półpasiec
Wprowadzenie
Wprowadzenie do półpaśca Herpeszoster (HZ) to ostra opryszczkowa choroba skóry wywołana przez ospę wietrzną i półpaśca (VZV). Charakteryzuje się skupionym pęcherzem rozmieszczonym wzdłuż nerwów obwodowych jednej strony ciała, z pasemkowym rozmieszczeniem, któremu towarzyszy znaczna nerwoból i miejscowa limfadenopatia, z niewielkim nawrotem po wygojeniu. Pacjenci z półpaścem na ogół otrzymują dożywotnią odporność na wirusa. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: transmisja płynów krwiopochodnych Powikłania: nudności i wymioty zapalenie opon mózgowych wirusowe zapalenie opon mózgowych śpiączka ostre zapalenie żołądka i jelit
Patogen
Przyczyna półpaśca
Zakażenie wirusem ospy wietrznej i półpaśca (35%):
Choroba jest wywoływana przez wirusa ospy wietrznej i półpaśca. Wirus dostaje się do organizmu ludzkiego przez błonę śluzową dróg oddechowych i rozprzestrzenia się przez krew. Ospa wietrzna pojawia się na skórze, ale większość ludzi nie ma ospy wietrznej po infekcji. Jest to infekcja recesywna i staje się osobą przenoszącą wirusa. Wirus jest neurotropowy, po inwazji zakończeń nerwowych skóry może przemieszczać się wzdłuż nerwu do zwojów tylnego korzenia rdzenia kręgowego i czaić się tam. Gdy komórkowa funkcja odpornościowa gospodarza jest niska, np. Przeziębienie, gorączka, układ W toczniu rumieniowatym i nowotworach złośliwych wirus jest stymulowany, powodując stan zapalny i martwicę zwoju. W tym samym czasie reaktywowany wirus może przemieszczać się wzdłuż włókien nerwów obwodowych do skóry, aby rozwinąć opryszczkę. W kilku przypadkach wirus opryszczki może rozprzestrzenić się na przód rdzenia kręgowego. Keratynocyty i splanchnicowe włókna nerwowe powodują porażenie nerwu ruchowego, takie jak porażenie oka, twarzy i objawy ze strony przewodu pokarmowego i dróg moczowych.
Zakażenie wirusem VZV (25%):
VZV jest herpeswirusem, który jest wirusem neurotropowym. Nienaruszony VZV jest kulisty i ma średnicę około 150-200 nm. Kwas nukleinowy jest dwuniciowym DNA złożonym z nukleokapsydu dwudziestościanu, a warstwa zewnętrzna jest utworzona z luźnej lipoproteiny. Istnieją glikoproteiny kodowane przez wirusy, które są tylko zakaźne w zewnętrznej skorupie. Ospa wietrzna i półpasiec to klinicznie dwie różne choroby, ale są wywoływane przez tego samego wirusa. Około 70% dzieci po pierwotnej infekcji VZV jest klinicznie manifestowanych. W przypadku ospy wietrznej około 30% ludzi to utajone infekcje, z których oba są nosicielami.
Zmiany patologiczne (25%):
VZV dostaje się do włókien nerwowych z błony śluzowej skóry, atakuje wrażliwe zwoje, tworzy utajone infekcje i nie powoduje szkód dla organizmu, jednak po reaktywacji VZV zostaje on zainfekowany, a mechanizm reaktywacji VZV jest nadal niejasny. Wiele czynników związanych z występowaniem półpaśca, takich jak nadmierne zmęczenie, uraz, choroba Hodgkina i inne nowotwory złośliwe, długotrwałe stosowanie środków immunosupresyjnych i kortykosteroidów, radioterapia, poważna operacja, zatrucie metalami ciężkimi i inne zachęty mogą powodować ciało Oporność jest obniżona do najniższego poziomu, nie można kontrolować VZV, to znaczy proliferacji i proliferacji w zwoju, prowadząc do zwiększonej martwicy i zapalenia neurologicznego, klinicznie silnego bólu neuropatycznego, odwrotnej transmisji VZV do wrażliwych nerwów, powodując ciężkie zapalenie nerwów, i Wrażliwe na skórę zakończenia nerwowe są przedłużane, gdzie tworzą się grudki opryszczki, w których włókna nerwowe skóry ulegają degeneracji pierwszego dnia wysypki, co wskazuje, że infekcje wrażliwych zwojów atakują skórę, a infekcje zwojów mogą rozprzestrzeniać się na sąsiadów Część, która rozprzestrzenia się wzdłuż korzenia nerwu tylnego do opon mózgowych, prowadząc do miękkiego zapalenia opon mózgowych i segmentowego zapalenia rdzenia i rogu przedniego Zakażenie, powodujące paraliż nerwu ruchowego i inne powikłania, wraz ze wzrostem wieku, odpowiedź odporności komórkowej na VZV jest również osłabiona, odpowiedź immunologiczna na komórkę starszą zależna od VZV jest selektywna i stopniowo zmniejszana, więc osoby starsze Częstość występowania, nasilenie i powikłania półpaśca są wysokie, a po chorobie można uzyskać dożywotnią odporność i rzadki nawrót.
