Resekcja jelita grubego i zespolenie zewnętrzne

Zaletą tej operacji jest to, że zachowuje się dolną odbytnicę, a po operacji można zaobserwować normalny odruch jelitowy; okrężnicę i odbytnicę zespala się poza odbytem, ​​a operacja jest wygodna i można uniknąć infekcji w jamie brzusznej. Główną wadą jest to, że uszkodzenie tkanki jest duże, splot nerwu miednicznego łatwo ulega zniszczeniu, co powoduje pooperacyjny paraliż pęcherza moczowego oraz łatwe do wystąpienia wyciekanie i zwężenie zespolenia, a śmiertelność jest wysoka. Leczenie chorób: kanał gładki mięśniaka okrężnicy, odbytnica, zwężenie jelita grubego Wskazanie Badanie rentgenowskie wrodzonego megakolonu potwierdziło esicy odcinek okrężnicy i odbytnicy. Noworodek ma ponad 6 miesięcy i ogólnie jest w dobrym stanie. Przeciwwskazania Starsze, w połączeniu z ciężkimi chorobami serca, wątroby, nerek i innymi chorobami oraz trudną do zniesienia operacją. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przyjęty 4 tygodnie przed zabiegiem, dieta bez żużla, codzienna doustna parafina płynna 60 ml, lewatywa 1 lub 2 razy. 2. Doustne podawanie sukcynylosulfonamidu i innych leków na 2 tygodnie przed zabiegiem chirurgicznym. Tak jak w połączeniu z zapaleniem jelita grubego, powtarzającą się biegunkę, można powtarzać z normalnym nawadnianiem soli fizjologicznej, 3 razy dziennie i doustną neomycyną 50 mg ~ 100 mg / kg · d, 3 do 4 razy doustnie. 3. Jeżeli właściwe przygotowanie okrężnicy nie poprawiło się, to stolec powinien rozważyć pierwszą poprzeczną przetokę okrężnicy. Po stomii esicy segment odbytnicy jest zwykle usuwany 3–6 tygodni później. 4. Wlew dożylny, wyrównanie nierównowagi wody i elektrolitów; małe, wielokrotne transfuzje krwi, poprawa niedożywienia, niedokrwistości i wzmocnienie tolerancji chirurgicznej. 5. Szczegółowe badanie układu moczowego; zwróć uwagę na to, czy chore dziecko łączy się z infekcją górnych dróg oddechowych, zapaleniem płuc i innymi chorobami, jeśli takie występują, na czas. 6. Kanał odbytu można założyć 48 godzin przed zabiegiem i lewatywę 3 razy dziennie. Lewatywę należy leczyć zwykłą solanką, unikając użycia czystej wody, ponieważ duża ilość wody jest szybko wchłaniana do układu krążenia z błony śluzowej jelita grubego, może wystąpić zatrucie wodne, prowadzące do niewydolności serca i śmierci. Oznacza to, że przy użyciu lewatywy z soli fizjologicznej waga na kilogram nie powinna przekraczać 100 ml. Po powyższych przygotowaniach nie powinno być kału w okrężnicy i łodzi na brzuchu, a operacja może być wykonana. 7. Rurka dolnej części żołądka w dniu operacji. 8. Przygotuj krew i krew w 400 ml. 9. W razie potrzeby przygotuj się do kontroli zamrożonej sekcji. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: połóż dziecko leżące na dużej płytce, pośladki są wysokie, krocze jest umieszczone na krawędzi dużej płytki, co jest wygodne dla operacji krocza. Górne i dolne kończyny są przymocowane do dużej płytki, a lewa żyła biodrowa jest przecięta. Otwarta prawa kończyna dolna nie jest unieruchomiona, aby ułatwić ruch operacji krocza. Umieść cewnik stały. 2. Nacięcie: lewa dolna prawa strona nacięcia, od 1 cm na pępku do górnej krawędzi łono, długość 6 ~ 7 cm. 3. Badanie jamy brzusznej: po wejściu do jamy brzusznej esicy okrężnica jest badana poza nacięciem, a rozszerzona esicy okrężnica jest stopniowo dzielona na wąski odcinek odbytu, który jest odcinkiem jelita bez zwojów. Jelita powyżej sekcji krzyżowej są rozszerzone w drugiej kolejności, ściana jelita jest gruba, blada, zmatowiona, pasmo okrężnicy jest rzadkie, a jelita tracą swoją funkcję perystaltyczną, zwykle zwracając się do górnej części zstępującego jelita grubego. Powyższą nieprawidłową przetokę jelitową należy całkowicie usunąć. 