Wrodzona choroba tchawicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonych chorób tchawicy Wrodzona tchawica to duszność obturacyjna występująca po urodzeniu, która może powodować świszczący oddech podczas wdechu, trudności w karmieniu, opóźnienie wzrostu i rozwoju oraz ciężki obojczyk nadkręgowy, międzyżebrową tkankę miękką i miecz. W depresji tkanek miękkich powyższe objawy nasilają się, gdy dochodzi do infekcji dróg oddechowych. Rentgenowska tomografia tchawiczna i endoskopia mogą potwierdzić diagnozę, a bronchografia grozi pogorszeniem niedrożności. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,0002% -0 0003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: odma opłucnowa
Patogen
Przyczyny wrodzonych chorób tchawicy
Przyczyna choroby:
Embriologia Przełyk i drogi oddechowe pochodzą z przedniego jelita zarodkowego jelita w trakcie jego występowania. Oryginalny przełyk znajduje się za narządem oddechowym. Jelito jest podzielone na trzy części: przedni, środkowy i tylny. Na wczesnym etapie są zamykane strony głowy i ogona jelita. W trzecim tygodniu embriogenezy pęknięcie gardła brzusznej strony narządów płciowych pęka, umożliwiając przedniemu jelitowi komunikację z dolną jamą brzuszną. Gdy serce przesuwa się w dół, długość przełyku jest gwałtowna Zwiększyć, w dniach od 21 do 26 dnia embriogenezy, rowek krtaniowo-tchawiczny pojawia się po obu stronach przedniego jelita, a następnie nabłonek wyrasta, tworząc przegrodę tchawicy przełyku, oddzielając przełyk od tchawicy. Niedrożność przełyku powstaje przez tworzenie przetoki przełykowej tchawicy, odchylenie przegrody tchawiczej przełyku lub nadmierny wzrost nabłonka jelita grubego do światła przełyku. Ponadto we wczesnym stadium rozwoju przełyku część komórek jelita grubego jest oddzielona od przełyku i dalej rośnie, co może tworzyć powtarzalne wady rozwojowe przełyku, z których większość to torbiele blisko ściany przełyku, a niektóre torbiele komunikują się ze światłem przełyku.
Zapobieganie
Zapobieganie wrodzonym chorobom tchawicy
Choroba ta jest grupą chorób wrodzonych, dlatego nie ma skutecznych środków zapobiegawczych. Podczas operacji należy zachować szczególną ostrożność, aby zapobiec niepotrzebnym szkodom dla dzieci. Na przykład niemowlęta z małą jamą tchawicy i obrzękiem błony śluzowej pooperacyjnej mogą powodować Niedrożność tchawicy, śmiertelność operacyjna jest wyjątkowo wysoka, a zespolenie po dorastaniu jest nadal węższe niż normalna część, dlatego zaleca się jak najdłuższe odłożenie operacji.
Powikłanie
Powikłania choroby tchawicy wrodzonej Powikłania
(1) Rozedma podskórna: Jest to najczęstsze powikłanie po operacji i jest oddzielane od tkanki miękkiej przed tchawicą. Krótka wewnętrzna długość nacięcia tchawicy lub szew nacięcia skóry jest zbyt ciasny. Gaz wydostający się z kaniuli tchawicy może znajdować się wzdłuż nacięcia. Wejdź do przestrzeni tkanki podskórnej, rozprowadź wzdłuż tkanki podskórnej, rozedma płuc może dotrzeć do głowy, klatki piersiowej i brzucha, ale ogólnie ogranicza się do szyi, większość z nich może zostać wchłonięta po kilku dniach, nie jest wymagane specjalne leczenie.
(2) Odma opłucnowa i rozedma śródpiersia: Gdy tchawica jest odsłonięta, oddzielenie w dół jest zbyt duże, zbyt głębokie, a po uszkodzeniu opłucnej może dojść do odmy opłucnowej, a pozycja prawego wierzchołka opłucnej jest wyższa, szczególnie u dzieci, więc ryzyko obrażeń jest niższe niż po lewej stronie. Co więcej, lżejsze, bez wyraźnych objawów, ciężkie przypadki mogą powodować uduszenie, takie jak tracheotomia pacjenta, ulga w duszności lub zniknięcie, a wkrótce po pojawieniu się trudności w oddychaniu należy rozważyć odma opłucnowa, można zdiagnozować film rentgenowski, tym razem należy Nakłucie opłucnej, usunięcie gazu, ciężki zamknięty drenaż, nadmierne oddzielenie przedniej powięzi tchawicy podczas operacji, gaz wzdłuż przedniej powięzi tchawicy do śródpiersia, tworzenie rozedmy śródpiersia, więcej mediacji śródpiersia, Oddziel mostek wzdłuż przedniej ściany tchawicy, aby umożliwić ucieczkę powietrza w górę.