Zapobieganie
Zapobieganie półpaścu
Wszystkim dzieciom w wieku 1-14 lat i niektórym dorosłym należy zalecić otrzymanie żywej atenuowanej szczepionki przeciw ospie wietrznej. Dzieci powinny przyjmować tylko 1 dawkę. Dorośli powinni przyjmować 2 dawki w odstępie co najmniej 2 miesięcy. Większość dorosłych (w tym dzieci z dodatnim wywiadem medycznym) ma całą ospę wietrzną. Szczepienia, personel medyczny i dydaktyczny, którzy są narażeni na kontakt z dziećmi, zagranicznymi turystami, kobietami wojskowymi i poporodowymi, powinni być traktowani bezkarnie.
Szczepionka przeciw ospie wietrznej jest wyjątkowo bezpieczna i skuteczna. Nawet jeśli jest to „przełom”, stan jest na ogół łagodny. Po szczepieniu mogą wystąpić wysypki. Szczepionka może się rozprzestrzeniać podczas kontaktu. Dla osób, które mogą być narażone na kobiety w ciąży i zaburzenia immunologiczne, szczepienia Aby przypomnieć im, aby byli ostrożni, osoby z zaburzeniami odporności nie powinny być szczepione.
Oczekuje się, że wzmocnienie odporności personelu medycznego i częstsze stosowanie szczepionek w populacji zmniejszy ryzyko zakażeń szpitalnych. Jednak osoby, które były narażone na półpasiec, nadal mają problemy. Niektórzy zaszczepieni pracownicy mogą mieć ospę wietrzną, co może to umożliwić. Zarażając innych, pacjentów z ospą wietrzną, w miarę możliwości w sali podciśnieniowej, ściśle izolowanych, pacjentów podatnych na ospę wietrzną, ale których nie można wypisać ze szpitala, należy izolować 10 do 20 dni po ekspozycji, dla populacji pacjentów, w celu zbadania populacji można zastosować lateks Test aglutynacji, ale przewidywanie ochrony szczepionki nie jest wiarygodne Niektóre osoby podatne, szczególnie z zaburzeniami odporności, powinny zostać pasywnie zaszczepione immunoglobuliną przeciw ospie wietrznej (VZIG), 7 dni po ekspozycji. Należy rozważyć acyklowir do podawania doustnego przez 7 dni, aby zapobiec zachorowaniu dzieci narażonych na tę chorobę.
Globulina surowicy odpornościowej nie może zapobiec ospie wietrznej, musi użyć ogromnej ilości, aby uzyskać oczywiste efekty. Jeśli konieczne jest zapobieganie chorobie lub zmniejszenie choroby, stosuje się VZIG. Wybrane obiekty to:
1 podatna osoba;
2 Ryzyko współistniejącej ospy wietrznej jest bardzo wysokie;
3 Nawiązano oczywisty kontakt. Każdy, kto spotkał się z dwoma pierwszymi i miał kontakt z domem, nie powinien mieć możliwości pozbycia się. Poza sytuacją w domu często trudno jest określić intymność innych rodzajów kontaktów. Na przykład American Academy of Pediatrics lub Centre for Disease Control and Prevention Wytyczne zostały sformułowane jako pomocne.
