przelewające się łzy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przelew łzy jest spowodowany wyciekiem kanału łzowego, gdy wydzielanie łzy jest normalne, powodując przelewanie się łzy przez obręcz. Zwiększone na wietrze. Łzy są głównymi objawami choroby łzowej. Choroba łzowa jest powszechną chorobą oczu, która u pacjentów jest wyjątkowo bolesna. Łzy należy odróżnić od łez spowodowanych nadmiernym wydzielaniem odruchowych gruczołów łzowych.
Patogen
Przyczyna
Kanał łzowy jest kanałem drenażowym łez. Łącznie z górnymi i dolnymi łzami, górnymi i dolnymi kanałami łzowymi, czasami górne i dolne kanały łzowe łączą się, tworząc całkowity kanał łzowy w worku łzowym, a następnie przewód nosowo-łzowy otwiera się w dolnym kanale nosowym. Punkcja i kanał łzowy mają efekt syfonu włośniczkowego, a łza jest zasysana z worka spojówkowego do rurki. Kiedy mrugający ruch zamyka oko, mięsień oczodołowy kurczy się, a więzadło wewnętrzne jest wyciągane, aby go zdenerwować. Worek łzowy jest rozszerzany przez przednią powięź łzową, a podciśnienie jest zwiększane, tak że łzy w kanale łzowym płyną do worka łzowego. Po zakończeniu mrugania worek łzowy jest resetowany, a łzy są wciskane do przewodu nosowo-łzowego, aby dotrzeć do jamy nosowej. Jeśli przyczyną osłabienia mięśni oczodołu jest z jakiegoś powodu, blizna woreczka szkarłatnego kurczy się, worek łzowy rozszerza się i nie powoduje napięcia, a zwężenie lub niedrożność przewodu łzowego w pewnej części może powodować łzy.
1. Nieprawidłowa pozycja punkcji: z powodu nakłucia lub wywinięcia koślawości.
2. Niewystarczające odsysanie worka łzowego: Jeśli porażenie nerwu twarzowego powoduje rozluźnienie mięśnia oczodołowego, worek łzowy zostaje zmniejszony lub ekspansja jest słaba.
3. Niedrożność spojówek: wrodzona, zapalna, urazowa.
4. Rurka łzowa, niedrożność przewodu nosowo-łzowego: zapalenie, uraz porodowy.
5. Przewlekłe zapalenie dacryocyst.
6. Nowotwory przewodu łzowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Chlamydia trachomatis przeciwciała oftalmoskopia badanie łzowe
Po pierwsze, historia medyczna
Zapytaj pacjenta, kiedy pojawią się łzy, czy jest to wrodzone, czy nabyte. Nie ma historii obcych ciał, takich jak latające owady, kurz, piasek i tak dalej. Zostały bezpośrednio wystawione na działanie światła elektrooptycznego lub ultrafioletowego. Nie ma historii uszkodzenia rogówki lub szwu po operacji oka. Nie ma zapalenia powiek, zapalenia rogówki, zapalenia tęczówki. Wszystkie powyższe przyczyny są spowodowane nadmiernym wydzielaniem odruchowych łez, które powodują, że łzy płyną do rozszczepu podniebienia. Nazywa się to „łzami”. Jeśli nie ma czegoś takiego jak przelewanie się łez, nazywa się to łzami. Należy przeprowadzić dalsze badanie, czy łączone wydzielanie ropne lub płynowe jest połączone. Jeśli to możliwe, rozważ przewlekłe zapalenie dakryocystozy. Zwróć uwagę na historię urazu, jeśli pęknięcie kanału łzowego lub koślawość dolnej blizny może powodować łzy. Odchylenie przegrody nosowej, przerost błony środkowej małżowiny nosowej, polipy nosa, ziarnina nosa i inne nowe organizmy, a także infekcje wewnątrznosowe, mogą wpływać na normalną funkcję wydalniczą kanału łzowego, powodując łzy nosa. Zapytano szczegółowo, czy występuje porażenie nerwu twarzowego, które osłabia mięśnie orbicularis, prowadząc do zaburzeń mechanizmu łzowego i koślawego koślawości powodując nieprawidłową pozycję punkcji i łzawienie.
Po drugie, badanie fizykalne
(1) Badanie systemowe
Należy zauważyć, że układ nerwowy ma porażenie nerwu twarzowego. Badanie nosa jest szczególnie ważne, z nieżytem nosa, polipami nosa, guzami nosa i zatok przynosowych, które powodują niedrożność przewodu nosowo-łzowego.
