łuszczycowe zapalenie twardówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do łuszczycowego zapalenia stawów Łuszczycowe zapalenie stawów (PA) charakteryzuje się łuszczycą [skóry i / lub paznokci], idiopatycznym zapaleniem stawów [stawów obwodowych i / lub kręgosłupa] oraz triadami ujemnymi czynnika reumatoidalnego (RF). Choroba Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% -0,008% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie spojówek, przednie zapalenie błony naczyniowej oka, jaskra, zaćma
Patogen
Przyczyny łuszczycowego zapalenia stawów
(1) Przyczyny choroby
Obecnie uważa się, że choroba jest kontrolowana przez wiele genów, a wpływ na nią mają również czynniki zewnętrzne .. Historia choroby w tej rodzinie stanowiła 11–30%, co sugeruje, że czynniki genetyczne i środowiskowe odgrywają ważną rolę w łuszczycy i PA oraz antygenie zgodności tkankowej HLA. Czynniki -B13, HLA-B17, HLA-B27, HLA-BW38, HLA-BW39 i CW6, HLA-B27 związany z łuszczycowym zapaleniem stawów kostnych i zapaleniem stawów kręgosłupa, z łuszczycą i łuszczycą otaczających stawy Nie ma korelacji między stanem zapalnym, niektóre przypadki mogą mieć nieprawidłowości immunologiczne, IgA w surowicy, IgE jest podwyższone, IgM jest zmniejszone, surowica może mieć przeciwciała anty-IgG, autologiczne przeciwciała można znaleźć w warstwie rogowej, a immunoglobulina i dopełniacz znajdują się w naskórku łuszczycy. Fragment C3 ma w zmianach czynniki anty-IgG, ANA w jądrze zrogowaciałym, infekcja (bakterie i wirusy), nerwowość, hormony hormonalne kobiet, uraz itp. Mogą być czynnikami predysponującymi do łuszczycy.
(dwa) patogeneza
Oprócz czynników genetycznych nie ma jednoznacznych dowodów w wielu aspektach patogenezy Ze względu na interferencję czynników genetycznych i różnych czynników chorobotwórczych pojawiają się okresowe defekty i uszkodzenia komórek T, występują nienormalne zjawiska immunologiczne, autoprzeciwciała w komórkach naskórka (anty-IgG) , anty-keratyna, antyjądrowe) i ich antygeny naskórkowe oddziałują ze sobą, tworząc krążący kompleks immunologiczny (CIC), który powoduje wiązanie dopełniacza, co prowadzi do produkcji chemokin i enzymów proteolitycznych, które powodują błony komórkowe rogówki. Nieprawidłowa struktura i funkcja, powodujące utratę równowagi między cyklicznymi nukleotydami i prostaglandynami, prowadzące do rozrostu naskórka, wiele czynników zewnętrznych może również zakłócać patogenezę, tak że manifestują się pierwotne ukryte wady, powodując różne objawy kliniczne.
Zapobieganie
Zapobieganie łuszczycowemu zapaleniu stawów
Nie ma skutecznej metody zapobiegania łuszczycowemu zapaleniu stawów, która koncentruje się na wczesnej diagnozie i wczesnym leczeniu, aby nie opóźniać choroby. Po zdiagnozowaniu łuszczycowego zapalenia stawów należy zmniejszyć lub unikać czynników obciążających.
Powikłanie
Powikłania łuszczycowego zapalenia stawów Powikłania, zapalenie przed spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka, jaskra, zaćma
Może wystąpić zapalenie spojówek, przednie zapalenie błony naczyniowej oka, jaskra, zaćma lub obrzęk plamki żółtej.
Objaw
Łuszczyca zapalenie stawów objawy twardziny Często objawy Twarde zapalenie zewnętrzne Zniszczenie osteopatii Zwyrodnienie amyloidu guzek krostkowy deformacja stawu
Wydajność oka
Łuszczycowymi objawami oka są głównie zapalenie spojówek i przednie zapalenie błony naczyniowej oka, czasami zapalenie twardówki i zapalenie twardówki, przednie zapalenie błony naczyniowej oka często towarzyszy drobnoziarniste KP, diagnostyka różnicowa przedniego zapalenia błony naczyniowej oka powinna rozważyć, czy występuje PA Możliwość
(1) Zapalenie twardówki: Podaje się, że częstość występowania PA u pacjentów z zapaleniem twardówki wynosi 1,44%, a częstość występowania zapalenia twardówki u pacjentów z PA wynosi 1,8%. Zapalenie twardówki występuje zwykle kilka lat po aktywnym okresie PA, chociaż rozproszone lub guzki Seksualne przednie zapalenie twardówki jest bardziej powszechne, ale istnieją inne rodzaje zapalenia twardówki. Pacjenci z martwiczym zapaleniem twardówki mogą dalej rozwijać stwardniające zapalenie rogówki. Wszyscy pacjenci z zapaleniem twardówki muszą być zbadani pod kątem skóry i paznokci.