Sytuacja, którą należy traktować jako pacjenta wysokiego ryzyka, to:
1 w stanie dysfunkcji immunologicznej z powodu innych chorób lub terapii immunosupresyjnej;
2 dzieci urodzone przez kobiety, u których rozwinie się ospa wietrzna w ciągu 5 dni od porodu lub w ciągu 2 dni po porodzie;
3 niektóre wcześniaki;
4 biorców przeszczepu szpiku kostnego (niezależnie od podatności);
5 niektórych dorosłych.
Historia ospy wietrznej jest ogólnie wiarygodna zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Dzieci z ujemnym wywiadem lekarskim są na ogół podatne. Dorośli z ujemnym wywiadem medycznym mają testy serologiczne, które są praktyczne, ale nie mogą opóźniać stosowania VZIG. VZIG należy podać jak najszybciej, ponieważ zostanie on zastosowany po 96 godzinach, czyli będzie nieprawidłowy.
Spadek oporności jest ważnym czynnikiem w patogenezie półpaśca, dlatego wiosną w pracy i odpoczynku należy zwracać uwagę na odpoczynek, pić dużo wody, jeść więcej świeżych owoców i warzyw, ćwiczyć więcej i zwiększać odporność. Jest to klucz do zapobiegania. Niewytłumaczalny ból skóry lub opryszczka powinny być leczone tak szybko, jak to możliwe w zwykłych szpitalach W ostrym okresie pierwszych kilku dni choroby komórki nerwowe zainfekowane wirusem są podawane bezpośrednio metodami interwencyjnymi w celu zablokowania przewodzenia nerwowego do odczuwania bólu. Obecnie idealny sposób leczenia.
Powikłanie
Powikłania półpaśca Powikłania nudności i wymioty wirusowe zapalenie opon mózgowych śpiączka ostre zapalenie żołądka i jelit
Jeśli opryszczka jest uszkodzona, może powodować infekcję bakteryjną. Jeśli zmiana półpaśca występuje w specjalnej części, takiej jak oko, może to powodować poważne konsekwencje. Jeśli infekcja bakteryjna jest wtórna, może powodować pełne zapalenie oka, a nawet zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Istnieją następstwa, takie jak pogorszenie wzroku, ślepota, porażenie twarzy itp. Półpasiec głowy znajduje się głównie z przodu głowy, pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego, co może powodować wypadanie włosów i trwałe blizny.
Po wyleczeniu uszkodzenia skóry półpaśca ból może trwać przez pewien czas, a u niektórych starszych pacjentów nerwoból może trwać kilka miesięcy lub dłużej, co może poważnie wpływać na sen i nastrój; ból jest silniejszy, a dłuższy czas trwania może prowadzić do niepokoju psychicznego. Depresja i inne objawy.
Półpasiec może występować w zwoju trójdzielnym twarzy. W nerwu trójdzielnym znajduje się włókno nerwowe, to znaczy włókno nerwu ocznego. Niektóre włókna nerwowe są rozmieszczone w rogówce ludzkiej gałki ocznej, a spojówka jest tak, że obejmuje całą gałkę oczną. Jeśli włókno nerwowe w tej części jest zainfekowane wirusem opryszczki Może wystąpić infekcja, zapalenie rogówki, wrzód rogówki, zapalenie spojówek, pacjenci mogą bać się światła, łez, bólu oka, powodując pogorszenie wzroku, ciężkie przypadki pełnego zapalenia oka i ślepoty.
Gdy herpeswirus infekuje włókna nerwu ruchowego w nerwie twarzowym, dochodzi do paraliżu twarzy. Zaatakowanej strony oka nie można zamknąć, strona dotkniętej strony jest matowa, kąt ujścia jest przekrzywiony w stronę zdrową i nie można wykonać wdmuchiwania.
Występujące w małżowinie usznej, półpasiec w przewodzie słuchowym, wystąpią objawy dysfunkcji ucha wewnętrznego, u pacjenta wystąpiły zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia słuchu, oczopląs i tak dalej.
Kiedy herpeswirus atakuje centralny układ nerwowy, dochodzi do miąższu mózgu i opon mózgowych, od korzeni nerwowych rdzenia kręgowego, wirusowego zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowych, objawiającego się jako silny ból głowy, wymioty przypominające odrzutowiec, drgawki, drgawki kończyn, I zamieszanie, śpiączka i zagrażające życiu.
