Syfilityczne zapalenie twardówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do syfilitycznego zapalenia twardówki Kiła jest podostrą do przewlekłej choroby zakaźnej wywołanej przez Treponema pallidum. Kiła przenoszona jest głównie przez kontakt seksualny, krew i łożysko i jest niezwykle szkodliwa w chorobach zakaźnych. Kiła jest znana z różnorodnych objawów klinicznych. Kiła jest prawie wyłącznie spowodowana intymnym kontaktem z pierwotnymi i wtórnymi zakażeniami kiłą, z wyjątkiem kiły wrodzonej. Czasami personel medyczny jest zarażony pacjentami, którzy nie oczekują zainfekowanej zmiany. Epidemia kiły nie powoduje znaczącego wzrostu liczby przypadków kiły w klasie, grupie i pochodzeniu etnicznym, szczególnie wśród młodych ludzi z aktywnymi zachowaniami seksualnymi w dużych miastach. Niepokojące jest to, że kiła jest rzeczywiście częstą przyczyną poważnych chorób, takich jak kiła i zakażenie wirusem HIV. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: odsetek chorób wynosi 0,003% - 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Sposób przenoszenia: poprzez kontakt seksualny, krew i łożysko Powikłania: przednie zapalenie błony naczyniowej oka obrzęk tarczy plamki plamistej
Patogen
Przyczyna syfilitycznego zapalenia twardówki
(1) Przyczyny choroby
W 1905 roku Schaudinn i Hoffman po raz pierwszy odkryli patogen kiły. Helicobacter pallidum jest małym i smukłym mikrobem w kształcie spirali z 6 do 14 spiralnymi okręgami. Końce są zwężane i nie można ich zobaczyć pod zwykłym mikroskopem świetlnym. Można go zobaczyć w ciemnym polu lub w barwieniu srebrem. Struktura krętka jest bardzo podobna do pałeczek Gram-ujemnych. Jego wygląd otoczony jest warstwą śluzu kwasu hialuronowego, który może być zjadliwą patogenną substancją. Naturalnym gospodarzem Treponema pallidum są tylko ludzie, niektóre małpy i wyższe małpy.
(dwa) patogeneza
Kiła jest przenoszona nie tylko przez stosunek seksualny, ale także przenoszona na płód przez zarażoną matkę (kiła wrodzona). Kiła jest początkowo wyrażona jako wrzód zakażenia T. pallidum, to znaczy bezbolesna twarda choroba, częściej występująca w okolicy narządów płciowych z miejscowym zapaleniem węzłów chłonnych (pierwotna kiła) ), po 1–3 latach transfuzja krwi prowadzi do kiły wtórnej, która charakteryzuje się uszkodzeniem skóry i błon śluzowych oraz układowym zapaleniem węzłów chłonnych. U osób z prawidłową czynnością immunologiczną odporność humoralna i komórkowa może hamować Treponema pallidum. Powstaje okres utajony, a jedna trzecia zakażonych osób często tworzy trzystopniową kiłę po okresie inkubacji od 1 do 30 lat, w tym reakcję immunologiczną na Treponema pallidum i jej metabolity z wytworzeniem plwociny (gummy), które mogą wystąpić w dowolnej części. Często spowodowane uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego i objawami ośrodkowego układu nerwowego (瘫痪), Treponema pallidum można znaleźć w kirze, kile wrodzonej spowodowanej przez zakażone matki Treponema pallidum, objawiającej się głównie jako wczesne uszkodzenie błony śluzowej skóry, siodło ), łukowate podniebienie i zapalenie okostnej itp., późno objawiające się jako rogowe zapalenie rogówki, zęby Hutchison, bóg Głuchota (neurodeafness) i zaburzeń czaszki (zaburzenia czaszki) i inne wrodzone skuteczności kiła Hutchinson zębów, głuchota nerw rogówki i zbiorowo określane jako Hutchinson triada zawiera ważną wartość diagnostyczną.
Zapobieganie
Zapobieganie syfilitycznemu zapaleniu twardówki
(1) Wszyscy podejrzani pacjenci powinni zostać przebadani i przetestowani na obecność surowicy kiłowej w celu wczesnego wykrycia nowych pacjentów i szybkiego ich leczenia.
