Silny ból po porodzie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból porodowy po porodzie jest spowodowany brakiem płynu owodniowego. Podczas porodu kobiety w ciąży odczuwają silny ból. W trzecim trymestrze ciąży ilość płynu owodniowego jest mniejsza niż 300 ml, zwana oligohydramnios. We wczesnych i środkowych stadiach ciąży płyn owodniowy jest zbyt mały, najczęściej kończąc się poronieniem. Kiedy płyn owodniowy jest zbyt mały, płyn owodniowy jest lepki, mętny i ciemnozielony. W przeszłości częstość występowania małowodzie wynosiła około 0,1%, jednak w ostatnich latach, ze względu na powszechne stosowanie ultrasonografii w trybie B, częstość występowania małowodzie wynosi od 0,5% do 4%, a częstość występowania wzrosła. Ceni się zbyt mało płynu owodniowego, ponieważ poważnie wpływa na rokowanie u dzieci w okresie okołoporodowym.
Patogen
Przyczyna
Ponieważ wytwarzanie płynu owodniowego i mechanizm krążenia nie zostały w pełni wyjaśnione, istnieje wiele przypadków małowodzie spowodowanych nieznanymi przyczynami, a następujące przypadki są powszechne w praktyce klinicznej.
(1) Przyczyny choroby
Wada płodu
Wiele wrodzonych wad rozwojowych, zwłaszcza wad rozwojowych układu moczowego, jest związanych z małowodzie, takich jak wrodzony niedobór nerek, dysplazja nerek, policystyczna zwężenie nerek i zwężenie cewki moczowej lub atrezja. Wyżej wspomniane wady rozwojowe prowadzą do zmniejszenia lub braku tworzenia się moczu, a wytworzonego moczu nie można odprowadzać ani odprowadzać, nie ma też moczu ani skąpomoczu, co powoduje zmniejszenie wytwarzania płynu owodniowego, normalne wchłanianie płynu owodniowego, a na koniec oligohydramię.
2. Niewydolność łożyska
Łożysko jest organem wymienianym między płodem a matką, a zmniejszenie funkcji łożyska może prowadzić do zmniejszenia objętości krwi płodu, zmniejszenia dopływu krwi do nerki płodu, a na koniec zmniejszenia produkcji moczu u płodu. Funkcja łożyska jest określana przez dopływ krwi do łożyska, barierę łożyskową matki i dziecka oraz efektywny obszar roboczy łożyska. Zmniejszenie funkcji łożyska zwykle obejmuje zmniejszenie dopływu krwi do łożyska, zmniejszenie funkcji barierowej matki i dziecka w łożysku oraz zmniejszenie efektywnego obszaru łożyska.
Spadek dopływu krwi do łożyska teoretycznie obejmuje różne przyczyny, takie jak zmniejszona objętość krwi u kobiet w ciąży, obniżone ciśnienie krwi u kobiet w ciąży i nieprawidłowe zaopatrzenie naczyń krwionośnych w łożysku, jednak uważa się, że spadek objętości krwi u kobiet w ciąży jest główną przyczyną zmniejszenia dopływu krwi do łożyska. Podstawową strukturą łożyska do wymiany materiału między matką a dzieckiem jest bariera macierzyńska i dziecięca łożyska. Patologiczny mechanizm łożyska matki i dziecka z powodu obrzęku, zakrzepicy, zwłóknienia, zwapnienia może prowadzić do funkcji barierowej matki i dziecka łożyska, materiału między płodem a matką Wymiana spada i ostatecznie prowadzi do spadku produkcji płynów owodniowych. U kobiet w ciąży, które wygasły, całkowita objętość łożyska pozostaje niezmieniona, ale z powodu powyższych zmian w barierach matczynych i dziecięcych całkowita efektywna powierzchnia wymiany materiału łożyska zmniejsza się, a na koniec płyn owodniowy jest zbyt mały. W pracy klinicznej często łączy się niewielki rozmiar i cienką grubość łożyska z zwłóknieniem zwłóknienia powierzchni łożyska łożyska. Podstawowa bariera łożyska matka-dziecko w łożysku może być normalna lub zmniejszona, ale całkowity efektywny obszar jest zmniejszony, a funkcja łożyska jest poważnie niepełna. Łożysko zwykle obejmuje małowodzie i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.
3. Efekty narkotykowe
Wiele leków może powodować małowodzie. Typowymi typami są niesteroidowe przeciwgorączkowe leki przeciwbólowe i inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. Najczęściej badane w niesterydowych przeciwbólowych lekach przeciwgorączkowych to indometacyna. Indometacyna może powodować zmniejszenie krążenia macicy i łożyska, zmniejszenie objętości krwi płodowej i nerkowej oraz zmniejszenie produkcji moczu.
4. Wygasła ciąża
Kiedy ciąża jest opóźniona, funkcja łożyska jest zmniejszona, perfuzja jest niewystarczająca, a płód odwodniony, co powoduje zmniejszenie ilości płynu owodniowego. Niektórzy uczeni uważają, że gdy ciąża jest opóźniona, płód jest nadmiernie dojrzały, wrażliwość kanalików nerkowych na hormon moczopędny jest zwiększona, a ilość moczu jest zbyt mała, co powoduje zbyt mało płynu owodniowego. Częstość występowania małowodzie spowodowanej opóźnioną ciążą wynosi od 20% do 30%.
5. Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (IUGR)
Płyn owodniowy jest jedną z cech opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Przewlekła niedotlenienie powoduje redystrybucję krążenia krwi płodu, głównie zaopatrując mózg i serce, a nerkowy przepływ krwi jest zmniejszony, a produkcja moczu płodu zmniejszona, co skutkuje zbyt małą ilością płynu owodniowego.
