Otwarta redukcja i wewnętrzna stabilizacja złamań rzepki

Złamania kości piszczelowej są bardziej powszechne, częściej u młodych dorosłych, często spowodowane gwałtownym skurczem lub bezpośrednim uderzeniem mięśni czworogłowych, złamania kości ramiennej obejmujące powierzchnię stawową, często towarzyszy im rozszerzenie łez mięśnia czworogłowego i krwiak stawowy, podatny na stawy kolanowe Dysfunkcja i zapalenie stawów kości piszczelowej, leczenie złamania kości piszczelowej wymaga anatomicznego zmniejszenia, mocnego utrwalenia i wczesnych ćwiczeń funkcjonalnych oraz naprawy rozszerzenia mięśnia czworogłowego. Oprócz niechirurgicznego leczenia niechirurgicznych złamań kości ramiennej, większość złamań kości ramiennej musi być leczona chirurgicznie. Młode kości ramienia w średnim wieku są w połowie poprzecznie złożone i przemieszczone. Wielkość dwóch bloków złamania jest podobna. Możliwe jest wykonanie otwartej redukcji i wewnętrznej fiksacji. Bloki większe i mniejsze mogą być naprawione po resekcji małych kości; pozostałe złamania kości ramiennej, takie jak przesunięte rozdrobnione złamania, przemieszczone złamania piszczelowo-włókniste i przemieszczone stare złamania są wykonalne dla resekcji kości ramiennej. Leczenie chorób: złamania rozdrobnione i złamania piszczeli Wskazanie Złamania kości piszczelowej są bardziej powszechne, częściej u młodych dorosłych, często spowodowane gwałtownym skurczem lub bezpośrednim uderzeniem mięśni czworogłowych, złamania kości ramiennej obejmujące powierzchnię stawową, często towarzyszy im rozszerzenie łez mięśnia czworogłowego i krwiak stawowy, podatny na stawy kolanowe Dysfunkcja i zapalenie stawów kości piszczelowej, leczenie złamania kości piszczelowej wymaga anatomicznego zmniejszenia, mocnego utrwalenia i wczesnych ćwiczeń funkcjonalnych oraz naprawy rozszerzenia mięśnia czworogłowego. Oprócz niechirurgicznego leczenia niechirurgicznych złamań kości ramiennej, większość złamań kości ramiennej musi być leczona chirurgicznie. Młode kości ramienia w średnim wieku są w połowie poprzecznie złożone i przemieszczone. Wielkość dwóch bloków złamania jest podobna. Możliwe jest wykonanie otwartej redukcji i wewnętrznej fiksacji. Bloki większe i mniejsze mogą być naprawione po resekcji małych kości; pozostałe złamania kości ramiennej, takie jak przesunięte rozdrobnione złamania, przemieszczone złamania piszczelowo-włókniste i przemieszczone stare złamania są wykonalne dla resekcji kości ramiennej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Złamanie jest spowodowane ciężkim urazem. Pacjent odczuwa silny ból i utratę krwi. Przed zabiegiem należy podać środki przeciwbólowe i wyrównanie krwi. U pacjentów ze złym stanem ogólnym lub istniejącym wstrząsem należy zastosować leczenie przeciwwstrząsowe, takie jak infuzja i transfuzja krwi, a operację należy wykonać po ustabilizowaniu się stanu. 2. Przedoperacyjne miejsce złamania należy wykonać za pomocą dodatniej bocznej błony rentgenowskiej, aby określić lokalizację, kształt i przemieszczenie złamania, co jest dogodne do określenia procedury chirurgicznej i wewnętrznej stabilizacji. Osoby, które muszą wziąć zdjęcia rentgenowskie podczas operacji, powinny wcześniej poinformować o tym oddział radiologii i salę operacyjną. 3. Chirurg powinien zaproponować zastosowanie specjalnego sprzętu i sprawdzić, czy przygotowanie sprzętu jest zakończone, aby uniknąć tymczasowego przygotowania i przedłużyć czas operacji. 4. Otwarte złamania należy leczyć antybiotykami i antytoksynami przeciwtężcowymi lub jeśli pierwotne otwarte złamania były opóźnione o ponad 2 tygodnie, należy zastosować antybiotyki i powtarzane zastrzyki antytoksyny przeciwtężcowej. 5. Po zmniejszeniu i redukcji należy zastosować utrwalenie wewnętrzne lub przeszczep kostny Antybiotyk należy podać dożylnie natychmiast po znieczuleniu i raz na 6 godzin podzielić 4 razy. 6. Miejsce złamania powinno mieć wystarczający zakres środków do czyszczenia i dezynfekcji Chirurg powinien unikać kontaktu z raną ropną tego samego dnia i ściśle przestrzegać procedury mycia rąk, aby zapobiec zakażeniu rany. 7. Pacjenci, którzy muszą opóźnić operację po raz pierwszy, powinni zostać odholowani jako pierwsi, mogą zostać zresetowani, tymczasowo naprawieni i mogą pokonać przykurcz tkanek miękkich, zmniejszając trudność resetowania podczas operacji. 