(2) Pacjenci z kiłą muszą być zmuszeni do poddania się leczeniu izolacyjnemu Odzież i zaopatrzenie pacjenta, takie jak ręczniki, ubrania, maszynki do golenia, zastawa stołowa, pościel itp., Powinny być ściśle dezynfekowane pod nadzorem personelu medycznego w celu wyeliminowania źródła zakażenia.
(3) Śledzenie partnerów seksualnych pacjenta, w tym samodzielne zgłaszanie się przez pacjenta i wizyty personelu medycznego, znajdowanie wszystkich osób do kontaktów seksualnych, przeprowadzanie badań profilaktycznych, obserwowanie obserwacji i wykonywanie niezbędnych zabiegów.
Powikłanie
Powikłania syfilitycznego zapalenia twardówki Powikłania przednie zapalenie błony naczyniowej oka obrzęk tarczy plamki plamistej
Stwardniak twardówki i przednie zapalenie błony naczyniowej oka mogą powstawać w przednim zapaleniu twardówki, szczególnie w martwiczym zapaleniu twardówki; masa podsiatkówkowa, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i torbielowaty obrzęk plamki mogą wystąpić w tylnym zapaleniu twardówki.
Objaw
Objawy twardówki syfilitycznej Objawy Częste objawy Ból oka, łzowe zapalenie rogówki, uszkodzenie błony śluzowej, podwyższone ciśnienie śródgałkowe, zakażenie kiły, guzkowe zapalenie błony naczyniowej oka, opadanie powiek, odwarstwienie siatkówki
Najczęstsze poważne zmiany oczne to zatorowe zapalenie rogówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie naczynioruchowe, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie siatkówki oka, zanik nerwu wzrokowego, opadanie powiek, zez, oczodołowe lub stożkowe zapalenie rogówki, zapalenie okostnej , Źrenica Argyll-Roberston i zapalenie twardówki lub twardówka.
Doniesiono, że częstość występowania kiły u pacjentów z zapaleniem twardówki wynosi 2,89%, zapalenie twardówki może być pierwszą manifestacją kiły, drugiej lub trzeciej kiły lub wrodzonej kiły więcej zapalenia twardówki, zapalenie twardówki może wystąpić w pierwotnej kirze, twardówki syfilitycznej Zapalenie lub zapalenie twardówki występuje jako bezpośrednie naruszenie Treponema pallidum (Faza I lub II) lub w odpowiedzi immunologicznej od Treponema pallidum i jego metabolitów (Faza III lub wrodzona).
Nabyta kiła dzieli się na trzy fazy:
Pierwotna kiła: epizod twardówki jest wtórny do worka spojówkowego, przedniego i podżuchwowego zapalenia węzłów chłonnych.
Wtórna kiła: zapalenie twardówki lub zapalenie twardówki i skóry, uszkodzenie błony śluzowej pojawia się w tym samym czasie lub później, bardziej ze zmianami spojówkowymi, zapaleniem twardówki lub zapaleniem twardówki, a zmiany spojówkowe mają oczywiste granice, obrzęk rąbka, Zmarszczki
Kiła w stadium III: zapalenie twardówki lub zapalenie twardówki jest podobne do innych chorób. Ten etap zapalenia twardówki może być rozlany, guzkowy i martwiczy przedniego zapalenia twardówki i tylnego zapalenia twardówki, mechanizmów odpornościowych prowadzących do ziarniniaka twardówki i zakaźności Choroba mikronaczyniowa, zapalenie twardówki może być związane ze zrębowym zapaleniem rogówki, syfilitycznym zrębowym zapaleniem rogówki, jednostronnym, wczesnym początkiem bólu oka, łzawieniem, światłowstrętem i zmniejszonym widzeniem, zmianami ograniczonymi do górnej części rogówki, łagodnym śródbłonkiem Obrzęk, niewielkie zmętnienie matrycy, 5 miesięcy do 10 lat po zakażeniu, zmiana rozprzestrzenia się z obrzeża do centrum, występuje głębokie zmętnienie zrębu rogówki i stapia się ze sobą, wpływając na miejscową lub całą rogówkę, zgrubienie rogówki zmiany, tylna warstwa elastyczna fałdy Występuje zjawisko podobne do pękniętej soczewki i ostatecznie naczynie krwionośne wnika w głęboką matrycę, tworząc ciemnoczerwoną neowaskularyzację rogówki przypominającą szczoteczkę. Po kilku tygodniach i miesiącach zapalenia nacieki rogówki i obrzęk stopniowo się wchłaniają, zapalenie ustępuje, a naczynia krwionośne atakują rogówkę. Przepływ krwi znika, a zanikowa głęboka neowaskularyzacja rogówki pozostawia fantomową sieć mikronaczyniową w piwnicy rogówki, która charakteryzuje się szaro-białą nitkowatą strukturą. Przedniego błony naczyniowej oka, zapalenie nadtwardówki ten sam okres czasu jak proste lub żeliwa, ocznych objawów związanych z występowaniem uszkodzenia innych systemów, takich jak Kiła mózgowo-rdzeniowa lub chorób układu krążenia.