Kiedy wirus opryszczki atakuje włókna nerwowe splanchnic z korzeni nerwowych w rdzeniu kręgowym, może powodować ostre zapalenie żołądka i jelit, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, objawiające się skurczami brzucha, dysurią i zatrzymaniem moczu.
Dlatego konieczne jest terminowe sprawdzenie pacjentów z półpasiec, aby wykryć i leczyć powikłania półpaśca na czas.
Objaw
Objawy półpaśca Powszechne objawy Pojawia się nos lub nos ... Nudności po opryszczce Opryszczka, ból ucha, ból ucha, pęcherze, nawracające pęcherze, wygląd podobny do półpaśca, głuchota, zmiany zapalne
Zgodnie z jednostronnym rozmieszczeniem zmian pęcherzykowych wzdłuż nerwu obwodowego z nerwobólami diagnoza nie jest trudna, chorobę należy odróżnić od opryszczki zwykłej, która jest często rozmieszczona na styku skóry i błon śluzowych, niezależnie od rozmieszczenia zewnętrznych nerwów obwodowych, łatwa do nawrotu , ból nie jest oczywisty, w okresie zwiastunowym półpaśca i opryszczki zwykłej, czasami błędnie rozpoznawanej jako nerwoból międzyżebrowy, zapalenie opłucnej lub ostry brzuch itp., należy zauważyć.
Patogenem choroby jest wirus opryszczki pospolitej, który jest zgodny z wirusem ospy wietrznej, znany również jako wirus ospy wietrznej (VZV).
Uszkodzenia skóry znajdują się głównie w naskórku, a pęcherzyki znajdują się w głębokich warstwach naskórka. W pęcherzu i na brzegach widoczne są komórki naskórka przypominające balon, z wyraźnym obrzękiem. W zwyrodniałym jądrze widoczne są wtrąty eozynofilowe, a zmiany są również obecne w zwojach odpowiadających wysypce. Charakteryzuje się segmentalnym zapaleniem poliomyelitis tylnej kolumny rdzenia kręgowego oraz ciężką reakcją zapalną w zwojach i tylnym korzeniu nerwu. Włókna nerwowe czuciowe w skórze właściwej wykazują również znaczne zwyrodnienie wkrótce po pojawieniu się wysypki.
Często występują łagodne objawy prodromalne, takie jak gorączka, zmęczenie, ogólne złe samopoczucie, utrata apetytu, zlokalizowane węzły chłonne i pieczenie dotkniętego obszaru, uczulenie lub nerwoból.
Typowe zmiany skórne są pożądane dla grudek soi, które są skupione bez fuzji na podstawie stanu zapalnego. Grudki stają się następnie pęcherzowe, płyn pęcherzowy jest przezroczysty, ściana pęcherza jest szczelna, otoczona zaczerwienieniem, a zmiany są rozmieszczone wzdłuż nerwów obwodowych, ułożone w pas. Kształt, bardzo charakterystyczny, ma wartość diagnostyczną, skóra między skupiskami pęcherzyków jest normalna, jeśli po kilku dniach nie wystąpi wtórna infekcja, blister wyschnie i strączy się, pozostawiając tymczasową pigmentację, ogólnie bez blizn, z powodu stanu odporności Różnica jest często nietypowa, ale ma różne nazwy. Dla osób z bólem neuropatycznym i bez wysypki nazywa się ją półpaścem bez wysypki; tylko rumień, grudki i bez pęcherzy nazywa się półpaścem bez wysypki; tylko Czerwona plamka, grudki nie rozwijają się w pęcherze; pęcherze są pęcherzowe; krwotoczny jest krwotoczny; nekroza jest zgorzelinowa; zmiany skórne rozprzestrzeniają się przez wirusowe źródła krwi; Viscera, takie jak płuca, wątroba lub mózg, zwane opryszczkowym półpaścem, zapaleniem wątroby lub zapaleniem mózgu, bardzo niewiele może obejmować więcej niż dwa zwoje w celu wywołania dwustronnego lub ipsilateralnego uszkodzenia dystrybucji wielu nerwów.
