goniektomia

Jaskra wrodzona jest spowodowana dysplazją kąta przedniej komory w okresie płodowym i najczęściej występuje przy urodzeniu. Ponieważ ściana oka niemowląt i małych dzieci jest łatwo rozszerzana pod wpływem wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, cała gałka oczna jest stale powiększana, dlatego nazywa się ją „wodnym okiem”. Wrodzone anomalie przedniej komory to głównie: 1 struktura kąta przedniej komory nie jest rozwinięta lub słabo rozwinięta, zatkanie twardówki i zatkanie siatki beleczkowej; 2 przód mięśnia rzęskowego poza procesem twardówki, w tkankę beleczkową lub zatokę; 3 pokoje Róg jest pokryty warstwą błony resztkowej krezki, co powoduje zablokowanie odpływu cieczy wodnistej i wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Pod wpływem utrzymującego się wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego ściana oka rozszerza się, a tylna elastyczna warstwa pęka, co powoduje zmętnienie paska. Kąt twardówki jest poszerzony i przerzedzony, a jej szerokość może osiągnąć więcej niż 5 mm. Zmieniają się również znacznie anatomiczne punkty charakterystyczne rąbka i ich wzajemne relacje. Jaskra wrodzona powinna być leczona chirurgicznie na wczesnym etapie. Jej celem jest przecięcie błony resztkowej mezodermy w rogu przedniej komory i zmniejszenie oporu wypływu wody. Jest to szczególnie skuteczne u dzieci z całkowitym rozwinięciem przedniej komory. Obecnie stosowanym zabiegiem jest nacięcie kąta przedniej komory i zewnętrzna trabekulektomia. Wskaźnik powodzenia operacji kąta przedniej komory wyniósł średnio 50%, a według doniesień osiągnął 70%. Sukces operacji polega na zatrzymaniu uszkodzenia nerwu wzrokowego, powiększeniu miseczki wzrokowej, ustąpieniu obrzęku rogówki i przywróceniu ostrości wzroku. Jednak ze względu na słabą współpracę dziecka i niewygodne badanie, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest nadal jednym z ważnych wskaźników określających efekt operacji. W ostatnich latach do oceny stanu funkcji wizualnych stosowano dynamiczne badanie pola widzenia i badanie potencjału wywołanego wzrokowo. Wskaźnik skuteczności 2–3 operacji wyniósł 75–95%, wystąpiły inne nieprawidłowości w oku i anomalie ogólne, a wyniki chirurgiczne były słabe. U 5% dzieci ciśnienie śródgałkowe znacznie wzrosło w ciągu kilku lat po operacji. Wskaźnik skuteczności trabekulektomii jest wyższy niż w przypadku nacięcia kąta przedniej komory, osiągając 90%. Dokładne anatomiczne ustawienie jest największą zaletą tego zabiegu i jest obecnie preferowanym zabiegiem w leczeniu jaskry wrodzonej. Większość niepowodzeń trabekulektomii wystąpiła 1 rok po operacji. Głównym czynnikiem był brak znalezienia zatoki twardówki podczas operacji; długość nacięcia była niewystarczająca; zrosty beleczkowe były nadal możliwe, a operacja nadal możliwa. W celu zapewnienia efektu chirurgicznego można połączyć trabekulektomię. Leczenie chorób: jaskra wrodzona Wskazanie 1. Preferowana jest jaskra wrodzona, a także błona Barkana pokrywająca siateczkę beleczkową; 2. Jaskra młodości, podwyższone ciśnienie śródgałkowe z powodu blokady beleczkowej; 3. Wtórna jaskra z powodu blokady beleczkowej. Przeciwwskazania 1. Narożnik rany jest pokryty bliznami, kość beleczkowa i tęczówka przylegają do tkanki bliznowatej, a płaszczyzna tęczówki obszaru blizny przesuwa się do przodu, powodując nierówność otaczającej tęczówki. 2. Oczywiste zmętnienie rogówki, nie widać struktury narożnika. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przedstaw cele chirurgiczne i potencjalne ryzyko dla rodziców, aby uzyskać ich wsparcie i współpracę. 2. Zwróć uwagę, czy przewód nosowy dziecka jest gładki. 3. Przedoperacyjne krople do oczu z antybiotykowymi kroplami do oczu. 4. Rozcieńczyć 1% pilokarpiny na 1 godzinę przed zabiegiem chirurgicznym, aby zmniejszyć źrenicę. 5. W przypadku obrzęku rogówki można zastosować leki przeciwnadciśnieniowe, a rogówka jest przezroczysta przed operacją. Jeśli jest to tylko obrzęk nabłonka rogówki, część nabłonka rogówki można usunąć po zabiegu i wykonać nacięcie kąta przedniej komory. 6. Sprzęt do amplifikacji i nóż do cięcia kątowego komory przedniej (1) Można wybrać lupę lornetkową o powiększeniu 2 razy lub mikroskop chirurgiczny z oświetleniem koncentrycznym, powiększenie od 6 do 20 razy oraz oś lustra od 30 do 60 stopni. (2) zwierciadło kątowe przedniej komory do zabiegu chirurgicznego: powszechnie stosuje się typ Barkana, najgorszy i Swan-Jacoba. (3) nóż do cięcia kątowego przedniej komory: powszechnie używany nóż do cięcia kątowego igły typu Barkan, Swan i Swan. (4) Otwieracz dla dzieci i samozamykająca się fiksacja. 