U dzieci z kiłą wrodzoną zapalenie twardówki występuje po wielu latach charakterystycznych objawów, niezbyt poważnego, długiego przebiegu, złego leczenia, rozlanego przedniego lub twardzinowego typu twardzinowego, od 5% do 20% Pacjenci z zapaleniem twardówki mają jednocześnie zrębiecowe zapalenie rogówki, oba oczy, łatwe do nawrotu, poważniejsze niż kaszel zrębu zrębu trzeciego stopnia, mogą się rozprzestrzeniać, a bardziej z przednim zapaleniem błony naczyniowej oka. Objawy kliniczne różnych rodzajów zapalenia twardówki są następujące:
1. Wystąpienie zewnętrznego zapalenia twardówki jest nagłe, czerwone oczy, ból oka, ból w nocy i na ogół nie wpływa na widzenie, powierzchowną twardówkę twardówki i rozlany zastój przekrwienia spojówki nad twardówką, ton jest czerwony, 2/3 przypadków Ograniczenia, 1/3 zakresu przypadku, rozszerzenie naczyń twardówki jest zniekształcone, promieniowe, widoczny obrzęk odruchowy na orbicie, twardówka guzkowa, twardówka, naciek twardówki, obrzęk, tworzenie się ognistoczerwonego ograniczenia na powierzchni twardówki Guzki płciowe, pojedyncze lub wielokrotne, o średnicy od kilku milimetrów, z oczywistą tkliwością, syfilityczne zapalenie twardówki może wpływać na przednią i tylną część ściany twardówki, tworząc rozproszone, guzkowe i martwicze przednie zapalenie twardówki i zapalenie twardówki tylnej, Do świadomych objawów należą: czerwone oczy, ból oka, światłowstręt, łzawienie, wydzielanie worka spojówkowego i pogorszenie widzenia. Ból oka jest powodowany przez promieniowanie nocne wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego. Najpoważniejszym z nich jest martwicze zapalenie twardówki przedniej, nasilenie bólu oka i Stopień stanu zapalnego jest wprost proporcjonalny. Gdy tylne zapalenie twardówki jest ograniczone, może nie wystąpić manifestacja przekrwienia przedniej części ciała. Gdy zapalenie tylnej choroby występuje sam, zmniejszenie ostrości wzroku jest czasami jedyną manifestacją, utratą wzroku. W zależności od stopnia powikłań ocznych może być.
2. Rozlane przednie zapalenie twardówki stanowi około 40% syfilitycznego zapalenia twardówki. Jest to najbardziej łagodne z różnych rodzajów twardówki. Spojówka i twardówka przednia są zatkane i obrzęknięte. W ciężkich przypadkach spojówka jest wysoce obrzękowa. 1000 adrenaliny w celu ustalenia, że twardówka nie ma obrzęku lub guzków, zasięg zmiany jest ograniczony lub zajmuje całą twardówkę przednią.
3. Guzkowe zapalenie twardówki przedniej odpowiada za około 44% syfilitycznego zapalenia twardówki. Guzki są pojedyncze lub wielokrotne, ciemnoczerwone. Znajdują się w twardej twardówce i są całkowicie nieaktywne. Większość pacjentów ma ból guzkowy, a naczynia powierzchniowe są Guzek jest doładowany.
