zasadowica metaboliczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Alkaloza metaboliczna (alkalia) spowodowana jest zmniejszeniem ilości nielotnych kwasów lub wzrostem ilości alkaliów w płynie pozakomórkowym, którego główną cechą jest wzrost stężenia HCO3 w osoczu i wyrównawczy wzrost PaCO2. Może występować samodzielnie lub w połączeniu z kwasicą oddechową. Jego głównymi mechanizmami kompensacyjnymi są zatrzymywanie CO2 w układzie oddechowym i wydalanie wodorowęglanu przez nerki z zatrzymywaniem H +. Objawy alkaloidów obejmują drętwienie, mrowienie, nadgarstek, kostkę i arytmię. Ale często objęte pierwotną chorobą. Przy niskim poziomie wapnia mogą wystąpić drgawki dłoni i stóp; przy niskim poziomie potasu, wielomoczu, polidypsji i paraliżu; przy małej objętości może wystąpić zawroty głowy i osłabienie mięśni. W ciężkich przypadkach może wystąpić zamieszanie, brak reakcji, a nawet paraliż.
Patogen
Przyczyna
Utrata soku żołądkowego
Wymioty, długotrwałe aspiracje żołądka, niedrożność odźwiernika i znieczulenie chirurgiczne mogą spowodować utratę dużej ilości soku żołądkowego.
2. Brak potasu.
3. Pozakomórkowa redukcja Cl płynu
Jeśli spożycie zostanie zmniejszone lub z powodu utraty soku żołądkowego lub z powodu zastosowania furosemidu, diuretyków tiazydowych lub mutacji nerkowych kanałów jonowych, takich jak zespół Barttera lub zespół Gitlemana, duża ilość Cl- jest tracona przez nerkę lub z powodu wrodzonych komórek błony śluzowej jelit Absorpcja wad funkcjonalnych Cl itp. Może zmniejszyć płyn pozakomórkowy Cl-.
4. Akumulacja wodorowęglanu
(1) Długotrwałe stosowanie dużej ilości leków alkalicznych w leczeniu choroby wrzodowej żołądka, tak aby kwas żołądkowy został zmniejszony lub zniknął, dzięki czemu wodorowęglan w soku jelitowym jest wchłaniany do krwi bez neutralizacji, a ilość HCO3- we krwi jest zwiększana, powodując w ten sposób zasadę Zatrute
(2) nadmierne spożycie soli kwasu organicznego lub doustne wstrzyknięcie mleczanu, cytrynianu (duża ilość transfuzji krwi), nadmierna ilość octanu, są one przekształcane w CO2 i H2O w wątrobie i tworzą wodorowęglan, tak że krew Zawartość HCO3- jest znacznie zwiększona, przyczyniając się do zasadowicy.
(3) Po resuscytacji krążeniowo-oddechowej do resuscytacji wykorzystuje się dużą ilość wodorowęglanu sodu, mleczan jest metabolizowany, a zużyty HCO3- można odzyskać. W rezultacie HCO3- we krwi wynosi aż 60-70 mmol / L, a wartość pH wynosi 7,90. . Ponadto w przypadku niewydolności nerek może wystąpić zasadowica metaboliczna, jeśli zastosuje się zbyt dużo wodorowęglanu sodu.
5. Za dużo mineralokortykoidu
W tym aldosteronizm, zespół Cushinga i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
1. Zwiększenie pH i HCO3 we krwi, obniżenie potasu we krwi, zmniejszenie chloru we krwi.
2. Klinicznie zatrucie plwociny metabolicznej można zdiagnozować za pomocą promieniowania rentgenowskiego lub gastroskopii, jeśli jest to spowodowane niedrożnością odźwiernika.
3. Pacjenci z podejrzeniem mineralokortykoidów mogą sprawdzić poziom aldosteronu i kortyzolu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza
Zgodnie z historią, objawy fizyczne i analiza gazometrii AB, SB, BB, BE, PCO2 krwi, wartości pH krwi są zwiększone, można uzyskać diagnozę zasadowicy metabolicznej. Wzór na wyrównanie kwasicy metabolicznej to:
ΔPCO2 = 0,7 × Δ [HCO3] ± 5.
PCO2 = 40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5.
1. Jeżeli zmierzone PCO2 ≈ 40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5, wskazując, że zasadowica metaboliczna osiągnęła maksymalną kompensację.
2. Jeżeli zmierzone PCO2 <40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5, może to być zasadowica metaboliczna z zasadowicą oddechową lub łagodna zasadowica metaboliczna, lub czas początku jest krótszy niż 12 ~ 24 godzin. , nie osiągnął maksymalnej kompensacji lub z powodu czynników stymulujących oddychanie.
3. Jeżeli zmierzone PCO2> 40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5, może to być zasadowica metaboliczna połączona z kwasicą oddechową lub zasadowica metaboliczna z kwasicą metaboliczną lub nadmiernie wyrównana podstawa metaboliczna. Zatrute
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od kwasicy metabolicznej, kwasicy oddechowej i zasadowicy oddechowej.