Nerwoból jest jedną z cech tej choroby, ma wartość diagnostyczną. Często występuje przed wysypką lub po niej i może stopniowo narastać. Dzieci mają łagodny ból lub nie ma go wcale. Starsi pacjenci są często oczywisti i napadowi. Zintensyfikowany, nie do zniesienia i może trwać miesiące lub dłużej po ustąpieniu zmiany.
Wirus półpaśca najprawdopodobniej zaatakuje nerw międzyżebrowy Oprócz nerwu piersiowego nerw międzyżebrowy jest podzielony na nerw piersiowy, a pozostałe części nerwu rdzeniowego są połączone z kilkoma sąsiadującymi nerwami rdzeniowymi, tworząc szyję, talię ramienia i grzebień biodrowy. Splot, a następnie szereg nerwów obwodowych są rozprowadzane z każdego splotu nerwowego, które są rozmieszczone na szyi, górnej, kończynach dolnych i skórze krocza. Dlatego po wystąpieniu nerwu piersiowego nerw międzyżebrowy może wyraźnie odzwierciedlać odcinek zmiany i szyję Oddział, po wystąpieniu nerwu lędźwiowo-krzyżowego, tylko obszar neuropatii kręgosłupa można poznać ze zmiany.
Nerw czaszkowy ma swój specyficzny obszar dystrybucji. Częściej dotyczy nerwu trójdzielnego i twarzy. Nerw słuchowy jest najczęstszy w nerwu trójdzielnym. Częściej występuje u osób starszych, któremu często towarzyszy silny ból. Zmiany skórne są rozmieszczone po jednej stronie czoła. W przypadku wysypki na czubku nosa łatwo jest skomplikować oftalmię, która może prowadzić do ślepoty, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na rogówkę, gdy gałąź gałki ocznej jest uszkodzona, aby odpowiednio wcześnie podjąć odpowiednie działania. Gdy zaangażowana jest gałąź szczęki, pęcherze pojawiają się w języczku i migdałku. Gdy zaangażowana jest gałąź żuchwy, pęcherze pojawiają się z przodu języka, błony śluzowej policzka itp. Wirus atakuje nerw słuchowy Pęcherze mogą pojawić się w zewnętrznym kanale słuchowym lub błonie bębenkowej i mogą wystąpić szumy uszne, głuchota, zawroty głowy, nudności, wymioty, oczopląs i porażenie boku. Objawy, takie jak zanik smaku z przodu 2/3 języka, znany również jako półpasiec, porażenie twarzy, ból ucha i opryszczka przewodu słuchowego zewnętrznego, są również znane jako zespół Ramseya-Hunta.
Jeżeli wirus czaszki lub zwoju szyjki macicy zostanie zaatakowany przez wirusa, może powodować półpaścowe zapalenie mózgu, co może powodować ból głowy, wymioty, drgawki i inne objawy.
Ponadto wirus atakuje włókna nerwowe splanchnic nerwów autonomicznych z tylnych zwojów korzenia rdzenia kręgowego i może wytwarzać objawy odpowiedniego układu, takie jak zapalenie żołądka i jelit, zapalenie pęcherza, zapalenie otrzewnej i zapalenie opłucnej.
Przebieg choroby wynosi zwykle około 2 do 3 tygodni. Pacjenci z ogólnym lub nawrotem często sugerują niedobór odporności i należy zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia potencjalnej choroby lub złośliwego niedoboru odporności.