4. Martwicze przednie zapalenie twardówki odpowiada za około 9,6% syfilitycznego zapalenia twardówki. Ten typ jest najbardziej destrukcyjny. Ponad 60% pacjentów ma to powikłanie. Większość z nich występuje w drugiej i trzeciej fazie kiły. Zapalenie twardówki i ostre przekrwienie, jeśli na powierzchni twardówki zostanie znaleziony płatkowaty obszar beznaczyniowy, może dojść do martwiczego zapalenia twardówki. Jeśli nie zostanie leczone z czasem, tkanka twardówki w tym obszarze może być całkowicie martwicza, a zapalenie twardówki występuje wokół pierwotnej zmiany. Rozwój po obu stronach i ostatecznie uszkodzenie całego przodu twardówki, z powodu martwicy twardówki, przerzedzenia twardówki, ekspozycji błony naczyniowej, powstawania obrzęku winogron, martwiczego przedniego zapalenia twardówki może wystąpić niezależnie w kirze drugiego lub trzeciego stopnia, ale także z powodu rozproszonego lub Guzkowe przednie zapalenie twardówki zostało opracowane bez szybkiego leczenia.
5. Zapalenie twardówki tylnej stanowi 6,4% kiłowego zapalenia twardówki. Występuje w trzecim stadium kiły lub kiły wrodzonej. Zapalenie twardówki przedniej i tylnej jest większe niż 1/2, a oba oczy są częstsze. Pierwszą diagnozą jest twardówka tylna. Zapalenie stanowi 33% Objawy zapalenia twardówki po kiły obejmują: z powodu rozprzestrzeniania się stanu zapalnego na mięśnie zewnątrzgałkowe i tkanki oczodołu, ograniczony ruch gałek ocznych, podwójne widzenie, opadanie powiek i obrzęk oczodołu oraz różne objawy naczyniówki siatkówki. Nieswoiste zmiany:
1 masa podsiatkówkowa: częstość występowania zapalenia twardówki po kirze wynosi 14%, przy czym masa w kształcie kopuły i normalny nabłonek pigmentowy siatkówki są również pomarańczowo-czerwone; naczyniówka na masie ma wygląd szachownicy; wokół masy występują fałdy naczyniówkowe i siatkówka Paski otaczają 3 ważne funkcje,
2 fałdy naczyniówkowe, smugi siatkówki: zapadalność na syfilityczne zapalenie twardówki wynosi odpowiednio 14%, 16,3%, z których oba mogą istnieć same lub jednocześnie, objawiające się jako liniowa zmiana między ciemnymi i ciemnymi fazami tylnego bieguna, strona skroniowa Częściej, często owinięty wokół masy podsiatkówkowej,
3 obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, torbielowaty obrzęk plamki: częstość występowania zapalenia twardówki po kirze wynosi 2,3%, spowodowana rozprzestrzenianiem się twardówki tylnej i zapalenia naczyniówkowego nerwu wzrokowego i siatkówki,
4 pierścieniowe odwarstwienie naczyniówkowe i wysiękowe odwarstwienie siatkówki: zapadalność na syfilityczne zapalenie twardówki wynosi 17,5%, 34,8%, tylne zapalenie twardówki atakuje naczyniówkę, odwarstwienie naczyniówkowe pierścienia, może również powodować tylny biegun siatkówki krwi Zniszczenie bariery, wysiękowe odwarstwienie siatkówki i inne obwodowe odwarstwienie siatkówki, Wilhelmus i wsp. Stwierdzili, że około połowa pacjentów z przednim i tylnym zapaleniem błony naczyniowej oka, niektórzy autorzy podali, że różne proporcje pacjentów z tylnym zapaleniem twardówki okazały się szkliste Komórki wewnętrzne lub podwyższone ciśnienie śródgałkowe itp.
Zbadać
Badanie syfilitycznego zapalenia twardówki
Trudno jest ustalić Treponema pallidum przez barwienie srebrem (barwienie Levaditi lub barwienie Warthina-Starry'ego), bezpośrednie lub pośrednie testy immunofluogiczne, immunooperoksydazy itp. Z ziarniniaka spojówki lub twardówki Treponema pallidum można wykryć przez fluorescencyjne wchłanianie przeciwciał treponemalnych (FTA-ABS) lub test mikrohemaglutynacji dla T pallidum (MHA-TP). W diagnozie pomaga również domniemana diagnoza zapalenia twardówki, objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego lub chorób układu krążenia.