(2) Epidemiczne zapalenie twardówki: obecność PA w twardówce jest również rzadka, występująca kilka lat po okresie aktywności PA.
2. Objawy pozamaciczne PA charakteryzuje się zmianami skórnymi i stawowymi Zmiany skórne zwykle występują kilka lat wcześniej niż zmiany stawowe, ale 10% pacjentów z PA może wystąpić jednocześnie, a sporadyczne zmiany stawowe pojawiają się przed pojawieniem się zmian skórnych.
Zmiany skórne występują najpierw w łokciu, a następnie w nogach, skórze głowy, brzuchu i plecach, 80% PA ma zmiany paznokciowe, podczas gdy w łuszczycy tylko 30%, paznokcie są luźne, wklęsłe, wypukłe, wybielające A pojawienie się fragmentu, im poważniejsze zmiany skórne, tym częstsze jest zapalenie stawów, następujące pięć rodzajów zmian PA:
1 asymetryczne pojedyncze zapalenie stawów zakończone palcami u stóp i stóp (od 5% do 10%), któremu często towarzyszą zmiany podobne do kiełbasy i zmiany na paznokciach;
2 przewlekłe asymetryczne pojedyncze zapalenie stawów (50% do 70%), obejmujące 2 do 3 stawów jednocześnie;
3 Przewlekłe symetryczne zapalenie wielostawowe (15% do 25%) podobne do RA, ale ujemne dla RF;
4 Kręgowe zapalenie stawów charakteryzujące się zapaleniem stawu skokowego (od 20% do 30%), więcej mężczyzn niż kobiet i ściśle związane z HLA-B27;
5 erozyjne zapalenie wielostawowe, najrzadziej występujący typ, objawiający się jako poważne zniszczenie kości, deformacja i zmiany wielostawowe stawów z powodu zapalenia kości wielu palców u rąk i nóg, „skupisko” odnosi się do Występuje sztywność kręgosłupa, w porównaniu z RA, PA jest mniej poważną chorobą, ból i dysfunkcja nie występują często, inne rzadkie zmiany to amyloidoza, zwłóknienie płuc i niewydolność aorty, czasami spowodowana małym zapaleniem naczyń Zmiany krostowe skóry.
Zbadać
Badanie łuszczycowego zapalenia stawów
U pacjentów z ujemnym RF i ANA, podwyższoną ESR, łagodną niedokrwistością i ciężkimi zmianami skórnymi często występuje hiperurykemia i zgłaszano ją z dną moczanową.
Badanie radiologiczne: W zależności od rodzaju zapalenia stawów występują różne objawy. Końcowe kostki mogą mieć erozję kości, jama stawowa jest poszerzona, a palec (palec u nogi) jest spuchnięty. W przypadku erozyjnego zapalenia wielostawowego piszczel jest powszechny. Osteoliza kości, wygląd „ołówkowego kubka” lub „fishtail” zdeformowany przez przerzedzenie kości oraz występowanie stawowego zapalenia stawów i kręgosłupa podobne do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza łuszczycowego zapalenia stawów
Diagnoza
W przypadku stwierdzenia obrzęku łuszczycy i jednego lub więcej stawów przez ponad 3 miesiące można postawić diagnozę PA. Dotknięte stawy obejmują łokieć, nadgarstek, kolano, kostkę, śródręczno-paliczkowy, proksymalny i dystalny palec 骶Joints, stawów lędźwiowych i szyjnych, badanie radiologiczne wykazało, że erozja stawów obwodowych i zmiany kręgosłupa pomagają zdiagnozować, podobnie jak w przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i zespołu Reitera, HLA-B27 pozytywny zwiększa możliwość diagnozy, ale nie można go zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Choroby nie trzeba odróżniać od innych chorób.