(3) Krwawienie: niewielką ilość krwawienia w ranie podczas operacji można zatrzymać za pomocą nacisku, aby zatrzymać krwawienie lub wypełnić gąbką żelatynową. Jeśli jest więcej krwawień, może dojść do uszkodzenia naczyń. Rana powinna zostać zbadana i należy podwiązać punkt krwawienia.
(4) Trudności w ekstubacji: jeśli miejsce jest zbyt wysokie podczas operacji, chrząstka może zostać uszkodzona, a po operacji może wystąpić zwężenie podgłośniowe. Nacięcie tchawicy jest zbyt małe. Po umieszczeniu kaniuli tchawicy ścianka jest wciskana w tchawicę; infekcja pooperacyjna, Proliferacja tkanek ziarninowych może powodować zwężenie tchawicy, które jest trudne do wytłoczenia. Ponadto włożona rurka tchawicy jest zbyt duża i nie można jej skutecznie wyciągnąć. Niektórzy pacjenci z długimi rurkami boją się trudności z oddychaniem po ekstubacji. Kiedy rurka jest zablokowana, pacjent może świadomie oddychać słabo. Mała obudowa powinna być stopniowo wymieniana. Wreszcie, jeśli rurka nie jest trudna do oddychania, rurkę należy usunąć. Dla tych, którzy mają trudności z ekstubacją, przyczynę należy dokładnie przeanalizować. Należy wykonać film rentgenowski lub badanie CT. Bronchoskopia lustrzana, bronchoskopia lub włókno, z różnych powodów, odpowiednio.
Objaw
Objawy choroby wrodzonej tchawicy częste objawy, drażliwość, kaszel, świszczący oddech krtani, trzy objawy wklęsłe, duszność, trudności z karmieniem, przetoka przełyku
Ten rodzaj choroby powoduje duszność obturacyjną o różnym stopniu nasilenia po urodzeniu. Świszczący oddech może wystąpić podczas wdechu, trudności w karmieniu, opóźnienie wzrostu, ciężkie zwężenie, niedomiarnienie dołu nadobojczykowego, tkanka miękka międzyżebrowa Depresja tkanek miękkich, powyższe objawy nasilają się, gdy dochodzi do infekcji dróg oddechowych, częstsza jest atrezja tchawicy, zwężenie tchawicy i przetoka tchawiczo-przełykowa, które opisano poniżej:
(1) Atrezja tchawicy
Po urodzeniu często jest to spowodowane pierwszą intubacją tchawicy, ponieważ atrezja tchawicy, rurka dotchawicza często przechodzi przez szczelinę krtaniową do przełyku, a następnie połączenie przełyku i dystalnej tchawicy dociera do płuc. Chociaż pacjent dobrze oddychał, zdjęcie rentgenowskie wykazało, że rurkę dotchawiczą włożono do przełyku, a gdy powtarzana intubacja była nadal taka sama, należy podejrzewać chorobę.
(2) przetoka tchawiczo-przełykowa
Można go podzielić na przetokę tchawiczo-przełykową i przetokę oskrzelowo-przełykową. Mimo że wrodzone anomalie zwykle występują u noworodków, ten pierwszy typ można zdiagnozować do wieku młodzieńczego, a nawet dorosłego. Większość przypadków ma długą historię karmienia lub kaszel. Historia, często odkrztusza cząsteczki jedzenia, a czasami w połączeniu z oskrzeli.
(3) zwężenie tchawicy
Dzieci z wrodzonym zwężeniem tchawicy, jeśli zwężenie nie jest bardzo poważne, mogą wykazywać objawy kliniczne w okresie dojrzewania, w tym:
1. Duszność, trudności w oddychaniu, zwiększona aktywność fizyczna lub zwiększone wydzielanie w drogach oddechowych.
2. Wraz ze wzrostem stopnia zwężenia pojawiają się trudności w oddychaniu postępującym oraz świszczący oddech podczas wdechu.
3. W przypadku ciężkiego zwężenia górny obojczyk, międzyżebrowa tkanka miękka i górna część brzucha są jednocześnie zapadnięte (trzy znaki wklęsłe).