Test serologiczny do diagnozy kiły obejmuje również test poślizgowy na szkiełku, a mianowicie laboratorium badawcze chorób wenerycznych (VDRL), unieruchomienie T. pallidum (TPT) i szybką reakcję plazmy. Szybki test karty osocze-odczynnik (RPR), automatyczny test odczynnikowy (ART) itp., Dodatni wskaźnik testów serologicznych dla każdego etapu kiły pokazano w tabeli 1.
Test FTA-ABS i MHA-TP Test adsorpcji fluorescencji przeciwciała krętkowego i test mikrokrzepnięcia Treponema pallidum są najbardziej wrażliwe na syfilis w pierwszej fazie, wczesnej fazie II i wczesnym wrodzonym, a MHA-TP służy tylko do trądu, gorączki nawrotowej. Toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i ziewanie mają wynik fałszywie dodatni wynoszący 17% lub mniej, a test laboratoryjny STD (VDRL) jest niewiarygodny w przypadku kiły trzeciorzędowej i ma wysoki wynik fałszywie dodatni, FTA-ABS lub MHA -TP jest wrażliwy na zapalenie twardówki lub zapalenie twardówki wywołane przez kiłę, ale nie wskazuje na aktywność. FTA-ABS i MHA-TP pozytywnie sugerują historię kiły, idiopatycznego zakażenia twardówki lub twardej powierzchniowej leczonej kiłki lub ukrytej kiły Zakażenie, klinicznie skuteczne leczenie kiły skutecznie wskazuje, że pacjenci z FAA-ABS i MHA-TP są pozytywnie wywoływani przez kiłę.
W przypadku uszkodzenia oka spowodowanego kiłą stopnia III, w tym zapaleniem twardówki lub zapaleniem twardówki, obecność lub brak komórek i białek w płynie mózgowo-rdzeniowym należy dokładnie zbadać równolegle z testem VDRL w celu wykluczenia kiły nerwowej.
Ponieważ pacjenci z kiłą mogą być związani z zakażeniem wirusem HIV, wszyscy pacjenci z syfilitycznym zapaleniem twardówki lub twardzinowym zapaleniem powinni zostać przebadani pod kątem obecności HIV w celu zdiagnozowania AIDS i odwrotnie.
B-ultradźwięki, CT, MRI itp. Mogą pokazać kształt tylnej ściany oka, a miejscowe pogrubienie jest ważnym objawem zapalenia twardówki tylnej.
Diagnoza
Rozpoznanie i diagnoza syfilitycznego zapalenia twardówki
Diagnoza
Rozpoznanie kiły opiera się głównie na historii choroby, objawach klinicznych, badaniach laboratoryjnych itp.
Syfilityczne zapalenie twardówki opiera się głównie na historii zakażenia kiłą i klinicznych objawach oka. Można je zdiagnozować na podstawie odniesienia. Badanie systemowe i badanie pomocnicze można wykorzystać w celu dalszego ustalenia przyczyny diagnozy, ale rozpoznanie syfilitycznego zapalenia twardówki jest spowodowane tylnym zapaleniem twardówki. Objawy i objawy są różnorodne, nasilenie choroby jest złożone i zmienne, a krętki rzadko znajdują się w twardówce, szczególnie w trzecim etapie i wrodzonej kiły. Diagnoza jest trudna. Zgodnie z historią i objawami, szczególnie gdy zmienia się dna oka, uzupełnia się ją ultradźwiękami B. A CT, skan MRI może postawić prawidłową diagnozę.
Wrodzone syfilityczne zapalenie twardówki może być oparte na historii zapalenia oka u dzieci, historii wcześniejszego leczenia kiły, pozytywnej historii kiły serologicznej u matki, innych zmian dna oka, takich jak podstawa naczyniówkowego zapalenia siatkówki naczyniówki, atrofia gałki ocznej lub późny początek kiły Objawy kliniczne, takie jak głuchota, nieprawidłowe zęby, łukowaty lub siodłowy nos oraz pozytywna diagnoza testu FTA-ABS lub MHA-TP.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja stanu zapalnego spowodowanego innymi infekcjami.