Przed pojawieniem się typowej wysypki często występują łagodne swędzenie, kłucie, pieczenie, uczucie skóry lub znaczna nerwoból, indywidualna gorączka, ogólne złe samopoczucie i inne objawy ogólnoustrojowe, zwykle pojawiają się w ciągu pierwszych 2 do 5 dni po pojawieniu się objawów prodromalnych. Czerwone plamy o różnych rozmiarach, skupione grudki milicyjne na rumieniu, pęcherze, opryszczka, napięcie ścianek pęcherzy, przezroczysta i przezroczysta zawartość, pęcherze wokół rumienia, pęcherze nie mieszają się, pęcherze mogą być łamane i rozbijane, liczba W przyszłości, sucha i skorupowa, skóra odpadnie i będzie miała plamy barwne. Jeśli nie będzie infekcji, nie będzie żadnych blizn. Skupione pęcherzyki są rozmieszczone wzdłuż jednostronnych nerwów obwodowych. Uszkodzenie jest lekkie, są 2 do 3 grup. Do 10 grup, każda grupa może być połączona w duży kawałek, wysypka na ogół nie przekracza linii środkowej i rzadko przekracza przeciwną stronę małej gałęzi przecinającej nerw przeciwny, większość pacjentów z miejscową limfadenopatią Wielki ból (ryc. 1-3)
Choroba atakuje głównie nerw międzyżebrowy, nerw splotu szyjnego, nerw trójdzielny, nerw lędźwiowo-krzyżowy itp. Nerw trójdzielny występuje najczęściej w pierwszym nerwie oka, stanowiąc ponad połowę oka, często z objawami oka, a gałąź szczęki może powodować gardło Oddział, zwiotczenie, wysypka migdałkowa; gałąź żuchwy jest zaangażowana w przednią część języka, policzkową błonę śluzową i wysypkę na dolnej części jamy ustnej, może również obejmować trzecie i IV nerwy czaszkowe, powodując zajęcie pnia mózgu i innych ośrodkowego układu nerwowego, objawiające się bólem głowy, wymiotami, drgawkami Takie objawy, jeśli zaangażowane są neurony ruchowe przedniego rogu, mogą powodować osłabienie mięśni lub podrażnienie skóry odpowiednich części, co może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, ale może wyzdrowieć po wyzdrowieniu. Jeśli zaangażowane są nerwy współczulne, przywspółczulne włókna nerwu splanchnickiego, Powoduje objawy ze strony przewodu pokarmowego i dróg moczowych, objawia się bólem brzucha, częstym oddawaniem moczu lub trudnościami w oddawaniu moczu.
Znacząca neuralgia jest charakterystycznym objawem tej choroby. Zwykle występuje przed wysypką lub w tym samym czasie, co wysypka. Im wyższy wiek, tym silniejszy ból. Większość starszych pacjentów często ma uporczywą neuralgię z powodu zwłóknienia spowodowanego zapaleniem zwojowym. Przez miesiące lub lata ciężki paraliż neurologiczny można pozostawić na długi czas.
Przebieg choroby, dzieci i młodzież około 2 do 3 tygodni, osoby starsze około 3 do 4 tygodni, bardzo mało nawrotów po wyzdrowieniu, ciężkie przypadki, szczególnie wybuchy wysypki często sugerują defekty funkcji immunologicznej i potencjalne nowotwory złośliwe, należy wcześnie sprawdzić Znaleziono
Objawy kliniczne półpaśca:
1. Niekompletny półpasiec (ogłuszony) Nie ma miejscowej wysypki lub tylko rumień lub grudki, brak typowych pęcherzy i szybko ustępuje.
2. Półpasiec pęcherzowy może wyglądać jak wypukłości o średnicy większej niż 0,5 cm, na przykład wielkości wiśni.
3. Zawartość pęcherza półpaśca krwotocznego jest krwawa lub krwawa.
4. Centrum zgorzelinowej wysypki półpaśca może być nekrotyczne, ciemnobrązowe zamszowe, niełatwe do złuszczania, gojenie może pozostawiać blizny, częściej u osób starszych i niedożywionych.
5. Półpasiec typu pan (rozproszony) jest poważny, istnieją doniesienia o śmierci, ten typ jest rzadki, miejscowa wysypka w celu rozprzestrzenienia ciała przez około 1 do 10 dni, grudki pęcherzyków, istnieje tendencja do fuzji, może wpływać na płuca, mózg Takim narządom często towarzyszy wysoka gorączka, ból głowy i inne objawy zajęcia ośrodkowego układu nerwowego, częściej występujące u osłabionych osób starszych i pacjentów z chłoniakiem złośliwym.
6. Półpasiec oka (gałąź nerwu trójdzielnego) Bardziej powszechny u osób starszych, silny ból, może obejmować rogówkę, spojówkę, ciało rzęskowe tęczówki, twardówkę i inne stany zapalne, a nawet pełne zapalenie oka, powodujące ślepotę, wstępująca infekcja może powodować zapalenie opon mózgowych I spowodować śmierć.