(2) Badanie wzroku
Najpierw obserwuj rozmiar i pozycję punktu. Aby wykonywać swoją funkcję, punkcja musi być wyrównana z gałką oczną, w przeciwnym razie łzy nie zostaną wdychane do kanału łzowego i spowodują łzy. To, czy dolne nakłucie jest odwrócone, czy nie, opiera się na tym, że punkcik można zobaczyć powyżej. Najczęstsze przyczyny to koślawość narządów płciowych, porażenie nerwu twarzowego, a osoby starsze nie mają napięcia ani napięcia. Podbródek jest skierowany do wewnątrz, a nakłucie jest odpowiednio zaangażowane. Niemożliwe jest, aby łzy spowodowały łzy w oku. Ale mniej powszechne. Podczas badania nie należy ignorować punkcyjnego zwężenia lub atrezji spowodowanej przewlekłym zapaleniem spojówek i zapaleniem powiek. Czy w worku łzowym występują wybrzuszenia, fluktuacje, masy, przetoki i wydzieliny.
(3) Specjalna kontrola
Fluoresceinowe krople do oczu
Dolny przewód nosowy umieszcza się na mokrym bawełnianym filmie, a 2% fluoresceiny upuszcza się do worka spojówkowego, tak że głowa pacjenta jest lekko pochylona do przodu, a po kilku minutach kawałek bawełny jest wyjmowany do obserwacji. Jeśli funkcja łzowa jest normalna, roztwór fluoresceiny worka spojówkowego może dotrzeć do jamy nosowej w ciągu kilku minut, a kawałek bawełny jest zabarwiony. Niemowlęta mogą korzystać z tego testu zamiast przejścia łzowego.
2. Nawadnianie łzowe
Użyj 2–5 ml strzykawki, aby przepłukać igłę kanałem łzowym i wysterylizować zwykłą sól fizjologiczną. W znieczuleniu miejscowym w małym miejscu łzy umieszcza się 1% wymaz z tetrakainy. Głowa badanego była nieco niższa, igła spłukująca została włożona pionowo w dolny punkt 1-2 mm, i igła została natychmiast umieszczona poziomo. Kierunek kanału łzowego miał głębokość 5-6 mm i wstrzyknięto sól fizjologiczną. Jeśli woda wpływa do brzucha lub gardła, pacjent świadomie przepływa przez nią woda, co świadczy o tym, że kanał łzowy nie jest zatkany. Chociaż płyn do płukania może przepływać do gardła i nosa, ilość jest niewielka, a duża ilość płynu do płukania odpływa z punkcji, co wskazuje, że przewód łzowy jest wąski. Podczas płukania niektóre punkciki lub ropne wydzieliny wracają z punkcji, co sugeruje przewlekłe zapalenie dakryocyst. Jeśli niedrożność przewodu nosowo-łzowego, przewlekłe zapalenie dakryocystyczne i całkowita niedrożność przewodu łzowego, woda nie może przepłynąć do gardła, a opór jest duży, gdy wykonuje się zastrzyk, a przepływ wody powraca z górnej punkcji. Te trzy warunki można rozpoznać po eksploracji łzowej. Jeśli podczas płukania opór jest duży, woda nie może wpłynąć do gardła lub jamy nosowej, a dolny punkt zwrotny jest zwracany, a w górnym punkcie nie ma płynnego refluksu, wówczas bardzo prawdopodobne jest niedrożność dolnego kanału łzowego. Jeśli płukanie nie jest gładkie, błona nosowa jest zbieżna z 1% efedryną, a następnie gładko płukana w celu niedrożności przewodu łzowego nosa.
3. eksploracja łzowa
Po przepłukaniu kanału łzowego trudno jest usunąć miejsce niedrożności i możliwe jest zbadanie kanału łzowego. Ma podwójne znaczenie diagnozy i leczenia. Metoda wprowadzania kanału jest taka sama jak próba płukania. Jednak worek łzowy musi być włożony. Gdy sonda dotknie twardej ściany woreczka łzowego, igła zostanie wykorzystana jako punkt podparcia. Igła jest obracana blisko powieki do brwi 900, tak że sonda jest pionowa, a sonda jest wkładana. Przewód nosowo-łzowy ma 2 cm głębokości. W zależności od tego, gdzie sonda jest zablokowana, można ustalić, która część jest zablokowana.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
Wydzielanie plwociny i hodowla dróg łzowych mają znaczenie przy wyborze leków. Badanie patologiczne jest wiarygodne w diagnozie guza woreczka łzowego i gruźlicy.
Po czwarte, kontrola sprzętu
(a) łzowe obrazowanie radionuklidowe
Migotanie kamery skanuje, aby zrozumieć kształt i funkcję przejścia łzowego.
(dwa) dakryocizyna
Najpierw wyciśnięto zawartość worka łzowego, a lipiodol lub wodę jodową (przeponę itp.) Wstrzyknięto do worka łzowego za pomocą irygatora łzowego, a boczną ściankę pobrano 4 minuty później. Większość jodowanego oleju w normalnym kanale łzowym znajduje się w jamie nosowej. Niedrożność przewodu łzowego, zwężenie, przyczepność worka łzowego lub ucisk okolicznych guzów może być pomocny w diagnozie.
