szew od końca do końca

Szew end-to-end jest najczęstszą i podstawową metodą do szycia małych naczyń krwionośnych, która jest najbardziej zgodna z fizjologicznym kierunkiem przepływu krwi i może najlepiej utrzymać maksymalne natężenie przepływu i natężenie przepływu krwi. Leczenie chorób: ogólnoustrojowa idiopatyczna teleangiektazja dziedziczna teleangiektazja krwotoczna Wskazanie Normalne naczynia krwionośne z przeszczepem tkanki szyjki naczyniowej (w tym przeszczep naczyniowy, który można odciąć, musi również być normalny); nie ma wady naczyniowej między dwoma końcami złamania pęknięcia naczyniowego, które można zszyć bez napięcia; zewnętrzna średnica obu naczyń zespolonych jest bliska, lub Różnica jest mniejsza niż 1/3 średnicy zewnętrznej, odpowiedniej do szycia od końca do końca. Zabieg chirurgiczny 1. Odsłoń naczynie krwionośne zgodnie z anatomiczną częścią naczynia krwionośnego i kierunkiem podróży, odetnij skórę, tkankę podskórną i powięź, a następnie otwórz warstwę mięśniową, aby odsłonić wiązkę nerwu naczyniowego. Punkty krwawienia zatrzymywano przez koagulację bipolarną lub podwiązano z nylonowym monofilamentem 3-0 do 5-0. Czubek kleszczy mikronaczyniowych lub kleszczy mikroskopowych wkłada się między nerwy naczyniowe i rozdziela wzdłuż wzdłużnej osi naczynia krwionośnego, aby odsłonić naczynia krwionośne i nerwy jeden po drugim. 2. Umieść zacisk mikronaczyniowy i mikrozbliżenie, oddziel naczynie krwionośne lub jego złamany koniec i zablokuj przepływ krwi za pomocą zacisku mikronaczyniowego podłączonego do szafy. Kierunek powinien być prostopadły do ​​naczynia krwionośnego, a odległość między dwoma zaciskami naczyń krwionośnych wynosi 10 do 15 mm lub 5 do 8 mm na końcu. Kolorowa folia z tworzywa sztucznego o wielkości około 10 x 10 mm2 została umieszczona za naczyniem krwionośnym, aby służyć jako podkład. 3. Odetnij naczynie krwionośne, oderwij zewnętrzną błonę i odetnij naczynie krwionośne pod kątem prostym do naczynia krwionośnego lub odetnij naczynie krwionośne pod odpowiednim kątem. Złamany koniec jest schowany. W tym momencie dwa końce można połączyć ze sobą poprzez zbliżenie, aby zmniejszyć napięcie. Następnie użyj igły irygacyjnej, aby przedłużyć się do światła końca naczyniowego, i użyj soli fizjologicznej heparyny, aby wypłukać krew i zakrzepy w jamie. Wreszcie lewa ręka trzymająca kleszcze zaciska błonę przydechową poza złamanym końcem naczynia krwionośnego do złamanego końca, a prawa ręka jest ścinana. Płaskie naczynie krwionośne jest odcinane do błony przydaniowej, a pozostała błona przywodziciela jest wciągana, dzięki czemu biała Koniec naczyniowy poddaje się szyciu w odległości około 2–3 mm. 4. Zszywanie (1) Metoda dwóch szwów punktowych: Po zamknięciu światła za pomocą małego zacisku naczynia krwionośnego górny i dolny róg złamanego końca naczynia są okrągłe 0 ° i 180 °, a lewa ręka chirurga rozciąga końcówkę przetoki do światła, aby otworzyć igłę. Nieinwazyjny gwint igły podwójnej igły jest zaciśnięty w dwóch punktach 0 ° i 180 ° odpowiadających dwóm złamanym końcom naczynia krwionośnego, a jedna igła jest oddzielona od wewnętrznej błony do zewnętrznej błony o około 0,1 do 0,2 mm od krawędzi. Kiedy igła jest włożona, igła jest prostopadła do ścianki naczynia i jest jednocześnie pod ciśnieniem końcówką przetoki, aby wspomóc igłę. Podczas wiązania węzłów delikatnie pociągnij szew, a asystent delikatnie naciska nacięcie, aby wykonać koślawość błony śluzowej macicy, a następnie węzeł, zwykle trzy płaskie węzły. Po związaniu jeden szew zostaje przecięty, a drugi zostaje pozostawiony do rozciągnięcia. Przednia ściana jest najpierw szyta pod względnym naciągiem dwóch stałych linii trakcyjnych, to