7. Półpasiec (zespół polowania Ramsaya) to przepuklina twarzy, głuchota, triada opryszczki kanału słuchowego zewnętrznego, VZV atakuje tylny korzeń zwojów genetycznych, powodując nerw twarzowy, zajęcie nerwu słuchowego, objawiające się jako jednostronna przepuklina, opryszczka kanału słuchowego, opryszczka tympaniczna Ból ucha, szum w uszach, głuchota, tkliwość sutkowata, 1/3 języka przed zaburzeniem smaku, któremu często towarzyszą zawroty głowy, nudności, wymioty, oczopląs i inne objawy.
8. Półpasiec trzewny występuje rzadko: VZV atakuje zwoje korzeni tylnych nerwu rdzeniowego i powoduje wysypkę współczulnej i przywspółczulnej trzewnej unerwienia włókien nerwowych, objawy żołądkowo-jelitowe i dróg moczowych, segmentowe zapalenie żołądka i jelit, zapalenie pęcherza; Zaatakowanie klatki piersiowej i otrzewnej może spowodować zapalenie klatki piersiowej, otrzewnej lub wysięk.
Patogeneza i leczenie TCM
Półpasiec jest równoznaczny z „zwężonym ognistym danem” medycyny chińskiej, „bólem węża”, „bólem pająka”, takim jak „medyczny lek Jin Jian · chirurgiczna choroba serca, aby obwiniać miejscowe rozwiązanie” owiniętym wokół talii, zapisanym przez Dan Dan: „Choroba ta jest popularnym wężem Owrzodzenia strunowe, są różne mokre i suche, czerwone i żółte, są jak wiele koralików, suche czerwone i czerwone, w kształcie chmury, na prosie, swędzący upał; mokry żółty i biały, rozmiar pęcherzy, Zepsuta woda jest bardziej bolesna niż sucha, a zapis „rany chirurgicznej Qi Xuan” zapisuje: „Ta rana rodzi się w skórze i jest podobna do pijawek, czerwonawych i bolesnych, 5, 7 stosów, może być również rozproszona” Niektórzy nazywają to „zwężonym smokiem”.
Patogeneza TCM: Ta choroba ma wiele czynników, takich jak stagnacja wątroby qi, stagnacja i ciepło, lub z powodu niezdrowej diety, utraty śledziony, zdrowia, wilgoci i ciepła oraz toksyczności i zła.
Klasyfikacja dialektyczna:
Rodzaj ciepła wątrobowo-żółciowego: miejscowe zmiany skórne są jaskrawoczerwone, obrzęk, napięcie ściany pęcherza, pieczenie, pieczenie, świadome gorzkie gardło w jamie ustnej, pragnienie, drażliwość, słaby apetyt, suchy lub niewygodny stolec, krótki czerwony mocz, czerwony język, Mech jest cienki, żółty lub żółty, a struna pulsacyjna lekko się przesuwa.
Rodzaj ciepła śledziony i wilgotnego płuca: miejscowe zmiany skórne są jaśniejsze, więcej pęcherzy, luźniejsze ściany, nieco jaśniejszy ból, brak pragnienia i pragnienia picia, brak diety, wzdęcia po jedzeniu, lepkie stolce i żółty mocz. Zwiększone wydzieliny z pochwy u kobiet, bladoczerwony tłuszcz w ciele, grube białe lub tłuste futro, powolny lub śliski puls.
Stagnacja Qi i rodzaj zastoju krwi: Po ustąpieniu wysypki miejscowy ból jest nadal większy niż język, język jest ciemny, futro jest białe, a sznur pulsacyjny jest w porządku.
Zbadać
Badanie półpaśca
Podobnie jak krew pacjentów z ospą wietrzną, całkowita liczba granulocytów i odsetek granulocytów obojętnochłonnych u zdrowych pacjentów z półpaścem są prawidłowe.