8. Konieczność jednoczesnego złamania kości, takiego jak opóźnione złamania kości, powolne gojenie się złamań itp., Należy przygotować dla obszaru kości po operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak. 2. Nacięcie i odsłonięcie: Przednie nacięcie w kształcie litery U jest bardziej odpowiednie, a nacięcie poprzeczne jest wystarczające. Nacięcie i część złamania nie są łatwe do przylgnięcia i wpływają na funkcję zgięcia. 3. Badanie i czyszczenie jamy stawowej: Po przecięciu skóry i tkanki podskórnej otwórz płat w górę, aby zobaczyć złamanie kości piszczelowej. W ciężkich przypadkach separacja bloku złamania jest duża, a łzy torebki stawowej i rozszerzania mięśnia czworogłowego po obu stronach są również duże. Proksymalne i dystalne bloki złamania można otworzyć w celu wejścia do jamy stawu, a przód kości udowej można odsłonić i zbadać, a krew w stawie, resztki kości i tkankę miękką umieszczoną pomiędzy blokami złamania można całkowicie usunąć. 4. Resetuj: najpierw wyprostuj staw kolanowy, aby rozluźnić mięsień czworogłowy, użyj zacisku ręcznika, aby zacisnąć blok złamania i pociągnij go blisko, aby został zresetowany i tymczasowo ustawiony przez asystenta. 5. Mocowanie wewnętrzne: Większe złamanie poprzeczne kości ramiennej dwóch bloków złamania, powszechnie stosowany drut ze stali nierdzewnej jako mocowanie wewnętrzne. Istnieją trzy powszechnie stosowane metody mocowania: (1) metoda mocowania cerclage: za pomocą drutu ze stali nierdzewnej 18-28, prowadzonego grubą okrągłą igłą, blisko krawędzi kości biodrowej i zszyj koło w otaczającej tkance miękkiej, a następnie zmniejsz złamanie biodrowe, a następnie stopniowo dokręcaj i dokręcaj drut stalowy. Ta metoda jest stosunkowo prosta, a mocowanie jest również idealne, ale łatwo jest wytworzyć deformację kątową, która jest ogólnie odpowiednia w przypadku złamania, które nie jest zbytnio przemieszczone, lub rozdrobnionego złamania, które nadal można przywrócić. (2) Metoda mocowania przelotowego: użyj wiertła 2 mm po wewnętrznej i zewnętrznej stronie bliższego bloku złamania 1 cm, prostopadle do osi podłużnej kości ramiennej, wywierć tunel; w ten sam sposób wywierć tunel w odpowiedniej części dystalnego bloku złamania, zużycie 8 Nad drutem. Należy jednak zauważyć, że tunel powinien znajdować się za punktem środkowym pełnej grubości kości ramiennej. Użyj zacisku ręcznika, aby zresetować i dokręcić drut, aby go naprawić. To utrwalenie jest bezpośrednie, mocne i stosunkowo solidne i nadaje się do złamań z dużymi przemieszczeniami. Ponieważ drut przecina się przed piszczelem, może zapobiec kątowi do przodu spowodowanemu zgięciem kolana. (3) Metoda mocowania taśmy naciągowej: za pomocą drutu Kirschnera o średnicy 1,5 mm, wiercenia od wewnętrznej i zewnętrznej strony proksymalnej powierzchni złamania, wiercenia wzdłuż osi podłużnej kości ramiennej, wiercenia końca bloku złamania i ręcznego ustawiania drutu Kirschnera Igła właśnie odsłoniła fałd. Po zresetowaniu ten sam drut K służy do wiercenia od zgięcia bliskiego do odpowiedniego punktu zgięcia daleko zgiętego, a dolny koniec dalszego zgięcia wierci się wzdłuż osi podłużnej kości piszczelowej. Wyreguluj drut Kirschnera za pomocą wiertarki ręcznej, tak aby oba końce były odsłonięte na zewnątrz sarcolemmy o około 3 do 5 mm, a ogon igły wygiął się w kształt haka, a następnie drut drutowy 18 do 28 służy do ominięcia tylnej części dwóch drutów K, a dokręcanie jest stopniowo dokręcane. Więzienie Podczas dokręcania należy uważać, aby drut przeszedł przez tylną stronę drutu Kirschnera i dokręcić. W ten sposób po dokręceniu drutu stalowego drut Kirschnera zostanie poddany pewnemu naciskowi, który spowoduje zamknięcie bloków pękania i przyspieszenie gojenia; należy również zauważyć, że drut stalowy, który przeciął linię pęknięcia, nie może być nadmiernie napięty w bok, tracąc w ten sposób mocowanie paska napięcia. Funkcja 6. Napraw dylatację mięśnia czworogłowego i torebki stawowej: sprawdź powierzchnię stawu piszczelowego całkowicie przeciwnie, brak stawów i kości w jamie stawowej, powiększenie czworogłowego obustronnego tułowia, torebki stawowej i przedniego grzebienia biodrowego Membranę zszywano nieregularnie jedwabiem. Rana jest następnie płukana i zszywana warstwa po warstwie.