(trzy) endoskopia nosowo-łzowa
Singh i wsp. (1992) donieśli, że endoskopia nosowo-łzowa bezpośrednio obserwowała przejście łzowe, otwierając nowy sposób badania łzowego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, łzy są gładkie
Często spotyka się go w praktyce klinicznej: u takich pacjentów przejście łzowe przebiega płynnie, a przyczyna dalszych łez jest często ignorowana.
(1) Pozycja punkcji jest nienormalna
Zachowaj normalną funkcję łez, porównaj górny i dolny punkt łez, polegaj głównie na dolnym punkcie łez. Dlatego nienormalna pozycja dolnego nakłucia może skłaniać łzy.
1. Punkcja jest wyciągnięta, a normalne nakłucie zanurzone w jeziorze łzowym i zderzone z spojówką opuszkową. Nawet jeśli pacjent zostanie podniesiony, jeśli przysiad nie zostanie pociągnięty, punkcik nie będzie widoczny. Ten bliski kontakt jest niezbędny do utrzymania normalnej funkcji przyciągania łez. Umiejscowienie punktu punktualnego można obserwować przez kontrolę wzrokową. Chociaż przejście łzowe jest gładkie, trudno jest wywołać łzy i spowodować łzy. Istnieje wiele przyczyn kły łzowej, takich jak wrodzone anomalie, blizny koślawe koślawe, starcze wybroczyny, porażenie twarzy. W szczególności często pomija się bardzo łagodny paraliż nerwu twarzowego, a pacjenta można znaleźć z uśmiechem.
2, niższe odwrócenie nakłucia często z powodu varus, wszelkiego rodzaju przyczyn przylegania plwociny, tak że dolne łzy ewolwentują, chociaż przejście łzowe jest gładkie, ale może również prowadzić do przelewania. Stanowi temu często towarzyszą różne podrażnienia i łzy, które powodują nadmierne wydzielanie reaktywnych łez.
(dwa) słabe wchłanianie łez
Ten rodzaj łez jest często pomijany. Główna grupa pacjenta płakała, ale wielkość i położenie łez były nienormalne, a przejście łzowe było gładkie. Ponadto, poprzez angiografię jodku woreczka łzowego, kurczenie się blizny w worku szkarłatnym, rozszerzenie worka łzowego jest słabe, a pogrubienie ścianki woreczka łzowego jest nieelastyczne. Należy również wykluczyć łzy z powodu osłabienia mięśnia orbicularis. Te cztery warunki mogą zniszczyć mechanizm łzawiący i spowodować łzy. To ostatnie często powoduje przelewanie się łez, zanim paraliż twarzy nie przejdzie znacznego koślawości i mniejszego wywinięcia nakłucia. Objawy łez mogą również wystąpić we wczesnych stadiach guza worka łzowego. W tym momencie przejście łzowe jest nadal gładkie, wpływając jedynie na funkcję rozrywania worka łzowego. Diagnozę można uzyskać za pomocą angiografii jodkowej woreczka łzowego.
Po drugie, droga jest zablokowana lub wąskie łzy
Okluzja przewodu łzowego występuje głównie na styku punkcji, kanału łzowego, worka łzowego i przewodu nosowo-łzowego oraz dolnego przewodu nosowo-łzowego.
(1) Punkt jest wąski lub zatkany
Może być wrodzony lub tworzyć blizny z powodu urazu i stanu zapalnego. Kontrola wzrokowa ujawniła, że punkcja była wąska lub atrezja na sutku, to znaczy, że na punkcie utworzył się mały biały występ lub w ogóle nie było śladu nakłucia.
(dwa) niedrożność kanału łzowego
To powszechna choroba. W szczególności przyśrodkowy odcinek kanału łzowego, całkowity kanał łzowy i jego do woreczka łzowego. Przyczynami są wrodzone wady rozwojowe, blizny po zapaleniu i uraz. Nie można przepłukać kanału łzowego, a ciecz wypływa z pierwotnego punktu. Jeśli występuje opór lub utrudnienie w kanale łzowym w kanale łzowym, diagnozę można potwierdzić.
Zapalenie kanału tchawicy występuje rzadziej. Zapalenie to przekrwienie i obrzęk, prowadzące do zwężenia lub niedrożności przewodu łzowego i powodujące łzy. Zapalenie kanału tchawicy często łączy się z zapaleniem łzowego punktu, głównie z powodu przewlekłego zapalenia spojówek. Czasami łzy są często przypisywane zapaleniu spojówek, a uszkodzenia kanału łzowego są ignorowane. Obrzęk punkcji jest jedyną rzeczą, którą można zaobserwować. Opuchnięte sutki łzowe są wyraźnie zatłoczone i czasami błędnie rozpoznawane jako stye. W tym momencie przejście łzowe często nie jest gładkie, a gdy stan zapalny ustąpi, objawy łez naturalnie znikają.