Główne zmiany w histopatologii znajdują się w nerwach i skórze. Podobnie jak w przypadku opryszczki zwyczajnej, główną przyczyną jest zwyrodnienie komórek. Uszkodzenie neurologiczne tej choroby rozpoczyna się w jednym lub kilku sąsiadujących zwojach korzeni grzbietowych lub zwojach mózgowych i jest inicjowane przez ciężkie naciekanie zapalne. Odpowiadające czuciowe nerwy rdzeniowe lub nerwy czaszkowe zapalenie prowadzi do zniszczenia komórek nerwowych w zwoju W tej chorobie dotknięte zwojki są badane za pomocą mikroskopii świetlnej i mikroskopii elektronowej lub hodowane z małpimi komórkami nerkowymi w celu udowodnienia, że zawierają one wewnątrzjądrową eozynę. Ciało, zwyrodnienie można rozciągnąć od dotkniętych zwojów wzdłuż nerwu czuciowego do skóry. Ospa wietrzna znajduje się głęboko w naskórku, który jest wielo-przedsionkowy, zawiera przezroczyste serum, a stare mają czerwone krwinki i neutrofile, ospę wietrzną i jej brzegi. Z powodu zwyrodnienia komórek kręgosłupa można zaobserwować powiększone komórki podobne do balonów, obrzęk wokół pęcherzy jest oczywisty, brodawka skórna jest spuchnięta, naczynia włosowate są rozszerzone, a leukocyty polimorfojądrowe, limfocyty lub komórki plazmatyczne infiltrują wokół naczyń krwionośnych, mieszków włosowych i nerwów. Eozynofilowe wtrącenia wewnątrzjądrowe (ciała Lipchuetza) można znaleźć w pęcherzykowych komórkach nabłonkowych lub w denaturowanych jądrach, szczególnie w qi Jak jądra bardziej powszechne.
W ogólnoustrojowej ospie wietrznej lub półpaścu ogniskowe obszary martwicze zawierające ciałka inkluzyjne jądra eozyny można znaleźć w różnych narządach, zwłaszcza w wątrobie, nerce, płucach i nadnerczach oraz jądro jądra widoczne w śródbłonku naczyniowym. Inkluzje eozyny mogą być wykorzystane jako dowód krwiotwórczego rozprzestrzeniania się. Varicella różni się od tej choroby tym, że nie ma inkluzji jądrowej eozyny w zwojach korzenia grzbietowego. W przypadku półpaśca zapalenia płuc autopsja odbywa się w nabłonku oskrzeli. Ciała inkluzyjne wewnątrzjądrowej eozyny pokazano w komórkach i komórkach pęcherzykowych.
Barwienie acetylocholinoestazą wykazało, że skórna sieć neuronowa wydawała się znacznie zmniejszona w fazie skórnej zakażenia półpaścem, co można uznać za spowodowane obecnością wirusa, ponieważ w skórze właściwej pod blistrem małe nerwy Ciała inkluzyjne eozynofili zostały potwierdzone w komórkach neuromembranowych; ponadto obserwowano mikroskopię elektronową dojrzałych cząstek wirusowych i poważne zniszczenie niemielinowanych włókien nerwowych zaobserwowano w aksonach niemielinowanych nerwów skórnych.
Diagnoza
Rozpoznanie półpaśca
Zasadniczo zdiagnozowanie szczegółowej historii choroby nie jest trudne.
W wypadaniu półpaśca i półpaśca należy zauważyć błędnie rozpoznane jako nerwoból międzyżebrowy, zapalenie opłucnej lub ostry brzuch.
Choroba czasami musi być odróżniona od opryszczki pospolitej, ta ostatnia występuje na styku skóry i błon śluzowych, dystrybucja nie jest regularna, pęcherz jest mały i łatwy do złamania, ból nie występuje częściej w gorączce (szczególnie wysokiej gorączki), często łatwo nawrócić .
Czasami jest mylony z kontaktowym zapaleniem skóry, ale to ostatnie ma historię ekspozycji: wysypka nie ma nic wspólnego z dystrybucją nerwów, świadomie pali, swędzi i nie ma nerwobólów.
W okresie zwiastunowym półpaśca i półpaśca bez wysypki pacjenci z bólem neuropatycznym są łatwo błędnie rozpoznawani jako neuralgia międzyżebrowa, zapalenie opłucnej i ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Należy zwrócić uwagę. Opryszczka zwykła znajduje się zwykle w tym samym obszarze. Historia wielokrotnych nawrotów, ale nie u pacjentów z półpaścem bez wyraźnego niedoboru odporności, jest jedyną niezawodną metodą diagnostyki różnicowej izolacji wirusa lub wykrycia VZV z płynów pęcherzowych.
