miomektomia

Duży mięśniak znajduje się w przedniej i tylnej ścianie macicy, a mięśniaki macicy są usuwane przez histeromyoma pochwy. Jest idealny, jeśli objętość macicy jest mniejsza niż 14 tygodni ciąży lub mięśniaki macicy mają mniej niż 10 cm średnicy. Operację otwartą należy wykonać u pacjentów z wieloma mięśniakami i mięśniakami, którzy mają długą historię operacji miednicy i mają ciężkie zrosty miednicy i związane z nimi guzy. Chirurgia laparoskopowa jest bardziej odpowiednia w przypadku mięśniaków podśluzówkowych pojedynczego strzału lub małej objętości. Wskazanie 1. Pojedyncze lub wielokrotne mięśniaki macicy wpływają na płodność. 2. Mięśniaki macicy powodują zaburzenia miesiączkowania, bolesne miesiączkowanie. 3. Mięśniaki szyjki macicy muszą zachować płodność. Przygotowanie przedoperacyjne Przed zabiegiem wykonano wymaz z szyjki macicy i łyżeczkę diagnostyczną, aby wykluczyć złośliwe guzy szyjki macicy i macicy. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie dolnej części pośrodkowej lub spojenie łonowe połączone z nacięciem poprzecznym 2. Zbadaj lokalizację, rozmiar i liczbę mięśniaków macicy, aby określić nacięcie macicy. 3. Zablokuj dopływ krwi do macicy przed usunięciem mięśniaków macicy, w przesłonie macicy, po lewej i prawej stronie szerokiej strefy jałowej więzadła dla każdego małego ujścia, poprzez gumową opaskę uciskową, połącz macicę, żyły, tymczasowo zablokuj jej dopływ krwi. Jeśli czas operacji jest dłuższy, rozluźnij opaskę uciskową na 1 minutę co 10–15 minut. W czasie operacji można również wstrzyknąć skurcze macicy do myometrium, aby zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne. 4. Mięśniak śródmiąższowy jest usuwany z powierzchni mięśniaka za pomocą mniejszej liczby naczyń krwionośnych Rozmiar mięśniaków to podłużne, wrzecionowate lub zakrzywione nacięcie, głęboko w otoczce mięśniaka i tępo oddzielone wzdłuż powierzchni kapsułki do podstawy. Gdy jest wiele naczyń krwionośnych, guz można wyciąć po zaciśnięciu i zszyć kikut. Użyj linii wchłanialnej, aby „8” lub zszyj warstwę mięśniową 1 do 2 warstw. Uważaj, aby podczas szycia unikać martwej przestrzeni. Warstwę sarkoplazmatyczną zszywa się za pomocą linii wchłanialnej nr 0 lub nici ciągłej. W przypadku wielu mięśniaków, wiele mięśniaków należy usunąć z jednego nacięcia tak bardzo, jak to możliwe. W pobliżu narożnika pałacu nacięcie powinno znajdować się jak najdalej od narożnika pałacu, aby uniknąć blizn pooperacyjnych wpływających na jajowód. 5. Usunięcie mięśniaków podnerkowych takich mięśniaków często za pomocą szypułek, można przymocować do ściany macicy w celu zaciśnięcia szyjki guza, usunąć mięśniaki macicy. Gdy szypułka guza jest szeroka, u podstawy można wykonać nacięcie wrzecionowate, aby usunąć powierzchowną warstwę mięśniową mięśniaków i szyjki macicy. 6. Resekcja mięśniaka podśluzówkowego Jeśli włókniaki wystają do jamy macicy, konieczne jest wejście do jamy macicy w celu usunięcia guza Podczas zszywania warstwy mięśniowej należy unikać warstwy błony śluzowej, aby zapobiec wszczepieniu endometrium do warstwy mięśniowej i sztucznemu spowodowaniu endometriozy. Mięśniaki podśluzówkowe z szypułkami można usunąć z pochwy. 7. Usunięcie mięśniaka szyjki macicy powinno zrozumieć związek między mięśniakami a pęcherzem, odbytnicą i moczowodem. W przypadku mięśniaków przedniej ściany szyjki macicy najpierw otwórz pęcherz, aby odwrócić otrzewną, ostro oddziel pęcherz do dolnej krawędzi i bocznej krawędzi mięśniaka, odetnij tkankę przedniej ściany szyjki macicy do powierzchni guza, tępo oddzielając ją od podstawy wzdłuż torebki guza, zacisk , usunięcie mięśniaków, szew kikuta. Warstwę mięśnia szyjnego zszywano za pomocą wchłanialnej nici w kształcie „8” lub szwu ciągłego od 1 do 2 warstw, a zszywano odruch otrzewnowy pęcherza. Jeśli jest to tylna ściana szyjki macicy, należy otworzyć przestrzeń szyjki macicy i odbytnicy, aby odwrócić otrzewną, popchnąć odbytnicę, a następnie usunąć mięśniaki macicy. W przypadku dużych mięśniaków szyjki macicy otwórz tylny płat szerokiego więzadła, znajdź moczowód, w razie potrzeby odetnij tunel moczowodu, uwolnij moczowód, a następnie usuń mięśniak. 8. Zamknij warstwy ściany brzucha, układając brzuch. Komplikacja Uraz: uszkodzenie resekcji mięśniaków występuje częściej w mięśniakach szyjki macicy i mięśniakach więzadła szerokiego więzadła. W miarę stopniowego powiększania się guza naczynia krwionośne macicy i moczowody mogą zostać przemieszczone. W zależności od umiejscowienia guza i jego kierunku wzrostu moczowód może zostać zepchnięty na stronę ogonową, boczną, a nawet cefalad, i jest wydłużony i płaski, co znacznie różni się od normalnego moczowodu. Jeśli nie zostanie zauważony, łatwo go zranić.