(trzy) niedrożność przewodu nosowo-łzowego
Głównie spowodowane przez nieżyt nosa przewód nosowo-łzowy jest zablokowany. Główną skargą były łzy i żadne ślady z worka łzowego nie zostały rozlane z punkcika, spłukując kanał łzowy. Badanie łzowe pomaga zdiagnozować.
(cztery) przewlekłe zapalenie dacryocyst
To powszechna choroba. Więcej kobiet niż mężczyzn. Gromadzenie się łez w worku łzowym z powodu niedrożności przewodu nosowo-łzowego jest warunkiem koniecznym do wywołania zapalenia dakryocystowego. Głównym objawem pacjenta są łzy, którym często towarzyszy przewlekłe zapalenie spojówek z boku. Wygląd jest normalny, czasami występuje niewielkie wybrzuszenie w okolicy woreczka łzowego, a śluz, śluzowo-ropny lub ropny wydzielina można zobaczyć w obszarze woreczka łzowego. Gdy kanał łzowy jest również zablokowany, wydzielanie może gromadzić się w worku łzowym, powodując, że worek łzowy tworzy sferyczną torbiel. W tym momencie obszar woreczka łzowego ma sferyczne wybrzuszenie, powierzchnia jest gładka i nie ma przyczepności do skóry, a kapsułka uciskowa jest seksowna i elastyczna. W przypadku wymuszenia zawartość jest usuwana z małego punktu lub wyprowadzana przez przewód nosowo-łzowy do jamy nosowej. Ale wkrótce znów był pełny i ponownie utworzył torbiel. Musisz odróżnić od guza lub ropnia zimnego. Guz woreczka łzowego może pokazać cień guza poprzez angiografię woreczka łzowego i nie ma śluzu ani ropnej refluksu. Biopsja jest najbardziej wiarygodna w diagnozie guza i gruźlicy. Torbiel gruczołu łzowego w okolicy woreczka łzowego jest płytki i przylega do skóry, a przejście łzowe jest gładkie i łatwe do zidentyfikowania.
(5) Dacryocystitis noworodka
Znany również jako wrodzone zapalenie dacryocyst. Może wystąpić w dowolnym miejscu między połączeniem worka łzowego i przewodu nosowo-łzowego z dolnym ujściem przewodu nosowo-łzowego. Podczas tworzenia przewodu nosowo-łzowego pierwotna kolumna nabłonkowa przewodu łzowego nie została całkowicie otwarta, to znaczy wrodzony przewód nosowo-łzowy nie został otwarty, tak że łzy i bakterie pozostały w woreczku łzowym, powodując wtórną infekcję. To. Około 2–4% niemowląt urodzonych o czasie ma tego rodzaju niedrożność błoniastą.
Jednak większość resztkowych błon zanikowych i odzyskuje drożność 4-6 tygodni po urodzeniu. Cassady (1952) podał, że 73% porodów było nierozsądnych, a średnio trzy i pół tygodnia po porodzie. Zasadniczo, począwszy od 10 dni lub więcej po urodzeniu, najpierw pojawiają się łzy, stopniowo stają się ropnymi wydzielinami, często błędnie rozpoznawanymi jako zapalenie spojówek. Ciśnienie w okolicy woreczka łzowego można zdiagnozować, jeśli występuje ropne wydzielanie.
(6) Guz kanału łzowego
1. Guz przewodu łzowego ma głównie ziarniniak zapalny, a następnie brodawczaka, który może powodować niedrożność przejścia łzowego i łzy.
2. Guz woreczka łzowego występuje rzadko. Na początku główną dolegliwością były łzy, ponieważ komórki nowotworowe w ścianie woreczka łzowego infiltrowały i traciły elastyczność. Test przepłukiwania łzowego jest gładki, czasami bolesny, a czasem krwawiący z punkcika. Często źle rozpoznane jako przewlekłe zapalenie dakryocystozy. Rentgenowska angiografia woreczka łzowego wykazała nieprawidłowe rozszerzenie, przemieszczenie lub zakrzywienie woreczka łzowego. Jeśli w okolicy woreczka łzowego znajduje się masa, należy ją odróżnić od torbieli płynu torbielowatego. Jeśli guz rozprzestrzeni się na skórę, powstaje wrzód, a węzły chłonne są częściowo dostępne, a nawet mogą wystąpić przerzuty. Należy odróżnić go od powierzchniowego guza skóry w obszarze worka łzowego, który ma gładkie przejście łzowe i normalny worek łzowy.
Łzy to ogólny termin określający choroby oczu, w których łzy często przelewają się na cięciwę, a odpływ jest cechą kliniczną.
