Adhezjoliza jelitowa

1. Klejowa niedrożność jelit nie jest skuteczna po leczeniu niechirurgicznym. 2. Adhezyjne niedrożność jelit została złagodzona przez leczenie niechirurgiczne i powtórzona. Leczenie chorób: zrosty jelitowe Wskazanie 1. Klejowa niedrożność jelit nie jest skuteczna po leczeniu niechirurgicznym. 2. Adhezyjne niedrożność jelit została złagodzona przez leczenie niechirurgiczne i powtórzona. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Popraw ogólny stan i popraw odwodnienie i kwasicę. 2. W przypadku hipoproteinemii można podać transfuzję krwi. Pacjenci z podejrzeniem martwicy jelit powinni być przygotowani na krew. 3. Umieścić rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego, wyczerpać wysięk w przewodzie pokarmowym, zmniejszyć wzdęcie brzucha i zmniejszyć wchłanianie toksyn. 4. Podawać środki uspokajające, antybiotyki, aby zapobiec infekcji przed zabiegiem chirurgicznym, kontrolować rozmnażanie bakteryjne jelit i produkcję toksyn. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak. 2. Nacięcie: należy wykonać prawe nacięcie odbytnicy przezbrzuszne; lub w zależności od sytuacji w miejscu niedrożności w celu nacięcia; może również usunąć bliznę do jamy brzusznej w oryginalnym nacięciu chirurgicznym, ale w nacięciu otrzewnej, należy unikać wchodzenia od blizny, najpierw od góry lub Wykonuje się małe nacięcie na dolnym końcu normalnej otrzewnej, a palec bada się pod kątem adhezji między ścianą brzucha a jelitem, a następnie pod osłoną palca stopniowo otapia się otrzewną, aby uniknąć uszkodzenia jelita. 3. Badanie i określanie miejsca niedrożności: Adhezja jelitowa niekoniecznie powoduje niedrożność jelit, dlatego nie należy rozdzielać adhezji na ślepo po wejściu do jamy brzusznej. Ważne jest, aby najpierw znaleźć miejsce niedrożności. Miejscem niedrożności jest połączenie między napompowanym jelitem a jelitem skurczowym. Podczas wyszukiwania możesz sprawdzić niedrożność z przykurczu jelita i oddzielić ją, aby usunąć przeszkodę. Jednak w przypadku niedrożności skurczone jelito jest przykryte napompowanym jelitem i często trudno jest znaleźć niedrożność z przykurczu jelita; jeśli niedrożność zostanie znaleziona w dół od napompowanego jelita, łatwo jest spowodować pęknięcie błon surowiczych po podniesieniu jelita. Dlatego napompowane jelita proponuje się tylko wtedy, gdy nie znaleziono zapadniętego jelita. Kiedy jelito jest uniesione, nie trzeba używać palca, aby go wystawić, zamiast tego użyj obu rąk, aby przytrzymać jelita i wyciągnąć je jako dobre. Następnie owiń je ciepłym gazikiem solnym, a następnie stopniowo szukaj przeszkody. Jeśli jelita są silnie obrzęknięte, wysięk z jelit można opróżnić w przypadku zapobiegania zanieczyszczeniu, a następnie szuka się miejsca niedrożności (patrz sterylna dekompresja jelitowa w celu uzyskania dekompresji nacięcia jelit). Czasami występuje rozległa adhezja między jelitami, między jelitami a ścianą brzucha, i konieczne jest oddzielenie zrostów, aby stopniowo usuwać jelita. 4. Luźna adhezja: niedrożność jelit spowodowana przez zrosty jelitowe, występują w przybliżeniu cztery formy. (1) Trakcja kompresji kleju jelita składa się pod kątem: ten rodzaj niedrożności można zastosować do zaciśnięcia dwóch końców pasma adhezyjnego za pomocą kleszczy hemostatycznych, a pasmo adhezyjne jest usuwane i podwiązywane. W tym czasie jelita można spłaszczyć pod niedrożnością, co wskazuje, że niedrożność została odciążona. Jeśli jelito nie jest martwicze, chropowatą powierzchnię pozostawioną po przyleganiu strefy adhezji można odciąć, a otrzewną i surowicze jelita przykrywa się