6. Choroba błony owodniowej
Obserwacje mikroskopowe elektronowe wykazały, że warstwa nabłonkowa owodniowa stała się cieńsza, gdy płyn owodniowy był zbyt mały, komórki nabłonkowe uległy zanikowi, mikrokosmki były krótkie i grube, końcówka była spuchnięta, liczba była niewielka, i pojawiła się metaplazja nabłonka płaskiego o drobnoziarnistej siatce oraz kompleks komórek Golgiego. Desmosom i hemidy są zmniejszone między komórkami nabłonka i błoną podstawną. Uważa się, że brak płynu owodniowego z nieznanych przyczyn może być związany ze zmianą samej błony owodniowej.
(dwa) patogeneza
W czasie ciąży ilość i skład płynu owodniowego nie jest ustalony, ale jest w stosunkowo stabilnym, dynamicznym procesie, który jest stale wytwarzany i wchłaniany. Gdy wytwarzanie płynu owodniowego jest zmniejszone i / lub zwiększa się wchłanianie płynu owodniowego, płyn owodniowy powstaje, gdy ilość wytwarzanego płynu owodniowego jest mniejsza niż ilość płynu owodniowego. Mechanizmy zaangażowane w wytwarzanie i wchłanianie płynu owodniowego to głównie mocz płodu, połykanie płodu, ruch oddechowy płodu, skóra płodu i błony płodu (w tym błona owodniowa i kosmówka) Powyższe mechanizmy różnią się w zależności od wieku ciążowego. Mocz płodowy jest głównym mechanizmem wytwarzania płynu owodniowego. Połknięcie płodu jest głównym mechanizmem wchłaniania płynu owodniowego, podczas gdy inne mechanizmy mogą mieć podwójny wpływ na wytwarzanie i wchłanianie płynu owodniowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test stymulacji oksytocyny
Objawy kliniczne:
Kobiety w ciąży często odczuwają ból brzucha podczas ruchu płodu. Obwód brzucha i wysokość macicy są niższe niż w tym samym okresie ciąży. Macica jest bardzo wrażliwa. Lekka stymulacja może powodować skurcze. Po porodzie ból jest silny, skurcze nie są skoordynowane, a szyjka macicy jest wolna. Proces pracy jest przedłużony. Jeśli małowodzie wystąpi we wczesnych stadiach ciąży, błona może przylgnąć do tuszy, powodując wady rozwojowe płodu, a nawet niedobory kończyn. Jeśli występuje w środkowej i późnej ciąży, nacisk wokół macicy wpływa bezpośrednio na płód, co może łatwo powodować deformacje mięśniowo-szkieletowe, takie jak kręcz szyi, zakrzywione plecy, deformacje dłoni i stóp. Potwierdzono, że wdychanie niewielkiej ilości płynu owodniowego podczas ciąży przyczynia się do rozszerzania i rozwoju płuca płodu, a zbyt mało płynu owodniowego może powodować niedorozwój płuc. Niektórzy uczeni sugerują również, że kobiety w ciąży, które wygasły, mają wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu i nadciśnienie wywołane ciążą, miały zmiany w sercu płodu przed formalnym porodem i powinna istnieć możliwość wystąpienia małowodzie. Zbyt mało płynu owodniowego jest podatne na cierpienie płodu i uduszenie noworodków, zwiększając śmiertelność okołoporodową. Śmiertelność okołoporodowa w Szanghaju, małowodzie jest 5 razy wyższa niż normalna ciąża. Dlatego jest to jedna z kluczowych chorób.
Potwierdzono głównie na podstawie objawów klinicznych, USG B i bezpośredniego pomiaru płynu owodniowego. Bezpośredni pomiar płynu owodniowego, jeśli płyn owodniowy <300 ml jest za mało płynu owodniowego po pęknięciu błony, jego natura jest lepka, mętna, ciemnozielona. Ponadto na powierzchni owodni często obserwuje się wiele okrągłych lub owalnych guzków o średnicy od 2 do 4 mm, jasnoszarych, żółtych, nieprzezroczystych i zawierających warstwowe płaskonabłonkowe komórki nabłonka i tłuszcz płodowy. Największą wadą bezpośredniego pomiaru jest to, że nie można go wcześnie zdiagnozować.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W czasie ciąży, z powodu blokady żylnej lub dystrofii, krew i krew płyną słabo i pojawia się ból brzucha, zwany „ciążowym bólem brzucha”.
Ból w dolnej części pleców u matki: Według badania 50% -75% kobiet w ciąży będzie odczuwać ból w dolnej części pleców, który jest związany ze specjalnymi zmianami fizjologicznymi u kobiet w ciąży podczas ciąży, bólem w dolnej części pleców u matek, większą dbałością o szczegóły ciąży i życia poporodowego, niektóre Niebezpieczne ruchy nasilają ból w dolnej części pleców, dlatego eksperci twierdzą, że aby zapobiec bólowi w dolnej części pleców poporodowej, należy rozpocząć od ciąży.
Ból przy porodzie: Ból spowodowany skurczami macicy będzie przebiegał przez cały proces porodu. Ból skurczowy występuje głównie w dolnej części brzucha, czasem po wewnętrznej stronie obu stron lub kręgosłupa. Większość kobiet uważa, że ból skurczowy jest podobny do bólu skurczów menstruacyjnych, ale jest bardziej intensywny. Kiedy płód ma się narodzić, z powodu rozszerzenia krocza i narządów płciowych matka poczuje pieczenie i silny ból w tych częściach. Znalezienie wygodnej pozycji i wzięcie głębokiego oddechu w stanie relaksu może złagodzić ból porodowy.