Zbadać
Badanie wrodzonych chorób tchawicy
1, rentgenowska tomografia tchawicy znajduje się w wąskiej tchawicy.
2, badanie endoskopowe może wystąpić w zmianie.
3, badanie angiografii lipiodolowej tchawicy jest cenne dla diagnozy zwężenia tchawicy i zrozumienia zakresu zwężenia, ale istnieje ryzyko zwiększonej niedrożności tchawicy, warto to zauważyć, ale u pacjentów z przetoką tchawiczo-przełykową angiografia lipiodolu może skutecznie wykazać przetokę .
4, badanie TK i badanie połykania można zastosować do sprawdzenia przetoki tchawiczo-przełykowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonych chorób tchawicy
(1) Atrezja lub nieobecność tchawicy: ten przypadek jest martwy od urodzenia, ale krtań i płuca mogą rozwijać się normalnie, a czasami oskrzela komunikuje się z przełykiem.
(2) przetoka tchawiczo-przełykowa : wrodzona atrezja przełyku z przetoką przełykową można podzielić na 5 rodzajów:
Typ I: Proksymalny i dystalny przełyk są zamknięte i nie ma przetoki przełykowej.
Typ II: Proksymalny koniec przełyku jest połączony z tchawicą, a dalszy koniec przełyku jest ślepy.
Typ III: Proksymalny koniec przełyku jest ślepy, a dalszy koniec jest połączony z tchawicą.
Typ IV: Proksymalny i dystalny przełyk są połączone z tchawicą.
Typ V: Przełyk nie jest zablokowany, tylko przetoka tchawicza przełyku.
Najczęstszym typem III, około 85% do 93%, ten przypadek jest typu IV, stosunkowo rzadko, typowymi objawami klinicznymi atrezji przełyku są kaszel po karmieniu oraz duszność i wypryski na twarzy, dzieci mają ślinę Co więcej, widać, że spieniona ślina przelewa się z jamy ustnej i nozdrzy. Gdy podejrzewa się atrezję przełyku, rurkę żołądka wkłada się przez nozdrza lub jamę ustną, a normalne dzieci mogą płynnie wejść do żołądka, a intubacja przełyku jest zablokowana o około 8 ~ 12 cm. Lub cewnik wielokrotnie wyprowadzany z jamy ustnej, badanie rentgenowskie może potwierdzić diagnozę, cewnik może wstrzyknąć 1 ml środka kontrastowego, aby pokazać ślepą torbę i jej położenie w górnej części przełyku, typ IV to górna część przełyku z jodem do tchawicy, W tym samym czasie gaz żołądkowo-jelitowy jest nadmuchiwany, a środek kontrastowy może przejść przez tchawicę do innego ujścia do dystalnego końca przełyku.
(3) przetoka tchawicza: cienka warstwa przepony tkanki łącznej w jamie tchawicy, środkowa część przepony ma mały otwór do przepuszczenia gazu, przetoka tchawicy często znajduje się pod pierścieniową chrząstką, tomografią tchawicy i endoskopią w celu potwierdzenia diagnozy, Przeponę usuwa się za pomocą bronchoskopii. Przeponę jest długa i gruba. Tracheotomię wykonuje się pod przetoką tchawicy i wprowadza się cewnik. Po wzroście guza usuwa się przetokę tchawicy.
(4) Wrodzone zwężenie tchawicy: Nie ma żadnych nieprawidłowości w rozwoju ściany tchawicy, ale światło jest wąskie. Istnieją trzy rodzaje zwężeń: zakres i kształt zwężenia:
1 zwężenie tchawicy: wewnętrzna średnica pierścieniowej chrząstki jest normalna, całe zwężenie jamy tchawiczej poniżej chrząstki pierścieniowej, najcięższe zwężenie nad pachwiną, czasami tylko kilka milimetrów średnicy wewnętrznej, główny oskrzela jest normalny,
2 tchawicze zwężenie w kształcie lejka: może wystąpić w górnym, środkowym lub dolnym odcinku tchawicy, długość zwężenia jest inna, średnica tchawicy nad zwężeniem jest normalna, a wewnętrzna średnica zwężenia jest stopniowo wąska i ma kształt lejka.
3 krótkie zwężenie tchawicy: często występuje w dolnej tchawicy, wąska długość i długość, może być związana z nieprawidłowościami oskrzeli, ten typ jest najczęstszy.