przerywanym szwem żylnym. (2) Taśma samoprzylepna ściska jelito, tworząc wewnętrzne hemoroidy: pozycja paska samoprzylepnego jest głębsza, czasami rurkę jelitową i krezkę można jednocześnie zamknąć i może towarzyszyć częściowe skręcenie jelit. Często stosuje się badanie palców i często trudno jest odróżnić, czy jest to skręcenie jelitowe czy adhezja. Pas Dlatego usunięcie taśmy klejącej należy wykonać w bezpośrednim polu widzenia, nie należy jej ślepo przecinać pod palcami, aby nie pomylić krezki z taśmą klejącą i powodować nieuzasadnione uszkodzenie. Po usunięciu opaski adhezyjnej zawartość jelita spada, a jelito można uzupełnić poniżej niedrożności, co wskazuje, że niedrożność została zmniejszona. W tym czasie należy obserwować, czy ucisk ściany jelita może przetrwać. Jeśli występuje zaburzenie krążenia krwi, ale zasięg jest węższy, możliwe jest przerywane sarcolemma i zszywanie go do światła jelita. Jeśli obszar martwicy jest duży, należy wykonać resekcję jelit i zespolenie. Chropowatą powierzchnię pozostawioną po usunięciu taśmy klejącej można użyć do przerywanego szwu varus, aby pokryć ją błoną surowiczą. (3) Adhezja między jelitami: Jeśli zrosty jelitowe nie powodują niedrożności, nie można ich rozdzielić, aby nie uszkodzić ściany jelita i spowodować szerszą adhezję. Jeśli spowodowana została niedrożność, przyczepność między przetoką jelitową powinna zostać oddzielona. Rozluźnienie kleju można tępo oddzielić palcami, ale należy uważać, aby nie rozerwać błon surowiczych jelit; w celu ścisłego przylegania można użyć nożyczek do ostrego rozdzielania [ryc. 3]. Chropowatą powierzchnię po oddzieleniu adhezyjnym można przykryć szwami między jelitami lub krezkę można przykryć ścianą jelita. Kiedy jelita są zszywane ze sobą, szorstka powierzchnia powinna znajdować się w odległości większej niż 3 cm od zakrzywionej części jelita, aby uniknąć ostrego kąta po zszyciu, powodując niedrożność. Chropowata powierzchnia może również obracać jelito wzdłuż osi podłużnej i pokrywać chropowatą powierzchnię własną błoną mezangialną; można ją również przykryć dużą siecią. W przypadku rozległych zrostów należy rozważyć zwijanie jelit po oddzieleniu. Jeśli miejscowa rurka jelitowa przylega do masy, a warstwa oddzielająca nie jest uszkodzona po separacji lub separacji, można rozważyć usunięcie jelita i zespolenie end-to-end. (4) adhezja do grupy: możliwa resekcja do końca zespolenia, ale należy starać się zachować niezbędną rurkę jelitową, aby zapobiec pooperacyjnemu zaburzeniu wchłaniania składników odżywczych. W przypadku niedrożności jelit, które są trudne do usunięcia, można zastosować górne i dolne jelita niedrożności do operacji skrótu zespolenia bocznego, ale należy unikać każdego pooperacyjnego bólu brzucha, wzdęć, biegunki, anoreksji, niedokrwistości, utraty masy ciała i innych objawów. 5. Nacięcie szwów: Uwolnienie kleju, po odciążeniu niedrożności, jelita można kolejno zawracać z dwunastniczego więzadła zawieszającego od góry do dołu lub z okolicy jelita krętego do jamy brzusznej od dołu do góry. Ściana brzucha jest zszywana warstwa po warstwie, a pasek przepływowy zasadniczo nie jest umieszczony. Jeśli jelita są oczywiście napompowane, jelita nie są dekompresowane przed oddzieleniem i zrostem.Jeśli trudno jest powrócić do jamy brzusznej po separacji, można go użyć do dekompresji jelit, a następnie jelita są puste, a następnie odesłane z powrotem do jamy brzusznej w celu zszycia ściany brzucha; w razie potrzeby napięcie można zszyć. U pacjentów z dekompresją jelitową oraz resekcją i szwem jelitowym zaleca się stosowanie plastikowej klapy do drenażu.