7. Znieczulenie podstawowe połączone ze znieczuleniem miejscowym lub znieczuleniem ogólnym. 8. Hodowla worka spojówkowego powinna być wykonywana, gdy są dostępne warunki. Zabieg chirurgiczny Nacięcie kąta bocznego Nacięcie kąta bocznego jest metodą nacięcia nosowego kąta bocznego przez skroniowe nacięcie rogówki. 1) Chirurg siedzi z boku powieki, a głowa dziecka jest odchylana na przeciwną stronę operatora pod kątem od 30 ° do 40 °, tak że wycięty narożny obszar przedniej komory można zobaczyć bezpośrednio przez okular mikroskopu. 2) Otwórz urządzenie. Sprawdź rogówkę. Jeśli występuje obrzęk rogówki, upuść 1-2 krople czystej gliceryny, aby odwodnić rogówkę lub zeskrobać obrzęk nabłonka rogówki. 3) Przytrzymaj dziąsło rogówki dziąsłami i przekręć gałkę oczną, tak aby mięsień górnej i dolnej części mięśnia prostego został zaciśnięty przez samoblokujące się mocowanie. 4) Delikatnie umieść lusterko kątowe przedniej komory (z bocznym lusterkiem kątowym Barkan na boku) na rogówce. Lustro powinno być odchylone w kierunku nosowej strony rogówki, aby nacięcie kąta przedniej komory wchodziło do przedniej komory od półksiężycowej części odsłoniętej rogówki skroniowej o szerokości około 2 mm. Lewy wskaźnik operatora może zamocować lusterko narożne przedniej komory. 5) Nóż nacinający kąt przedniej komory penetruje rogówkę 1 mm od skroniowego brzegu strony skroniowej, równolegle do powierzchni tęczówki i powoli przesuwa się przez obszar źrenicy do kąta przedniej komory nosowej. Zwróć uwagę na kierunek kanału. 6) Spójrz na kąt przedniej komory i odetnij końcówkę, aby osiągnęła pierwszą 1/3 siatki beleczkowej. Przebij się do pozycji 4 godziny (prawe oko) około 0,5 mm wewnątrz siatki beleczkowej, obróć końcówkę noża w kierunku zegara i powoli przecinaj tkankę beleczkową. Zakres cięcia wynosi około 120 °. 7) Chirurg powinien zobaczyć nacięcie za końcem noża. W tym momencie można zobaczyć, że korzeń tęczówki jest cofnięty do tyłu, a lokalna przednia komora jest poszerzona, a tkanka nacięcia jest bladą szarobiałą linią graniczną tkanki. 8) Po wycięciu kąta przedniej komory zdejmij kąt przedniej komory i wytnij nóż. 9) Sprawdź, czy nacięcie rogówki jest dobre, w przeciwnym razie możesz zaszyć 1 igłę nylonową nicią 10-0. W przypadku jednoczesnej operacji obuocznej należy ją dokładnie zdezynfekować przed operacją, a podczas operacji należy unikać pola operacyjnego i instrumentów chirurgicznych. Metoda kontralateralnej chirurgii oka jest taka sama jak w pierwszej fazie, a kąt nacięcia jest nadal obracany przeciwnie do ruchu wskazówek zegara (od 10 do 8 rano) (ryc. 8.7.3-7 do 8.7.3-9). 2. Bezpośrednie nacięcie kątowe Ten rodzaj operacji nie wymaga użycia przedniego lusterka narożnego komory i bezpośrednio wycina narożnik pokoju pod bezpośrednim widzeniem, więc operacja jest prosta. Nadaje się do drugiej operacji i przypadków z zmętnieniem rogówki. 1 przedoperacyjne przygotowanie jest takie samo jak nacięcie kąta przedniej komory. 2 Chirurg siedzi bezpośrednio nad pacjentem, trzonek mikroskopu utrzymuje pozycję pionową, otwieracz otwiera powiekę, a górny szew odbytnicy jest ciągnięty i mocowany. 3 Wykonaj nacięcie łuku 5 mm w poziomej ramieniu, wykonaj promieniowe nacięcie na każdym końcu nacięcia i rozciągnij do kąta tylnej komory przedniej, aby uzyskać kątową klapkę twardówki na podstawie twardówki o szerokości 1 ~ 1,5 mm, około 2/3 twardówki. Na środku klapy wszyty jest szew. 4 1 mm nakłucie rogówki w pobliskim rąbku, niewielka ilość hialuronianu sodu wstrzyknięta do przedniej komory. Asystent delikatnie unosi wstępnie ustawiony szew i otwiera cały róg twardówki do tyłu w celu resekcji obwodowej tęczówki. 5 Zwiększ powiększenie mikroskopu do około 16 razy i zobacz strukturę struktury narożnej. Kąt noża nacinającego jest skierowany w stronę siatki beleczkowej przed twardówką, a tkanka beleczkowa jest cięta poziomo. W tym momencie rdzeń twardówki cofa się, a pozycja części nacięcia przedstawia szeroką szarą linię. 6 asystentów rozluźnia wstępnie ustawioną linię, podwiązanie i dodaje 1 ścieg do kąta klapy, równoważy roztwór soli fizjologicznej do mycia przedniej komory i zastępuje hialuronian sodu.