znaczy w punkcie środkowym pierwszej igły i drugiej igły od zewnątrz do wewnątrz, a trzeci ścieg nie jest podwiązany od wewnątrz na zewnątrz w celu zobaczenia światła . Następnie w punkcie środkowym trzeciej igły oraz pierwszej igły i drugiej igły powstaje jeden ścieg na każdy ścieg. Obróć bliżej o 180 ° i sprawdź, czy ściegi 3, 4 i 5 są szyte, a ściana tylna. Jeśli ściegi nie są szyte, a ściana tylna, ściegi 3, 4 i 5 ściegu można wiązać i ciąć. Po zszyciu przedniej ściany wyregulowana jest linia trakcyjna, a mikrozbliżenie i zacisk naczynia krwionośnego są obrócone o 180 °, aby odsłonić tylną ścianę. Tylna ściana jest szyta w ten sam sposób, to znaczy szew pierwszy jest zszywany [punkt środkowy pierwszego i drugiego ściegu], a następnie siódmy ścieg i ósmy ścieg są szyte w środkowym punkcie szóstego ściegu i pierwszego ściegu i drugiego ściegu. Igła Zasadniczo naczynie krwionośne o zewnętrznej średnicy około 1 mm jest wystarczające do zszycia 8 igieł. Ze względu na różną średnicę naczyń krwionośnych niektóre muszą szyć tylko 6 igieł, a niektóre szyć 10 igieł. Kolejność szycia pokazano na rysunku. (2) Metoda szwów trzypunktowych: 90 °, 210 ° i 330 ° na dwóch końcach naczynia krwionośnego, każdy szew jest zszyty, dzięki czemu błona wewnętrzna jest odpowiednio sprzężona i wiązana w celu utworzenia trzech stałych punktów. Następnie, pomiędzy trzema igłami, w zależności od zewnętrznej średnicy naczynia krwionośnego, każdy ścieg to 1-2 igły, a całkowita liczba szwów wynosi od 6 do 9 szwów. Podczas szycia między pierwszą igłą a drugą igłą asystent może delikatnie pociągnąć szew trzeciej igły do ​​tyłu, aby oddzielić przednią i tylną ścianę, aby uniknąć szwu igły i tylnej ściany naczynia krwionośnego. Jednak wadą metody łączenia trzypunktowego jest to, że ustalenie punktu nie jest łatwe do poprawienia i trudno jest uzyskać równomierne przeszycie i jednolitą długość ściegu. Dlatego nadaje się do zszywania naczyń krwionośnych o cienkich ściankach i łatwych do dopasowania. 5. Po zakończeniu zespolenia tętnicy przepływu krwi, najpierw przejdź do dystalnego końca zacisku naczynia krwionośnego, a następnie przejdź do bliższego końca zacisku naczynia krwionośnego, aby przywrócić przepływ krwi. Jeśli szew jest dobry, zacisk naczynia krwionośnego jest poluzowany, a naczynie krwionośne jest dobrze wypełnione. Dystalna tętnica porusza się bicie. W zespole jest tylko niewielki wyciek krwi. Naciśnij bawełnianą kulkę soli fizjologicznej przez 1 do 2 minut, aby zatrzymać. I odwrotnie, jeśli długość szwu szwu nie jest równomierna, zespolenie może mieć wytrysk krwi lub ciężki wyciek krwi. Często konieczne jest zablokowanie przepływu krwi i dodanie igły w celu wychwycenia wycieku. Jednak igła może łatwo zszyć ścianę tylną i spowodować uszkodzenie szwu. 6. Sprawdź gładkość zespolenia (badanie krwi) Po ustaniu wycieku krwi operator delikatnie chwyta górną część tętniczego lub żylnego przepływu krwi w pobliżu zespolenia za pomocą 2 mikroskopijnych pincet i przesuwa pincetę na dystalną stronę zespolenia. Aby wypchnąć krew ze światła naczynia krwionośnego i uszczypnąć, poluzuj naczynie krwionośne, a następnie usuń kleszcze na bliższym końcu przepływu krwi, aby przywrócić przepływ krwi. Jeśli krew szybko przechodzi przez zespolenie, ściśnięte naczynia krwionośne są wypełnione, co sugeruje, że zespolenie nie jest zatkane. I odwrotnie, jeśli skompresowane naczynia krwionośne są napełniane powoli, oznacza to, że zespolenie jest częściowo zatkane; jeśli naczynia krwionośne nie są wypełnione, oznacza to, że zespolenie jest nieuzasadnione, a zespolenie należy usunąć i ponownie zszyć. 7. Zgodnie z poziomem anatomicznym zszyć warstwę po warstwie i zamknąć ranę.