4. Oddzielenie odbytnicy i krezki esicy: nacięcie krezki esicy i odbytnicy po obu stronach odbytnicy i dołu pęcherza odbytniczego, uważając, aby nie uszkodzić moczowodów po obu stronach. Aby uczynić esicy okrężnicę w pełni aktywną, esicy jelita grubego należy odciąć, a podwiązanie i cięcie powinno znajdować się w pobliżu punktu początkowego tętnicy, aby łuk naczyniowy mógł zostać zachowany i ściana jelita mogła być w pełni transportowana. Pień i gałęzie lewej tętnicy okrężnej są zachowane, aby zapewnić dopływ krwi do bliższej części okrężnicy. Jeśli chcesz usunąć większość zstępującego jelita grubego, czasami musisz wyciąć lewą okrężnicę. Oddzielone w górnej części odbytnicy, osiągając poziom mięśnia dźwigacza odbytu na dnie basenu. Aby uniknąć uszkodzenia nerwu pęcherza, odbytnica powinna być oddzielona jak najbliżej ściany jelita. Górne i środkowe tętnice biodrowe napotkane podczas anatomii należy podwiązać i przeciąć. 5. Wycięcie esicy odbytnicy, tymczasowe zszycie kikuta w celu usunięcia ogromnej esicy i zwężenia odbytnicy. Gdy istnieją warunki, należy pobrać sigmoidalną tkankę ściany okrężnicy do badania zamrożonego odcinka; jeśli nie jest to normalne, należy ją usunąć ponownie. Najpierw zszyj bliższy koniec okrężnicy i użyj białej linii po stronie mezangialnej, czarnej linii po stronie mezalu (lub cienkiej linii po jednej stronie i cienkiej linii po drugiej stronie), aby zapobiec wyciągnięciu jelita. Odwrócony. Następnie kikut odbytu był zszywany w sposób ciągły jedwabną nicią, a warstwa mięśniowa przerywanej miazgi była zszywana. 6. Wyciągnij kikut odbytnicy i okrężnicy za pomocą długiej kleszczy hemostatycznych lub owalnego zacisku 0,1% Xinjieer lub kuli z gazy tiomersalnej włożonej z odbytu, zdezynfekuj odbyt i użyj lewej ręki, aby wyciągnąć odbyt z miednicy Pień i użyj owalnego zacisku, aby zacisnąć wewnętrzną ścianę pnia odbytnicy, wyciągnij odbyt i obróć pień odbytnicy, aby stał się zewnętrznym rękawem błony śluzowej. Przednia ściana pnia odbytnicy została przecięta poprzecznie około 3 cm powyżej linii zęba. Następnie włóż długą zakrzywioną kleszcze hemostatyczne do jamy miednicy od nacięcia, zaciśnij linię trakcyjną proksymalnego kikuta okrężnicy i wyciągnij proksymalną okrężnicę z odbytu na około 4 cm, uważając, aby nie skręcić jelita. 7. Znieczulenie odbytnicy, okrężnicy, zszywa warstwę mięśni przedniej ściany odbytnicy i ścianę przednią ściany jelita grubego, a następnie usuwa nadmiar odbytnicy z odbytu, zszywa tylną ścianę odbytnicy i tylną ścianę okrężnicy. . Następnie proksymalna ściana bliższego jelita grubego jest cięta, zawartość okrężnicy jest wyczerpana, a odbytnica i przednia ściana jelita grubego są zszywane w pełnej warstwie. Na koniec wycina się tylną ścianę jelita grubego, a odbytnicę i tylną ścianę jelita grubego zszywa się do momentu usunięcia nadmiaru jelita grubego, a okrężnica i odbytnica są zespolone poza odbytem. Zespolenie wraca do odbytu, a papieros jest odprowadzany po tylnej stronie zespolenia i wprowadzany przez małe nacięcie na tylnej stronie odbytu. Po zszyciu nacięcia otrzewnej nacięcie ściany brzucha było zamykane warstwa po warstwie. Komplikacja Powikłania układu moczowego, wzdęcie brzucha mogą być umieszczone w kanale odbytu. Jeśli ostre zapalenie jelit występuje po operacji, można je leczyć za pomocą płukania okrężnicy.