często stosuje się promieniowanie rentgenowskie. Ma okrągły cień z gładkimi krawędziami, bez zadziorów i bez płatków. Gruczolak oskrzeli jest złośliwym nowotworem o niskim stopniu złośliwości, często występującym u młodszych kobiet, głównie z większej błony śluzowej oskrzeli. Dlatego klinicznie występują objawy zakażenia płuc i krwioplucie spowodowane niedrożnością oskrzeli, które często można zdiagnozować za pomocą bronchoskopii włóknistej.
4, chłoniak złośliwy śródpiersia (mięsak limfatyczny i choroba Hodgkina)
Klinicznie występują często objawy, takie jak kaszel i gorączka. Filmy rentgenowskie pokazują poszerzenie śródpiersia i są płatkowane. Czasami trudno jest odróżnić go od centralnego raka płuc. Jeśli obrzęk dotyczy nadobojczykowych lub pachowych węzłów chłonnych, należy przyjąć żywą tkankę do patologii. Często można zdiagnozować plastry. Mięsak limfatyczny jest szczególnie wrażliwy na radioterapię. W podejrzanych przypadkach można wypróbować małe dawki radioterapii. Gdy temperatura osiągnie 5-7 Gy, masę można znacznie zmniejszyć. To eksperymentalne leczenie przyczynia się również do diagnozy mięsaka limfatycznego. .
